д. должны своевременно подвергаться
хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает
необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необхо-
димо больным с ограничением активных движений.
Ушиб. Повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи не-
посредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела.
Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или
удар предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят от особенностей
травмирующего агента, (его тяжести, консистенции, быстроты действия и
др.) и вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир, кости
и др.), их анатомофизиологического состояния (наполнение, напряжение и
др.).
Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости, на-
рушение функции ушибленного органа или области, развитие травматического
отека.
Действие большой силы по касательной сопровождается обширной отслой-
кой кожи. Ушиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, ин-
нервируемой ушибленным нервом, ушиб сустава - нарушение его функции и
др.
Первая помощь. Сразу после ушиба основная задача - уменьшить боль и
прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвы-
шенным положением ушибленной области, холодом для сокращения сосудов и
давящей повязкой. На 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затром-
бировались; используют средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияния.
Для этого применяют местно - тепло и физиотерапевтические процедуры,
расширяющие сосуды. При наличии гематомы лечение амбулаторное - показано
отсасывание крови с введением в полость антибиотиков.
Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния и образова-
ние на этом месте рубца. Функция пострадавшего органа в зависимости от
величины поражения и проводимого лечения восстанавливается полностью или
частично.
Фимоз. Стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обна-
жить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, нап-
ример, из-за Рубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопос-
титах.
У новорожденных фимоз явление физиологическое. К 2-3 годам рыхлые
спайки между, головкой полового члена и крайней плотью разрушаются и
кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к фимозу. На-
сильственное обнажение головки может привести к ущемлению ее кольцом
крайней плоти (парафимоз). Лечение фимоза только хирургическое - иссека-
ется крайняя плоть.
Флегмона. Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса про-
цесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются стафилококки
и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, ко-
торые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых
оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также вве-
дением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин
и др.). Является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложне-
нием различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одно-
го фасциальпого футляра в другой через отверстия для сосудисто-первных
пучков. Раздвигая ткани, сдавл и вая и разрушая сосуды, гной приводит к
некрозу тканей.
По характеру экссудата выделяют серозную гнойную, гнойно-геморраги-
ческую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации разли-
чают эпи - и субфасциальную (межмышечную).
Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так, воспаление
околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки -
парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связа-
но с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.
Симптомы и течение. Характеризуются быстрым появлением и распростра-
нением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, вы-
сокой температурой (40°С и выше), болями, нарушением функции пораженной
части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который
затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны
обычно тяжелое.
Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс
быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой
клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.
При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный
плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное зоболевапие.
Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лим-
фаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение
процесса на окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита, тендова-
гинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться
прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
Лечение. Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале за-
болевания допустимо консервативное лечение: назначается постельный ре-
жим, обеспечивается покой для больной конечности, внутримышечно вводятся
большие дозы антибиотиков, назначается обильное питье, молочно-расти-
тельная диета, сердечные средства, болеутоляющие. Ткани в окружности
флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно - сухое
тепло, УВЧ. Процесс может остановиться: сформироваться абсцесс или огра-
ниченная флегмона. Лечение завершается вскрытием и дренированием.
При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства не-
допустима. Если нег улучшения после операции и общего лечения, следует
предложить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогресси-
рование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состоя-
ние).
При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко, но
может возникнуть необходимость ампутации конечности.
Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих
его тканей. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком.
Предрасполагают к развитию заболевания загрязнение кожи и микротрав-
мы, ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических забо-
леваний, авитаминоза, сахарного диабета и др.
Симптомы и течение. Во время образования пустулы в виде узелка
больной ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает вос-
палительный инфильтрат. Он выступает конусообразно над уровнем кожи, ко-
торая краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине
инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз)
в центре.
Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат
гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с
остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, за-
полняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг нее постепенно
уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой, бе-
лесоватый, несколько втянутый рубец.
Множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно
или последовательно один за другим на различных участках тела - называ-
ется фурункулезом. Когда он длится с небольшими ремиссиями в течение
нескольких лет, то является хроническим, рецидивирующим.
