IV
Простой (артифициальный ) дерматит - гл. Х (разд. II)
Противозачаточные средства - гл. V
Психические нарушения в период беременности - см. Психоэндокринные
расстройства.
Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга - гл.
XIII
Психические расстройства при соматических заболеваниях - гл. XIII
Психические расстройства при черепномозговых травмах - гл. XIII
Психических заболеваний лечение-см. Лечение психических заболеваний -
гл. XIII
Психозы, реактивные, соматогенные и др. - гл. XIII
Психопатия - гл. XIII
Психосоматические болезни - гл. XIII
Психоэндокринные расстройства - гл. XIII
Псориаз (чешуйчатый лишай) - гл. Х (разд. 13)
Радикулит - см. Остеохондроз
Радиоизотопная диагностика - гл. XIX
Раздражение от укусов вшей - гл. Х (разд. II)
Разрыв матки, шейки, промежности - гл. V
Разрыв мениска коленного сустава - гл. IV
Рак - гл. IV
Рак женских половых органов - гл. V
Рак кожи - гл. Х (разд. 12, Новообразования кожи)
Рак легкого - гл. 1 (разд. 1)
Рак языка, слизистой оболочки полости рта
- см. Опухоли челюстно-лицевой области
Раны - гл. IV и гл. XV
Рассеянный склероз - гл. XII
Растяжения и разрывы (связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов) - гл.
IV и гл. XV
Рахит - гл. XIV (разд. 9)
Рвота - гл. XV
Рвота беременных - гл. V
Ревматизм, ревмокардит - гл. 1 (разд. 5)
Рентгенодиагностика - гл. XIX
Реография - гл. XIX
Ретинит - гл. VII
Ретинопатия диабетическая - гл. VII
Рефракция глаза - гл. VII
Рожа - гл. II
Розацеа - гл. Х (разд. 8)
Розовый лишай - гл. Х (разд. 5)
Рубромикоз - гл. Х (разд. 5)
Саркома Капоши - гл. Х (разд. 12)
Сахарный диабет - гл. 1 (разд. 8)
Светолечение - гл. XXI
Сдавление (травматическое) - гл. IV и гл. XV
Себорея - гл. Х (разд. 8)
Сексуальные нарушения и извращения - гл. XIII
Сепсис - гл. IV
Сепсис новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Сепсис ротовой - гл. IX
Сердечная недостаточность - гл. 1 (разд. 2) и гл. XV
Серная пробка - гл. VIII (разд. 3)
Сибирска язва-гл. II
Сикоз - гл. Х (разд. 5)
Синдром раздраженной кишки - гл. 1 (разд. 3)
Синусит - гл. VIII (разд. 2)
Сирингомиелия - гл. XII
Сифилис - гл. XI
Склередема новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Склерема новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Склерит - гл. VII
Склеродермия-гл. 1 (разд.5) и гл. Х (разд. 13)
Сколиоз - гл. IV
Слабость родовой деятельности - гл. V
Слезотечение - гл. VII
Слоновость - гл. IV
Слюнотечение беременных - гл. V
Сотрясение мозга - гл. IV и гл. XII
Сотрясение хроническое - гл. IV
Срок беременности и родов - гл. V
СПИД - см. ВИЧ-инфекция
Спринцевание - гл. XX
Старческие (сенильные) психозы - гл. XIII
Стенокардия - см. Ишемическая болезнь сердца
Столбняк - гл. II
Стоматит - гл. IX
Сужение пищевода - IV
Сужение уретры - гл. IV
Сухость во рту - гл. IX
Сыпной тиф - гл. II
Таз женский - гл. V
Тахикардия пароксизмальная - см. Аритмии сердца
Тахикардия синусовая - см. Аритмии сердца
Творожистая пневмония - гл. IV (разд. 1)
Температуры определение - гл. XX
Тендовагинит - см. Панариций
Тендовагинит крептирующий - гл. IV
Термография - гл. XIX
Тетрада Фалло - см. Врожденные пороки сердца
Тиреоидиты - гл. 1 (разд. 8)
Тиреотоксикоз - гл. 1 (разд. 8)
Токсидермии - гл. Х (разд. 4)
Токсидермия пигментная - гл. Х (разд. 10)
Токсический синдром у детей - гл. XIV
(разд. 9)
Токсоплазмоз новорожденных - гл. XIV
(разд. 3)
Томография компьютерная - гл. XIX
