Больной следует объяснить сущность операции, характер послеоперационных
изменений в организме, возможность сексуальных проблем, учитывая тот
факт, что гинекологическая операция имеет для женщин особое значение,
т.к. связана не только с потерей определенного органа, но и утратой чис-
то женских функций - менструальной и детородной.
Основные принципы лечения в послеоперационном периоде такие же, как и
при климактерическом синдроме. Однако, показания к назначению замести-
тельной гормональной терапии шире, особенно, если операция проведена в
молодом возрасте. Прогноз зависит от различных факторов, как и при пато-
логическом течении климактерия, но при правильном и своевременном лече-
нии - благоприятен.
Состояние после гистерэктомии - комплекс симптомов, возникающих у
больных, перенесших операцию удаления матки без придатков. Причины и ме-
ханизм развития этого болезненного состояния иные, чем при посткастраци-
онном синдроме. Если после удаления яичников (гормональной железы) выпа-
дает целое звено из нейро-гормональной цепи, то при удалении только мат-
ки гормональная функция яичников сохраняется, поэтому симптомов, связан-
ных с дефицитом эстрогенов (приливы, потливость) не наблюдается до нас-
тупления возраста предполагаемой естественной менопаузы (48-50 лет). Тем
не менее у таких больных после операции также появляется депрессивная
симптоматика с тревогой и страхом перед будущим и за свое здоровье, неу-
веренностью в себе и сомнениями в своих "женских" возможностях. Характер
психических расстройств после операции во многом объясняется характером
самого оперативного вмешательства, представляющего собой своеобразную
психическую травму. В дальнейшем, в возрасте естественного климактерия
симптомы болезни мало чем отличаются от таковых при климактерическом
синдроме. Необходимо лишь отметить, что у женщин, перенесших гистерэкто-
мию, обычно выражен предменструальный синдром (см.), причем после опера-
ции циклические колебания состояния, несмотря на отсутствие менструаций,
часто становятся еще более выраженными и продолжаются до возраста пред-
полагаемой менопаузы.
Лечение. Так же, как и при посткастрационном синдроме, следует начи-
нать в предоперационном периоде - с разъяснения особенностей предстоящей
операции и ее возможных последствий. Понимание сущности имеющихся
расстройств, их преходящего характера, способствует формированию уста-
новки на быструю нормализацию состояния и препятствует фиксации внимания
на своем здоровье.
Психические нарушения также требуют психотерапевтической коррекции и
назначения психотропных средств в зависимости от характера психопатоло-
гических проявлений. Необходимо отметить, что при лечении психических и
вегетативных нарушений, возникающих в период естественного и постопера-
ционного климактерия, широко используются физиотерапевтические методы
воздействия, в частности, электросон, а также иглорефлексотерапия.
Психопатия. Стойкая аномалия характера. Психопатическими называют
личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от
нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспособ-
ляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представ-
ляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и мо-
гут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направле-
нии, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям. Пси-
хопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем,
т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна непол-
ноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления, од-
нако без исхода в слабоумие. При столкновении с психопатами создается
впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психичес-
кой сферы (частичного инфантилизма). Незрелость психики проявляется в
повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фанта-
зиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости - у аффек-
тивных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли - у неустойчивых; в
незрелом, некритическом мышлении - у паранойяльных психопатов. Несмотря
на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами
по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реак-
ций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на сома-
тические заболевания.
В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы,
которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов,
вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в результате
родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского возраста. Большое
значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней
среды (неправильное воспитание, психические травмы). Однако, истинные
психопатии ("ядерные") носят конституциональный характер (врожденный). В
тех случаях, где ведущая роль в формировании патологического характера
принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом
развитии личности.
Классификация и клинические признаки психопатии. В основу классифика-
ции положены: особенности патологического характера, проявляющиеся в со-
четании различных психопатических черт, и тип нарушения высшей нервной
деятельности.
Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характер-
ны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впе-
чатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых
условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повы-
шенная чувствительность, "мимозность" проявляется как в отношении психи-
ческих раздражителей, так и физических нагрузок.
Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температу-
ры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недо-
вольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них
часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, непри-
ятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потли-
вость, плохой сон.
Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная не-
решительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям.
Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно
самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и
самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни ло-
гическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников
трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена рабо-
ты, места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление неуверенности
и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинирован-
ные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместите-
лями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходи-
мость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них
губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности
способствуют декомпенсации таких личностей.
Шизоидный тип. Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрыт-
ностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработ-
ке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими
людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония:
сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности - и
эмоциональной холодности и отчужденности от людей ("дерево и стекло").
Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на мак-
симальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному бла-
гополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, "нестандартны". Среди
них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками.
В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях
категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуп-
равляемы, т.к. трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях
в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная
экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм,
они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная
жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов.
Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных кон-
цепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразли-
чен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи
голодающим на другом конце света.
Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у
шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством
в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа,
коллекционирование).
Паранойяльный тип. Главной особенностью психопатических личностей
этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые
формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие
черты характера как упрямство, прямолинейность, односторонность интере-
сов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувстви-
тельны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к
самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков,
эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружаю-
щими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застревае-
мость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность,
"борьба за справедливость" являются основой для формирования доминирую-
щих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний.
Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и
событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на
субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действи-
тельности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Со-
держанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство.
Непризнание достоинств и заслуг паранойяльной личности ведет к столкно-
вению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать
реальной почвой для сутяжного поведения. "Борьба за справедливость" в
таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инс-
танции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в
этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы.
Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также
идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с
постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополни-
тельных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющи-
ми реального обоснования).
Возбудимый тип. Ведущими чертами возбудимых личностей являются край-
няя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до присту-
пов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя.
После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро "отходят",
сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же.
Такие люди вечно всем недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в
споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекри-
чать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей
правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном
итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интере-
сов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье
и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилепто-
идный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застре-
ваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость,
льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьши-
тельно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность,
властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их
невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны - либо любят, либо
ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как
от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В неко-
торых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоу-
потребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бро-
дяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и
запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.
Истерический тип. Для истерических личностей наиболее характерна жаж-
да признания, т.е. стремление во что бы то ни стало обратить на себя
внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, теат-
ральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки
рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, не-
обычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламы-
вания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих
страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останав-
ливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступ-
ления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами
(синдром Мюнхаузена). Для истерических личностей характерен психический
инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и
в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внеш-
ние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не со-
ответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания
настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отли-
чаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно иг-
рают какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент
попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других
больных, находящихся вместе с ним в палате.
Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суж-
дения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы.
Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление осно-
вано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантази-
ях. Психопаты истерического круга редко достигают успехов в творческой
деятельности или научной работе, т.к. им мешает необузданное стремление
быть в центре внимания, психическая незрелость, эгоцентризм.
Аффективный тип. К этому типу относятся личности с различным, консти-
туционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно понижен-
ным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов.
Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В
работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, т.к. во всем
готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая
оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с по-
ниженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к со-
переживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе
сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что
они всегда не правы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность.
Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно по-
вышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, ожив-
ленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны
идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в
достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с
неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность,
переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто
осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необяза-
тельности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным вле-
чением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интим-
ные связи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169