В роли раздражителей может быть
удар, ожог, укол, воспаление, травма и пр. Обычно является проявлением
заболевания зуба.
При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина) боле-
вые ощущения возникают только при приеме холодной или горячей воды, кис-
лой или сладкой пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости
рта теплой водой) - боль прекращается.
В тех случаях, когда она возникает самостоятельно, часто усиливается
по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разли-
той характер, следует полагать, что речь идет о возникновении острого
воспаления зубной мякоти - пульпы зуба. При этом боль бывает длительной
и часто мучительной. Рассчитывать на ее прекращение путем приема обезбо-
ливающих - анальгин и т.д. - даже в больших дозах, не приходится. Также
ошибочны рекомендации по введению в полость больного зуба различных
средств (спирт, анальгин, аспирин и пр.). Самое большее, чего можно дос-
тичь - незначительно снизить ее интенсивность.
Возможно, что боль сама по себе уменьшится или прекратится, когда
деструктивные явления разрушат перемычку междукариозной полостью и
пульпарной камерой зуба. При этом острый период воспаления пульпы пере-
ходит в хроническую стадию, что и сопровождается стиханием или исчезно-
вением боли. Однако болезнетворное поражение продолжается, распространя-
ясь на всю зубную мякоть, включая пульпу в каналах корней зуба, а затем
и на окружающую его ткань. Переход гнойного воспаления за пределы зуба
носит название острого периодонтита. При этом болевое ощущение характе-
ризуется самостоятельным возникновением, точной локализацией в области
зуба, дотрагивание до него, тем более постукивание вызывают резкоеусиле-
ние боли. Обезболивающими средствами можно ее уменьшить и даже снять. Но
рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно необходи-
мо, причем в ближайшие дни для предупреждения возможных тяжелых осложне-
ний - абсцесса, флегмоны, остеомиелита.
Таким образом, являясь наиболее частым сигналом, свидетельствующим о
заболевании зуба (см. Кариес, пульпит, периодонтит), зубная боль в то же
время может быть и результатом травмы, когда отлом части коронки обнажа-
ет зубную мякоть (пульпу), богатую нервными окончаниями. Малейшее при-
косновение к ней вызывает острейшую боль. Помощь при этом может оказать
только стоматолог.
Следует иметь в виду, что создавать впечатление зубной боли может
опухоль челюсти, воспаление гайморовой пазухи, нервов, заболевание цент-
ральной нервной системы. Поэтому боль в зубочелюстпой области должна
быть оценена врачом для выявления ее причины и не рассматриваться только
как зубная.
Зубной камень. Более 80 % людей имеют зубные отложения, именуемые
"зубной камень". Он состоит из остатков пищи, эпителия (спущенного),
бактерий, солей фосфора, кальция и др. Образование его начинается со
скопления на шероховатой поверхности шейки зуба мягкого налета, на кото-
рый осаждаются известковые соли. Уплотняясь, это образование "муфтой"
охватывает придесневую часть зуба. Наиболее часто камень возникает на
зубах, которые меньше участвуют в акте жевания, из-за чего их естествен-
ное очищение затрудняется.
Причины возникновения зубного камня - несоблюдение гигиены полости
рта, привычка принимать только мягкую пищу, жевать на одной стороне. На-
рушение обмена веществ, в первую очередь солевого, может стать общим по-
водом для зубных отложений.
При заболевании околозубных тканей (пародонтит) камень образуется под
десной: между корнем зуба и стенкой алавеолы, что способствует более аг-
рессивному развитию пародонтита (ранее это заболевание называли альвео-
лярной пиореей).
При наличии зубного камня необходимо обратиться к стоматологу, чтобы
его снять. В противном случае возможны различные осложнения - возникно-
вение очага хронического воспаления десны, запах изо рта, интоксикация
организма.
Профилактика сводится к гигиеническим мероприятиям, употреблению на-
равне с мягкой твердой пищи (яблоко, морковь, капуста и др.).
Кариес. Распространенное заболевание, которым страдает 95 % людей. В
основе его - разрушение твердых тканей зуба: эмали и находящегося под
ней дентина. Причина окончательно не выяснена. Тем не менее нерегулярный
уход за зубами является предрасполагающим фактором.
Симптомы и течение. Кариес возникает исподволь: на поверхности эмали
того или иного зуба появлется пигментное пятно (сначала белого, а затем
желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В дальнейшем
разрушается эмаль, а затем дентин. Процесс обычно протекает медленно, в
более редких случаях - быстро. Возникающая полость сначала в эмали, а
потом в дентине прогрессирует в глубину и в ширину. Остатки пищи в ней
служат питательной средой для бактерий, находящихся в изобилии в полости
рта. Вызванное ими гниение усугубляет ее антигигиеническое состояние.
Возникает неприятный запах.