Тонзиллит - гл. VIII (разд. 1)
Травма - гл. IV и гл. XV
Травмы глаз - гл. VII
Травмы головного и спинного мозга - гл. XII
Трахома - гл. VII
Трещина заднего прохода - гл. IV
Трещины сосков - гл. V
Трихомониаз - гл. XI
Трихофития - гл. Х (разд. 5)
Тромбофлебит - гл. IV
Туалет новорожденных - гл. V и гл. XIV
(разд. 1)
Туберкулез кожи - гл. Х (разд. 5)
Туберкулема легких - гл. IIl (разд. 1)
Тугоухость - гл. VIII (разд. 3)
Туляремия - гл. II
Угри обыкновенные (юношеские) - гл. Х
(разд. 8)
Удары солнечный и тепловой - гл. XV
Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и т.д.) - гл. XV
Узелковый периартериит - гл. 1 (разд. 5)
Укусы змей - гл. XV и гл. XVI
Укусы насекомых - гл. XV и гл. XVI
Ультразвуковая диагностика - гл. XIX
Ультразвуковая терапия - гл. XXI
Урография - гл. XIX
Уход за хирургическими больными - гл. IV
Фавус - гл. Х (разд. 5)
Фарингит - гл. VIII (разд. 1)
Фиброзно-кавернозный туберкулез - гл. IIl
(разд. 1)
Фимоз - гл. IV
Флегмона - гл. IV
Флегмона век, глазницы, слезного мешка - гл. VII
Флегмона новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Фолликулит - гл. Х (разд. 5)
Фонастения - гл. VIII (разд. 1)
Фронтит - гл. VIII (разд. 2)
Фурункул - гл. IV и гл. Х (разд. 5)
Фурункул уха - см. Отит острый наружный
Хламидиоз - гл. XI
Хлоазма - гл. Х (разд. 10)
Холангиты - гл. 1 (разд. 3)
Холера - гл. II
Холециститы - гл. 1 (разд. 3)
Холязион - гл. VII
Цирроз легких туберкулезный - гл. IIl (разд. 1)
Цирроз печени - гл. 1 (разд. 3)
Цистит - гл. IV
Цитомегалия новорожденных - гл. XIV
(разд. 3)
Цитомегаловирусные инфекции - гл. XI
Чесотка - гл. Х (разд. 5) и гл. XI
Чума - гл. II
Шанкроид - гл. XI
Шегрена болезнь - гл. XIV (разд. 9)
Шизофрения - гл. XIII
Шок - гл. IV и гл. XV
Шум в ушах - гл. VIII (разд. 3)
Экзема - гл. Х (разд. 4)
Экзофтальм - гл. VII
Эклампсия - гл. V
Экспертиза психических больных - гл. XIII
Эксфолиативный дерматит Риттера - гл. XIV (разд. 3)
Электролечение - гл. XXI
Электротравма - гл. IV, гл. XII и гл. XV
Эмфизема легких - гл. 1 (разд. 1)
Эндартериит облитерирующий - гл. IV
Эндокардит - гл. 1 (разд. 2)
Эндометриоз - гл. V
Эндометрит - гл. V
Эндофтальмит - гл. VII
Энтерит - гл. 1 (разд. 3)
Энцефалит клещевой - гл. II
Энцефалиты - гл. XII
Эзофагит - гл. 1 (разд. 3)
Эпидермофития паховая - гл. Х (разд. 5)
Эпидермофития стоп - гл. Х (разд. 5)
Эпидидимит - гл. IV
Эпилепсия - гл. XIII
Эпилептический припадок - гл. XV
Эпителиома-гл. Х (разд. 12)
Эритема - см. Многоформная экссудативная эритема
Эритразма - гл. Х (разд. 5)
Эрозия шейки матки - гл. V
Эхинококкоз - гл. IV
Язва - гл. IV
Язва роговой оболочки глаза - гл. VII
Язвенная болезнь - гл. 1 (разд. 3)
Язвенно-некротический энтероколит новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Ячмень - гл. VII
Ящур - гл. II
Глава I
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
Раздел 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более
или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расп-
лавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще
всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных за-
щитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных
тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного
припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические забо-
левания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной
функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и имму-
нодепрессантов.
Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3
больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повы-
шение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется
большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным
запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное
дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная
киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абс-
цесс становится хроническим (см.)
Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной ста-
дии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем
жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изме-
нения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоци-
тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.
Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхар-
кивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении
абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной
конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование
защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, лево-
мизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорб-
ция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца-хирургическое
лечение.
Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который
является исходом острого абсцесса.
Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями. Во время
ремиссии - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кро-
вохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость,
одышка при физической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирус-
ная инфекция) повышается температура, значительно увеличивается коли-
чество мокроты. Над зоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание,
влажные хрипы.
Распознавание. На рентгенограмме легких - полость с уровнем жидкости
в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего
бронха выделяется гной. В крови - снижение уровня гемоглобина, лейкоци-
тоз ( в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
Лечение. Консервативное - атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают
купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение
пораженного участка легкого.
Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с присту-
пами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их
слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи. Провоцируют спазм
бронхов неспецифические аллергены: пыльцевые (пыльца цветов, полевых
трав, деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки и т.д.),
пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные (аспирин,
анальгин и т.д.), механические и химические вещества (металлическая,
древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы), фи-
зические и метерологические факторы (изменение температуры и влажности
воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли и
др.), аллергены клещей, насекомых, животных, нервнопсихические воз-
действия. В основе болезни - наследственные, врожденные и (или) приобре-
тенные дефекты чувствительности бронхов.
Симптомы и течение. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы - инфекцион-
но-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсив-
ности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным.
Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержи-
мым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох - короткий,
выдох - затрудненный, медленный и судорожный, сопровождается громкими,
свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужден-
ное положение с фиксированными мышцами плечевого пояса для облегчения
дыхания. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холод-
ным потом, выражает чувство страха. Пульс ускоряется. При астматическом
состоянии (статусе) нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей те-
рапии, кашель непродуктивен. Статус может возникнуть при тяжелой аллер-
гии или передозировке симпатомиметических препаратов (ингаляторы беро-
тек, астмопент, алупент и т.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При от-
сутствии адекватной интенсивной терапии может закончиться смертью
больного.
Распознавание основывается на типичных приступах удушья с затруднен-
ным выдохом, повышении числа эозинофильных лейкоцитов в крови и мокроте,
данных аллергологического обследования (проведения аллергологических
проб, исследования иммун ноглобул и нов).
Лечение. При атонической бронхиальной астме - по возможности прекра-
щение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предмета-
ми быта (ковры, цветы и т.д.), домашними животными ("кошачья астма", ал-
лергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые), профес-
сиональными факторами ("урсоловая" астма меховщиков), то исключение кон-
такта с аллергеном может полностью избавить от приступов бронхиальной
астмы. При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности, на
специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфичес-
кие запахи) такого эффекта помогает добиться перемена места жительства
(переезд в другой район города, в другой тип дома - из деревянного в
кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону). Иногда про-
водится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологи-
ческих учреждениях (вне фазы обострения). Назначаются бронхолитики (эу-
филлин и его производные, теофедрин), отхаркивающие средства (термопсис,
мукалтин, багульник, мать-и-мачеха), антигистаминные средства, интал,
задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмо-
пент, сальбутамол и др.). При обострении воспалительного процесса - ан-
тибиотики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны, плаз-
маферез, гемосорбцию - способы т.н. "гравитационной хирургии", позволяю-
щие "очистить" кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов анти-
ген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется физиотера-
певтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры, иглорефлексотерапия.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызыва-
ется вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физичес-
ких (сухой, горячий воздух в литейных, сталеплавильных цехах, холодный
воздух в сильный мороз) и химических факторов (окислы азота, сернистый
газ, лаки, краски и т.п.). Предрасполагают к заболеванию курение, охлаж-
дение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания
носоглотки, деформации грудной клетки.
