я-вколоченный: б - аддукционный; в-
абдукционный
Рис. 6. Фикса-
ция руки при
переломах хи-
рургической
шейки плеча
Перелом анатомической шейки в клинической
практике встречается относительно редко.
Переломы хирургической шейки происходят вслед-
ствие прямого удара по наружной поверхности плеча, при паде-
нии на локоть или кисть вытянутой руки. Различают три основ-
ные разновидности переломов хирургической шейки (рис. 5):
а) вколоченный, при котором периферический отломок вкли-
нивается в центральный; б) аддукционный, при котором цент-
ральный конец периферического отломка смещен кнаружи;
в) абдукционный, при котором центральный конец перифериче-
ского отломка смещается в сторону подмышечной впадины.
При вколоченном переломе, а также при переломах с неболь-
шими смещениями применяют широко распространенную в Со-
ветском Союзе методику, разработанную Е. Ф. Древинг. Эта ме-
тодика обеспечивает постепенную репозицию, консолидацию от-
ломков и восстановление утраченной функции.
При всех трех разновидностях переломов травмированная
конечность подвешивается на марлевую косынку, обвитую двои-
114
ным туром вокруг лучезапястного сустава и кисти; локтевому
суставу придается острый угол, а свободные концы косынки фик-
сируются за шеей больного (рис. 6). Подобная фиксация создает
хорошие условия для расслабления мышц плечевого пояса.
При аддукционных переломах помимо косынки больному к
боковой поверхности туловища фиксируют треугольной формы
шину, вершина которой обращена к подмышечной впадине. Внут-
ренняя поверхность плеча находится на одной из сторон шины.
Треугольная шина изображена на рис. 7.
При абдукционных переломах помимо косынки больному в
подмышечную впадину плотно подводят овальной формы поду-
шечку (рис. 8), которая фиксируется при помощи бинтов за шею.
Применение треугольной формы шины и овальной формы по-
душечки при аддукционных переломах способствует репозиции
отломков.
Со 2-го дня после травмы больные начинают заниматься ле-
чебной физической культурой.
В первом периоде, длительностью две нелели, поврежденной
конечностью выполняются: а) легкие покачивающие (рукой,
высвобожденной из повязки) движения в передне-заднем направ-
лении; б) сжимание и разжимание пальцев
рук в кулак; в) сгибание предплечья; г) по-
качивание в плечевом суставе путем отве-
дения и приведения локтя от туловища, дер-
жась пальцами за косынку, висящую на
груди. Описанные упражнения проводят при
легком наклоне больного в сторону повреж-
денной конечности.
Помимо этого, рекомендуется в верти-
кальном положении туловища делать подни-
мание плечевого пояса, поддерживая кистью
здоровой руки больную.
Во втором периоде, длительностью при-
мерно 1 месяц, выполняются следующие уп-
ражнения: наклоны туловища в сторону
поврежденной конечности; круговые движе-
ния в плечевом суставе разогнутой рукой в
обе стороны; покачивание прямой рукой в
боковой плоскости; поднимание руки вперед
до горизонтального уровня с помощью здо-
ровой руки. В вертикальном положении ту-
ловища рекомендуется выполнять сгибание
и разгибание руки в локтевом суставе; под-
нимание рук вперед до горизонтального
уровня; поднимание рук в стороны до гори-
зонтального уровня; круговые движения в рцр Оваль-
плечевых суставах (руки согнуты); погла- ная подушечка
Рис. 7. Треуголь-
ная шина
5-
115
живание головы с помощью обеих рук; закладывание обеих рук
за спину.
В положении легкого наклона туловища вперед рекомендует-
ся выполнять сгибание рук к подбородку (пальцы в замок); ма-
ховые движения рук в стороны.
В третьем периоде (6-8-я недели) предусматривается полное
восстановление утраченной функции движения в плечевом сус-
таве. В этом периоде выполняются упражнения второго периода
с максимальной амплитудой движений и упражнения с исполь-
зованием гимнастических предметов: гимнастическая палка, бло-
ки, медицинбол, гантели, булавы и др.
Для достижения хороших результатов на протяжении всего
лечения необходимо требовать четкости выполнения упражнений.