Кариес зуба сопровождается характерными болевыми ощущениями. Довольно
острая боль возникает во время употребления холодной, горячей, кислой,
сладкой пищи. Она быстро исчезает после устранения указанных факторов
(полоскание полости рта теплой водой). Человек, к сожалению, приспосаб-
ливается к "условиям" еды, исключая температурные и химические раздражи-
тели. У него появляется ошибочное убеждение о полном благополучии, обра-
щение к врачу считает излишним. Вместе с тем деструктивный процесс про-
должается, что приводит к значительному разрушению коронки зуба и расп-
ространению процесса на зубную мякоть - пульпу. Это, в свою очередь, ус-
ложняет лечение зуба и снижает возможность его сохранения.
А это крайне важно. Зубы разрушенные или удаленные не только искажают
акт жевания, фонетику речи, внешний облик, но и пагубно влияют на состо-
яние желудка. Из-за плохо прожеванной пищи может возникнуть гастрит, яз-
ва желудка и тд.
Лечение. Своевременное обращение к стоматологу абсолютно необходимо
при появлении признаков кариеса зуба. Функциональная эффективность его
будет восстановлена: экономно удалят разрушенную ткань эмали и дентина и
восстановят целостность коронки с помощью пломбировочного материала. В
отдельных регионах земного шара, где в питьевой воде содержится солей
фтора меньше нормы, наблюдается особо активное поражение зубов кариозным
процессом у всего населения. В таких случаях рекомендуются мероприятия,
направленные на искусственное введение в организм людей солей фтора пу-
тем включения их в пищевую соль или централизованного фторирования
питьевой воды.
Киста челюсти. Возникает обычно как осложнение заболевания зуба, в
результате которого развивается хронический воспалительный процесс у
верхушки корня зуба с образованием кисты. В более редких случаях она
возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении
процесса его прорезывания. Поэтому такая киста называется фолликулярной.
В отличие от нее корневая встречается значительно чаще, поскольку за-
болевание зубов многократно превышает число случаев их затрудненного
прорезывания. Киста корневая развивается на фоне хронического воспаления
(см. Периодонтит), растет медленно, но неуклонно. Увеличиваясь в объеме,
постоянно давит на окружающую ее костную ткань, которая вынужденно "отс-
тупает", освобождая место для растущей кисты.
Мало, или совсем себя не проявляя, киста видна, лишь когда появляется
выпячивание челюсти с истончением его наружных плотных костных пласти-
нок, на что обращает внимание сам больной или его окружающие. Часто при
рентгенографии челюстей по тому или иному поводу киста обнаруживается
как случайная находка.
Рост ее иногда влечет столь значительные разрушения кости челюсти,
что приводит к ее самопроизвольному перелому. Кроме того, проникновение
в полость кисты гноеродных микробов может вызвать тяжелый воспалительный
процесс с вовлечением в него костного мозга челюсти и развитием остеоми-
елита. Возможно перерождение корневой кисты как длительно текущего про-
цесса в раковую опухоль.
Лечение кисты - хирургическое. При небольших размерах допустимо про-
ведение операции в амбулаторных условиях. Рекомендация: периодический
контроль (1 раз в год) зубо-челюстной системы с помощью рентгенографии.
Кровотечение после операции удаления зуба. Обычно на хирургическое
вмешательство идут, когда лечебные мероприятия не дали желаемых ре-
зультатов, а сохранение зуба может вызвать острый гнойный воспалительный
процесс. Удалению подлежат зубы разрушенные, неправильно прорезавшиеся,
сильно подвижные и др. При осуществлении операции возникает повреждение
- разрыв кровеносных сосудов, которое обусловливает умеренное кровотече-
ние из лунки удаленного зуба и обычно после наложения марлевого шарика
через 10-15 минут прекращается.
Однако в отдельных случаях кровотечение может быть значительным, воз-
никнув сразу после операции или спустя некоторое время, - как результат
сложного удаления, грубого вмешательства или расширения мелких травмиро-
ванных сосудов, что бывает иногда после применения при обезболивании ад-
реналина. Может быть вызвано и нарушением свертываемости крови. Если
кровотечение возникает сразу же после удаления зуба, врач найдет способ
его остановить. Сложнее, когда оно возникает спустя определенное время,
т.е. вне поликлиники. Причиной такого кровотечения бывают самые различ-
ные обстоятельства: нарушение режима (полоскание рта, прием горячей пи-
щи), повышение артериального давления, распад кровяного сгустка.
Первая помощь. Необходимо попытаться самому остановить кровотечение.
Для этого, лучше из марли, сделать небольшой тампон, уложить его на лун-
ку удаленного зуба и прикусить, сомкнув зубы. Тампон должен возвышаться
над лункой: чем выше тампон, тем больше давление на сосуды при смыкании
зубов. В положении со сжатыми челюстями необходимо лечь или сесть, расс-
лабиться и успокоиться. Если после 15-20 минут кровотечение все еще про-
должается, угрожая большой потерей крови, необходимо обратиться к врачу,
а в ночное время - в дежурную больницу хирургического профиля, где нет
стоматологического стационара. Повышение артериального давления, распад
сгустка крови в лупке как причины кровотечения потребуют не только мест-
ного, но и общих методов лечения.
Кровоточивость десен. Результат заболевания слизистой оболочки десны
и может быть следствием не только местного по и общего недуга организма.