На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, по-
дошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на участках
кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (зад-
няя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно ФУРУН-
КУЛ не вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умерен-
ные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -
значительные. В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы
сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется
рыхлостью подкожной клетчатки здесь.
Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах верх-
ней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) облас-
ти. Особенности развития венозной и лимфатической сети на лице спо-
собствует быстрому распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурун-
куле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твер-
дой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного
базального менингита. Быстро нарастает отек лица, пальпируются плотные
болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура
тела достигает высокого уровня (40-41°С), может быть выражена ригидность
затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).
К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лим-
фаденит.
Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофле-
бит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах,
располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах-
лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурун-
кула, срезывания его во время бритья, травме при массаже. Прогноз при
этих осложнениях очень серьезен.
Лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления: протирание
70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом или смазывание 1-3 % спиртовым
раствором метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вок-
руг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное
действие иногда оказывает повторное смазывание пустулы настойкой йода.
Мази с различными антисептиками употребляют только тогда, когда очаг
вскрылся и опорожнился от гноя. При наличии некротических масс целесооб-
разны гипертонические растворы хлорида натрия.
Показано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что
оказывает болеутоляющий эффект.
Компрессы делать не следует, так как они способствуют образованию
множественных инфильтратов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей
следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспале-
ния от трения. Иногда в ранней стадии фурункул обкалывают антибиотиком с
новокаином или делают с ним электрофорез, однако многие хирурги отдают
предпочтение внутримышечным инъекциям.
При фурункулах лица повязки обычно не применяются. Категорически зап-
рещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага
воспаления. При высокой температуре назначают строгий постельный режим,
жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как
можно раньше начать энергичное лечение антибиотиками, причем целесооб-
разно комбинировать их с приемами внутрь сульфаниламидных препаратов.
Оперативное вмешательство применяют редко. Однако при развитии флегмоны
она подлежит безотлагательному вскрытию.
При рецидивирующих фурункулах проводят неспецифическую стимулирующую
терапию в виде аутогемотерапии (внутримышечные инъекции аугокрови по
5-10 мл через 1-2 дня, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз
консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны иммуниза-
ция стафилококковым анатоксином, введение гипериммунпой сыворотки, гам-
ма-глобулина и повторные переливания малых доз крови.
Цистит. Воспаление мочевого пузыря. Встречается довольно часто при
проникновении инфекции в мочевой пузырь. Заболеванию способствует прием
острой пищи, употребление алкогольных напитков, переохлаждения, а также
запоры.
Симптомы. Частые, болезненные мочеиспускания малыми порциями. Боли
носят острый характер, усиливаются к концу мочеиспускания. Возможна ге-
матурия (кровь в моче).
Для лечения в остром периоде необходимо строгое соблюдение диеты,
обильное питье, применение мочевых антисептиков (нитрофураны), следить
за регулярным стулом.
Шок. Резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организ-
ма, развивающееся в результатетравмы. В основе - тяжелые изменения функ-
ций центральной нервной системы.
Шок отмечается у 5-10 % больных с серьезными травмами и нередко ос-
ложняет течение тяжелых операций.
В зависимости от причин различают шок: травматический, операционный,
гемолитический (развивающийся в связи с гемолизом при переливании несов-
местимой крови). Выделяют также психический, анафилактический, септичес-
кий и другие виды.
По клиническим проявлениям бывает: легкий, средней тяжести и тяжелый
шок или 1 степени - при систолическом артериальном давлении 90 мм рт.
ст.; II степени - при артериальном давлении 90-70 мм рт. ст.; IIl степе-
ни - при артериальном давлении 70-50 мм рт. ст. и IV степени - при арте-
риальном давлении ниже 50 мм рт. ст.
По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развивающийся в
момент повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок, ко-
торый обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-
рефлекторпые нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов
распада тканей, дополнительной травмой или усилением болей после прекра-
щения действия обезболивания.
Раньше шок подразделяли на эректильный и торпидный, но в настоящее
время принято считать, что это не отдельные его виды, а последовательно
развивающиеся фазы единого патологического процесса. Эректильная фаза
шока развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она характе-
ризуется наличием у пострадавшего резко выраженного моторного и психи-
ческого возбуждения. Эта фаза переходит в торпидную, характеризующуюся
угнетением, торможением нервной системы и резким понижением всех жизнен-
ных функций организма.
