Кровотечение в родах), разрывом
матки, гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).
Симптомы и течение. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается,
располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых пу-
тей выделяется отдельными порциями или вытекает струей. С увеличением
количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается,
нарастают явления коллапса и острой анемии, без своевременно принятых
мер женщина может погибнуть.
Гипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию
матки или возникать самостоятельно, матка расслаблена или, наоборот,
сокращена, кровь - жидкая, без сгустков. Для диагностики необходимо
срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы сверты-
вается через 2-3 минуты.
Лечение. Прежде всего убеждаются в целости последа и при его дефекте
производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс лечебных
мер: опорожнение мочевого пузыря катетером, введение внутривенно
средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота. При-
бегают к методам, направленным на уменьшение притока крови к матке
(пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.). Если
кровотечение продолжается - надвлагалищная ампутация или экстирпация
матки (полное удаление).
Мастит лактационный. Воспалительное заболевание молочной железы, вы-
зываемое различными гноеродными микробами, главным образом стафилококка
и кишечной палочки. Чаще всего инфекция проникает через появившиеся тре-
щины сосков.
Симптомы и течение. Начало заболевания острое: многократные ознобы,
температура 38°С и выше. Кожа над областью воспаления гиперемирована
(горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмы-
шечные лимфатические узлы чувствительны при пальпации. Вначале ин-
фильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при
нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный ухуд-
шается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают лейкоци-
тоз и СОЭ в периферической крови.
Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибио-
тики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с компрессами
(мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят до-
норским молоком. Мать и дитя от всех изолируют. При нагноении показано
хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).
Обезболивание родов. Физическая и психологическая подготовка беремен-
ной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение
страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в са-
мом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные за-
нятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, ко-
торые укрепляют состояние нервной системы, повышают функции эндокринных
желез и увеличивают защитные силы организма.
Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны
быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство
фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацен-
тарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют раз-
личные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим
свойством. Их вводят в начале первого периода родов при установившейся
родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.
Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечиваю-
щих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина имеет право
на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью, пе-
ревод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней заработной
платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и родам. Во
время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удержи-
вается и при дополнительном отпуске, взятом при достижении ребенком 3
лет. Беременных женщин запрещено привлекать к сверхурочным работам, в
ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.
Пиелит беременных. Воспаление почечнойлоханки, нередко возникаетод-
новременно с циститом. Предрасполагает понижение тонуса мочеточников,
ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как
правило, правая.
Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать скрыт-
но. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими проявлениями
- внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и болью в
пояснице.
Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя принятых
мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности ле-
чения, чтобы предупредить опасное осложнение пиелонефритом, прибегзютк
искусственному прерыванию беременности.
Пнелонефрнт беременных. Воспалительный процесс в почке может быть у
рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологи-
ческим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родив-
ших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется не-
достаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происхо-
дящим в них изменениям. У большинства женщин пиелонефрит появляется в
конце второго - начале третьего триместра беременности (20-26 нед. и
32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотноше-
ний, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.
Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени нарушения
пассажа мочи по верхним мочевым путям и срока беременности. В первом
триместре боли в поясничной области сильные, во втором и третьем и у ро-
дильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно не оказывает
существенного влияния на беременность и роды, при хроническом - нередки
токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.
Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от
особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия на
плод, в первом триместре беременности применяют только природные и полу-
синтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин). Во втором и
третьем триместрах, кроме перечисленных, назначают антибиотики группы
аминогликозидов (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, линкомицин, дру-
гие противовоспалительные препараты (5НОК, невиграмон, уросульфан). Не-
обходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств через молоко
матери на новорожденного. Своевременное восстановление нарушенного пас-
сажа мочи достигается двусторонней катетеризацией мочеточников, которую
производят лихорадящим больным при отсутствии эффекта в течение суток от
антибактериальной терапии. Воспалительный процесс в почке нередко про-
должается после окончания послеродового периода, поэтому требует
дальнейшего наблюдения уролога.
Поворот плода. Операция, с помощью которой неблагоприятное при аку-
шерской ситуации положение плода переводится в другое благоприятное,
притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
Положение плода косое, поперечное. Положение плода называется пра-
вильным (продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее, родо-
вого канала) совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь углом,
то течение родов становится опасным и для матери, и для плода, который
находится в неправильном поперечном или косом положении.
Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к
этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под бо-
лее острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переход-
ным состоянием: во время родов оно превращается либо с продольное, либо
в поперечное.
Послеродовой период. Начинается с момента изгнания последа и продол-
жается примерно 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное
развитие признаков, возникших в связи с беременностью и родами в половых
органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах,
завершается становление и расцвет функции молочных желез.
В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью возвраща-
ется к состоянию, бывшему до беременности. Не исчезают лишь некоторые
изменения: форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, ве-
личина и форма молочных желез и др.
Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания. Группа заболе-
ваний, возникающих в результате проникновения микробов через раневые по-
верхности, образовавшиеся во время родов (аборта), пли активации услов-
но-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма. Разделяют на
ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагали-
ща, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространя-
ющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит нижних конеч-
ностей, пельвиоперитонит, мастит).
Послеродовая язва. Инфицированная рана, образовавшаяся в области раз-
рывов и трещин на промежности, стенке влагалища, шейке матки. Обычно
открывается на 3-4 день после родов. Раневая поверхность покрывается
гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состоя-
ние больной нарушается мало.
Лечение. Местно - применение салфеток, пропитанных гипертоническим
раствором хлорида натрия с антибиотиками, а затем эмульсии с антибиоти-
ками. Прогноз благоприятный, эпителизация раны обычно заканчивается к
10-12 дню. Профилактика заключается в рациональном ведении родов и соб-
людении правил асептики и антисептики.
Лохчометра - лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задерж-
ки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5-9 день послеродового
периода в результате закупорки канала шейки матки плодными оболочками,
сгустками крови или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сок-
ратительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повы-
шением температуры до 39-40°С, тахикардией, нередко ознобом. Выделение
лохий прекращается. Температура держится 1-2 дня. Лечение состоит в при-
менении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сок-
ращающих матку (окситоцин, маммофизин и др.). Прогноз благоприятный. При
несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.
Послеродовой эндометрит. Инфицирование внутренней поверхности матки.
Клинические признаки появляются обычно на 3-4 день после родов. Тем-
пература повышается до 39-40°С, пульс учащается, наблюдается познаблива-
ние. Явления интоксикации выражены значительно: слабость, головная боль,
отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание сильная бо-
лезненность матки. Продолжительность эндометрита 8-10 дней. Лихорадочная
температура держится 5-7 дней и переходит в конце заболевания в субфеб-
рильную. Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать
исходным пунктом распространения инфекции по всему организму.
Лечение заключается в проведении антибактериальной, противовоспали-
тельной, общеукрепляющей, дезиптоксикациопной терапии в условиях стацио-
нара.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины:
сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних токсикозов, гипер-
тоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические из-
менения матки, ее перерастяжение (многоводие, многоплодие, крупный
плод), дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности,
гиповитаминозы). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и стен-
кой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если кровь
проникает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное крово-
течение.
Симптомы и течение. Небольшая стабильная гематома может не прояв-
ляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (рожени-
цы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот взду-
тым и болезненным в области гематомы. Снижается артериальное давление,
учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соот-
ветствует степени кровопотери. У плода быстро возникает внутриутробная
асфиксия.
Лечение. Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают аку-
шерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное
отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения
из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и
отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево
сечение даже при мертвом плоде.
Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременнос-
ти.
Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто осложняются
дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, вы-
сокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным: не
следует назначать сильных родостимулирующих препаратов, необходимо пос-
тоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начи-
нает распрямляться преждевременпо (в начале родов или даже во время бе-
ременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят
о разгибательном предлежании голоски. Различают 3 степени его. 1 ст.,
передпеголовное предлежание - головка проходит через родовой канал об-
ластью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит че-
рез родовой канал лбом, опущенным ниже остальных частей головки. IIl
ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резко, что ведущей точ-
кой становится подбородок плода. Биомеханизм родов при всех степенях
сходен, они отличаются затяжным характером и значительно повышенным
травматизмом матери и плода.
Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при кото-
ром его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают яго-
дичное (предлежащей частью являются ягодицы), смешанное (ягодично-нож-
ное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное -
предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у пов-
торпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться самопроизвольно и
вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опас-
ными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала отмечается
ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет
медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение око-
лоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, вы-
падение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается вторич-
ной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией.
Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные пособия во
избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая не только
плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении пу-
тем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправ-
дывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами и
патологическими.
Преэклампсия (см. Эклампсия).
Пуповины обвнтпе. В обычных условиях пуповина имеет длину 50-60 см.
Пуповина длиной свыше 70 см считается анормальной, может обвить шею или
конечности плода и привести к его гибели.
Разрыв матки, шейки, промежности.
Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает са-
мопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным -
под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным
(захватывающим все оболочки стенки матки) и неполным, когда наружная
оболочка матки остается целой. Возникают при пространственном несоот-
ветствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, крупный
плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также при патологи-
ческих изменениях стенки матки в связи с воспалительными и дистрофичес-
кими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции
удаления узлов фибромиомы.
Лечение. При подозрении на угрозу разрыва матки необходимо срочно
прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза и
приступить к оперативному родоразрешению, одновременно проводя мероприя-
тия по борьбе с шоком и коллапсом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169