Каждое упражнение с учетом состояния больного повторяется
от 5-8 до 10-15 раз. Весь комплекс упражнений в течение дня
больной должен повторять 3-4 раза. Все специальные упраж-
нения поврежденной конечностью проводятся на фоне общеук-
репляющих упражнений.
При лечении вколоченных и несмещенных переломов косын-
ка окончательно снимается через 3 недели.
При лечении смещенных переломов фиксирующая косынка
снимается через 3 недели; треугольная шина и валик-через
4-5 недель.
Средние сроки восстановления функции движения составля-
ют 1,5-2 месяца.
В третьем периоде рекомендуется также применение физи-
ческих упражнений в лечебном плавательном бассейне Исполь-
зование водной среды значительно сокращает сроки восстанов-
ления функции поврежденной конечности.
Основным методом выбора лечения больных с переломами
хирургической шейки плеча следует считать функциональный.
Однако в случаях переломов шейки плеча с резким разобщением
отломков функциональный метод оказывается малоэффектив-
ным и применяют оперативное сопоставление перелома. В после-
операционном периоде конечность укладывается на отводящую
шину сроком на 3-4 недели с последующим применением уп-
ражнений в плечевом суставе. Методика физических упражне-
ний в послеоперационном периоде аналогична методике, приме-
няемой при лечении диафизарных переломов плеча с использо-
ванием отводящих шин. Их описание дано в соответствующем
разделе.
Лечебная физическая культура при вывихах головки
плечевой кости
Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. В большин-
стве случаев они происходят при падении на вытянутую вперед
или отведенную руку. Различают передний, нижний и задний
116
1
вывих плеча. Чаще всего происходит передний и реже задний
вывих Вывих плеча сопровождается растяжением и разрывом су-
ставной сумки и характеризуется резкими болями и полным рас-
стройством функции движения.
После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой
Дезо, а через 5 дней переводят на широкую косыночную повязку.
Лечебную физическую культуру больным назначают через
2 дня после вправления. Первые 5 дней на фоне общеукрепляю-
щих упражнений применяют упражнения кистью и изометри-
ческие напряжения мускулатуры верхней конечности. После
перевода руки на косыночную повязку начинают применять уп-
ражнения с движениями в плечевом суставе.
При лечении вывихов плеча нельзя применять в первых двух
периодах лечения, охватывающих 2,5-3 недели, покачивающие
и маховые движения верхней конечностью. Применение их пере-
растягивает и без того растянутую суставную сумку и мышечно-
связочный аппарат. Последнее может привести в дальнейшем к
разболтанности сустава и повторным вывихам. Все упражнения
в плечевом суставе в первые дни проводятся с помощью здоро-
вой руки в медленном темпе с активным вовлечением мускула-
туры плечевого пояса.
Примерный перечень упражнений для поврежденной конеч-
ности на первые 2,5-3 недели:
1. Предплечье в косынке (первый период):
а) сгибание и разгибание пальцев рук;
б) медленное поднимание руки вперед с помощью здоровой;
в) сгибание рук в локтевых суставах скрестно перед грудью
с последующим напряжением мускулатуры плечевого пояса,
г) сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с напря-
жением;
д) стоя спиной к стулу; здоровая рука поддерживает боль-
ную. Медленно сесть с одновременным подниманием рук до го-
ризонтального уровня с удержанием их 1-2 сек.
2. В конце 1-й недели лечения (второй период) руку времен-
но вынимают из косынки и проделывают следующие упраж-
нения:
а) кисти скрещены в замок; поднимание прямых рук вперед-
вверх;
б) отведение рук в стороны с одновременным сгибанием их
в локтевых суставах;
в) отведение прямых рук в стороны и далее, супинируя пред-
плечье, поднять руки вверх;
г) в легком наклоне туловища в сторону больной руки мед-
ленные вращательные движения всей конечности,
д) медленное заведение предплечья больной руки за спину.
Все упражнения выполняются 8-10 раз с паузами для от-
дыха.
117
Весьма целесообразно в этом периоде лечения сочетать при-
менение упражнений с занятиями в лечебном плавательном бас-
сейне.
