). Переломы мо-
гут быть смещенными и несмещенными. Большинство смещен-
ных переломов обеих лодыжек, а также смещенные переломы
лодыжек, сочетающиеся с краевыми переломами большеберцо-
вой кости, как правило, сочетаются с вывихом стопы.
Лечение переломов лодыжек без смещения сводится к нало-
жению У-образной гипсовой повязки с последующим назначе-
нием лечебной физической культуры. При смещенных переломах,
а также переломах, сочетающихся с вывихом стопы, производит-
ся тщательная репозиция отломков, вправление стопы с после-
дующим наложением гипсовой иммобилизации. В случаях, когда
ручным методом не удается достигнуть правильных взаимоо!-
151
ношении костей голеностопного сустава, применяют оператив-
ный метод лечения. При эгом весьма часто лодыжки фиксиру-
ются к месту металлическими спицами. Если у больных обнару-
живается разрыв дистального сочленения костей голени, то он
устраняется с помощью металлического болта. В послеопера-
ционном периоде конечность иммобилизуется гипсовой повязкой.
Лечебная физическая культура назначается больным чере
2 дня после наложения гипсовой повязки.
В первом периоде помимо общеукрепляющих упражнений
существенное внимание должно уделяться упражнениям для ко-
ленного и тазобедренного суставов, а также для пальцев стопы.
После занятий по лечебной физической культуре рекомендуется
конечности придавать возвышенное положение и проводить са-
момассаж бедра в виде поглаживания. Это способствует лучше-
му оттоку венозной крови от участка повреждения и уменьше-
нию отека стопы.
Через несколько дней больным разрешается ходить с помощью
костылей. В целях щажения травмированного сустава и созда-
ния условий несмещаемости костных фра1 ментов во время ходь-
бы больным заранее в гипсовую повязку мошируется металли-
ческое стремя (рис. 35).
РИ( 35 Гиш-ивая по-
вялка со стременем
Средние сроки фиксации составляют: при переломе наруж-
ной лодыжки-3,5-4 недели, при переломе внутренней и обеих
лодыжек - 6-8 недель.
Во втором периоде после снятия гипсовой иммобилизации
занятия лечебной физической культурой включаются упражне-
ния для восстановления функции голеностопного сустава и-
тренировки мышц, укрепляющих свод стопы.
Для голеностопного сустава-тыльное и подошвенное сгиба-
ние стопы, пронация и супинация стопы, вращательные движения
стопой, для пальцев стопы-сгибание и разгибание большого
(первого) пальца, сгибание и разгибание всех пальцев, захваты-
вание и удержание различных мелких предметов.
Во втором периоде больные во время ходьбы продолжаю г
пользоваться дополнительной опорой-костылями, а в дальней-
шем палкой. Во время ходьбы необходимо уделять существенное
внимание правильной постановке стопы и осанке больного в це-
лом. Весьма целесообразно в этом периоде использовать физи-
ческие упражнения в условиях плавательного бассейна.
154
В третьем периоде Сольные ходят Оез разгрузки сустава (пал-
ка, костыль устраняются) и применяют всевозможные активные
упражнения в голеностопном суставе и пальцах стопы с исполь-
зованием нагрузки по оси. Рекомендуется в занятия физическими
упражнениями включать танцевальные шаги и ходьбу с
преодолением препятствий.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожильно-
связочного аппарата в области голеностопного сустава
Наиболее часто встречаемые повреждения сухожильно-свя-
зочного аппарата в области голеностопного сустава-это рас-
тяжения и разрывы наружной связки голеностопного сустава
(таранномалоберцовая связка) и повреждения ахиллова сухо-
жилия.
Растяжения и разрывы наружной связки в
основном возникают при подвертывании стопы. Они сопровож-
даются околосуставным кровоизлиянием, приводящим к при-
пухлости сустава. Клиническая картина разрыва наружной связ-
ки аналогична растяжению с той лишь разницей, что при разрыве
нарушается устойчивость голеностопного сустава.
