В утренней гимнастике, выполняемой
тьми, страдающими дефектами осанки, должно быть акцен
ровано внимание на уп- ражнениях, укрепляющих мышцы, сближающ
лопатки, расши- ряющие грудную клетку, усиливающие длинные
ышцы спины (разгибатели туловища) и брюшного пресса. В связ
с этим целе- сообразно физические упражнения выполня
не тол
стоя, но также из положений лежа на спине, животе, стоя на че
ерень- ках и вкл
ь в комплекс упражнения с гимнастической палкой.Пример
й комплекс утренней гигиенической гимнастики для детей с
ефектами осанки
И. п.-стоя, руки на пояс. Разведение локтей со сведением
лопаток - вдох; возвращение в исходное положени
выдох. Повторить 4-5 раз.2. И. п.-стоя, руки в сторон
Круговые движения руками назад. Дыхание произвольное. По
орить 8-10 раз.3. И. п.-стоя
ги врозь, руки к плечам. Наклоны туловища вперед с прямо
спиной-выдох; возвращение в исходное поло- жение - вдох.
вторить 4-5 раз.4. И. п.-ст
палка в опущенных рука:: Приседание с под- ниманием пал
вперед-вдох; возвращение в исходное положе- ние - выдох. П
рить 4-5 раз.5. И. п.-стоя, палка>на лопатках. Наклон
уловища вправо и влево попеременно, дыхание произвольное. П
торить 5-6 раз.
6. И. п.-стоя, палка в опущенных руках. Поднимание палки
ерх - вдох; возвращение в исходное положение
дох
в- торить 4-5 раз.7. И. п.-лежа на спине, руки вдоль
ела. Попеременное под- нимание прямых ног вверх. Повт
ить 3-4 раза.25
8. И. п.-лежа на животе, руки на пояс. Прогибание тулови-
ща назад-вдо
озвращение в исходное положение-выдох. Повторить 3-4 раза
9. И. п.-стоя, руки на пояс. Подскоки на мест
последую- щей ходьбой.10. И. п.-стоя, руки перед г
дью. Разведение рук в сторо- ны - вдох; сведение - выдох. По
орить 3-4 раза.С целью выработки хорошей осанки, а также п
верки пра- вильности ее могут быть использованы специальные т
ты, осно- ванные на мышечном чувстве. Например, ребенок ста
вится спи- ной к стене так, чтобы
теной соприкасались затылок, лопат- ки, ягодичная обл
ть, голени, и делает шаг вперед, стремясь сохранить правил
ое положение тела.
я выяснения эффективности занятий физическ
и упраж- нениями необходимо производить регулярн
онтроль физичес- кого развития детей.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕ
АЯ КУЛЬТУРА ПРИ СКОЛИОЗЕ (ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ВО ФРОН
ЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ)Сколиоз. Для сколиоза характерно боков
искривление поз- воночник
поворот позвонков Скручивание позвоночника со- провож
ется клиническими признаками, дающими возможность рано д
гносцировать сколиозРезультат лечения больных с выраженны
фиксированными формами сколиоза, характеризующимися наличием
рубых ана- томических изменений со стороны костно-хрящевой
сти позво- ночника и его связочно-мышечного аппарата,
достаточно благо- приятен. Лишь лечение, проводимое в нача
ном периоде разви-
ия заболевания, дает возможность добиться стабилизации
роцесса деформации, и в части случаев-коррекции искривлен-
го позвоночника.Для правильного применения лечебной физиче
ой культуры имеет большое значение знание причин возникновени
сколиоза, локализации и степени искривления, компенсиров
ности процес-
а, а также учет функциональной способности позвоночника (п
- вижности, способности растягиваться, силовых возможностей
мускулатуры).Сколиоз развивается от различных причин: мож
быть врож- денного характера (например, при наличии у ре
нка клиновид- ного позвонка); может возникнуть в процессе р
та позвоночни- ка на основе диспластических изменений, чаще
блюдающихся в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (на
ер,
ед- ствие асимметричной формы пятого поясничного позвонка
обра- зоваться в результате паралича мышц живота и спины пр
забо-254левании полиомиелитом; развиться вследствие аси
етричного положения таза в результате укорочен
оги и других условий. Имеется, кроме того, сравнитель
ольшая группа сколиозов не- ясной этиологии (так называемых
диопатических).Авторы некоторых руководств (В. К. Добровол
кий, 1939;
Ю. Лиепинь, 1960, и др.) к основным причинам, порожд
щим сколиоз, относили также рахит, неправильное положение за п
- той в школе.В настоящее время придерживаются мнения (И.
