Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибак-
териальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрацик-
лин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
Критерием излечен ности от гонореи является отсутствие гонококков в
мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
Дпсфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продук-
ции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды -
детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению
способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности орга-
низма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные
материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические вос-
палительные процессы органов половой системы и др.
Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки
менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают раз-
личными по силе и продолжительности.
Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика
повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагности-
ческого выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое
значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в
детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия, симптомати-
ческие средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин и др.,
витамине- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию
матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показани-
ям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в
ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную,
эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или
нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминаю-
щей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или на-
ряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зароды-
шевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб
больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или
кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия
яичника).
Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при не-
больших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях -
лечение оперативное.
Климактерический период. Физиологический переход организма от половой
зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функ-
ции яичников.
Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период про-
ходит без выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что
выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, по-
вышении артериального давления, приливах жара к лицу, верхней половине
туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин
переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко повышается
АД, может быть нарушение обменных процессов в организме, проявляется
психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными ма-
точными кровотечениями.
Лечение. Общеукрепляющие мероприятия - водные процедуры, лечебная
физкультура. Успокаивающая терапия - элениум, мепробамат, триоксазин,
препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормоноте-
рапия (см. также гл. Психические болезни).
Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, вы-
ражающееся в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях
кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюда-
ется у женщин в климактерический период или менопаузе.
Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выра-
женная атрофия, сужение входа во влагалище.
Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с
добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в
женской консультации.
Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникно-
вением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (несни-
маемых ватным тампоном).
Симптолш и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд на-
ружных половых органов.
Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение
диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением
гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообраз-
но произвести ее электроконизацию.
Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышеч-
ного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями
(меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии).
Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появля-
ется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медлен-
ный, иногда бывает бессимптомным.
Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3
месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями
к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в
просвет полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной бере-
менности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы
сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Опе-
рация может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или ради-
кальной - удаление матки.
Период полового созревания и его нарушения. Период полового созрева-
ния называют пубертатным - это время, когда организм достигает биологи-
ческой половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отно-
шении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая
препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых
признаков, дальнейшее развитие половых органов и начало менструации -
менархе. Вторая фаза: замедление роста, завершение развития вторичных
половых признаков, регулярные менструации. Обычно менархе наступает в
возрасте 12-14 лет.
Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное
половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или
избытком гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный,
дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе
нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гор-
монального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обмен-
ными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального давления и
т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание могут
задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся
менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мяс-
ной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь наоборот
ускоряют половое созревание.
Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железисто-
го эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на
фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В происхож-
дении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно
мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище.
Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровоте-
чение.
Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэкто-
мия), при рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки
цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания.
В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствую-
щая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика
заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и кор-
рекции гормональных нарушений.
Посткастрацнонный синдром. Характеризуется развитием определенного
комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников.
Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых наруше-
ний: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебие-
ния, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервнопсихичес-
кие и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчи-
вость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях.
Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной ин-
тенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипер-
тония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее пос-
тоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через
3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через
2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением
пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобмороч-
ным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое
время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции.
Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организ-
ма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролиру-
ющих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедея-
тельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также
препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим
действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов.
При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.
Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-со-
судистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются бо-
ли, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается
работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикар-
дия, сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное
повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины,
транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла -
мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребле-
ние калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Кор-
рекция функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных
средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя
в последующем только диетотерапию.
Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появ-
ляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, ли-
бо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями.
Предраковым состоянием являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая
плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вов-
лекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения
различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в об-
ласти вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли - гной-
но-кровянистые выделения.
Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое и луче-
вое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.
Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Ча-
ще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс
протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках вла-
галища с быстрым изъязвлением.
Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее
2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища, наруше-
ние мочеиспускания, общая интоксикация.
Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических уз-
лах удаляют хирургическим путем.
Рак шейки метки - наиболее распространенная злокачественная опухоль
женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (про-
цесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распростра-
нение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию
(то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 ста-
дию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные
органы - кости, легкие, печень и др.).
Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не прояв-
ляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых
белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сноше-
ний, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. по-
являются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живо-
та, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дис-
функция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.
Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и ком-
бинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение
сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профи-
лактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки,
способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений,
эндоцервицитов и их своевременное лечение.
Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней обо-
лочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая
в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину.
Отдаленные метастазы появляются поздно.
Силттомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется сероз-
но-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ацикличес-
кими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При
появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полос-
ти матки с гистологическим исследованием соскоба.
Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное
(операция, лучевое, гормонотерапия).
Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем
увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в
брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация,
нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).
Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лу-
чевой терапии, химио- и гормонотерапия.
Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием
ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки.
Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в
просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке мат-
ки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кеса-
рева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функ-
цией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги
подвергаются обратному развитию.
Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, поражен-
ных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утиха-
ют, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполимено-
рея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным
набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком за-
висят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы ис-
чезают.
Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препара-
тов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по
истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Опе-
рацию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопро-
вождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегород-
ки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении
благоприятный.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169