Лечение осуществляется путем отсасывания гематомы и
накладывания на стопу гипсовой повязки до верхней трети го-
лени. В повязку монтируют металлическое стремя, и больным
разрешается через 2-3 дня ходить. Гипсовая повязка снимается
при растяжении наружной связки через 2-3, а при разрыве-
через 4-6 недель.
Лечебная физическая культура аналогична методике, прово-
димой при лечении переломов лодыжек
Повреждения ахиллова сухожилия в клини-
ческой практике встречаются преимущественно в виде подкожно-
го частичного или полного разрыва его. Чаще всего они возника-
ют у спортсменов, артистов балета и цирка при резком растяже-
нии сухожилия, имеющем место при выполнении прыжков или
подскоков на носках.
Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия выража-
ется в резкой болезненности области сухожилия и икроножной
мышцы, а также ослаблении (при частичном разрыве) или пол-
ном выпадении (при полном разрыве) подошвенного сгибания
стопы. При неполном разрыве производят иммобилизацию стопы
в положении умеренного подошвенного сгибания. При полном
разрыве применяют оперативное лечение-сшивание сухожиль-
ных концов. В послеоперационном периоде стопа иммобилизует-
ся гипсовой повязкой в положении максимального подошвенного
сгибания на 4 недели, что необходимо для сближения концов
сухожилия.
111
-1ссл дни писле иммииилидации сильным назначается ле-
чебная физическая культура общеукрепляющего характера.
Поврежденной конечностью выполняются упражнения для паль-
цев стоп, а также в коленном и тазобедренном суставах. Через
3-4 дня больным разрешается ходить с помощью костылей, не
нагружая поврежденную конечность.
Во втором периоде начинают разработку движений в голено-
стопном суставе. При проведении занятий не следует форсиро-
ванно увеличивать объем движений как тыльного, так и по-
дошвенного сгибания стопы. Движения должны выполняться в
объеме, не вызывающем болезненные ощущения, и медленном
темпе.
Во втором периоде костыли отменяются и разгрузка стопы
производится при помощи палочки. Через 3-4 недели объем ак-
тивных движений в голеностопном суставе обычно восстанавли-
вается. Однако сила икроножной мышцы остается значительна
пониженной.
В третьем периоде для поврежденной конечности применя-
ются специальные упражнения для восстановления силы икро-
ножной мышцы. В первое время усилия икроножной мышцы,
развиваемые при ее сокращении, должны частично разгружаться
от веса тела. Для этого больные большинство упражнений (под-
нимание на носки, перекатывание с пяток на носки и др.) выпол-
няют взявшись руками за перекладину гимнастической стенки
или спинку стула. Восстановление функции и трудоспособности
больных происходит через 6-8 месяцев.
Лечебная физическая культура при переломах костей стопы
Среди травматических повреждений костей стопы чаще всего
встречаются переломы пяточной кости, плюсневых костей и фа-
ланг пальцев. Переломы пяточной кости обычно возникают при
падении с высоты на пятки. Переломы плюсневых костей и фа-
ланг пальцев чаще происходят при падении тяжести на тыльную
часть стопы.
Большинство переломов костей стопы лечат гипсовой иммоби-
лизацией стопы с хорошо моделированным сводом. При наличии
смещения предварительно производят репозицию перелома. Для
разгрузки стопы во время ходьбы в повязку монтируется метал-
лическое стремя.
Иммобилизацию снимают: при переломах пяточной кости че-
рез 3-6 недель (в зависимости от характера перелома); при пе-
реломе плюсневых костей без смещения через 2,5-3 недели; при
переломе одной плюсневой кости со смещением через 4 недели;
при множественном переломе плюсневых костей через 6-8 не- ,
дель; при переломах основных фаланг через 3 недели. После сня-
156
тия гипсовой иммобилизации больным рекомендуется ношение
подошвенного супинатора.