Мовшо-вич, 1965), что сколиоз развивается от сочетани
различных при- чин, часть из которых играет роль основного
атологического фо- на, порождающего деформацию позвоночни
(например, дис-пластические изменения в определенном отдел
позвоночника), друше ускоряют развитие искривления. Ко вто
й группе
- чин могут бьпь отнесены: недостаточ
развитие мышц спины и живота, неправильное по
жение тела при
ической нагруз- ке и др.Рис 2 боковое искривление
звоночника:о - прямое положение корпуса; б - согнутое по-
ложение корпусаПозвоночник может быть искривлен в пояс
чном, грудном, пояснично-грудном отделе односторонне или
наличием противо-искривления, уравновешивающего основную кр
изну (рис. 2), а также с тремя вершинами. Сколиозы с лока
зацией в пояс- нично-грудном и грудном отделах отличаются
нее благоприят- ным течением, большей склонностью к прогресси
ванню, что, по-видимому, связано с трудностью образования
омпенсаторно-го противоискривления. Боковой изгиб и повор
позвонков в по- ясничном отделе клинически проявляются сг
женностью выем- ки талии и наличием выбухания в паравертеб
льной области, соответственно проекции поперечных отрост
на
оне вы- пуклости позвоночника. При искривлении в грудном отделе на-
ается асимметричное положение лопаток (лопатка на сто-215
- -- г- """"""-""" -<1ч-и- п па ииюши
исп-ШИНИИот позвоночника), отмечается деформация груд
й клетки по ти- пу реберного горба В результате искривления
худшается функ- циональная способность позвоночника, нар
ается гибкость, снижается выносливость позвоночника к дл
ельной статической нагрузке и способность амортизировать
лчки. При наличии резких изменении со стороны позвоночни
может в дальней- шем возникнуть болевой синдром, связанный
травматизацией корешков спинн
говых нервов. В зависимости от выражен- ности клинич
ких симптомов различают четыре степени боковой деформаци
(В. Д. Чаклин, 1951).1 степень сколиоза характеризуетс
начальными призна- ками поворота и бокового наклона позвон
в, сглаженностью треугольников талии, образуемых выемкой тали
и опущенной рукой, легким выбуханием рельефа мягких тканей в
оясничной области и легкой асимметрией в положении лопаток
этих случа- ях чаще отмечается основная боковая крив
позвоночника без выраженного противоискривления с уг
м наклона его (по дан- ным рентгенологического исследования
в пределах 5-10Ї.При сколиозе II степени имеютс
лее заметные измене- ния со стороны позвоночника и гру
ой клетки, четко выражено противоискривление, угол искривле
я достигает 25Ї.При сколиозе III степени изменени
в позвоно
е носят более стойкий характер, имеется достаточно выра
нная дефор- мация ребер (реберный горб), угол искривления пре
- шает 25Ї.Отмечается более выраженная асимметрия в полож
ии лопа- ток, лопатка на стороне выпуклости грудного отдела п
воночни- ка сильно выступает кзади. Треугольник талии оп
деляется лишь на вогнутой стороне искривленного поясничного
тдела позвоноч- ника. Наступают изменения формы отде
ных позво
- они постепенно принимают клиновидную форму в с
зи с асимметрич- ным ростом под воздействием неравномерной с
тической нагрузки.При сколиозе IV степени угол искривл
ия превышает 60Ї, бывает резко деформирована грудна
етка (реберный горб нередко имеет заостренную форму). Из
нения приобретают не- обратимый характер, страдает функция
ердца и легких.Клиническое течение сколиотической деформац
позвоночни- ка бывает различно. При отсутствии бурного
огрессирования в процессе роста и
таточной уравновешенности основной кри- визны компенсат
ным противоискривлением процесс деформа- ции позвоночника мо
т не нарастатьПри значительном смещении траектории центра
яжести тела в ст
у о
едней линии тела имеется неуклонное стремление к увелич
ию деформации и течение болезни принимает неблаго- приятный
арактер.256клиническое течение сколиоза определяется т
же степенью стабильности позвоночника. Недостаточно стабил
ый позвоноч- ник характеризуется способностью сильно раст
иваться при вы- тяжении, а в условиях вертикальной нагрузк
снова принимать порочное положение, что проявляется большо
разницей между рентгенограммами позвоночника при положении
льного стоя и лежа. Для нестабильного позвоночника характе
а также чрез- мерная подвижность его, особенно в поясничном от
ле. Подоб- ное состояние связано с перерастяжением связочн
