При менее выраженной картине, когда воспалительные процессы в
различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидро-
цефалия, или водянка головного мозга (см. ниже), изменения со стороны
глаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хро-
ническом течении возникают необратимые изменения центральной нервной
системы, сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии,
развитием слепоты и тд.
Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов - хлоридин, суп-
растин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмо-
зе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение заболевания цент-
ральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невро-
патолога, окулиста.
Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены - мытье рук после
работы, особенно при контакте с сырым мясом, тщательная обработка его
провариванием или пропариванием, замораживанием при температуре -20°С.
Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодичес-
ки обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом, допускать загрязнение
почвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных ко-
шек.
Флегмона новорожденных. Гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое
чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опре-
лость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки..
Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура тела поднимается
до 38-39°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На огра-
ниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в по-
ясничной и крестцовой областях). Красное пятно быстро увеличивается,
приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре пораженного
участка образуется размягчение - результат некроза подкожной клетчатки,
где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.
Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают
и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривен-
ное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно
рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.
Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое переда-
ется через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые не-
дели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, форми-
рования пороков развития. В более поздние сроки поражаются легкие, пе-
чень, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, поджелудоч-
ная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание но-
сит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы, про-
текает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когда
в процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблюдается преи-
мущественно у зараженных внутриутробно.
Силттомы и течение. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия
(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость, снижение реф-
лексов, повышение температуры тела, нередки признаки менингоэнцефалита
(парезы - затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судо-
роги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение размеров
головы и вследствие этого недоразвитие головного мозга), гидроцефалии,
или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кро-
воизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и селезен-
ка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи и слизистых
оболочек, почек - изменением состава мочи (следы белка, большое коли-
чество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко поражаются од-
новременно несколько органов.
Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорож-
денных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и ря-
дом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из
слюны.
Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Напри-
мер, легких - ингаляция кислородом. Основное лечение печени направлено
на уменьшение интоксикации - внутривенные капельные вливания растворов
глюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствую-
щей инфекции назначают антибиотики.
Прогноз неблагоприятен - у большинства новорожденных генерализованная
форма болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в большинстве
случаев отмечается поражение центральной нервной системы (необратимая
задержка развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт бере-
менных с больными цитомегалией.
Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых пора-
жений кожи и подкожной клетчатки.
Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первой-начале второй
недели жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, углов
рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс расп-
ространяется на кожу туловища, головы, конечностей. Кожа приобретает
багровокрасный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различ-
ных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело но-
ворожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки -
явления омфалита (см. выше). Могут быть язвенные поражения слизистой
оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, яв-
ления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит об-
ратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состо-
яние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает
в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном те-
чении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс начался
на первой неделе жизни.
Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны с раствором перманганата
калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового зелено-
го, метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутри-
венное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реопо-
лиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина.
Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и сис-
тем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные, витаминоте-
рапию, переливание компонентов крови.
Язвенно-некритический энтероколит. Встречается как самостоятельное
заболевание в период новорожден ности, в то же время может развиваться и
на фоне различных других болезней. Предрасполагающими факторами могут
быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время ро-
дов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у
преждевременно родившихся детей.
Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетит
значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется
рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке по-
является сеть застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый с
примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется метео-
ризм - вздутие кишок вследствие повышенного газообразования. Ухудшение
состояния в виде резкой бледности, синюшности, беспокойства, урежения
дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки. На-
растание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспа-
ление брюшины).
Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.
Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходима
госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптомати-
ческое лечение - сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с дис-
бактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические
препараты.
Раздел 4
ГРУДНЫЕ ДЕТИ
Особенностью грудничков, а это дети от 4 недель до 1 года, является
их интенсивное физическое, в том числе двигательное, психическое и ин-
теллектуальное развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается на 9 см, с
4 по 6 мес. - на 7,5 см, с 7 по 9 мес. - на 4,5-6,0 см, и с 10 но 12
мес. - на 3 см. В среднем эта сумма составляет 24-27 см.
Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается к году. Точнее определить
можно так: в течение первого полугодия ребенок должен прибавлять каждый
месяц по 800 г, а в течение второго - по 400 г ежемесячно.
Происходит резкий "скачок" в совершенствовании двигательных функций -
от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игруш-
ками.
Вместе с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще
довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным
молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. С введением прикорма другими
продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться
пищеварительные соки несколько иного состава.
Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки подвержен нарушениям: могут
возникнуть рахит и анемия (малокровие). В грудном возрасте ребенок теря-
ет приобретенный материнский иммунитет, а собственный еще недостаточно
развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы - нез-
релость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов) вызывает
частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противо-
вес им - закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Кожа: очень нежна, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегуля-
цией легко наступают перегревание или переохлаждение организма.