Методика лечебной физической культуры аналогична той, ко-
торая проводится при лечении переломов лодыжек.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Лечебная физическая культура показана независимо от сте-
пени, локализации и площади ожога и отморожения.
Противопоказаниями к ее применению являются лишь шок,
острая общая инфекция и грубые изменения со стороны паренхи-
матозных органов. Однако и эти противопоказания являются
относительными, так как лечение положением допустимо и даже
необходимо при любом состоянии больного, как один из методов
профилактики контрактур.
Основными задачами лечебной физической культуры при
ожогах и отморожениях являются:
1) предупреждение застойных явлений, связанных с вынуж-
денным снижением двигательной активности;
2) нормализация обменных процессов;
>} предупреждение развития мышечных атрофии и стяги-
вающих, ограничивающих движение, рубцов;
4) компенсация нарушенных функций.
Применение лечебной физической культуры при ожогах начи-
нается прежде всего с функционально выгодных укладок
обожженных конечностей больного. По ликвидации явлений
ожогового шока больному назначают дыхательную гимнастику,
которую он должен в течение дня повторять многократно.
Выполнение физических упражнений необходимо начинать в
суставах неповрежденной конечности, с постепенным вовлече-
нием суставов, кожные поверхности которых обожжены. В пер-
вые дни применяются лишь активные движения; в последующем
для достижения большей амплитуды движений в суставах до-
пустима помощь методиста. Появление на обожженных кожных
поверхностях мелкоточечных кровоизлияний не является проти-
вопоказанием для проведения занятий. Небольшая боль в про-
цессе выполнения физических упражнений допустима.
Занятия с больными проводятся в течение дня 2-3 раза, в
первые дни непродолжительно- 10-15 минут, с частыми пауза-
ми для отдыха, а в дальнейшем продолжительность занятий
удлиняют до 25-30 минут. При появлении болей во время заня-
тий рекомендуется применять отвлекающие упражнения. В про-
межутках между занятиями методист должен, учитывая локали-
зацию ожога, придавать обожженной конечности то согнутое, то
разогнутое положение в суставе, физические упражнения для
развития подвижности в суставах целесообразно проводить в
17
водной среде (ванна) во время обработки обожженных поверх-
ностей
У больных с ожогами кисти применяют элементы трудотера-
пии (захватывание и перекладывание различных мелких пред-
метов, лепка из пластилина и подогретого парафина, вязание и
др ) В более поздние сроки (третий период) при образовании
деформирующих рубцов допустимо применение растягивающих
упражнений, а после их полного формирования-и механотера-
пии Рекомендуется также в третьем периоде лечения примене-
ние элементов спортивных игр (броски и ловля мячей, броски мя-
ча в баскетбольную корзину), а также широкое применение
трудотерапии.
Методика занятий лечебной физической культуры при отмо-
рожении аналогична той, которая применяется при ожоговои
болезни
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ АМПУТАЦИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ампутацией называют хирургическую операцию, сущность
I оторой заключается в усечении конечности на протяжении
сегмента. Усечение конечности на уровне самих суставов называ-
ю г вычленением, или экзартикуляцией
Ампутацию конечности чаще всего производят при следую-
щих повреждениях и заболеваниях при механических поврежде-
ниях конечности (отрывы, размозжения, раздробления); при
термических повреждениях ко-
нечности, чаще отморожениях
и значительно реже электричес-
ких, при разрывах и закупор-
ках магистральных артерии
конечностей; при облитерирую-
щих эндоартериитах; при зло-
качественных новообразовани-
ях конечностей (остеосаркома,
рак и др ); при анаэробной ин-
фекции.
Рис 36 Активный протез пос-
ле ампутации плеча
Рис 37 Протез предплечья, управ-
ляемый биотоками мышц
158
Ампутации показаны, если конечность явно не жизнеспособ-
на или ее состояние угрожает жизни больного.