Распознавание. Поставить диагноз шока легко. Но при множественных
повреждениях дифференциальная диагностика шока с тяжелым состоянием,
вызванным другими причинами, нередко бывает трудной. Острая кровопотеря,
тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения, жировая эмболия, гипоксе-
мия, интоксикация протекают с клинической картиной, напоминающей шок, но
тщательное изучение анамнеза и симптоматики помогают правильному распоз-
наванию.
Лечение. Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока,
начатая в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область трав-
мы, пути передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отя-
гощающих течение шока, и вызванные им нарушения функций сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем, обмена веществ и др. Основными задачами яв-
ляются:
1. Прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. по-
тока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему.
2. Уменьшение возбудимости центральной нервной системы путем создания
абсолютного покоя, назначением аналгетических и седативных препаратов,
борьба с токсемией, гипоксемией, плазмокровопотерей.
3. Ликвидация последствий шока, восстановление нарушенных функций, в
первую очередь гемодинамики.
Электротравма. Широкое применение электричества на производстве и в
быту привело к увеличению несчастных случаев, вызванных электрическим
током. Иногда причиной их бывает поражение атмосферным электричеством -
молнией. Для жизни опасными считаются переменные токи напряжением 120 В
и выше, хотя описаны случаи смертельных исходов тока гораздо меньшего
напряжения (65 В).
Симптомы и течение. При непосредственном действии тока на организм
развиваются общие нарушения (расстройство деятельности центральной нерв-
ной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Под влия-
нием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия электричес-
кого тока на коже возникают характерные изменения - т.н. "знаки тока" у
места его входа и выхода. Последствиями электротравмы бывают ослепление,
ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.
Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный серд-
ца, дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич мозга (электри-
ческий шок). Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением
и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием
признаков жизни у пострадавшего. После возвращения сознания больные жа-
луются на головную боль, слабость. Отмечается повышенная возбудимость,
светобоязнь, чувство страха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает
необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необхо-
димо больным с ограничением активных движений.
Ушиб. Повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи не-
посредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела.
Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или
удар предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят от особенностей
травмирующего агента, (его тяжести, консистенции, быстроты действия и
др.) и вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир, кости
и др.), их анатомофизиологического состояния (наполнение, напряжение и
др.).
Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости, на-
рушение функции ушибленного органа или области, развитие травматического
отека.
Действие большой силы по касательной сопровождается обширной отслой-
кой кожи. Ушиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, ин-
нервируемой ушибленным нервом, ушиб сустава - нарушение его функции и
др.
Первая помощь. Сразу после ушиба основная задача - уменьшить боль и
прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвы-
шенным положением ушибленной области, холодом для сокращения сосудов и
давящей повязкой. На 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затром-
бировались; используют средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияния.
Для этого применяют местно - тепло и физиотерапевтические процедуры,
расширяющие сосуды. При наличии гематомы лечение амбулаторное - показано
отсасывание крови с введением в полость антибиотиков.
Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния и образова-
ние на этом месте рубца. Функция пострадавшего органа в зависимости от
величины поражения и проводимого лечения восстанавливается полностью или
частично.
Фимоз. Стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обна-
жить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, нап-
ример, из-за Рубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопос-
титах.
У новорожденных фимоз явление физиологическое. К 2-3 годам рыхлые
спайки между, головкой полового члена и крайней плотью разрушаются и
кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к фимозу. На-
сильственное обнажение головки может привести к ущемлению ее кольцом
крайней плоти (парафимоз). Лечение фимоза только хирургическое - иссека-
ется крайняя плоть.
Флегмона. Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса про-
цесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются стафилококки
и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, ко-
торые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых
оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также вве-
дением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин
и др.). Является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложне-
нием различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одно-
го фасциальпого футляра в другой через отверстия для сосудисто-первных
пучков. Раздвигая ткани, сдавл и вая и разрушая сосуды, гной приводит к
некрозу тканей.