Подкожно-жировой слой. Масса его нарастает, что может явиться причи-
ной крайне нежелательного ожирения.
Костная система: Соединения костей черепа становятся более прочными.
К 1-2 мес. закрывается малый родничок, а к году - большой. Слишком ран-
нее их зарастание, которое бывает при патологиях обмена веществ, вызыва-
ет сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при опреде-
ленных условиях) сопутствует гидроцефалии - водянке головного мозга.
Прорезывание зубов начинается в 6-8 месяцев. Вначале появляются 2
нижних зуба, затем 2 - верхних, после них - еще 2 верхних по бокам от
предыдущих, и, наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних, т.е. го-
довалый ребенок должен иметь 8 зубов. Появление их сопровождается не-
большим повышением температуры, беспокойством, бессонницей, недомогани-
ем. Это не должно волновать родителей, так как такие проявления бывают у
большинства здоровых детей. Чтобы зубы прорезывались быстрее - дайте ре-
бенку погрызть специальное резиновое колечко, морковку. Небольшую темпе-
ратуру (до 38°С) "сбивать" не следует - она естественная защитная реак-
ция организма (см. также гл. Стоматология).
Мышечная система. Если поза, когда у ребен ка руки в покое согнуты в
локтях, а ноги - в коленях и притянуты к животу, поза оправданная до 2,5
мес., сохраняется и дальше, необходима консультация невропатолога, т.к.
это может быть признаком неврологического заболевания.
Дыхательная система. Глубина дыхания увеличивается благодаря дальней-
шему развитию легких.
Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 мес. часто-
та дыханий составляет в 1 мин. 40-45, в 4-6 мес. - 35-40, в 7-12 мес. -
30-35 вдохов-выдохов. У детей до 1 года на 1 дыхание должно приходиться
3 удара пульса.
Сердечно-сосудистая система. В возрасте до 1 года усиленно нарастает
масса сердца. Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 125 уда-
ров в минуту. Артериальное давление, наоборот, постепенно увеличивается
до 90/63 мм рт. ст.
Пищеварительная система. Органы еще недостаточно функционально зре-
лые, поэтому до возраста 4,5-5 мес. ребенок питается в основном грудным
молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченой водой,
слабым раствором глюкозы (5 %) или солевым физиологическим раствором
(0,9 % раствора поваренной соли). Постепенно начинают давать соки, каши,
творог. Новые продукты следует вводить в рацион очень осторожно, отме-
чая, не возникает ли аллергической реакции в виде сыпи, зуда, покрасне-
ния и других проявлений непереносимости.
Следует помнить, что у грудных детей интенсивность всасывания в ки-
шечнике питательных веществ очень высока. На 1 кг массы их тела требует-
ся в 2-2,5 раза больше пищи, чем взрослому.
Мочеполовая система. Объем мочевого пузыря увеличивается, стенки ста-
новятся эластичнее. К концу первого года число мочеиспусканий уменьшает-
ся до 15-16 раз в сутки.
Нервная система. Уже в самом начале грудного периода ребенок начинает
фиксировать взгляд на ярких предметах, при появлении чувства голода пла-
чет, сосет пальцы, при близости материнской груди оживляется, поворачи-
вает голову, производит сосательные и глотательные движения. В этом воз-
расте уже становятся более сильными мышцы шеи и спины, и ребенок, лежа
на животе, ненадолго приподнимает голову, а в вертикальном положении
несколько секунд удерживает ее прямо. При прикосновении к подошвам ре-
бенка, лежащего на животе, он отталкивается ногами и пытается ползти, а
если поддерживать его под мышки, опирается ногами.
Двухмесячный удерживает голову в течение более длительного времени.
Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом голо-
вы. В ответ на обращение к нему улыбается, "гулит". При прикосновении к
стопам ребенок уже не пытается ползти - этот рефлекс исчезает. В 3 меся-
ца не только свободно удерживает голову, но и легко переворачивается со
спины на живот. Более точно улавливает направление звука и поворачивает-
ся в его сторону. При близости груди матери, бутылочки или ложки откры-
вает рот, тянется. П роя вляет чувства - любит, когда с ним играют, а
если перестают заниматься, кричит.
В 4 месяца уже садится при опоре и поддержке. Начинает определенным
образом реагировать на знакомые и незнакомые лица. Не только улыбается,
но и смеется.
5-месячный ребенок уже хорошо знает мать, различает топ голоса, с ко-
торым к нему обратились. Движения его становятся более уверенными, он
стоит на ногах, поддерживаемый под мышки.