По локализации различают ампутации верхней (кисть,
предплечье, плечо) и нижней (стопа, голень, бедро) конечности.
Часть оставшегося сегмента до вышележащего сустава называ-ют
культей Например, произведена ампутация предплечья на
уровне нижней трети. В этом случае часть оставшегося предпле-
чья до локтевого сустава называют культей предплечья. Обычно
чем длиннее культя, гем функционально выгоднее она для
больного.
У больных с ампутацией конечности лечебная физическая
культура является незаменимым средством в приспособлении
организма к новым условиям существования.
Одной из главных задач лечебной физической культуры у
больных с ампутацией конечности является подготовка культи к
протезированию и обучение пользованию протезом (приспособле-
ние, с помощью которого замещаются отсутствующие сегменты
конечности, выполняя функциональные и косметические де-
фекты)
По уровню ампутаций верхней конечности различают протезы
в пределах кисти, предплечья и плеча. Чем выше уровень ампута-
ции, тем сложнее механизмы протезов и овладение ими со сто-
роны больного.
Для верхней конечности по принципу действия в настоящее
время чаще применяют активные протезы и протезы, управляе
мые биотоками мышц (рис 36 и 37).
Источником силы активных протезов служат мышечные уси-
лия, создаваемые ампутированной и симметричной конечностью,
а также туловищем, передающиеся различными тягами к меха-
низмам протеза Поэтому в период подготовки больного к проте-
зированию активным протезом развитию силы тих мышц и
координации движений должно придаваться особое значение
Существуют также активные протезы с внешними источниками
энергии (аккумуляторные батареи, сжатый газ).
Совершенно по иному принципу действуют протезы, управ-
ляемые биотоками мышц Снятые при сокращении мышц биопо-
тенциалы после предварительного усиления в несколько сот ты-
сяч раз (с помощью специального электронного усилителя)
включают в действие электродвигатель. Последний обеспечивает
механическое выполнение движения, соответствующего сокра-
щенной мышце Естественно, что протезирование протезом,
управляемым биотоками мышц, может быть успешно осущест-
влено после обучения больного дифференцированно сокращать
отдельные мышечные группы культи верхней конечности
Последнее достигается, например, при ампутациях предплечья
воображаемым выполнением различных движений несуществую-
щей кистью.
15)
и соответствии с уровнем ампутации нижней конечности раз-
личают протезы стопы, голени и бедра Ходьба на протезах
принципиально отличается от ходьбы здорового человека. Обу-
чение ходьбе на протезах является сложным процессом, требую-
щим путем тренировки перестроения многих двигательных навы-
ков В процессе обучения, учитывая новые условия опоры и дви-
жения (в зависимости от уровня ампутации и конструктивных
особенностей протеза), происходит формирование культи. В пе-
риоде формирования культи значение лечебной физической куль
туры является ведущим. В этот период пользуются временными
протезами. Наибольшие трудности представляет обучение ходь-
бе на протезах больных с двухсторонней ампутацией бедра
В зависимости от того, какая ампутирована конечность
(верхняя или нижняя), лечебная физическая культура имеет
свои особенности.
Лечебная физическая культура при ампутациях
верхней конечности
Ампутация верхней конечности относится к числу тяжелых
травм, лишающих человека руки-органа, обладающего такими
высокими кодифференцированными функциями, которые превос-
ходят самые совершенные машины нашего времени
Задачами лечебной физической культуры при ампутациях
верхней конечности являются, выведение организма из психичес-
ки подавленного состояния, способствование заживлению ампу-
тационной раны, предупреждение мышечных атрофии, туго-
подвижности оставшихся суставов конечности, спаяния кожных
покровов с глубоколежащими тканями, выработка заместитель-
ных, компенсаторных, движений, формирование культи к проте-
зированию и обучение пользованию протезом, общее укрепление
организма
Прежде чем начать занятия по лечебной физической культу-
ре, с больными проводят собеседование, на котором объясняются
цели и задачи предстоящих занятий.