Через 3 недели (третий период) разрешается приступить к
выполнению маховых движений, упражнений с гимнастическими
предметами (палки, булавы, мяч и др.).
Функции конечности и трудоспособность больных восстанав-
ливаются примерно через 2 месяца.
Лечебная физическая культура при диафизарных переломах плеча
Переломы диафиза чаще всего возникают при падении на
плечо. В зависимости от уровня перелома различают несколько
видов смещений (рис. 9).
Лечение диафизарных переломов плеча проводят как консер-
вативным, так и опера гивным методом. Оперативный метод ле-
чения за последние годы приобретает
большое распространение в хирургии.
После произведенной репозиции кост-
ных отломков конечность укладывают и
фиксируют на отводящей шине (рис. 10).
Лечебная физическая культура назна-
чается больным со 2-го дня после репози-
Рис. 9 Переломы дна- ции перелома и слагаегся из трех перио-
дов.
Первый период охватывает время пре-
бывания конечности на отводящей ши-
не-3,5-4 недели. В э-юм периоде поми-
мо систематического выполнения обще-
укрепляющих упражнений проделывают
ряд специальных упражнений повреж-
денной конечностью: сгибание, разгиба-
ние, сведение, разведение и противопоста-
вление пальцев кисти; сгибание, разгиба-
ние, отведение, приведение и вращатель-
ные движения в лучезапястном суставе;
сгибание и разгибание руки в локтевом
суставе; пронация и супинация предпле-
чья; ритмические напряжения мышц пле-
ча; воображаемые (идеомоторные) дви-
жения в плечевом суставе (сгибание, раз-
гибание, отведение, вращательные дви-
жения и др.).
Через 3-4 недели на рентгенограмме отмечается тень кост-
ной мозоли. К этому времени конечность высвобождается из
шины и накладывается задняя гипсовая лонгета на руку, согну-
тую в локтевом суставе под углом 90Ї, и лечебная физическая
кульгура начинает проводиться по методике второго периода.
118
физа плеча:
а-верхней грети, б-ня
границе верхней и средней
трети, а-на границе сред-
ней и нижней трети
Рис. 10 Отводящая
шина
На время занятий конечность высвобождается из гипсовой лон-
геты.
Во втором периоде проводятся упражнения, направленные
на восстановление функции движения в локтевом и плечевом
суставах, а также на укрепление мышц верхней конечности. Эти
упражнения аналогичны тем, которые применяются при лечении
переломов хирургической шейки и вывихах головки плечевой
кости во втором периоде лечения. При их выполнении следует
проявлять некоторую осторожность из-за слабости костной мо-
золи. В этом периоде лучше проводить упражнения в лечебном
плавательном бассейне, где можно безболезненно совершать
движения значительно больших амплитуд.
К концу 2-го месяца у больных обычно наступает достаточно
прочное сращение, и занятия с ними начинают вести по третьему
периоду лечения, применяя всевозможные упражнения, пресле-
дующие цель полного восстановления функции конечности.
Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава
Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, растяжения,
переломы и вывихи (рис. 11, 12, 13).
Среди переломов локтевого сустава различают переломы
нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы над-
Рис. 11. Переломы нижнего эпифиза плечевой кости:
о - надмышечников; б - мыщелков; в - Т - У-образные переломы мыщелков
Рис. 12. Переломы верхних эпифизов ко-
стей предплечья:
а-локтевого отростка; в-головки лучевой
кости
Рис. 13. Вывих
предплечья
119
мыщелков и мыщелков; Т- и У-образные переломы мыщелков;
перелом головчатого возвышения) и переломы верхних эпифизов
костей предплечья (переломы локтевого и венечного отростков
локтевой кости, перелом головки лучевой кости).
В механизме возникновения травм локтевого сустава может
иметь место прямое насилие сустава (удар в область сустава
при падении на локоть) и непрямое насилие (падение на ладонь
вытянутой руки, скручивание предплечья и др ). При первом
варианте чаще возникают ушибы и переломы сустава; при вто-
ром - растяжения и вывихи
Травмы локтевого сустава, несмотря на свое многообразие,
имеют ряд клинических признаков: боль в суставе, разлитая
припухлость, обусловленная отеком и кровоизлиянием, резкое
ограничение движений и деформация в суставе, связанная с ха-
рактером повреждения и степенью смещения костных фраг-
ментов.
