В патологический процесс могут вовлекаться различные участки слухо-
вого нерва, в которых происходят необратимые атрофические изменения.
Симптомы и течение. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте.
Понижение слуха - по типу ухудшения восприятия высоких звуков-имеет
прогрессирующий характер. Иногда развивается полная глухота в течение
нескольких дней или даже часов.
Распознавание. Аудиологическое исследование выявляет характер пораже-
ния слуха и заключается в определении порогов слышимости звуков различ-
ной частоты - для воздушной и костной проводимости. При неврите снижает-
ся проводимость по кости, при наличии патологии и в среднем ухе - воз-
душная проводимость. Тогда говорят о смешанной форме тугоухости.
Лечение. При остром неврите огромное значение имеет временной фактор.
Если лечение начать в первые дни, можно предотвратить тугоухость. Поэто-
му при возникновении шума в ухе нужно срочно обратиться в ЛОР-кабинет. В
острой стадии - госпиталицация. Лечение предусматривает усиление кровос-
набжения слухового нерва. Для выведения токсинов, вызвавших заболевание,
применяются слабительные, потогонные, мочегонные средства. Наиболее
действенны лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови, дезинтоксикаци-
онные, сосудорасширяющие средства, витамины, биостимуляторы. Препараты
вводятся капельно, внутривенно, ежедневно. Хороший эффект достигается в
первую неделю при использовании барокамеры, дополнительным методом можно
считать иглотерапию. При повторных, хронических формах лечение амбула-
торное: направлено на остановку процесса гибели слухового нерва. Больным
с потерей слуха показано слухопротезирование - подборка слухового аппа-
рата.
Отит адгезивный средний. Заболевание является следствием длительной
задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении про-
ходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В ре-
зультате процесса происходит образование плотной соединительной ткани,
сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводя-
щих к снижению воздушной проводимости звуков.
Симптомы и течение. Стойкое и прогрессирующее ухудшение слуха, сопро-
вождающееся иногда шумом в ушах.
Лечение. Устранение заболеваний верхних дыхательных путей. Для улуч-
шения проходимости слуховых труб - продувание ушей в сочетании с пневма-
тическим массажем барабанной перепонки. Лекарственные препараты, спо-
собствующие рассасыванию спаек вводятся непосредственно в барабанную по-
лость через слуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза, химотрип-
син). При резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению,
производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек по-
лиэтиленовыми протезами. Для реабилитации используют слуховые аппараты.
Отит острый гнойный средний (перфоративный). Является результатом
неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины возникно-
вения те же.
Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение температуры в
течение нескольких дней, симптомы интоксикации (бледность, слабость,
утомляемость), гнойное отделяемое из уха. Появление гноя свидетельствует
о прорыве его через барабанную перепонку и приносит облегчение больному.
Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том слу-
чае, если, не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на пе-
репонке (парацентез).
Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить сво-
евременный парацентез и антибиотики внутримышечно (пенициллинового ряда,
линкомицин и др.). Местно - туалет уха с 3 % раствором перекиси водорода
(2-3 раза в сутки) и закапывание антибактериальных и бактерицидных
средств (диоксидин, левомицетиновый спирт, софрадекс и др.). Физиотера-
пия, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адрена-
лин, эфедрин). Осложнения: внутричерепные-менингит, местные - мастоидит,
тугоухость. Прогноз: возможен переход в хроническую форму (см. Отит
средний гнойный хронический).
Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойким прободением
барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся и во-
зобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще всего развивается
на почве затянувшегося острого отита. Причины - пониженная сопротивляе-
мость организма, хронические специфические и неспецифические инфекции,
сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патблогия верхних
дыхательных путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое искривление
носовой перегородки, хронический синусит и тд.).
Симптомы и течение. Выделения из уха могут быть слизистыми, слизис-
то-гнойными и редко - чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. Рез-
кий, иногда зловонный, возникает при задержке гноя в слуховом проходе
(при плохом уходе за ухом). Понижение слуха обычно по типу нарушения
звукопроводящей системы. Степень понижения зависит от сохранности цепи
слуховых косточек среднего уха и утраченной подвижности из-за рубцов.
При неблагоприятных условиях гноетечение может продолжаться в течение
многих лет, при отсутствии осложнений мало беспокоя больных, так как не
сопровождается ни болями, ни повышением температуры. При одностороннем
поражении некоторые даже не замечают понижение слуха. При полном прекра-
щении гноетечения небольшая перфорация может закрыться с образованием
рубца на перепонке. Обычно слух полностью не восстанавливается.
Распознавание. На основании анамнеза, осмотра уха. Дополнительно про-
изводится рентгенография височных костей и посев из уха на флору и
чувствительность к антибиотикам.
Лечение. Полноценное питание, закаливание, биостимуляторы, гомеопатия
и т.п., лечение общих заболеваний, санация верхних дыхательных путей,
иногда хирургическая. Местная терапия сводится к тщательному и система-
тическому удалению гноя и применению дезинфицирующих и вяжущих средств
для воздействия на слизистую оболочку. При обильных выделениях промывают
ухо раствором перекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000), анти-
биотиками (в соответствии с результатами посева) и с последующим вдува-
нием их в ухо в виде порошка. Использование препаратов следует чередо-
вать через 12-15 дней, т.к. микробы приобретают устойчивость к ле-
карствам. Антибиотики вводят внутримышечно только при обострении и неэф-
фективности местного лечения. В качестве физиотерапии - УФО через тубус,
УВЧ, лазерное излучение, грязелечение. При наличии грануляций и полипов
прибегают к мелким хирургическим операциям. Осложнения: внутричерепные -
менингит, местные - мастоидит, тугоухость, грануляции, полипы.