Первый период занятий начинается со 2-3-го дня после
операции и проводится индивидуально. Применяются тонизирую-
щая гимнастика с небольшой нагрузкой и упражнения для пле-
чевого сустава:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
гут быть смещенными и несмещенными. Большинство смещен-
ных переломов обеих лодыжек, а также смещенные переломы
лодыжек, сочетающиеся с краевыми переломами большеберцо-
вой кости, как правило, сочетаются с вывихом стопы.
Лечение переломов лодыжек без смещения сводится к нало-
жению У-образной гипсовой повязки с последующим назначе-
нием лечебной физической культуры. При смещенных переломах,
а также переломах, сочетающихся с вывихом стопы, производит-
ся тщательная репозиция отломков, вправление стопы с после-
дующим наложением гипсовой иммобилизации. В случаях, когда
ручным методом не удается достигнуть правильных взаимоо!-
151
ношении костей голеностопного сустава, применяют оператив-
ный метод лечения. При эгом весьма часто лодыжки фиксиру-
ются к месту металлическими спицами. Если у больных обнару-
живается разрыв дистального сочленения костей голени, то он
устраняется с помощью металлического болта. В послеопера-
ционном периоде конечность иммобилизуется гипсовой повязкой.
Лечебная физическая культура назначается больным чере
2 дня после наложения гипсовой повязки.
В первом периоде помимо общеукрепляющих упражнений
существенное внимание должно уделяться упражнениям для ко-
ленного и тазобедренного суставов, а также для пальцев стопы.
После занятий по лечебной физической культуре рекомендуется
конечности придавать возвышенное положение и проводить са-
момассаж бедра в виде поглаживания. Это способствует лучше-
му оттоку венозной крови от участка повреждения и уменьше-
нию отека стопы.
Через несколько дней больным разрешается ходить с помощью
костылей. В целях щажения травмированного сустава и созда-
ния условий несмещаемости костных фра1 ментов во время ходь-
бы больным заранее в гипсовую повязку мошируется металли-
ческое стремя (рис. 35).
РИ( 35 Гиш-ивая по-
вялка со стременем
Средние сроки фиксации составляют: при переломе наруж-
ной лодыжки-3,5-4 недели, при переломе внутренней и обеих
лодыжек - 6-8 недель.
Во втором периоде после снятия гипсовой иммобилизации
занятия лечебной физической культурой включаются упражне-
ния для восстановления функции голеностопного сустава и-
тренировки мышц, укрепляющих свод стопы.
Для голеностопного сустава-тыльное и подошвенное сгиба-
ние стопы, пронация и супинация стопы, вращательные движения
стопой, для пальцев стопы-сгибание и разгибание большого
(первого) пальца, сгибание и разгибание всех пальцев, захваты-
вание и удержание различных мелких предметов.
Во втором периоде больные во время ходьбы продолжаю г
пользоваться дополнительной опорой-костылями, а в дальней-
шем палкой. Во время ходьбы необходимо уделять существенное
внимание правильной постановке стопы и осанке больного в це-
лом. Весьма целесообразно в этом периоде использовать физи-
ческие упражнения в условиях плавательного бассейна.
154
В третьем периоде Сольные ходят Оез разгрузки сустава (пал-
ка, костыль устраняются) и применяют всевозможные активные
упражнения в голеностопном суставе и пальцах стопы с исполь-
зованием нагрузки по оси. Рекомендуется в занятия физическими
упражнениями включать танцевальные шаги и ходьбу с
преодолением препятствий.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожильно-
связочного аппарата в области голеностопного сустава
Наиболее часто встречаемые повреждения сухожильно-свя-
зочного аппарата в области голеностопного сустава-это рас-
тяжения и разрывы наружной связки голеностопного сустава
(таранномалоберцовая связка) и повреждения ахиллова сухо-
жилия.