По характеру экссудата выделяют серозную гнойную, гнойно-геморраги-
ческую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации разли-
чают эпи - и субфасциальную (межмышечную).
Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так, воспаление
околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки -
парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связа-
но с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.
Симптомы и течение. Характеризуются быстрым появлением и распростра-
нением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, вы-
сокой температурой (40°С и выше), болями, нарушением функции пораженной
части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который
затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны
обычно тяжелое.
Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс
быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой
клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.
При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный
плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное зоболевапие.
Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лим-
фаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение
процесса на окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита, тендова-
гинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться
прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
Лечение. Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале за-
болевания допустимо консервативное лечение: назначается постельный ре-
жим, обеспечивается покой для больной конечности, внутримышечно вводятся
большие дозы антибиотиков, назначается обильное питье, молочно-расти-
тельная диета, сердечные средства, болеутоляющие. Ткани в окружности
флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно - сухое
тепло, УВЧ. Процесс может остановиться: сформироваться абсцесс или огра-
ниченная флегмона. Лечение завершается вскрытием и дренированием.
При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства не-
допустима. Если нег улучшения после операции и общего лечения, следует
предложить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогресси-
рование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состоя-
ние).
При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко, но
может возникнуть необходимость ампутации конечности.
Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих
его тканей. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком.
Предрасполагают к развитию заболевания загрязнение кожи и микротрав-
мы, ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических забо-
леваний, авитаминоза, сахарного диабета и др.
Симптомы и течение. Во время образования пустулы в виде узелка
больной ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает вос-
палительный инфильтрат. Он выступает конусообразно над уровнем кожи, ко-
торая краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине
инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз)
в центре.
Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат
гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с
остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, за-
полняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг нее постепенно
уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой, бе-
лесоватый, несколько втянутый рубец.
Множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно
или последовательно один за другим на различных участках тела - называ-
ется фурункулезом. Когда он длится с небольшими ремиссиями в течение
нескольких лет, то является хроническим, рецидивирующим.
На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, по-
дошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на участках
кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (зад-
няя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно ФУРУН-
КУЛ не вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умерен-
ные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -
значительные. В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы
сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется
рыхлостью подкожной клетчатки здесь.
Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах верх-
ней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) облас-
ти. Особенности развития венозной и лимфатической сети на лице спо-
собствует быстрому распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурун-
куле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твер-
дой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного
базального менингита. Быстро нарастает отек лица, пальпируются плотные
болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура
тела достигает высокого уровня (40-41°С), может быть выражена ригидность
затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).
К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лим-
фаденит.
Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофле-
бит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах,
располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах-
лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурун-
кула, срезывания его во время бритья, травме при массаже. Прогноз при
этих осложнениях очень серьезен.
Лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления: протирание
70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом или смазывание 1-3 % спиртовым
раствором метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вок-
руг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное
действие иногда оказывает повторное смазывание пустулы настойкой йода.
Мази с различными антисептиками употребляют только тогда, когда очаг
вскрылся и опорожнился от гноя. При наличии некротических масс целесооб-
разны гипертонические растворы хлорида натрия.
Показано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что
оказывает болеутоляющий эффект.
Компрессы делать не следует, так как они способствуют образованию
множественных инфильтратов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей
следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспале-
ния от трения. Иногда в ранней стадии фурункул обкалывают антибиотиком с
новокаином или делают с ним электрофорез, однако многие хирурги отдают
предпочтение внутримышечным инъекциям.
При фурункулах лица повязки обычно не применяются. Категорически зап-
рещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага
воспаления. При высокой температуре назначают строгий постельный режим,
жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как
можно раньше начать энергичное лечение антибиотиками, причем целесооб-
разно комбинировать их с приемами внутрь сульфаниламидных препаратов.
Оперативное вмешательство применяют редко. Однако при развитии флегмоны
она подлежит безотлагательному вскрытию.
При рецидивирующих фурункулах проводят неспецифическую стимулирующую
терапию в виде аутогемотерапии (внутримышечные инъекции аугокрови по
5-10 мл через 1-2 дня, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз
консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны иммуниза-
ция стафилококковым анатоксином, введение гипериммунпой сыворотки, гам-
ма-глобулина и повторные переливания малых доз крови.