о аппарата позвононника, и его следует рассматривать ка
условие, предрас- полагающее к прог
ированию сколиоза. Устойчивость позво- ночника к статич
кой нагрузке может быть повышена путем укрепления окружающей
о мускулатурыМетодика лечебной физической культуры при ск
иозе. Кон- сервативное лечение сколиоза носит комплексный ха
ктер и осо- бенно эффективно в начале развития заболевания
Поэтому осо- бое внимание должно быть уделено больным со с
лиозом началь- ной степени. Учитывая наклонность сколиоза прогр
сировать, принято считать благоприятным результатом стабили
цию про- цесса. В части случаев при сколиозе 1-11 степени уд
тся добить- ся некоторой коррекции деформации. Стремлени
достичь значи- тельного исправления искривления при
лиозе III степени пу- тем интенсивного растягивания поз
ночника может нарушить компенсацию процесса и повести к ус
ению деформации.Комплекс средств, применяемых при кон
рвативном лечении сколиоза, включает: физические упражнени
(активную коррек- цию), массаж, лечение положением (пассив
ю коррекцию) и консервативные ортопедические мероприяти
ошение корсета, пребывание в гипсовой кроватке). Лечение
роводится на фоне рационального режима статической нагрузк
на позвоночник.В ограниченном числе случаев, при безуспешн
ти консерва- тивного лечения и бурном прогрессировании деф
мации, боль- ных оперируют. Лечебная физическая культура
связи с широким диапазоном действия занимает одно из ве
щих мест в терапии сколиоза. Основным средством лечебной фи
ческой культуры при сколиозе является лечебная гимнаст
а Она применяется при сколиозе с целью оказать стабилизир
щее влияние на поз- воночник путем укрепления мышц, доб
ься корригирующего воздействия на деформацию; улучшить функц
нальную способ- ность грудной клетки, выработать правильную
санку; обще-укрепляюще в
йствовать на организм. Цель воздействия опре- деляется
ндивидуально, сообразуясь с особенностями клиниче- ск
о течения заболевания.Особенно большое значение при с
лиозе имеет укрепление мышц живота, спины (длинных мышц
лиж
х лопатки), пояснично-подвздошной мышцы. Определенное влияние
зы- вает на позвоночник повышение силы других мышц (наприме
157". ,и,11-1111лл/, иимщающил 1-илранснию Прави
ного ПОЛОЖеНИЯтела при статической нагрузке. Помим
упражнений, симметрич- но укрепляющих различные мышцы жив
а и спины, известную роль играют упражнения, оказывающие
фференцированное воздействие на мышечные группы, функция ко
рых более сни- жена. В частности, преимущественного напряжен
косых мышц живота с выпуклой стороны искривления поясн
но-грудного от- дела позвоночника удается достичь путем отве
ния ноги в сто- рону (с известным противодействием) из поло
ния лежа на животе или при попытке поднимания двух ног
исходного поло-
я лежа на боку. Необходимо следить, чтобы в процессе вы
полнения этой группы упражнений не увеличивалась подвиж-
ность позвоночника.Интенсивное напряжение функциональ
более слабых мышц без мобилизации позвоночника может быть л
ше достигнуто в условиях изометрического режима их работы
например, при попытке бокового наклона туловища в сторону в
уклости позво- ночника возникает напряжение косых мышц жив
а). Специаль- ное корригирующее воздействие на де4юр
рованные отделы поз- воночника обеспечиваетс
и применении вытягивающих упраж- нений и упражнени
основанных на изменении положения плечевого, тазового пояс
и туловища больного.Группа вытягивающих упражнении ока
вает выпрямляю- щее влияние на весь позвоночник в целом. В
ягивающие упраж- нения должны применяться для коррекции с
лиоза с большой осторожностью из боязни нарушить стабильнос
позвоночника. Правильнее использовать упражнения, оказываю
е легкое вы- тягивающее действие на позвоночник, в исходном
ложении ле- жа, на наклонной плоскости, в смешанном висе н
гимнастичес- кой стенке, используя шест, а также на четве
ках. Упражне- ния в чистом висе используются в основ
м для максимального растягивания позвоночника перед опер
ивным вмешательством.Более локализованное воздействие на
вязочно-мышечный аппарат позвоночника при сколиозе оказывают
симметричные упражнения в вытягивании руки вверх при искри
ении в груд- ном отделе и отведении ноги в сторону при деформ
ии пояснич- ного отдела позвоночника. Вытягивание руки вверх
вогнутой стороны искривления влечет за собой изменение по
