Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области
сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связан-
ные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли часто
постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны
ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца определяется
на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения сердца), вслед за
которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана проте-
кает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и трудоспособнос-
ти.
Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и эхо-
кардиографии.
Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений
ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровож-
дающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анап-
рилин, обзидан).
Ревматизм, ревмокардит - см. ниже раздел "Ревматические болезни".
Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное недостаточностью
сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является
следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняю-
щих его работу: ншемической болезни сердца и его пороков, артериальной
гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
Симптомы и течение. Различают острую и хроничекую сердечную недоста-
точность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления не-
одинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов серд-
ца.
Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке
левых отделов сердца. Застойные явления в легких - одышка, приступы сер-
дечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение
пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишеми-
ческой болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая
недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения
(головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообра-
щения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической
болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба
вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.
Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или пора-
жении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность
(набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев,
кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой
желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к
застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков мит-
рального и трехстворчатого клапана, констриктивпого перикардита, миокар-
дитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца.
Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в ос-
новном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) ха-
рактерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.
Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой недостаточ-
ности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма),
дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка,
дряблость), отеки - распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки
кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нару-
шение водно-солевого баланса организма.
Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности про-
водится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исс-
ледованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиои эхокардиогра-
фии).
Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и
витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Ле-
карственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров
(нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид,
гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (стро-
фантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
Эндокардит. Воспаление i внутренней оболочки сердца (эндокарда) при
ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффуз-
ных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).
Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит)
- септическое заболевание с расположением основного очага инфекции на
клапанах сердца. Чаще всего возбудителями болезни являются стрептококки,
стафилококки, реже-кишечная палочка, си негнойная палочка, протей и др.
Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и
врожденных пороках сердца, клапанные протезы.
Симптомы и течение. Характерно повышение температуры, нередко с озно-
бом и потом, с болями в суставах, бледностью кожи и слизистых оболочек.
При поражении клапанов появляются признаки, характерные для пороков
сердца. Воспаление самой мышцы сердца проявляется аритмией, нарушениями
проводимости, признаками сердечной недостаточности. При вовлечении в
процесс сосудов возникают васкулиты (воспаления стенки сосуда), тромбо-
зы, аневризмы (расширения сосуда), геморрагические высыпания на коже
(синяки), инфаркты почек и селезенки. Часто отмечаются признаки диффуз-
ного гломерулонефрита, увеличивается печень, селезенка, появлется не-
большая желтуха. Возможны осложнения: формирование порока сердца, разрыв
клапанов, прогрессирование сердечной недостаточности, нарушение функции
почек и др. В анализах крови уменьшение гемоглобина, умеренное снижение
лейкоцитов, значительное увеличение СОЭ.
Острый септический эндокардит является осложнением общего сепсиса, по
своим проявлениям не отличается от подострой формы, характеризуется лишь
более быстрым течением.
Распознаванию помогает эхокардиографическое исследование (выявляет
поражение клапанов сердца и разрастание колоний бактерий); при посевах
крови удается обнаружить возбудителя эндокардита и определить его
чувствительность к антибиотикам.
Лечение. Антибиотики длительно и в больших дозах, иммунотерапия (ан-
тистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин), иммуномо-
дуляторы (Т-активин, тималин). Применяют при необходимости короткие кур-
сы глюкокоргикоидных гормонов (преднизолоп), гепарин, антиагреганты (ас-
пирин, куралтил, трентал), ультрафиолетовое облучение крови, плазмафе-
рез, гемосорбцию. При неэффективности антибактеральной терапии эндокар-
дита, тяжелой, неподдающейсялечепию сердечной недостаточности возможен
хирургический метод - удаление пораженного клапана с последующим его
протезированием.


Раздел 3
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Ахалазия карднн. Хроническое заболевание, для которого характерно не-
постоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отде-
ла перед входом в желудок (называется "кардией") и расширением вышерас-
положепных участков. Развиваться может в любом возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на регургитацию - обратный заброс съеден-
ной пищи в полость рта с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед
(например, при мытье полов, завязывании шнурков на ботинке, т.п. "симп-
том шнурка"). Загрудипные боли напоминают таковые при стенокардии, также
исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической
нагрузкой. Значительная и упорная регургитация может привести к истоще-
нию.