6-месячный самостоятельно садится и сидит без поддержки. Пытается
ползать на четвереньках, при поддержке встает и делает попытки пересту-
пать ногами, переворачивается с живота на спину. Может есть с ложки.
Начинает произносить первые слоги: ма, ба, па и др.
7-месячный ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно,
при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает
ногами.
Повторяет слоги: ма-ма, па-па и др.
8-месячный ребенок свободно ползает, встает и сам садится, цепляясь
за кроватку.
Повторяет заученные движения, хлопает в ладоши. Встает и пробует хо-
дить при поддержке за руки. Мимика становится разнообразной.
9-месячный выполняет довольно сложные движения - перебирает игрушки,
выполняет простые просьбы: "дай ручку" и др.
Ищет спрятанный предмет. Пытается стоять, не опираясь. Ходит, держась
за руку. Садится из вертикального положения.
10-месячный сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить, держась
за руку.
Подражает движениям взрослых. Начинает произпсить простые слова.
11-месячный ребенок встает, садится, нагибается. Знает названия неко-
торых предметов и показывает их. Понимает запрещения и выполняет
просьбы. В конце первого года делает первые шаги без поддержки. Произно-
сит отдельные слова. Его запас около 10 слов.
ЗАНЯТИЯ:
От 1 до 3 месяцев. Выкладывать ребенка на жив зт не только перед
кормлением, но и в середине бодрствования, периодически подставлять к
стопам ребенка свою ладонь (опора при ползании).
От 3 до б месяцев. Разговаривать с ним, вызывая ответный лепет. Часто
и на более долгое время класть ребенка на стол или в манеж на живот,
стимулируя ползание, протягивать ему игрушки. Показывая их сбоку, доби-
ваться переворачивания. В этом возрасте ни в коем случае не следует ни
ставить, ни сажать ребенка.
Из рекомендуемых игрушек функциональны кольца, удобные для захватыва-
ния.
От 6 до 12 месяцев. Вызывать подражание произносимым слогам и простым
словам. Называть окружающих людей, предметы, действия. Учить выполнять
некоторые движения и действия по слову взрослого, подкрепляя его пока-
зом. Побуждать к ползанию, вставанию, ходьбе с опорой, а позднее и без
нее. Для обогащения ребенка впечатлениями и развития его речи показывать
животных, заводные игрушки, а с 10 мес.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидро-
цефалия, или водянка головного мозга (см. ниже), изменения со стороны
глаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хро-
ническом течении возникают необратимые изменения центральной нервной
системы, сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии,
развитием слепоты и тд.
Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов - хлоридин, суп-
растин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмо-
зе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение заболевания цент-
ральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невро-
патолога, окулиста.
Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены - мытье рук после
работы, особенно при контакте с сырым мясом, тщательная обработка его
провариванием или пропариванием, замораживанием при температуре -20°С.
Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодичес-
ки обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом, допускать загрязнение
почвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных ко-
шек.
Флегмона новорожденных. Гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое
чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опре-
лость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки..
Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура тела поднимается
до 38-39°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На огра-
ниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в по-
ясничной и крестцовой областях). Красное пятно быстро увеличивается,
приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре пораженного
участка образуется размягчение - результат некроза подкожной клетчатки,
где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.
Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают
и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривен-
ное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно
рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.
Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое переда-
ется через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые не-
дели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, форми-
рования пороков развития. В более поздние сроки поражаются легкие, пе-
чень, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, поджелудоч-
ная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание но-
сит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы, про-
текает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когда
в процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблюдается преи-
мущественно у зараженных внутриутробно.
Силттомы и течение. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия
(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость, снижение реф-
лексов, повышение температуры тела, нередки признаки менингоэнцефалита
(парезы - затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судо-
роги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение размеров
головы и вследствие этого недоразвитие головного мозга), гидроцефалии,
или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кро-
воизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и селезен-
ка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи и слизистых
оболочек, почек - изменением состава мочи (следы белка, большое коли-
чество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко поражаются од-
новременно несколько органов.
Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорож-
денных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и ря-
дом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из
слюны.
Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Напри-
мер, легких - ингаляция кислородом. Основное лечение печени направлено
на уменьшение интоксикации - внутривенные капельные вливания растворов
глюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствую-
щей инфекции назначают антибиотики.
Прогноз неблагоприятен - у большинства новорожденных генерализованная
форма болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в большинстве
случаев отмечается поражение центральной нервной системы (необратимая
задержка развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт бере-
менных с больными цитомегалией.
Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых пора-
жений кожи и подкожной клетчатки.
Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первой-начале второй
недели жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, углов
рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс расп-
ространяется на кожу туловища, головы, конечностей. Кожа приобретает
багровокрасный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различ-
ных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело но-
ворожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки -
явления омфалита (см. выше). Могут быть язвенные поражения слизистой
оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, яв-
ления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит об-
ратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состо-
яние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает
в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном те-
чении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс начался
на первой неделе жизни.
Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны с раствором перманганата
калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового зелено-
го, метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутри-
венное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реопо-
лиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина.
Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и сис-
тем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные, витаминоте-
рапию, переливание компонентов крови.
Язвенно-некритический энтероколит. Встречается как самостоятельное
заболевание в период новорожден ности, в то же время может развиваться и
на фоне различных других болезней. Предрасполагающими факторами могут
быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время ро-
дов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у
преждевременно родившихся детей.
Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетит
значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется
рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке по-
является сеть застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый с
примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется метео-
ризм - вздутие кишок вследствие повышенного газообразования. Ухудшение
состояния в виде резкой бледности, синюшности, беспокойства, урежения
дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки. На-
растание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспа-
ление брюшины).
Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.
Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходима
госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптомати-
ческое лечение - сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с дис-
бактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические
препараты.
Раздел 4
ГРУДНЫЕ ДЕТИ
Особенностью грудничков, а это дети от 4 недель до 1 года, является
их интенсивное физическое, в том числе двигательное, психическое и ин-
теллектуальное развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается на 9 см, с
4 по 6 мес. - на 7,5 см, с 7 по 9 мес. - на 4,5-6,0 см, и с 10 но 12
мес. - на 3 см. В среднем эта сумма составляет 24-27 см.
Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается к году. Точнее определить
можно так: в течение первого полугодия ребенок должен прибавлять каждый
месяц по 800 г, а в течение второго - по 400 г ежемесячно.
Происходит резкий "скачок" в совершенствовании двигательных функций -
от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игруш-
ками.
Вместе с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще
довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным
молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. С введением прикорма другими
продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться
пищеварительные соки несколько иного состава.
Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки подвержен нарушениям: могут
возникнуть рахит и анемия (малокровие). В грудном возрасте ребенок теря-
ет приобретенный материнский иммунитет, а собственный еще недостаточно
развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы - нез-
релость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов) вызывает
частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противо-
вес им - закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Кожа: очень нежна, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегуля-
цией легко наступают перегревание или переохлаждение организма.
Подкожно-жировой слой. Масса его нарастает, что может явиться причи-
ной крайне нежелательного ожирения.
Костная система: Соединения костей черепа становятся более прочными.
К 1-2 мес. закрывается малый родничок, а к году - большой. Слишком ран-
нее их зарастание, которое бывает при патологиях обмена веществ, вызыва-
ет сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при опреде-
ленных условиях) сопутствует гидроцефалии - водянке головного мозга.
Прорезывание зубов начинается в 6-8 месяцев. Вначале появляются 2
нижних зуба, затем 2 - верхних, после них - еще 2 верхних по бокам от
предыдущих, и, наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних, т.е. го-
довалый ребенок должен иметь 8 зубов. Появление их сопровождается не-
большим повышением температуры, беспокойством, бессонницей, недомогани-
ем. Это не должно волновать родителей, так как такие проявления бывают у
большинства здоровых детей. Чтобы зубы прорезывались быстрее - дайте ре-
бенку погрызть специальное резиновое колечко, морковку. Небольшую темпе-
ратуру (до 38°С) "сбивать" не следует - она естественная защитная реак-
ция организма (см. также гл. Стоматология).
Мышечная система. Если поза, когда у ребен ка руки в покое согнуты в
локтях, а ноги - в коленях и притянуты к животу, поза оправданная до 2,5
мес., сохраняется и дальше, необходима консультация невропатолога, т.к.
это может быть признаком неврологического заболевания.
Дыхательная система. Глубина дыхания увеличивается благодаря дальней-
шему развитию легких.
Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 мес. часто-
та дыханий составляет в 1 мин. 40-45, в 4-6 мес. - 35-40, в 7-12 мес. -
30-35 вдохов-выдохов. У детей до 1 года на 1 дыхание должно приходиться
3 удара пульса.
Сердечно-сосудистая система. В возрасте до 1 года усиленно нарастает
масса сердца. Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 125 уда-
ров в минуту. Артериальное давление, наоборот, постепенно увеличивается
до 90/63 мм рт. ст.