Цистит. Воспаление мочевого пузыря. Встречается довольно часто при
проникновении инфекции в мочевой пузырь. Заболеванию способствует прием
острой пищи, употребление алкогольных напитков, переохлаждения, а также
запоры.
Симптомы. Частые, болезненные мочеиспускания малыми порциями. Боли
носят острый характер, усиливаются к концу мочеиспускания. Возможна ге-
матурия (кровь в моче).
Для лечения в остром периоде необходимо строгое соблюдение диеты,
обильное питье, применение мочевых антисептиков (нитрофураны), следить
за регулярным стулом.
Шок. Резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организ-
ма, развивающееся в результатетравмы. В основе - тяжелые изменения функ-
ций центральной нервной системы.
Шок отмечается у 5-10 % больных с серьезными травмами и нередко ос-
ложняет течение тяжелых операций.
В зависимости от причин различают шок: травматический, операционный,
гемолитический (развивающийся в связи с гемолизом при переливании несов-
местимой крови). Выделяют также психический, анафилактический, септичес-
кий и другие виды.
По клиническим проявлениям бывает: легкий, средней тяжести и тяжелый
шок или 1 степени - при систолическом артериальном давлении 90 мм рт.
ст.; II степени - при артериальном давлении 90-70 мм рт. ст.; IIl степе-
ни - при артериальном давлении 70-50 мм рт. ст. и IV степени - при арте-
риальном давлении ниже 50 мм рт. ст.
По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развивающийся в
момент повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок, ко-
торый обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-
рефлекторпые нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов
распада тканей, дополнительной травмой или усилением болей после прекра-
щения действия обезболивания.
Раньше шок подразделяли на эректильный и торпидный, но в настоящее
время принято считать, что это не отдельные его виды, а последовательно
развивающиеся фазы единого патологического процесса. Эректильная фаза
шока развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она характе-
ризуется наличием у пострадавшего резко выраженного моторного и психи-
ческого возбуждения. Эта фаза переходит в торпидную, характеризующуюся
угнетением, торможением нервной системы и резким понижением всех жизнен-
ных функций организма.
Распознавание. Поставить диагноз шока легко. Но при множественных
повреждениях дифференциальная диагностика шока с тяжелым состоянием,
вызванным другими причинами, нередко бывает трудной. Острая кровопотеря,
тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения, жировая эмболия, гипоксе-
мия, интоксикация протекают с клинической картиной, напоминающей шок, но
тщательное изучение анамнеза и симптоматики помогают правильному распоз-
наванию.
Лечение. Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока,
начатая в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область трав-
мы, пути передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отя-
гощающих течение шока, и вызванные им нарушения функций сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем, обмена веществ и др. Основными задачами яв-
ляются:
1. Прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. по-
тока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему.
2. Уменьшение возбудимости центральной нервной системы путем создания
абсолютного покоя, назначением аналгетических и седативных препаратов,
борьба с токсемией, гипоксемией, плазмокровопотерей.
3. Ликвидация последствий шока, восстановление нарушенных функций, в
первую очередь гемодинамики.
Электротравма. Широкое применение электричества на производстве и в
быту привело к увеличению несчастных случаев, вызванных электрическим
током. Иногда причиной их бывает поражение атмосферным электричеством -
молнией. Для жизни опасными считаются переменные токи напряжением 120 В
и выше, хотя описаны случаи смертельных исходов тока гораздо меньшего
напряжения (65 В).
Симптомы и течение. При непосредственном действии тока на организм
развиваются общие нарушения (расстройство деятельности центральной нерв-
ной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Под влия-
нием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия электричес-
кого тока на коже возникают характерные изменения - т.н. "знаки тока" у
места его входа и выхода. Последствиями электротравмы бывают ослепление,
ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.
Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный серд-
ца, дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич мозга (электри-
ческий шок). Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением
и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием
признаков жизни у пострадавшего. После возвращения сознания больные жа-
луются на головную боль, слабость. Отмечается повышенная возбудимость,
светобоязнь, чувство страха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169