Симптомы и течение. Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит
саднение за грудиной, сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости,
слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура может
быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, сильнее сухой ка-
шель с затруднением дыхания и одышкой. Боль в нижних отделах грудной
клетки и брюшной стенки связана с перенапряжением мышц при кашле. Со
временем кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная
или гнойная мокрота. Дыхание жесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые
хрипы. Острые симптомы обычно стихают к 3-4 дню и при благоприятном те-
чении полностью исчезают к 7-10 дню. Присоединение бронхоспазма приводит
к затяжному течению и способствует переходу острого бронхита в хроничес-
кий.
Распознавание на основании типичных жалоб, клинической картины. В
крови и при рентгенографии легких значимых изменений нет.
Лечение. Постельный режим, обильное питье, аспирин, поливитамины, при
снижении температуры - горчичники, банки на грудную клетку. Отхаркиваю-
щие средства, при непродуктивном кашле - либексин, ингаляции подогретой
минеральной воды, раствора питьевой соды, эвкалиптового масла. Возможно
использование специального ингалятора "Ингалипт". При тяжелом бронхите
назначают антибиотики, сульфаниламиды, аптигистаминные, бронхолитические
препараты.
Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех
крупных, средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если
в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году.
Связан с долговременным раздражением слизистой оболочки бронхов различ-
ными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью,
дымом, окислами углерода, серы, азота и другими химическими соединения-
ми) и провоцируется инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль
играет патология верхних дыхательных путей. Отмечается наследственная
предрасположенность.
Симптомы и течение. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением
слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и
днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоян-
ным. Мокрота слизистая, в периоды обострения - слизисто-гнойная или
гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют простую неосложнен-
ную форму хронического бронхита, гнойную и гиойно-обструктивную. Для
последней характерны стойкие нарушения прохождения воздуха по бронхам
из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над легкими выслушивается
жесткое дыхание, сухие хрипы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
Простой (артифициальный ) дерматит - гл. Х (разд. II)
Противозачаточные средства - гл. V
Психические нарушения в период беременности - см. Психоэндокринные
расстройства.
Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга - гл.
XIII
Психические расстройства при соматических заболеваниях - гл. XIII
Психические расстройства при черепномозговых травмах - гл. XIII
Психических заболеваний лечение-см. Лечение психических заболеваний -
гл. XIII
Психозы, реактивные, соматогенные и др. - гл. XIII
Психопатия - гл. XIII
Психосоматические болезни - гл. XIII
Психоэндокринные расстройства - гл. XIII
Псориаз (чешуйчатый лишай) - гл. Х (разд. 13)
Радикулит - см. Остеохондроз
Радиоизотопная диагностика - гл. XIX
Раздражение от укусов вшей - гл. Х (разд. II)
Разрыв матки, шейки, промежности - гл. V
Разрыв мениска коленного сустава - гл. IV
Рак - гл. IV
Рак женских половых органов - гл. V
Рак кожи - гл. Х (разд. 12, Новообразования кожи)
Рак легкого - гл. 1 (разд. 1)
Рак языка, слизистой оболочки полости рта
- см. Опухоли челюстно-лицевой области
Раны - гл. IV и гл. XV
Рассеянный склероз - гл. XII
Растяжения и разрывы (связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов) - гл.