Растяжения и разрывы наружной связки в
основном возникают при подвертывании стопы. Они сопровож-
даются околосуставным кровоизлиянием, приводящим к при-
пухлости сустава. Клиническая картина разрыва наружной связ-
ки аналогична растяжению с той лишь разницей, что при разрыве
нарушается устойчивость голеностопного сустава.
Лечение осуществляется путем отсасывания гематомы и
накладывания на стопу гипсовой повязки до верхней трети го-
лени. В повязку монтируют металлическое стремя, и больным
разрешается через 2-3 дня ходить. Гипсовая повязка снимается
при растяжении наружной связки через 2-3, а при разрыве-
через 4-6 недель.
Лечебная физическая культура аналогична методике, прово-
димой при лечении переломов лодыжек
Повреждения ахиллова сухожилия в клини-
ческой практике встречаются преимущественно в виде подкожно-
го частичного или полного разрыва его. Чаще всего они возника-
ют у спортсменов, артистов балета и цирка при резком растяже-
нии сухожилия, имеющем место при выполнении прыжков или
подскоков на носках.
Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия выража-
ется в резкой болезненности области сухожилия и икроножной
мышцы, а также ослаблении (при частичном разрыве) или пол-
ном выпадении (при полном разрыве) подошвенного сгибания
стопы. При неполном разрыве производят иммобилизацию стопы
в положении умеренного подошвенного сгибания. При полном
разрыве применяют оперативное лечение-сшивание сухожиль-
ных концов. В послеоперационном периоде стопа иммобилизует-
ся гипсовой повязкой в положении максимального подошвенного
сгибания на 4 недели, что необходимо для сближения концов
сухожилия.
111
-1ссл дни писле иммииилидации сильным назначается ле-
чебная физическая культура общеукрепляющего характера.
Поврежденной конечностью выполняются упражнения для паль-
цев стоп, а также в коленном и тазобедренном суставах. Через
3-4 дня больным разрешается ходить с помощью костылей, не
нагружая поврежденную конечность.
Во втором периоде начинают разработку движений в голено-
стопном суставе. При проведении занятий не следует форсиро-
ванно увеличивать объем движений как тыльного, так и по-
дошвенного сгибания стопы. Движения должны выполняться в
объеме, не вызывающем болезненные ощущения, и медленном
темпе.
Во втором периоде костыли отменяются и разгрузка стопы
производится при помощи палочки. Через 3-4 недели объем ак-
тивных движений в голеностопном суставе обычно восстанавли-
вается. Однако сила икроножной мышцы остается значительна
пониженной.
В третьем периоде для поврежденной конечности применя-
ются специальные упражнения для восстановления силы икро-
ножной мышцы. В первое время усилия икроножной мышцы,
развиваемые при ее сокращении, должны частично разгружаться
от веса тела. Для этого больные большинство упражнений (под-
нимание на носки, перекатывание с пяток на носки и др.) выпол-
няют взявшись руками за перекладину гимнастической стенки
или спинку стула. Восстановление функции и трудоспособности
больных происходит через 6-8 месяцев.
Лечебная физическая культура при переломах костей стопы
Среди травматических повреждений костей стопы чаще всего
встречаются переломы пяточной кости, плюсневых костей и фа-
ланг пальцев. Переломы пяточной кости обычно возникают при
падении с высоты на пятки. Переломы плюсневых костей и фа-
ланг пальцев чаще происходят при падении тяжести на тыльную
часть стопы.
Большинство переломов костей стопы лечат гипсовой иммоби-
лизацией стопы с хорошо моделированным сводом. При наличии
смещения предварительно производят репозицию перелома. Для
разгрузки стопы во время ходьбы в повязку монтируется метал-
лическое стремя.
