Обычно сдвиги в общем психическом состоянии больных либо сдви-
ги в проявлениях того или иного исследуемого синдрома и симптома,
возникающие в результате лекарственного воздействия, фиксируются
все тем же методом наблюдения и расспроса. Поэтому они не могли
быть достаточно объективно квалифицированы. Во время такого экспе-
римента больной продолжает какую-то деятельность, он присматрива-
ется, прислушивается к внешней обстановке, о чем-то беседует, но эта
его деятельность протекает стихийно и не становится объектами точ-
ного исследования. Таким образом, эксперимент остается как бы поло-
винчатым, незавершенным. Один из важнейших принципов, можно ска-
зать, методологический принцип построения эксперимента школы акад.
И. П. Павлова, а именно критерий реагирования на внешние воздействия,
упускается.
Между тем экспериментальные фармакологические воздействия дол-
жны были бы быть дополнены различными способами учета этого реа-
гирования. Так, например, если дают больному лекарство, в результате
которого нормализуется его прежде разорванная речь, то беседа с боль-
ным до введения лекарства и после его введения должна быть однотип-
ной, содержать однородные вопросы и требования. Если лекарственное
воздействие направлено на ослабление (или усиление) бредовой настро-
енности больного, то эксперимент должен быть поставлен так, чтобы
степень этой настроенности больного могла быть учтена хотя бы по его
отношению к однородным воздействиям.
По всей вероятности, дальнейшие пути экспериментального анализа
психопатологических явлений будут заключаться в сочетании фармамо-
динамических проб с патопсихологнческим экспериментом. Несомнен-
но, что в ближайшие годы по мере увеличения интереса к механизмам
симптомообразования экспериментальные методы исследования пси-
хики больных будут все больше разрабатываться и применяться.
Иногда возникают сомнения в том, возможно ли вообще проведение
экспериментальной работы с психически больными. Эксперимент предполагает
многократное повторение каких-либо действий в строго одинаковых условиях;
испытуемые должны понимать и выполнять инструкции экспериментатора;
подразумевается одинаковая заинтересованность больных в выполнении этой
инструкции. Всего этого трудно ожидать от психически больных. Тем не менее
экспериментальная работа с ними возможна, и она практически проводится
уже многие десятилетия.
Специфика психиатрической клиники требует лишь особого, более
совершенного построения эксперимента. Необходима очень большая,
<отработанная> простота инструкции, видоизмененная мотивировка заданий,
особая тщательность протоколирования опыта. Обо всем этом будет подробно
рассказано в главе III . Здесь же следует подчеркнуть только, что при достаточной
подготовке использование экспериментальных приемов при исследовании
психически больных практически возможно.
Экспериментальный анализ причин и условий возникновения психо"
патологических симптомов и синдромов -задача самой психопатоло-
гии. Было бы совершенно неправильно предполагать, что такая задача
может быть решена только с помощью экспериментальных методик па-
топсихологии.
Однако, поскольку в патопсихологии накоплен большой опыт экспе-
риментального исследования психически больных, этот опыт может быть
полезен в психопатологии и психоневрологии.
Данная книга посвящена описанию экспериментальных методик па-
топсихологии и анализу опыта применения этих методик в психоневро-
логической клинике.
ОБЛАСТИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ
КЛИНИКИ, В КОТОРЫХ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ
В современной советской экспериментальной патопсихологии накоп-
лены данные относительно типичных нарушешш мышления, памяти, вос-
приятия, эмоциональной сферы, речи и праксиса, характерных для раз-
личных заболеваний и их стадий. На основе этих данных возникает воз-
можность выявления дополнительных дифференциально-диагностичес-
ких признаков при экспериментальном исследовании каждого отдельно-
го больного. Данные экспериментально-психопогического исследования
становятся продолжением и дополнением общего клинического изуче-
ния больных. Так, например, в тех стадиях развития артериосклероза
головного мозга, в которых первые признаки психических нарушений еще
мало заметны при клиническом наблюдении и выступают лишь в субъек-
1ивных переживаниях и жалобах больных, экспериментально-психоло-
гическое исследование может установить объективные признаки ослаб-
ления памяти, внимания, зрительно-моторной координации.
При отграничении алкогольных психозов от шизофрении, осложнен-
ной алкоголизмом, существенным подспорьем может оказаться резуль-
тат экспериментального исследования мышления. Так же важна оценка
мышления при отграничении простой вяло текущей формы шизофрении
от психопатии. Показатели внимания и памяти больных могут служить
дополнением в диагностике различных органических поражений мозга,
ограничиваемых от шизофрении.
Накоплены экспериментальные данные, позволяющие отграничить
различные варианты атрофических поражений мозга в старческом воз-
расте от сосудистых деменций и т. д.
Поэтому в практической работе кабинетов экспериментальной пато-
психологии психоневрологических больных и диспансеров чаще всего
обследуются больные, вызывающие трудности в диагностическом от-
ношении.
Второй, достаточно широкой сферой применения методик экспери-
ментальной патопсихологии является оценка эффективности терапии.