Распознавание. Основной метод исследования - рентгеноскопия, при ко-
торой видны сужение и расширение отделов пищевода: он напоминает по фор-
ме "песочные часы". Прием нитроглицерина вовремя исследования, снимая
спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызываю-
щих стеноз кардии, прежде всего рака.
Лечение. Препараты нитроглицериновой группы, местно - анестезирующего
действия (алмагельа), расширение кардии с помощью кардиодилататоров или
оперативное вмешательство.
БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. К этому заболеванию относятся патоло-
гические изменения в организме, развившиеся после резекции желудка в
различные по длительности периоды:
Гастрит культи желудка. Хроническое воспаление слизистой оболочки
культи, т.е. части желудка, оставшейся после операции. Жалобы: снижение
аппетита, ноющие боли и чувство тяжести под ложечкой после еды, времена-
ми понос, понижениетрудоспособности, отрыжка воздухом или пищей.
Лечение: частое дробное питание небольшими порциями, препараты, со-
держащие ферменты поджелудочной железы, так как после операции наблюда-
ется ее угнетение (панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамины
группы В в инъекциях, физиотерапевтические процедуры, кроме случаев,
когда операция проводилась по поводу опухоли желудка, натуральный желу-
дочный сок.
Пептичсская язва тонкой кишки. В отдаленные сроки после операции мо-
жет открываться язва в отделе тонкой кишки, расположенной сразу после
культи желудка. Упорные боли под ложечкой, усиливающиеся после еды, мо-
гут быть очень интенсивными. Наличие язвы устанавливается при гастроско-
пии и рентгенологическом исследовании. Наиболее эффективный метод лече-
ния - оперативный.
Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быст-
рой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Основные признаки: присту-
пы общей слабости сразу после еды или спустя 10-15 минут - "ранний пос-
леобеденный синдром". При "позднем послеобеденном синдроме" эти явления
возникают спустя 2-3 часа после еды, обычно после употребления сладких
напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи, сопровождаются го-
ловокружениями, жаром, потливостью кожных покровов, сердцебиением. Арте-
риальное давление может повышаться или понижаться. Стул, склонный к по-
носам. Под ложечкой больные отмечают тяжесть, боли. При тяжелой форме
демпинг-синдрома после приема пищи могут быть обмороки, развивается ка-
хексия (истощение); нарушается белковый, углеводный и жировой обмен с
развитием дистрофии внутренних органов; утомляемость, неустойчивое наст-
роение, бессоница.
Лечение. При ухудшении - в условиях стационара. Не реже двух раз в
год курсы витаминами группы В, фолиевой и аскорбиновой кислотой. Нату-
ральный желудочный сок: 1 чайную ложку на 1/4-1/3 стакана воды, пить
медленными глотками во время еды. Ферментные препараты: панкреатин, пан-
зинорм, мезим-форте, фестал. При выраженных болях гастроцепинпо 1 таб.
перед завтраком и ужином, препараты группы холинолитиков: атропин, пла-
тифиллин, метацин. Питание 5 раз в день. Исключить из рациона сладкие,
мучные продукты, молоко. Начинать надо с плотной пищи, заканчивать жид-
кой, которую ограничивают в количестве. После еды полежать 15-30 минут.
Употреблять продукты преимущественно в отварном виде небольшими порция-
ми, тщательно пережевывая. Не рекомендуются блюда холодные и горячие.
Хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной железы может раз-
виться сразу после операции и в более отдаленные сроки. Основной признак
- боли в верхней половине живота, в моменты обострения - опоясывающего
характера. При выраженном воспалении повышается температура, появляется
понос. Лечение в условиях стационара.
Синдром приводящей кишки. Может развиться только после резекции же-
лудка по Бильроту-2. Содержимое кишки с примесью желчи забрасывается об-
ратно в желудок. Жалобы: тяжесть под ложечкой, тошнота, горечь во рту,
возможна рвота через 1-3 часа после еды с примесью желчи. Частота болей
и рвота зависят от степени тяжести. Лечение оперативное.
Язвы анастомоза и культи желудка. Заброс кишечного содержимого обрат-
но в культю желудка оказывает повреждающее действие на слизистую с раз-
витием язвы в желудке и на анастомозе (отверстие между желудком и киш-
кой). Боли упорные, иногда головные и "ночные", похудание. Лечение: дие-
та, частое дробное питание, церукал, реглан, диметпрамид, физиотерапет-
вические процедуры, если операция не проводилась по поводу опухоли же-
лудка.