Отит катаральный средний острый. Острое воспаление среднего уха не
ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки
сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители забо-
левания - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопро-
тивляемость им организма - охлаждение, инфекционные заболевания, болезни
почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и тд. Чаще всего бактерии
проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом
остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой обо-
лочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими
распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе
ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в
носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодоле-
вает барьер, которым и является слуховая труба.
У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически корот-
кая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении,
частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарла-
тина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологичес-
кие процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего адено-
идные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспа-
ление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроничес-
кую форму, особенно у детей.
Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, по-
нижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же
сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в те-
менно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть
пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении дав-
ления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и час-
то лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и тд. Если отит ос-
ложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровожда-
ется новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляет-
ся в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее
при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при надавлива-
нии на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные
воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, реко-
мендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения (см.
Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная
госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует уст-
ранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70
%, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, кото-
рые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например - отинум. В
случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или
стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вво-
димые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с
лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с
помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполови-
ну (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фити-
лек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.
При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из
слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьше-
ния испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой.
Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспир-
товых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроце-
дуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые процедуры при
повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сна-
чала необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и
др.). Одним из самых главных факторов влечении отита и предотвращения
осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой тру-
бы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин,
галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза в
день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по
5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, нап-
ример, протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не следует пытаться самостоя-
тельно промывать полость носа, особенно детям - это может привести к
ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды
часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.
Отит острый наружный ограниченный. фурункул наружного слухового про-
хода встречается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода,
т.к. только здесь имеются сальные железы и волосы. Механизм возникнове-
ния заболевания основывается на проникновении инфекции в железы и воло-
сяные мешочки, когда ковыряют в ушах ногтем или различными предметами,
особенно при гноетечении. Возникает и как проявление общего фурункулеза
при сахарном диабете, гиповитаминозах и др.
Симптомы и течение. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на
место прикрепления ушной раковины. Иногда боль принимает дергающий ха-
рактер. Затем появляется припухлость кожи в околоушной области. По мере
созревания фурункула явления воспаления нарастают и происходит его са-
мопроизвольное вскрытие, чаще всего в слуховой проход. При этом может
возникать отечность тканей вокруг уха и распространяться на заднюю по-
верхность ушной раковины и заушную область. Увеличиваются и становятся
болезненными заушные лимфоузлы.
Распознавание. Диагноз обычно ставится при осмотре, однако иногда
можно спутать фурункул с грозным осложнением среднего отита (см. Мастои-
дит).
Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смочен-
ные синтомициновой, стрептоцидовой, левомицетиновой эмульсией. Тепло на
область уха в виде согревающего полуспиртового компресса, физиотерапия
(соллюкс, УВЧ). Общее лечение - антибиотики, сульфаниламиды, витамины.
При формировании гнойного воспаления окружающих тканей показано хирурги-
ческое лечение.
Отит острый наружный разлитой (диффузный наружный отит). При этой
форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной час-
ти наружного слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и часто
на барабанную перепонку. Причинами могут быть механическая и химическая
травмы, термическая (ожог), с последующим внедрением самой разнообразной
инфекции. При упорных отитах часто бывают грибковые поражения.
Симптомы и течение. Отечность и покраснение кожи слухового прохода,
шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое. Резкая вначале
боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
Распознавание. На основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда
необходим посев гноя и исследование на грибы.
Лечение. Диета (исключение острых и пряных блюд), пища, богатая вита-
минами, противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, димедрол),
промывание уха теплым раствором риванола (1:5000), смазывание 3-5 %
раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зе-
леного. Хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона,
оксикорта и преднизолона. Из общих средств, повышающих защитные силы ор-
ганизма, рациональны аутогемотерапия, витамины группы В, аскорбиновая
кислота. В тяжелых случаях применяют антибиотики и сульфаниламиды.
Отомикоз. Заболевание обусловлено развитием на стенках наружного слу-
хового прохода различных типов плесневых и дрожжевых грибков. Возникно-
вению способствует раздражение кожи вследствие длительного увлажнения,
предшествующего гнойного отита, нерациональное применение антибиотиков и
гормонов.
Симптомы и течение. Воспаление кожи, зуд, боль, умеренные жидкие вы-
деления желтого, грязно-черного, серо-зеленого цвета в зависимости от
вида гриба.
Распознавание. При осмотре уха и микроскопическом исследовании выде-
лений.
Лечение. Туалет уха, промывание 3 % раствором борной кислоты, смыва-
ние 10 % раствором нитрата серебра, противогрибковыми средствами (нитро-
фунгин, канестен).
Прогноз - длительное течение с обострениями.
Отосклероз. Своеобразное дистрофическое заболевание уха, преимущест-
венно поражающее костную капсулу лабиринта.
Причины возникновения неизвестны. Чаще встречается у женщин, особенно
в периоды полового созревания, менструаций, беременности, кормления
грудью, климакса.
Симптомы и течение. Прогрессирующее снижение слуха по звукопроводяще-
му типу, шум в ухе и ряд нарушений обменного характера. Первые клиничес-
кие симптомы появляются обычно в возрасте 16-20 лет. Тугоухость возника-
ет незаметно, затем постепенно нарастает сначала на одно ухо. Понижение
слуха на другое ухо выявляется лишь через несколько месяцев или даже
лет. Со временем может присоединиться снижение слуха по типу звуковосп-
риятия (неврит).
Распознавание. Складывается из жалоб, осмотра, исследования слуха
(аудиограмма).
Лечение. Консервативное может привести лишь к уменьшению шума. При
снижении слуха на 30-35 дБ показана операция, в результате которой улуч-
шение слуха наступает у 80-90 % больных.
Серная пробка. Образуется вследствие усиленной секреции серных желез.
Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной кожи, хо-
лестерина. В норме они удаляются движениями передней стенки слухового
прохода во время разговора, жевания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169