Подбирая серии однотипных методик, равнотрудных и направленных на
оценку определенных нарушений, исследователь получает возможность
на протяжении длительного времени оценивать сдвиги в состоянии боль-
ных. Такие исследования состояния больных в динамике представляют
интерес как для научных учреждений, в которых апробируются новые
препараты и новые методы лечения больных, так и больниц, диспансе-
ров, практически осуществляющих различные методы лечения и конт-
роль их эффективности.
Методики экспериментальной патопсихологии, предназначенные для
учета сдвигов в психическом состоянии, применяются не только в пси-
хиатрической и неврологической клиниках. В области профессиональ-
ной гигиены, а также в терапии и даже в хирургии иногда возникает за-
дача точного анализа изменений внимания больных, колебании темпа их
работы и утомляемости. Для этой цели давно разработаны и успешно
применяются различные серии экспериментальных методик.
Большой удельный вес имеют экспериментально-психологические ис-
следования больных с целью психиатрической экспертизы (трудовой, во-
инской, судебной). Дело в том, что почти каждый больной обнаружива-
ет какую-то заинтересованность в экспертном решении. Одни хотят,
чтобы их признали психически полноценными, другие, наоборот, чтобы
их признали больными. Чем сохраннее личность больного, тем более он
способен обнаружить какую-либо позицию в процессе эксперименталь-
ного обследования, особенно при экспериментально-психологическом ис-
следовании. Следует учесть при этом, что реализация той или иной по-
зиции во время испытания представляет собой значительно более слож-
ную и опосредованную систему действий, чем обычный обман или со-
общение врачам неправильных анамнестических сведений. Поэтому
психологическое исследование больных в процессе любой психиатри-
ческой экспертизы очень часто вскрывает важные (грудно выявляемые
jn
без такого обследования) факты. Так, например, больной, диссимулиру-
ющий свою болезненную симптоматику, скрывающий анамнез, может
при внешне упорядоченном поведении не проявить себя в беседе. И толь-
ко в эксперименте может обнаружиться грубый дефект эмоциональной
сферы и мышления. В противоположность такой ситуации, если больной
добивается группы инвалидности или признания невменяемости после
совершения правонарушений, он может высказывать правдоподобные
жалобы, нередко заимствованные им из набднэдсний за соседями по пала-
те. Между тем даже простое эксперименггально-психопогическое исследо-
гnie1unмгt>тт>гчrcrrn- чз-пп,-----
вание может легко вскрыть несоответствие жалоб больн
JOTO и его экспери-
ментальных данных. Опыт показывает; что те экспертные психитричес-
кие комиссии, которые начали на каком-то этапе пользоваться экспери-
менгально-психологическими данными в дальнейшем часто отказывают-
ся выноситърешения без применения этихметхвдов- -настолько полезны-
ми оказываются психологические экспериментальные методики именно в
ситуации психиатрической экспертизы.
Область трудовой экспертизы требует особой модификации экспери-
ментально-психологических методик, использования показателей вре-
мени и равномерности работы больных, соотношения разнообразных эк-
спериментальных показателей с требованиями конкретной профессии
больного. Большое количество оригинальных тонких эксперименталь-
ных методик для практики трудовой психиатрической экспертизы раз-
работано и апробировано В. М. Коганом и Э. А. Кпппч"
----f
.о и апробировано В. М. Коганом и Э. А. Коробковой.
Трудную область, подлежащую компетенции патопсихолога
----"".-"г"лл<11и11сихолога, успеш-
но разрабатывавшуюся в 30-40-х годах, но в последние годы мало про-
двинувшуюся, представляет собой рациональное трудоустройство инва-
лидов, правильный выбор видов труда для них, основанный на экспери-
ментальном анализе структуры дефекта.
Воинская экспертиза (в ее наиболее простых случаях) ставит перед
психологическим исследованием вопрос об опраничении педагогичес-
кой запущенности, низкого культурного уровня от своевременно нерас-
познанной олигофрении. В иных случаях возникают и значительно более
сложные задачи.
Особую трудность и вместе с тем особый интерес представляет ис-
пользование методик экспериментальной патопсихологии в практике су-
дебно-нсихиатрической экспертизы. В этих случаях прежде всего воз-
никает вопрос о степени интеллектуального снижения (при сосудистых
посттравматических поражениях мозга, при олигофрении, эпилепсии).
Между тем оценка степени снижения затруднена. Больные в процессе
исследования проявляют ту или иную заинтересованность в исходе экс-
пертизы, а следовательно, в оценке их ответов и действий. Чаще всего
эта заинтересованность проявляется в аггравации действительно име-
ющихся у больного расстройств памяти, внимания, осмысления. Построить эк-
сперимент таким образом, чтобы сквозь эту <завесу> замедленности, отказов,
нежелания выполнять экспериментальные задания, найти возможность выявить
истинную степень интеллектуального снижения,-задача трудная.