IV и гл. XV
Рахит - гл. XIV (разд. 9)
Рвота - гл. XV
Рвота беременных - гл. V
Ревматизм, ревмокардит - гл. 1 (разд. 5)
Рентгенодиагностика - гл. XIX
Реография - гл. XIX
Ретинит - гл. VII
Ретинопатия диабетическая - гл. VII
Рефракция глаза - гл. VII
Рожа - гл. II
Розацеа - гл. Х (разд. 8)
Розовый лишай - гл. Х (разд. 5)
Рубромикоз - гл. Х (разд. 5)
Саркома Капоши - гл. Х (разд. 12)
Сахарный диабет - гл. 1 (разд. 8)
Светолечение - гл. XXI
Сдавление (травматическое) - гл. IV и гл. XV
Себорея - гл. Х (разд. 8)
Сексуальные нарушения и извращения - гл. XIII
Сепсис - гл. IV
Сепсис новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Сепсис ротовой - гл. IX
Сердечная недостаточность - гл. 1 (разд. 2) и гл. XV
Серная пробка - гл. VIII (разд. 3)
Сибирска язва-гл. II
Сикоз - гл. Х (разд. 5)
Синдром раздраженной кишки - гл. 1 (разд. 3)
Синусит - гл. VIII (разд. 2)
Сирингомиелия - гл. XII
Сифилис - гл. XI
Склередема новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Склерема новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Склерит - гл. VII
Склеродермия-гл. 1 (разд.5) и гл. Х (разд. 13)
Сколиоз - гл. IV
Слабость родовой деятельности - гл. V
Слезотечение - гл. VII
Слоновость - гл. IV
Слюнотечение беременных - гл. V
Сотрясение мозга - гл. IV и гл. XII
Сотрясение хроническое - гл. IV
Срок беременности и родов - гл. V
СПИД - см. ВИЧ-инфекция
Спринцевание - гл. XX
Старческие (сенильные) психозы - гл. XIII
Стенокардия - см. Ишемическая болезнь сердца
Столбняк - гл. II
Стоматит - гл. IX
Сужение пищевода - IV
Сужение уретры - гл. IV
Сухость во рту - гл. IX
Сыпной тиф - гл. II
Таз женский - гл. V
Тахикардия пароксизмальная - см. Аритмии сердца
Тахикардия синусовая - см. Аритмии сердца
Творожистая пневмония - гл. IV (разд. 1)
Температуры определение - гл. XX
Тендовагинит - см. Панариций
Тендовагинит крептирующий - гл. IV
Термография - гл. XIX
Тетрада Фалло - см. Врожденные пороки сердца
Тиреоидиты - гл. 1 (разд. 8)
Тиреотоксикоз - гл. 1 (разд. 8)
Токсидермии - гл. Х (разд. 4)
Токсидермия пигментная - гл. Х (разд. 10)
Токсический синдром у детей - гл. XIV
(разд. 9)
Токсоплазмоз новорожденных - гл. XIV
(разд. 3)
Томография компьютерная - гл. XIX
Тонзиллит - гл. VIII (разд. 1)
Травма - гл. IV и гл. XV
Травмы глаз - гл. VII
Травмы головного и спинного мозга - гл. XII
Трахома - гл. VII
Трещина заднего прохода - гл. IV
Трещины сосков - гл. V
Трихомониаз - гл. XI
Трихофития - гл. Х (разд. 5)
Тромбофлебит - гл. IV
Туалет новорожденных - гл. V и гл. XIV
(разд. 1)
Туберкулез кожи - гл. Х (разд. 5)
Туберкулема легких - гл. IIl (разд. 1)
Тугоухость - гл. VIII (разд. 3)
Туляремия - гл. II
Угри обыкновенные (юношеские) - гл. Х
(разд. 8)
Удары солнечный и тепловой - гл. XV
Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и т.д.) - гл. XV
Узелковый периартериит - гл. 1 (разд. 5)
Укусы змей - гл. XV и гл. XVI
Укусы насекомых - гл. XV и гл. XVI
Ультразвуковая диагностика - гл. XIX
Ультразвуковая терапия - гл. XXI
Урография - гл. XIX
Уход за хирургическими больными - гл. IV
Фавус - гл. Х (разд. 5)
Фарингит - гл. VIII (разд. 1)
Фиброзно-кавернозный туберкулез - гл. IIl
(разд. 1)
Фимоз - гл. IV
Флегмона - гл. IV
Флегмона век, глазницы, слезного мешка - гл. VII
Флегмона новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Фолликулит - гл. Х (разд. 5)
Фонастения - гл. VIII (разд. 1)
Фронтит - гл. VIII (разд. 2)
Фурункул - гл. IV и гл. Х (разд. 5)
Фурункул уха - см. Отит острый наружный
Хламидиоз - гл. XI
Хлоазма - гл. Х (разд. 10)
Холангиты - гл. 1 (разд. 3)
Холера - гл. II
Холециститы - гл. 1 (разд. 3)
Холязион - гл. VII
Цирроз легких туберкулезный - гл. IIl (разд. 1)
Цирроз печени - гл. 1 (разд. 3)
Цистит - гл. IV
Цитомегалия новорожденных - гл. XIV
(разд. 3)
Цитомегаловирусные инфекции - гл. XI
Чесотка - гл. Х (разд. 5) и гл. XI
Чума - гл. II
Шанкроид - гл. XI
Шегрена болезнь - гл. XIV (разд. 9)
Шизофрения - гл. XIII
Шок - гл. IV и гл. XV
Шум в ушах - гл. VIII (разд. 3)
Экзема - гл. Х (разд. 4)
Экзофтальм - гл. VII
Эклампсия - гл. V
Экспертиза психических больных - гл. XIII
Эксфолиативный дерматит Риттера - гл. XIV (разд. 3)
Электролечение - гл. XXI
Электротравма - гл. IV, гл. XII и гл. XV
Эмфизема легких - гл. 1 (разд. 1)
Эндартериит облитерирующий - гл. IV
Эндокардит - гл. 1 (разд. 2)
Эндометриоз - гл. V
Эндометрит - гл. V
Эндофтальмит - гл. VII
Энтерит - гл. 1 (разд. 3)
Энцефалит клещевой - гл. II
Энцефалиты - гл. XII