Обычно кровоточивость возникает при чистке зубов щеткой. Иногда прием
пищи может вызвать появление крови во рту. Она истекает из края десны
при воспалении его слизистой оболочки (см. Гипгивит). Особого внимания
требуют случаи, когда уход за полостью рта достаточеп, а сосудистые из-
менения десны сохраняются или вновь возникают, и кровоточивость продол-
жается. Причиной этого могут быть различные заболевания общего характе-
ра: крови, эндокринные, ОРЗ, грипп, авитаминоз и др. Отечность и увели-
чение в объеме межзубных сосочков десны нередко сопровождают беремен-
ность.
В случаях, когда болезнь усугубляется, кровоточивость возникает даже
при небольшой травме, а то и вовсе без нее, самостоятельно. Лечение и
наблюдение врача необходимы. В домашних условиях следует поддерживать
гигиену полости рта.
Некариозное поражение зубов. Заболевания некариозного происхождения
могут быть как результатом порока развития зуба, так и поражения его
после прорезывания. Нарушения в развитии зубов проявляются в виде раз-
личного характера изменений эмали: нормального цвета, недоразвития, от-
сутствия ее или, наоборот, излишнего количества в виде эмалевых капель.
Проявления могут быть на большинстве зубов или на отдельно взятых. Не-
редко наблюдаются аномалии формы зубов.
Бывает, что на эмали появляются пигментные пятна или штрихи, чаще на
резцах, реже на других зубах. Иногда возникают дефекты в виде эрозии
эмали. Причиной является избыток солей фтора в питьевой воде. Отсюда и
название болезни - флюороз (по латыни фтор-флюорум). Выявляется уже в
детском возрасте на постоянных зубах. Пигментированные пятна и полоски
(штрихи) создают существенные косметические неудобства. А в случаях эро-
зирования возникают условия для разрушения эмалевого покрова зуба. Забо-
левание часто носит эндемический характер, т.е. поражает население опре-
деленного региона, где в одном литре воды содержится более 1-1,5 мг со-
лей фтора.
Разработаны централизованные технологии, снижающие их уровень в
питьевой воде. Имеющиеся изменения на эмали зубов поддаются косметичес-
кому лечению стоматологом.
ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. При большом разнообразии опухолевых
процессов, поражающих челюстно-лицевую область, целесообразно выделить
две группы: доброкачественные и злокачественные. Такое деление условно,
учитывая нередкое перерождение, когда опухоль "добрая" под влиянием ха-
рактерных для ее локализации особенностей, приобретает качества "злого"
роста. Поэтому каждое новообразование, возникшее на лице, шее, в полости
рта, должно быть причиной обязательного обращения к врачу-стоматологу и
онкологу.
Доброкачественные процессы могут локализоваться на коже лица, на сли-
зистой оболочке полости рта, губ, в толще мягких тканей и челюстей. При
поверхностном расположении легко выявляются. Внутритканевое положение
создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных наиболее
частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста, наддесневик. Опу-
холь в полости рта подвергается постоянной травме пищевым комком при же-
вании, зубами, при разговоре. Ее систематическое раздражение может дать
стимул к перерождению в злокачественную. Само по себе образование, выс-
тупающее в полость рта, создает неудобства как функционального, так и
косметического порядка, но какого-либо нарушения в самочувствии не вызы-
вает. В редких случаях увеличение его размера может травмировать ка-
кую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, распо-
лагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их, деформировать,
а иногда и вызывать перелом челюсти.
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области составляют
около 20 % общего числа рака и саркомы, поражающих человека. 90 % кожно-
го рака падает на кожу лица. До настоящего времени нет четкого причинно-
го представления. Однако, совершенно очевидно, что целый ряд факторов,
воздействуя на ткани, побуждают их клетки к злокачественному росту. К
ним относится привычка к чрезмерно горячей или холодной пище, острой или
грубой, курение - активное или пассивное (вдыхание табачного дыма), дли-
тельное механическое раздражение слизистой оболочки полости рта, языка
острым краем разрушенного зуба или плохо подогнанного протеза, воз-
действие кислоты или щелочи на производстве, жевание табака и пр. В от-
дельных случаях - длительное хроническое воспаление (периодонтит, гаймо-
рит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией зло-
качественного новообразования является губа, слизистая оболочка полости
рта, языка.
Рак губы. Как правило, располагается на нижней губе, чаще у мужчин.
Предшественником нередко является долго не заживающая трещина, которая в
дальнейшем приобретает вид язвы, легко кровоточащей. Одновременно возни-
кает инфильтрат, имеющий тенденцию к распространению, из-за чего губа
увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается. Опухоль со вре-
менем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся лим-
фой в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличи-
ваются, становятся малоподвижными. Прогрессирование процесса приводит к
возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах различ-
ных отделов тела больного.
Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным ре-
зультатам.
Необходимо при первых признаках (незаживающая трещина губы или опухо-
левое образование в ее толще) немедленно обратиться к хирургу-стоматоло-
гу или онкологу.
Рак слизистой оболочки полости рта.
Опухоль может развиваться на слизистой оболочке щек, альвеолярного
отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит появле-
ние на слизистой разрастания эпителия в виде кисточки, бородавки;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169