Как известно, клиническая картина заболеваний у больных, проходящих су-
дебно-психиатрическую экспертизу, усложняется благодаря реактивным состо-
яниям или даже обычным легким личностным реакциям на травмирующую
ситуацию. Во всех этих случаях эксперимент позволяет более объективно устано-
вить те или иные особенности патологии психики.
Использование методик экспериментальной патопсихологии в психиатричес-
кой клинике детского возраста имеет наиболее широкое распространение. По-
мимо обычного их использования с целью дополнения дифференциальной ди-
агностики (очень часто между олигофренией и последствиями органических
заболеваний мозга, между олигофренией и задержками психического развития
из-за педагогической запущенности, недоразвития речи и т.д.) и учета эффектив-
ности терапии, возникает специфическая для этой клиники задача-задача про-
гноза обучаемости детей и практических выводов из такого прогноза. Умелое
применение особой группы методик <обучающего эксперимента>, основан-
ных на теории Л. С. Выготского о зоне ближайшего развития, помогает быстрее
решить вопрос о желательном типе обучения ребенка с патологией психики.
Удельный вес экспериментально-психологических исследований различена
разных психиатрических учреждениях и при обследовании разных психически
больных. Так, например, при наблюдении больных, страдающих диагностически
ясно очерченными, выраженными психозами, потребность в таких дополнитель-
ных исследованиях меньше, между тем как в диагностически сложных случаях, при
кратковременном диспансерном или экспертном обследовании, а особенно в при-
емных отделениях больниц необходимость в экспериментально-психологических
исследованиях возрастает.
Следует учесть возможность и необходимость видоизменения отдель-
ных методических приемов. Один и тот же (по направленности) экспери-
ментальный прием может быть по-разному использован применительно к
возбужденному больному или к депрессивному и заторможенному. Дале-
ко не всякий эксперимент удается провести с подозрительно настроенным
бредовым больным. Следует, однако, отметить, что почти нет таких боль-
ных в психиатрической клинике, включая возбужденных или мутичных и
недоступных, к которым было бы совершенно невозможно применить ка-
кой-либо экспериментальный прием. Более того, именно такие больные, труд-
ные для клинического изучения, чаще всего особенно интересно раскрыва-
ются при специально подготовленных экспериментальных исследованиях.
Одной из особенностей психологического исследования является мно-
гообразие конкретных методических приемов и вариантов эксперимента,
поэтому особенно важно перед описанием отдельных методик дать харак-
теристику основных принципов их построения.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
Одним из основных принципов построения экспериментальных приемов,
направленных на исследование психики больных, является принцип моделиро-
вания обычной психической деятельности, осуществляемой человеком в труде,
учении, общении. Моделирование заключается в том; что вычленяются основ-
ные психические акты и действия человека и провоцируется или, лучше сказать,
организуется, выполнение этих действий в непривычных, несколько искусствен-
ных условиях. Так, например, если одним из типичных интеллектуальных про-
цессов учащегося является ориентировка в тексте, его запоминание и краткое
воспроизведение, то и эксперимент может состоять в том, что больному предлага-
ют какой-либо ранее ему незнакомый текст, дают ему возможность определенное
число раз прочесть его и спустя фиксированное время просят воспроизвести этот
ткисг
Количество и качество такого рода моделей очень многообразны; здесь
и анализ, и синтез, и установление различных связей между предметами,
комбинирование, расчленение и т. д. Практически большинство экспери-
ментов заключается в том, что больному предлагают выполнить какую-
либо работу, предлагают ему ряд практических заданий либо действий <в
уме>, а затем тщательно регистрируют, каким способом больной действо-
вал, а если ошибался, то чем были вызваны и какого типа были эти ошибки.
Таким образом, экспериментальные задания строятся по типу обще-
принятых в медицине адекватных функциональных проб. Для психичес-
кой, т. е. отражательной, деятельности мозга адекватной функциональной про-
бой является дозированная умственная нагрузка. При всем многообразии пси-
хологических экспериментов общим для них является то, что больному предла-
гают выполнить то или иное задание по определенной инструкции - задание,
Представляющее собой модель обычной интеллектуальной деятельности.
Вовсе не просто, однако, создать экспериментальный прием, который в под-
линном смысле слова моделировал бы суть какой-либо психической деятельно-
сти. В области психологии труда, например, создано много приемов и аппара-
турных установок, в которых копируется внешняя сторона профессионального
труда (кабины, пульты управления), но не всегда улавливается самая суть психи-
ческой деятельности, обеспечивающей успех в той или иной профессии. В пато-
психологическом эксперименте должна быть моделирована еще более общая,
внепрофессиональная структура деятельности: активная ориентировка в новом,
Целенаправленность, критичность, содержание ассоциаций.
Кроме того, даже создание принципиально правильной модели тех или иных
психических актов еще не означает создание удачного экспериментального при-
ема. Эта модель должна быть так подана больному, чтобы суть, или сердцевина,
исследуемого психического процесса не зависела от намерений больного, была
от него во многих случаях скрыта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22