Эзофагит - гл. 1 (разд. 3)
Эпидермофития паховая - гл. Х (разд. 5)
Эпидермофития стоп - гл. Х (разд. 5)
Эпидидимит - гл. IV
Эпилепсия - гл. XIII
Эпилептический припадок - гл. XV
Эпителиома-гл. Х (разд. 12)
Эритема - см. Многоформная экссудативная эритема
Эритразма - гл. Х (разд. 5)
Эрозия шейки матки - гл. V
Эхинококкоз - гл. IV
Язва - гл. IV
Язва роговой оболочки глаза - гл. VII
Язвенная болезнь - гл. 1 (разд. 3)
Язвенно-некротический энтероколит новорожденных - гл. XIV (разд. 3)
Ячмень - гл. VII
Ящур - гл. II
Глава I
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
Раздел 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более
или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расп-
лавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще
всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных за-
щитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных
тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного
припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические забо-
левания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной
функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и имму-
нодепрессантов.
Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3
больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повы-
шение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется
большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным
запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное
дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная
киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абс-
цесс становится хроническим (см.)
Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной ста-
дии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем
жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изме-
нения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоци-
тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.
Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхар-
кивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении
абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной
конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование
защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, лево-
мизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорб-
ция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца-хирургическое
лечение.
Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который
является исходом острого абсцесса.
Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями. Во время
ремиссии - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кро-
вохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость,
одышка при физической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирус-
ная инфекция) повышается температура, значительно увеличивается коли-
чество мокроты. Над зоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание,
влажные хрипы.
Распознавание. На рентгенограмме легких - полость с уровнем жидкости
в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего
бронха выделяется гной. В крови - снижение уровня гемоглобина, лейкоци-
тоз ( в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
Лечение. Консервативное - атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают
купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение
пораженного участка легкого.
Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с присту-
пами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их
слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи. Провоцируют спазм
бронхов неспецифические аллергены: пыльцевые (пыльца цветов, полевых
трав, деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки и т.д.),
пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные (аспирин,
анальгин и т.д.), механические и химические вещества (металлическая,
древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы), фи-
зические и метерологические факторы (изменение температуры и влажности
воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли и
др.), аллергены клещей, насекомых, животных, нервнопсихические воз-
действия. В основе болезни - наследственные, врожденные и (или) приобре-
тенные дефекты чувствительности бронхов.
Симптомы и течение. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы - инфекцион-
но-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсив-
ности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным.
Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержи-
мым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох - короткий,
выдох - затрудненный, медленный и судорожный, сопровождается громкими,
свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужден-
ное положение с фиксированными мышцами плечевого пояса для облегчения
дыхания. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холод-
ным потом, выражает чувство страха. Пульс ускоряется. При астматическом
состоянии (статусе) нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей те-
рапии, кашель непродуктивен. Статус может возникнуть при тяжелой аллер-
гии или передозировке симпатомиметических препаратов (ингаляторы беро-
тек, астмопент, алупент и т.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При от-
сутствии адекватной интенсивной терапии может закончиться смертью
больного.
Распознавание основывается на типичных приступах удушья с затруднен-
ным выдохом, повышении числа эозинофильных лейкоцитов в крови и мокроте,
данных аллергологического обследования (проведения аллергологических
проб, исследования иммун ноглобул и нов).
Лечение. При атонической бронхиальной астме - по возможности прекра-
щение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предмета-
ми быта (ковры, цветы и т.д.), домашними животными ("кошачья астма", ал-
лергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые), профес-
сиональными факторами ("урсоловая" астма меховщиков), то исключение кон-
такта с аллергеном может полностью избавить от приступов бронхиальной
астмы. При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности, на
специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфичес-
кие запахи) такого эффекта помогает добиться перемена места жительства
(переезд в другой район города, в другой тип дома - из деревянного в
кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону). Иногда про-
водится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологи-
ческих учреждениях (вне фазы обострения). Назначаются бронхолитики (эу-
филлин и его производные, теофедрин), отхаркивающие средства (термопсис,
мукалтин, багульник, мать-и-мачеха), антигистаминные средства, интал,
задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмо-
пент, сальбутамол и др.). При обострении воспалительного процесса - ан-
тибиотики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны, плаз-
маферез, гемосорбцию - способы т.н. "гравитационной хирургии", позволяю-
щие "очистить" кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов анти-
ген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется физиотера-
певтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры, иглорефлексотерапия.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызыва-
ется вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физичес-
ких (сухой, горячий воздух в литейных, сталеплавильных цехах, холодный
воздух в сильный мороз) и химических факторов (окислы азота, сернистый
газ, лаки, краски и т.п.). Предрасполагают к заболеванию курение, охлаж-
дение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания
носоглотки, деформации грудной клетки.
Симптомы и течение. Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит
саднение за грудиной, сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости,
слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура может
быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, сильнее сухой ка-
шель с затруднением дыхания и одышкой. Боль в нижних отделах грудной
клетки и брюшной стенки связана с перенапряжением мышц при кашле. Со
временем кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная
или гнойная мокрота. Дыхание жесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые
хрипы. Острые симптомы обычно стихают к 3-4 дню и при благоприятном те-
чении полностью исчезают к 7-10 дню. Присоединение бронхоспазма приводит
к затяжному течению и способствует переходу острого бронхита в хроничес-
кий.
Распознавание на основании типичных жалоб, клинической картины. В
крови и при рентгенографии легких значимых изменений нет.
Лечение. Постельный режим, обильное питье, аспирин, поливитамины, при
снижении температуры - горчичники, банки на грудную клетку. Отхаркиваю-
щие средства, при непродуктивном кашле - либексин, ингаляции подогретой
минеральной воды, раствора питьевой соды, эвкалиптового масла. Возможно
использование специального ингалятора "Ингалипт". При тяжелом бронхите
назначают антибиотики, сульфаниламиды, аптигистаминные, бронхолитические
препараты.
Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех
крупных, средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если
в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году.
Связан с долговременным раздражением слизистой оболочки бронхов различ-
ными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью,
дымом, окислами углерода, серы, азота и другими химическими соединения-
ми) и провоцируется инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль
играет патология верхних дыхательных путей. Отмечается наследственная
предрасположенность.
Симптомы и течение. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением
слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и
днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоян-
ным. Мокрота слизистая, в периоды обострения - слизисто-гнойная или
гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют простую неосложнен-
ную форму хронического бронхита, гнойную и гиойно-обструктивную. Для
последней характерны стойкие нарушения прохождения воздуха по бронхам
из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над легкими выслушивается
жесткое дыхание, сухие хрипы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169