жения плече- вого пояса и выравнивает грудной отдел позвоночн
а. Отведение ноги на стороне выпуклости поясничного отдела
звоночника ведет к смещению таза и к коррекции бокового и
ривления. Кор- рекция торсионных изменений достигается по
ротом таза путем заведения ноги при локализации основной кр
изны, в нижней части позвоночника или посредством поворо
туловища путем отведения руки при скручивании позвонков гр
го
ла. Де-торсионные упражнен
, так же как и выт
ающие упражне- ния, должны применяться, сообразуясь с клин
еской картиной и258Рис. 3. Асимметричное дыха- тель
е упражнениеэтиологией процесса, так как могут повести
излишней моби- лизации позвоночника и нарушить создавшееся
авновесие. Осо- бая трудность в подборе подобных уп
ений возникает при близком расположении кривизны грудно
и поясничного отделов позвоночника, а также при сколиозе с
емя вершинами.К числу упражнений, оказывающих более инт
сивное корри- гирующее воздействие на боковой изгиб позвоно
ика, относится наклон туловища в сторону выпукло
с противоупором руки, валика, корригирующей рамы,
то дает возможность более стро- го локализовать движение в
формированном отделе.Перечисленные специальные корригиру
ие упражнения выполняются в положении лежа, на четвере
ках. К упражнениям в ползании можно переходить лишь при д
таточно укрепленных мышцах спины и
вота. Данная группа упражнений исп
ь- зуется в ограниченных пределах
связи с чрезмерным увели- чение
в процессе их выполнения под- вижно
и позвоночника. Предпочти- тельно п
менение подобных упражне- ний в <г
изонтал
> положении (на четвереньках) или
полуглубоком> положении (коленно-локтевом) на мес- те и
осторожным продвижением тела вперед.Большой удель
й вес в терапии бо- ковой деформации позвоночника заним
т упражнения, улучша- ющие функцию дыхания, расширяющие д
ормированную груд- ную клетку. Помимо общепринятых симметр
ных дыхательных упражнений статического и динамического хар
тера при ско- лиозе используются упражнения, дающие возможн
ть в извест- ной степени ориентировать направление, и ко
ром расширяется грудная клетка. С этой целью применяются упраж
ния лежа бо- ком на валике под выпуклую часть грудной клет
-отведение руки в сторону, вверх (рис. 3). Это положени
способствует пре- имущественному расширению ребер на запа
ей стороне грудной клетки. Особенно интенсивная активиз
ия функции дыхания создаетс
и повышении общей физической нагрузки на орга- низм, по
ому лучшим <дыхательным упражнением> для боль- ного б
ут занятия плаванием.Лечебный эффект, достигнутый компл
сом приведенных спе- циальных упражнений, должен быть з
реплен посредством выработки стереотипа правильной осанки
общего укрепления организма больного. Выработке правильно
осанки помогают упражнения на равновесие, балансирование, с
имнастической палкой, с усилением зрительного контроля з
движением перед зеркалом и на самокоррекцию, ориентируясь
иму
венно на мышечное чувство. Упражнения в балансировании
ыполняются стоя на месте и в ходьбе и осложняются удержани
на голове259мяча, лежащего на ватно-марлевой баранк
Упражнения на самокоррекцию особенно целесообразно
пользовать в случаях смещения траектории тяжести тела в
орону при вертикальном положении больного. Благодаря р
тяжению определенных мышечных групп и обострению проприоцеп
вных восприятии с них больному удается дифференцировать ф
кцию этих мышц и их активным напряжением удержать тулови
в более правиль- ном положении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
тьми, страдающими дефектами осанки, должно быть акцен
ровано внимание на уп- ражнениях, укрепляющих мышцы, сближающ
лопатки, расши- ряющие грудную клетку, усиливающие длинные
ышцы спины (разгибатели туловища) и брюшного пресса. В связ
с этим целе- сообразно физические упражнения выполня
не тол
стоя, но также из положений лежа на спине, животе, стоя на че
ерень- ках и вкл
ь в комплекс упражнения с гимнастической палкой.Пример
й комплекс утренней гигиенической гимнастики для детей с
ефектами осанки
И. п.-стоя, руки на пояс. Разведение локтей со сведением
лопаток - вдох; возвращение в исходное положени
выдох. Повторить 4-5 раз.2. И. п.-стоя, руки в сторон
Круговые движения руками назад. Дыхание произвольное. По
орить 8-10 раз.3. И. п.-стоя
ги врозь, руки к плечам. Наклоны туловища вперед с прямо
спиной-выдох; возвращение в исходное поло- жение - вдох.