Анемия. Снижение гемоглобина крови в результате дефицита железа и ви-
тамина B12, связанное с нарушением всасывания из-за уменьшения площади
слизистой желудка. Лечение: витамин B12 в инъекциях, препараты железа в
дозах по рекомендации врача.
Гастрит острый. Воспаление слизистой желудка, развившееся под воз-
действием химических, механических и бактериальных факторов.
Симптомы и течение. Начинается остро. Появляются боли в подложечной
области, тошнота, иногда рвота съеденной пищей с примесью слизи, желчи,
общая слабость. В тяжелых случаях - снижение артериального давления,
частый пульс, бледность кожных покровов, иногда повышение температуры.
Распознавание. Гастроскопия выявляет отечность, покраснение слизис-
той, точечные кровоизлияния и эрозии. Больному необходимо сделать элект-
рокардиограмму, так как с подобной клиникой может протекать острый ин-
фаркт миокарда, дающий боли не в области сердца, а под ложечкой.
Лечение. Промывание желудка, введение но-шпы, папаверина, платифилли-
на. При тяжелой форме - госпитализация, так как требуется внутривенное
введение 5 % раствора глюкозы, физиологического раствора. При явном бак-
териальном факторе лечение антибиотиками.
Гастрит хронический. Заболевание желудка, проявляющееся длительным
воспалением его слизистой. Течение волнообразное в виде обострений и
длительных ремиссий.
Симптомы. Проявления гастрита в период обострения зависят от кислот-
ности желудочного сока. При секреторной недостаточности преимущественно
тяжесть и ноющие боли под ложечкой, чувство переполнения после еды, тош-
нота, срыгивание, отрыжка чаще воздухом. Из-за желудочного дискомфорта
некоторые сдерживают себя в еде, что приводит к похуданию. Неприятности
доставляет склонность к поносам; стул кашицеобразный, без примеси слизи
и крови. При пальпации живота умеренная болезненность в подложечной об-
ласти. Гастрит с нормальной и повышенной кислотностью в основном встре-
чается в молодом возрасте. Помимо болевого синдрома отмечается изжога
после еды, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным
белым налетом. Часто гастриту сопутствует дуоденитвоспаление слизистой
12-перстной кишки, тогда жалобы несколько другие (см. Дуоденит).
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб и данных гастрос-
копии, которая позволяет определить все разнообразие изменений слизистой
- отек, степень покраснения, атрофии, наличие эрозий и распространен-
ность процесса, т.е. занимает весь желудок (тотальное поражение) или
только его отдельные участки. Рентгенологическое исследование при хрони-
ческом гастрите потеряло свое определяющее значение и необходимо лишь в
целях исключения таких заболеваний как рак желудка, язвенная болезнь,
которые клинически могут протекать также, а состояние больного не позво-
ляет сделать гастроскопию: старческий возраст, сопутствующие тяжелые за-
болевания сердца, легких и тд. Для адекватной терапии необходимо опреде-
лить кислотность желудочного сока, лучше через зонд. Метод ацидотеста с
помощью таблеток мало информативен.
Гастрит эрозивный. Характеризуется наличием эрозий в слизистой обо-
лочке желудка. Появляются чаще в весенне-осенний период, после стрессо-
вых ситуаций, при нерегулярном питании. Их заживление (до 2 месяцев и
более) зависит от индивидуальных особенностей организма.
Симптомы и течение. Боли гораздо интенсивнее, чем при других формах
гастрита, часто связаны с приемом пищи. Иногда осложняются желудочным
кровотечением. Эрозивный гастрит может быть при любой кислотности. Можно
установить диагноз только при гастроскопии.
Гастрит гигантский гипертрофический. Очень редкая форма гастрита,
другое название - болезнь Менетрие. Проявляется обычно безбелковыми оте-
ками нижних конечностей, поясничной области, анемией. Основные клиничес-
кие проявления: боли в подложечной области, тошнота, рвота, истощение.
Снижение уровня белка в крови происходит из-за потери белков через изме-
ненную слизистую желудка.
Распознавание. При гастроскопии слизистая желудка выглядит в виде ши-
роких набухших складок. В анализах крови определяя гся анемия - понижен-
ный гемоглобин, гипопротеинемия - пониженный уровень белка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169