Независимо от характера травмы при наличии выраженного
кровоизлияния в полости сустава из суставной сумки предвари-
тельно проколом высвобождают излившуюся в нее кровь и далее
применяют соответствующее лечение.
Лечение ушибов и растяжений сводится к иммобилизации
локтевого сустава задней гипсовой лонгетой с последующим на-
значением лечебной физической культуры.
При лечении несмещенных переломов локтевой сустав также
иммобилизуют задней гипсовой лонгетой Если же имеется сме-
щение костных отломков, то предварительно производят ручное
сопоставление их При больших смещениях и неудачах ручного
сопоставления производят оперативную репозицию отломка с
прочной фиксацией ее. В качестве фиксаторов применяют метал-
лические спицы, шурупы и костные штифты.
Лечение вывихов предплечья заключается в его вправлении,
наложении задней гипсовой лонгеты и назначении больным ле-
чебной физической культуры.
Функциональные исходы при лечении травм локтевого суста-
ва тесно связаны с методикой применения физических упражне-
ний в лечебных целях Правильное сочетание условий для трав-
мированного сустава и функции движения в нем возможны лишь
при условии знаний характера и сроков иммобилизации конеч-
ности, в противном случае нельзя надеяться на хороший функ-
циональный исход В табл 1, помещенной ниже, приведены дан-
ные, характеризующие эти положения.
Сроки, указанные в табл 1, являются ориентировочными.
В отдельных случаях они могут изменяться в зависимости от
характера и локализации травмы.
Методика применения лечебной физической культуры при
травмах локтевого сустава подразделяется на три периода- пе-
риод абсолютной мобилизации; период, когда на время занятий
120
Примерные сроки иммобилизации при различных травмах локтевого сустава
Вид травмы Характер иммобилизации Сроки иммобилизации в днях
<абсо лютной> съемной на время занятий
Ушибы и растя Задняя гипсовая лонгета от верхней 2-4 Нет
жения локтевого трети плеча до пястно-фалангового со
сустава членения Рука согнута в локтевом су
ставе под углом 90-100Ї Предплечье
в среднем положении между супина
цией и пронацией
Вывихи предп То же, но предплечье в положении 4-5 5-7
лечья супинации
При лечении застарелых вывихов
производят оперативное вправление.
В этих случаях желательно съемную
лонгету держать в течение 12-14 дней
Переломы внут То же, но предплечье в среднем 4-5 7-10
реннего и наруж положении между супинацией и про
ного надмыщелков нацией
Переломы голов То же 4-5 7-10
чатого возвышения
и блока суставного
отростка
Перелом локтево Задняя гипсовая лонгета от верхней 12-14 7-8
го отростка локте трети плеча до пястно-фалангового со
вой кости членения Рука согнута в локтевом
суставе под углом 150-160Ї.
При оперативной репозиции-сши
вание локтевого отростка, локтечой
сустав иммобилизуется под углом
100-110Ї; сроки абсолютной иммоби
лизации сокращаются до 7-10 дней
Перелом венечно То же, но рука согнута в локтевом 5-6 7-8
го отростка локте суставе под острым углом-60-70Ї
вой кости
Перелом головки То же, но рука согнута в локтевом 5-6 7-10
и шейки лучевой суставе под углом 90-100Ї
кости
разрешается освобождать конечность от иммобилизации; период
после полного удаления иммобилизации.
В периоде <абсолютной> иммобилизации необходимо в тече-
ние дня периодически придавать поврежденной конечности воз-
вышенное и отведенное положение-лежа на постели уклады-
вать руку на подушку за головой и в сторону. Такие принимаемые
меры снижают отечность и боли в локтевом суставе и спо-
собствуют лучшему кровообращению в травмированном сус-
таве.
При выполнении больным утренней гигиенической гимнасти-
ки следует воздерживать его от рывков, взмахов и интенсивных
121
мускульных напряжении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52