вторить 4-5 раз.4. И. п.-ст
палка в опущенных рука:: Приседание с под- ниманием пал
вперед-вдох; возвращение в исходное положе- ние - выдох. П
рить 4-5 раз.5. И. п.-стоя, палка>на лопатках. Наклон
уловища вправо и влево попеременно, дыхание произвольное. П
торить 5-6 раз.
6. И. п.-стоя, палка в опущенных руках. Поднимание палки
ерх - вдох; возвращение в исходное положение
дох
в- торить 4-5 раз.7. И. п.-лежа на спине, руки вдоль
ела. Попеременное под- нимание прямых ног вверх. Повт
ить 3-4 раза.25
8. И. п.-лежа на животе, руки на пояс. Прогибание тулови-
ща назад-вдо
озвращение в исходное положение-выдох. Повторить 3-4 раза
9. И. п.-стоя, руки на пояс. Подскоки на мест
последую- щей ходьбой.10. И. п.-стоя, руки перед г
дью. Разведение рук в сторо- ны - вдох; сведение - выдох. По
орить 3-4 раза.С целью выработки хорошей осанки, а также п
верки пра- вильности ее могут быть использованы специальные т
ты, осно- ванные на мышечном чувстве. Например, ребенок ста
вится спи- ной к стене так, чтобы
теной соприкасались затылок, лопат- ки, ягодичная обл
ть, голени, и делает шаг вперед, стремясь сохранить правил
ое положение тела.
я выяснения эффективности занятий физическ
и упраж- нениями необходимо производить регулярн
онтроль физичес- кого развития детей.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕ
АЯ КУЛЬТУРА ПРИ СКОЛИОЗЕ (ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ВО ФРОН
ЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ)Сколиоз. Для сколиоза характерно боков
искривление поз- воночник
поворот позвонков Скручивание позвоночника со- провож
ется клиническими признаками, дающими возможность рано д
гносцировать сколиозРезультат лечения больных с выраженны
фиксированными формами сколиоза, характеризующимися наличием
рубых ана- томических изменений со стороны костно-хрящевой
сти позво- ночника и его связочно-мышечного аппарата,
достаточно благо- приятен. Лишь лечение, проводимое в нача
ном периоде разви-
ия заболевания, дает возможность добиться стабилизации
роцесса деформации, и в части случаев-коррекции искривлен-
го позвоночника.Для правильного применения лечебной физиче
ой культуры имеет большое значение знание причин возникновени
сколиоза, локализации и степени искривления, компенсиров
ности процес-
а, а также учет функциональной способности позвоночника (п
- вижности, способности растягиваться, силовых возможностей
мускулатуры).Сколиоз развивается от различных причин: мож
быть врож- денного характера (например, при наличии у ре
нка клиновид- ного позвонка); может возникнуть в процессе р
та позвоночни- ка на основе диспластических изменений, чаще
блюдающихся в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (на
ер,
ед- ствие асимметричной формы пятого поясничного позвонка
обра- зоваться в результате паралича мышц живота и спины пр
забо-254левании полиомиелитом; развиться вследствие аси
етричного положения таза в результате укорочен
оги и других условий. Имеется, кроме того, сравнитель
ольшая группа сколиозов не- ясной этиологии (так называемых
диопатических).Авторы некоторых руководств (В. К. Добровол
кий, 1939;
Ю. Лиепинь, 1960, и др.) к основным причинам, порожд
щим сколиоз, относили также рахит, неправильное положение за п
- той в школе.В настоящее время придерживаются мнения (И.
