Сознание не выключается, а
как бы сужается. Больной не падает, где попало, а выбирает предвари-
тельно место, чтобы не удариться (прежде, чем упасть, "соломки подстила-
ет"). Судорожные проявления не постоянны и разнообразны. Движения разма-
шисты и хаотичны. Бывает так, что тело пациентки (чаще встречается у
женщин) выгибается в виде дуги. Если больная лежит в кровати, то ноги и
руки вытягиваются, пальцы сводит судорогой ("рука акушера"). Припадки
могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сер-
дечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"), длительных рыда-
ний. Довольно часто встречаются такие симптомы, как параличи рук и ног,
потеря чувствительности по типу "перчаток", "носков", нарушения походки.
Несколько реже бывают истерическая слепота, глухота, немота. Больной
молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в отли-
чие от глухонемых. Больные истерией, как правило, демонстративны в про-
явлениях своей болезни. Они всегда подчеркивают исключительную тяжесть
своего заболевания, говорят об "ужасных" страданиях, невыносимых болях,
неповторимых и необычных симптомах. Вместе с тем, они не тяготятся своим
"тяжелым" состоянием, не пытаются от него избавиться. Наоборот, болезнь
для них является "желаемой", своеобразной защитной реакцией в сложившей-
ся конфликтной ситуации (например, "я тяжело болею, поэтому меня нельзя
уволить с работы"). При неблагоприятно складывающихся для больн го обс-
тоятельствах наблюдается усиление проявлений болезни. Поведение больных
становится демонстративным, характер все более эгоистичным, все интересы
сосредотачиваются только на себе и своей болезни. Истерические
расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда прини-
мают волнообразный характер с частыми обострениями. Все зависит от того,
насколько больные могут добиться с помощью своей болезни, чего они хо-
тят. Однако, в жизни получается все наоборот. Больные не столько реали-
зуют свои интересы, сколько приносят себе ущерб. Разрушается семья, при-
ходится оставить работу, вся жизнь превращается в сплошную болезнь.
Невроз навязчивых состояний - это заболевание, при котором непроиз-
вольно возникают навязчивые мысли, страхи, движения, воспринимаемые
больными как болезненные, с которыми они борются, но избавиться от них
не могут. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии), поэтому
и выделяется фобический невроз. Под влиянием психической травмы возника-
ет сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, жи-
воте, сопровождающаяся тревогой.
Если случается какой-нибудь приступ, обморок ("стало плохо в метро"),
то при повторении его формируется страх. Он постоянно преследует больно-
го, особенно сильно проявляясь в тех местах и ситуациях, где возник
впервые. Таким образом формируется навязчивый страх смерти, страх забо-
леть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда, рак, сифилис, СПИД). Если
страх возник в метро, больные избегают метро, в дальнейшем страх может
возникать и в других видах транспорта, и больные передвигаются только в
сопровождении близких. Больных с сифилофобией, спидофобией, боязнью за-
болеть особо опасными инфекциями охватывает сильный страх заражения, по-
этому они предпринимают специальные меры предосторожности, десятки раз
моют руки, дезинфицируют одежду, не пользуются чужими предметами, не хо-
дят в общественные заведения (рестораны, театрй и т.д.).
Страхи могут касаться не болько болезней - высоты, темноты, закрытых
и открытых пространств, страх переходить улицу ("вдруг попаду под маши-
ну"), боязнь эскалатора, острых предметов ("вдруг ударю ножом").
Довольно часто возникают навязчивые контрастные влечения, т.е. жела-
ние сделать недозволенное, противоречащее воспитанию и установкам самого
больного. Например, непреодолимое желание выругаться громко на площади,
оскорбить вслух случайного человека. Отмечаются также и различные навяз-
чивые движения рук, головы, подергивания, моргания и тд. Больные могут
на некоторое время сдержать подобные движения, однако, это требует
большого напряжения. Невроз навязчивых состояний характеризуется обычно
затяжным течением (в отличие от других неврозов), особенно улиц, склон-
ных к тревожности, мнительности, нерешительности, застреваемости.
Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - психогенно возникаю-
щее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение сочетается
с функциональными соматическими нарушениями (вегето-сосудистая дисто-
ния). Невротическая депрессия чаще возникает у лиц с чертами прямолиней-
ности, застреваемости, бескомпромиссности, с заостренным чувством долга
и справедливости. Психическая травма обычно усугубляется или даже созда-
ется самим больным в силу особенностей характера. Подавленное настроение
сопровождается плаксивостью. По утрам больные просыпаются с трудом, в
состоянии вялости и разбитости. Однако, у них отсутствуют как ретроспек-
тивный анализ прошлого с идеями самообвинения, так и мысли о безысход-
ности и бесперспективности будущего, влекущие за собой мысли о самоу-
бийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении будущего. В
отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не влечет
за собой полное снижение активности и инициативы, отмечается даже
"бегство в работу".
Ипохондрический невроз - патологическое состояние с необоснованно по-
вышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии тяжелого
неизлечимого заболевания. Эта форма болезни может вытекать из других
форм неврозов, например, фобического невроза, или возникать самостоя-
тельно в пскхотравмирующих ситуациях определенного характера. Например,
во время похорон родственника, умершего от инфаркта миокарда, возникло
неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные "боли" в
сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в свою
очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного подтверждения
такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для
последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда вы-
являются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они
не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечи-
мом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хожде-
ние по больницам и посещение врачей - способом существования таких
больных.
На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении ипохондри-
ческая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем. В более
далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с
трудом поддающееся терапии.
Лечение должно быть комплексным и индивидуально ориентированным. Не-
обходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности из-
бавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении невро-
зов имеют различные методы психотерапии: разъяснительная, направленная
как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с ней; гипноз
(используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тре-
нировка, полезная при обильных вегетативных проявлениях, тревоге. Все
возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию
внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание комп-
лексов (например, при истерии, фобическом неврозе).
Общеукрепляющая терапия включает в себя назначение витаминов, ноотро-
пов, физиопроцедур, иглорефлексотерапии. Из психотропных препаратов чаще
всего используют транквилизаторы, в том числе с выраженным снотворным
действием (при нарушениях сна). В меньшей степени применяют небольшие
дозы антидепрессантов (азафен, пиразидол, инказан), "слабых" нейролепти-
ков (френолон, сонапакс, меллерил). Выбор адекватной терапии осуществля-
ется в зависимости от характера невроза и с учетом характерологических
особенностей. При проведении психотерапии необходимо учитывать реальные
возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Форми-
рование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез с основными
жизненными установками больного.
Нервная анорексия. Патология, характерная для лиц подросткового и
юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся в чрезмерно
упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни-
чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют интенсив-
ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима-
ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы-
нести длительное голодание больные едят, даже объедаются, но вызывают
искусственную рвоту.
Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо-
манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при-
водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение мо-
жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ-
ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной -
"толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше" и т.п.). В других
случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный
или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз-
витии шизофрении (см.).
Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как
мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить
своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе-
рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых малока-
лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не бывают этим
удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы (клиз-
мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года бо-
лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощен-
ными. Самым типичным проявлением нервной анорексии является аменорея
(отсутствие месячных), проявляющаяся либо сразу, либо после периода
скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща-
ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального
цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и прибавка
в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).
Для таких больных типично стремление перекармливать других членов
семьи: мать, младших братьев и сестер. Они получают большое удо-
вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе (как вылечив-
шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в
состоянии опьянения).
Лечение. При резком похудании необходимо стационарное лечение, так
как существует реальная угроза жизни от истощения и грубых обменно-эн-
докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое питание
небольшими порциями под присмотром персонала. Назначают витамины, не-
большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом
характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти-
ков (сонапакс, неулептил), психотерапия разъяснительного характера о
вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей, а в
ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре-
нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало-
перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче-
том переносимости и тяжести состояния.