Пищеварительная система. Органы еще недостаточно функционально зре-
лые, поэтому до возраста 4,5-5 мес. ребенок питается в основном грудным
молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченой водой,
слабым раствором глюкозы (5 %) или солевым физиологическим раствором
(0,9 % раствора поваренной соли). Постепенно начинают давать соки, каши,
творог. Новые продукты следует вводить в рацион очень осторожно, отме-
чая, не возникает ли аллергической реакции в виде сыпи, зуда, покрасне-
ния и других проявлений непереносимости.
Следует помнить, что у грудных детей интенсивность всасывания в ки-
шечнике питательных веществ очень высока. На 1 кг массы их тела требует-
ся в 2-2,5 раза больше пищи, чем взрослому.
Мочеполовая система. Объем мочевого пузыря увеличивается, стенки ста-
новятся эластичнее. К концу первого года число мочеиспусканий уменьшает-
ся до 15-16 раз в сутки.
Нервная система. Уже в самом начале грудного периода ребенок начинает
фиксировать взгляд на ярких предметах, при появлении чувства голода пла-
чет, сосет пальцы, при близости материнской груди оживляется, поворачи-
вает голову, производит сосательные и глотательные движения. В этом воз-
расте уже становятся более сильными мышцы шеи и спины, и ребенок, лежа
на животе, ненадолго приподнимает голову, а в вертикальном положении
несколько секунд удерживает ее прямо. При прикосновении к подошвам ре-
бенка, лежащего на животе, он отталкивается ногами и пытается ползти, а
если поддерживать его под мышки, опирается ногами.
Двухмесячный удерживает голову в течение более длительного времени.
Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом голо-
вы. В ответ на обращение к нему улыбается, "гулит". При прикосновении к
стопам ребенок уже не пытается ползти - этот рефлекс исчезает. В 3 меся-
ца не только свободно удерживает голову, но и легко переворачивается со
спины на живот. Более точно улавливает направление звука и поворачивает-
ся в его сторону. При близости груди матери, бутылочки или ложки откры-
вает рот, тянется. П роя вляет чувства - любит, когда с ним играют, а
если перестают заниматься, кричит.
В 4 месяца уже садится при опоре и поддержке. Начинает определенным
образом реагировать на знакомые и незнакомые лица. Не только улыбается,
но и смеется.
5-месячный ребенок уже хорошо знает мать, различает топ голоса, с ко-
торым к нему обратились. Движения его становятся более уверенными, он
стоит на ногах, поддерживаемый под мышки.
6-месячный самостоятельно садится и сидит без поддержки. Пытается
ползать на четвереньках, при поддержке встает и делает попытки пересту-
пать ногами, переворачивается с живота на спину. Может есть с ложки.
Начинает произносить первые слоги: ма, ба, па и др.
7-месячный ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно,
при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает
ногами.
Повторяет слоги: ма-ма, па-па и др.
8-месячный ребенок свободно ползает, встает и сам садится, цепляясь
за кроватку.
Повторяет заученные движения, хлопает в ладоши. Встает и пробует хо-
дить при поддержке за руки. Мимика становится разнообразной.
9-месячный выполняет довольно сложные движения - перебирает игрушки,
выполняет простые просьбы: "дай ручку" и др.
Ищет спрятанный предмет. Пытается стоять, не опираясь. Ходит, держась
за руку. Садится из вертикального положения.
10-месячный сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить, держась
за руку.
Подражает движениям взрослых. Начинает произпсить простые слова.
11-месячный ребенок встает, садится, нагибается. Знает названия неко-
торых предметов и показывает их. Понимает запрещения и выполняет
просьбы. В конце первого года делает первые шаги без поддержки. Произно-
сит отдельные слова. Его запас около 10 слов.
ЗАНЯТИЯ:
От 1 до 3 месяцев. Выкладывать ребенка на жив зт не только перед
кормлением, но и в середине бодрствования, периодически подставлять к
стопам ребенка свою ладонь (опора при ползании).
От 3 до б месяцев. Разговаривать с ним, вызывая ответный лепет. Часто
и на более долгое время класть ребенка на стол или в манеж на живот,
стимулируя ползание, протягивать ему игрушки. Показывая их сбоку, доби-
ваться переворачивания. В этом возрасте ни в коем случае не следует ни
ставить, ни сажать ребенка.
Из рекомендуемых игрушек функциональны кольца, удобные для захватыва-
ния.
От 6 до 12 месяцев. Вызывать подражание произносимым слогам и простым
словам. Называть окружающих людей, предметы, действия. Учить выполнять
некоторые движения и действия по слову взрослого, подкрепляя его пока-
зом. Побуждать к ползанию, вставанию, ходьбе с опорой, а позднее и без
нее. Для обогащения ребенка впечатлениями и развития его речи показывать
животных, заводные игрушки, а с 10 мес.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169