Мовшо-вич, 1965), что сколиоз развивается от сочетани
различных при- чин, часть из которых играет роль основного
атологического фо- на, порождающего деформацию позвоночни
(например, дис-пластические изменения в определенном отдел
позвоночника), друше ускоряют развитие искривления. Ко вто
й группе
- чин могут бьпь отнесены: недостаточ
развитие мышц спины и живота, неправильное по
жение тела при
ической нагруз- ке и др.Рис 2 боковое искривление
звоночника:о - прямое положение корпуса; б - согнутое по-
ложение корпусаПозвоночник может быть искривлен в пояс
чном, грудном, пояснично-грудном отделе односторонне или
наличием противо-искривления, уравновешивающего основную кр
изну (рис. 2), а также с тремя вершинами. Сколиозы с лока
зацией в пояс- нично-грудном и грудном отделах отличаются
нее благоприят- ным течением, большей склонностью к прогресси
ванню, что, по-видимому, связано с трудностью образования
омпенсаторно-го противоискривления. Боковой изгиб и повор
позвонков в по- ясничном отделе клинически проявляются сг
женностью выем- ки талии и наличием выбухания в паравертеб
льной области, соответственно проекции поперечных отрост
на
оне вы- пуклости позвоночника. При искривлении в грудном отделе на-
ается асимметричное положение лопаток (лопатка на сто-215
- -- г- """"""-""" -<1ч-и- п па ииюши
исп-ШИНИИот позвоночника), отмечается деформация груд
й клетки по ти- пу реберного горба В результате искривления
худшается функ- циональная способность позвоночника, нар
ается гибкость, снижается выносливость позвоночника к дл
ельной статической нагрузке и способность амортизировать
лчки. При наличии резких изменении со стороны позвоночни
может в дальней- шем возникнуть болевой синдром, связанный
травматизацией корешков спинн
говых нервов. В зависимости от выражен- ности клинич
ких симптомов различают четыре степени боковой деформаци
(В. Д. Чаклин, 1951).1 степень сколиоза характеризуетс
начальными призна- ками поворота и бокового наклона позвон
в, сглаженностью треугольников талии, образуемых выемкой тали
и опущенной рукой, легким выбуханием рельефа мягких тканей в
оясничной области и легкой асимметрией в положении лопаток
этих случа- ях чаще отмечается основная боковая крив
позвоночника без выраженного противоискривления с уг
м наклона его (по дан- ным рентгенологического исследования
в пределах 5-10Ї.При сколиозе II степени имеютс
лее заметные измене- ния со стороны позвоночника и гру
ой клетки, четко выражено противоискривление, угол искривле
я достигает 25Ї.При сколиозе III степени изменени
в позвоно
е носят более стойкий характер, имеется достаточно выра
нная дефор- мация ребер (реберный горб), угол искривления пре
- шает 25Ї.Отмечается более выраженная асимметрия в полож
ии лопа- ток, лопатка на стороне выпуклости грудного отдела п
воночни- ка сильно выступает кзади. Треугольник талии оп
деляется лишь на вогнутой стороне искривленного поясничного
тдела позвоноч- ника. Наступают изменения формы отде
ных позво
- они постепенно принимают клиновидную форму в с
зи с асимметрич- ным ростом под воздействием неравномерной с
тической нагрузки.При сколиозе IV степени угол искривл
ия превышает 60Ї, бывает резко деформирована грудна
етка (реберный горб нередко имеет заостренную форму). Из
нения приобретают не- обратимый характер, страдает функция
ердца и легких.Клиническое течение сколиотической деформац
позвоночни- ка бывает различно. При отсутствии бурного
огрессирования в процессе роста и
таточной уравновешенности основной кри- визны компенсат
ным противоискривлением процесс деформа- ции позвоночника мо
т не нарастатьПри значительном смещении траектории центра
яжести тела в ст
у о
едней линии тела имеется неуклонное стремление к увелич
ию деформации и течение болезни принимает неблаго- приятный
арактер.256клиническое течение сколиоза определяется т
же степенью стабильности позвоночника. Недостаточно стабил
ый позвоноч- ник характеризуется способностью сильно раст
иваться при вы- тяжении, а в условиях вертикальной нагрузк