Олигофрения (малоумие). Врожденное или приобретенное в первые годы
жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики, но главным
образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Выделяют 3 основные
группы этиологических факторов: 1. Наследственные (болезнь Дауна, микро-
цефалия - врожденный маленький череп и т.п.). 2. Факторы, влияющие на
внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери, прием раз-
личных лекарственных препаратов, оказывающих вредное воздействие на
плод. 3. Осложнения во время родов (родовые травмы, обвитие плода пупо-
виной) и тяжелые болезни раннего детского возраста (черепно-мозговые
травмы, нейроинфекции). Однако, довольно часто встречаются случаи оли-
гофрении с невыясненной причиной. Не всегда учитываются вредности на
производстве (на химкомбинатах, в сельском хозяйстве - гербициды, инсек-
тициды и т.п.).
Симптомы и течение. Различают 3 степени психического недоразвития:
дебильность, имбецильность и идиотию. Определение степени малоумия про-
водят обычно клиническим методом. За рубежом пользуются определенным ко-
эффициентом, который определяется отношением умственного возраста к фак-
тическому, умноженному на 100. Например, если ребенок по тестам соот-
ветствует 5 годам, а ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет сос-
тавлять 50. В норме величина коэффициента колеблется от 70 до 130. При
легкой степени олигофрении (дебильности) коэффициент составляет 5070,
при средней (имбецильности) - 20-50, и при тяжелой (идиотии) - менее 20.
При всем многообразии клинических форм олигофрении есть общие для
всех больных признаки психического недоразвития. Во-первых, слабоумие
охватывает не только недоразвитие познавательного процесса, но и лич-
ность в целом, т.е. страдает восприятие, память, внимание, речь, мотори-
ка, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в струк-
туре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного мыш-
ления, неспособности к обобщению. Мышление конкретнообразное, ситуацион-
ное. Речь отличается бедностью запаса слов, элементарным построением
фразы, неграмотностью. Внимание и память в целом ослаблены, хотя бывает
хорошо развита механическая память с избирательным запоминанием, напри-
мер, номеров телефонов, фамилий, цифр. У больных снижен уровень побужде-
ний, инициативы. Незрелость личности проявляется в повышенной внушаемос-
ти без логического осмысления ситуации, неспособности принять адекватное
решение в обычных житейских ситуациях, недостаточной критичности к свое-
му состоянию. Развитие физическое также протекает с задержкой. Степень
задержки и тяжесть пороков развития зависят от степени слабоумия.
Дебильность - легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению,
иногда при хорошей механической памяти, усидчивости и гиперопеке родите-
лей достигают неплохих результатов в учебе. Легкую дебильность бывает
трудно отличить от нижней границы нормы. Такие дети учатся в обычной
школе. Лица с дебильностью овладевают преимущественно конкретными знани-
ями. Они медлительны, инертны, малоинициативны, но легко подражают
взрослым, представляющим для них авторитет. Отмечается определенная не-
обдуманность и непредсказуемость поступков, слабость самообладания, нес-
пособность подавлять свои влечения. С годами дебильность становится ме-
нее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо адаптироваться в жизни.
Однако, часть дебилов может попасть в группу асоциальных или даже уго-
ловных элементов в связи с повышенной внушаемостью, некритичностью и не-
достаточным осмыслением ситуации.
Имбецильность - средняя степень слабоумия. Лица с имбецильностью не
поддаются обучению в школе. Их речь косноязычна, односложна. Набор слов
ограничен (200300 слов). Однако, такие больные усваивают необходимые на-
выки самообслуживания. Они обычно опрятны, самостоятельно едят, могут
выполнять несложную работу по дому (уборка, стирка, мытье посуды), неп-
лохо ориентируются в обычных житейских вопросах. Некоторые из них могут
усвоить элементарные знания (учат их обычно на дому или в специальных
группах): читать по слогам, считать предметы и деньги. Мышление и эмоции
инертны, тугоподвижны. На перемену обстановки такие больныедают своеоб-
разную негативную реакцию. Склонность к слепому подражанию и повышенная
внушаемость могут стать причиной асоциальных поступков. Они не могут су-
ществовать самостоятельно, поэтому нуждаются в постоянном присмотре и
опеке.
Идиотия - глубокая умственная отсталость с почти полным или полным
отсутствием мышления и речи. Такие больные на внешние раздражители реа-
гируют примитивно или не реагируют совсем. Вместо речи произносят звуки,
не понимают и обращенную к ним речь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169