снова принимать порочное положение, что проявляется большо
разницей между рентгенограммами позвоночника при положении
льного стоя и лежа. Для нестабильного позвоночника характе
а также чрез- мерная подвижность его, особенно в поясничном от
ле. Подоб- ное состояние связано с перерастяжением связочн
о аппарата позвононника, и его следует рассматривать ка
условие, предрас- полагающее к прог
ированию сколиоза. Устойчивость позво- ночника к статич
кой нагрузке может быть повышена путем укрепления окружающей
о мускулатурыМетодика лечебной физической культуры при ск
иозе. Кон- сервативное лечение сколиоза носит комплексный ха
ктер и осо- бенно эффективно в начале развития заболевания
Поэтому осо- бое внимание должно быть уделено больным со с
лиозом началь- ной степени. Учитывая наклонность сколиоза прогр
сировать, принято считать благоприятным результатом стабили
цию про- цесса. В части случаев при сколиозе 1-11 степени уд
тся добить- ся некоторой коррекции деформации. Стремлени
достичь значи- тельного исправления искривления при
лиозе III степени пу- тем интенсивного растягивания поз
ночника может нарушить компенсацию процесса и повести к ус
ению деформации.Комплекс средств, применяемых при кон
рвативном лечении сколиоза, включает: физические упражнени
(активную коррек- цию), массаж, лечение положением (пассив
ю коррекцию) и консервативные ортопедические мероприяти
ошение корсета, пребывание в гипсовой кроватке). Лечение
роводится на фоне рационального режима статической нагрузк
на позвоночник.В ограниченном числе случаев, при безуспешн
ти консерва- тивного лечения и бурном прогрессировании деф
мации, боль- ных оперируют. Лечебная физическая культура
связи с широким диапазоном действия занимает одно из ве
щих мест в терапии сколиоза. Основным средством лечебной фи
ческой культуры при сколиозе является лечебная гимнаст
а Она применяется при сколиозе с целью оказать стабилизир
щее влияние на поз- воночник путем укрепления мышц, доб
ься корригирующего воздействия на деформацию; улучшить функц
нальную способ- ность грудной клетки, выработать правильную
санку; обще-укрепляюще в
йствовать на организм. Цель воздействия опре- деляется
ндивидуально, сообразуясь с особенностями клиниче- ск
о течения заболевания.Особенно большое значение при с
лиозе имеет укрепление мышц живота, спины (длинных мышц
лиж
х лопатки), пояснично-подвздошной мышцы. Определенное влияние
зы- вает на позвоночник повышение силы других мышц (наприме
157". ,и,11-1111лл/, иимщающил 1-илранснию Прави
ного ПОЛОЖеНИЯтела при статической нагрузке. Помим
упражнений, симметрич- но укрепляющих различные мышцы жив
а и спины, известную роль играют упражнения, оказывающие
фференцированное воздействие на мышечные группы, функция ко
рых более сни- жена. В частности, преимущественного напряжен
косых мышц живота с выпуклой стороны искривления поясн
но-грудного от- дела позвоночника удается достичь путем отве
ния ноги в сто- рону (с известным противодействием) из поло
ния лежа на животе или при попытке поднимания двух ног
исходного поло-
я лежа на боку. Необходимо следить, чтобы в процессе вы
полнения этой группы упражнений не увеличивалась подвиж-
ность позвоночника.Интенсивное напряжение функциональ
более слабых мышц без мобилизации позвоночника может быть л
ше достигнуто в условиях изометрического режима их работы
например, при попытке бокового наклона туловища в сторону в
уклости позво- ночника возникает напряжение косых мышц жив
а). Специаль- ное корригирующее воздействие на де4юр
рованные отделы поз- воночника обеспечиваетс
и применении вытягивающих упраж- нений и упражнени
основанных на изменении положения плечевого, тазового пояс
и туловища больного.Группа вытягивающих упражнении ока
вает выпрямляю- щее влияние на весь позвоночник в целом. В
ягивающие упраж- нения должны применяться для коррекции с
лиоза с большой осторожностью из боязни нарушить стабильнос
позвоночника. Правильнее использовать упражнения, оказываю
е легкое вы- тягивающее действие на позвоночник, в исходном
ложении ле- жа, на наклонной плоскости, в смешанном висе н
гимнастичес- кой стенке, используя шест, а также на четве
ках. Упражне- ния в чистом висе используются в основ
м для максимального растягивания позвоночника перед опер
ивным вмешательством.Более локализованное воздействие на
вязочно-мышечный аппарат позвоночника при сколиозе оказывают
симметричные упражнения в вытягивании руки вверх при искри
ении в груд- ном отделе и отведении ноги в сторону при деформ
ии пояснич- ного отдела позвоночника. Вытягивание руки вверх
вогнутой стороны искривления влечет за собой изменение по
жения плече- вого пояса и выравнивает грудной отдел позвоночн
а. Отведение ноги на стороне выпуклости поясничного отдела
звоночника ведет к смещению таза и к коррекции бокового и
ривления. Кор- рекция торсионных изменений достигается по
ротом таза путем заведения ноги при локализации основной кр
изны, в нижней части позвоночника или посредством поворо
туловища путем отведения руки при скручивании позвонков гр
го
ла. Де-торсионные упражнен
, так же как и выт
ающие упражне- ния, должны применяться, сообразуясь с клин
еской картиной и258Рис. 3. Асимметричное дыха- тель
е упражнениеэтиологией процесса, так как могут повести
излишней моби- лизации позвоночника и нарушить создавшееся
авновесие. Осо- бая трудность в подборе подобных уп
ений возникает при близком расположении кривизны грудно
и поясничного отделов позвоночника, а также при сколиозе с
емя вершинами.К числу упражнений, оказывающих более инт
сивное корри- гирующее воздействие на боковой изгиб позвоно
ика, относится наклон туловища в сторону выпукло
с противоупором руки, валика, корригирующей рамы,
то дает возможность более стро- го локализовать движение в
формированном отделе.Перечисленные специальные корригиру
ие упражнения выполняются в положении лежа, на четвере
ках. К упражнениям в ползании можно переходить лишь при д
таточно укрепленных мышцах спины и
вота. Данная группа упражнений исп
ь- зуется в ограниченных пределах
связи с чрезмерным увели- чение
в процессе их выполнения под- вижно
и позвоночника. Предпочти- тельно п
менение подобных упражне- ний в <г
изонтал
> положении (на четвереньках) или
полуглубоком> положении (коленно-локтевом) на мес- те и
осторожным продвижением тела вперед.Большой удель
й вес в терапии бо- ковой деформации позвоночника заним
т упражнения, улучша- ющие функцию дыхания, расширяющие д
ормированную груд- ную клетку. Помимо общепринятых симметр
ных дыхательных упражнений статического и динамического хар
тера при ско- лиозе используются упражнения, дающие возможн
ть в извест- ной степени ориентировать направление, и ко
ром расширяется грудная клетка. С этой целью применяются упраж
ния лежа бо- ком на валике под выпуклую часть грудной клет
-отведение руки в сторону, вверх (рис. 3). Это положени
способствует пре- имущественному расширению ребер на запа
ей стороне грудной клетки. Особенно интенсивная активиз
ия функции дыхания создаетс
и повышении общей физической нагрузки на орга- низм, по
ому лучшим <дыхательным упражнением> для боль- ного б
ут занятия плаванием.Лечебный эффект, достигнутый компл
сом приведенных спе- циальных упражнений, должен быть з
реплен посредством выработки стереотипа правильной осанки
общего укрепления организма больного. Выработке правильно
осанки помогают упражнения на равновесие, балансирование, с
имнастической палкой, с усилением зрительного контроля з
движением перед зеркалом и на самокоррекцию, ориентируясь
иму
венно на мышечное чувство. Упражнения в балансировании
ыполняются стоя на месте и в ходьбе и осложняются удержани
на голове259мяча, лежащего на ватно-марлевой баранк
Упражнения на самокоррекцию особенно целесообразно
пользовать в случаях смещения траектории тяжести тела в
орону при вертикальном положении больного. Благодаря р
тяжению определенных мышечных групп и обострению проприоцеп
вных восприятии с них больному удается дифференцировать ф
кцию этих мышц и их активным напряжением удержать тулови
в более правиль- ном положении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52