Иммобилизацию снимают: при переломах пяточной кости че-
рез 3-6 недель (в зависимости от характера перелома); при пе-
реломе плюсневых костей без смещения через 2,5-3 недели; при
переломе одной плюсневой кости со смещением через 4 недели;
при множественном переломе плюсневых костей через 6-8 не- ,
дель; при переломах основных фаланг через 3 недели. После сня-
156
тия гипсовой иммобилизации больным рекомендуется ношение
подошвенного супинатора.
Методика лечебной физической культуры аналогична той, ко-
торая проводится при лечении переломов лодыжек.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Лечебная физическая культура показана независимо от сте-
пени, локализации и площади ожога и отморожения.
Противопоказаниями к ее применению являются лишь шок,
острая общая инфекция и грубые изменения со стороны паренхи-
матозных органов. Однако и эти противопоказания являются
относительными, так как лечение положением допустимо и даже
необходимо при любом состоянии больного, как один из методов
профилактики контрактур.
Основными задачами лечебной физической культуры при
ожогах и отморожениях являются:
1) предупреждение застойных явлений, связанных с вынуж-
денным снижением двигательной активности;
2) нормализация обменных процессов;
>} предупреждение развития мышечных атрофии и стяги-
вающих, ограничивающих движение, рубцов;
4) компенсация нарушенных функций.
Применение лечебной физической культуры при ожогах начи-
нается прежде всего с функционально выгодных укладок
обожженных конечностей больного. По ликвидации явлений
ожогового шока больному назначают дыхательную гимнастику,
которую он должен в течение дня повторять многократно.
Выполнение физических упражнений необходимо начинать в
суставах неповрежденной конечности, с постепенным вовлече-
нием суставов, кожные поверхности которых обожжены. В пер-
вые дни применяются лишь активные движения; в последующем
для достижения большей амплитуды движений в суставах до-
пустима помощь методиста. Появление на обожженных кожных
поверхностях мелкоточечных кровоизлияний не является проти-
вопоказанием для проведения занятий. Небольшая боль в про-
цессе выполнения физических упражнений допустима.
Занятия с больными проводятся в течение дня 2-3 раза, в
первые дни непродолжительно- 10-15 минут, с частыми пауза-
ми для отдыха, а в дальнейшем продолжительность занятий
удлиняют до 25-30 минут. При появлении болей во время заня-
тий рекомендуется применять отвлекающие упражнения. В про-
межутках между занятиями методист должен, учитывая локали-
зацию ожога, придавать обожженной конечности то согнутое, то
разогнутое положение в суставе, физические упражнения для
развития подвижности в суставах целесообразно проводить в
17
водной среде (ванна) во время обработки обожженных поверх-
ностей
У больных с ожогами кисти применяют элементы трудотера-
пии (захватывание и перекладывание различных мелких пред-
метов, лепка из пластилина и подогретого парафина, вязание и
др ) В более поздние сроки (третий период) при образовании
деформирующих рубцов допустимо применение растягивающих
упражнений, а после их полного формирования-и механотера-
пии Рекомендуется также в третьем периоде лечения примене-
ние элементов спортивных игр (броски и ловля мячей, броски мя-
ча в баскетбольную корзину), а также широкое применение
трудотерапии.
Методика занятий лечебной физической культуры при отмо-
рожении аналогична той, которая применяется при ожоговои
болезни
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ АМПУТАЦИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ампутацией называют хирургическую операцию, сущность
I оторой заключается в усечении конечности на протяжении
сегмента. Усечение конечности на уровне самих суставов называ-
ю г вычленением, или экзартикуляцией
Ампутацию конечности чаще всего производят при следую-
щих повреждениях и заболеваниях при механических поврежде-
ниях конечности (отрывы, размозжения, раздробления); при
термических повреждениях ко-
нечности, чаще отморожениях
и значительно реже электричес-
ких, при разрывах и закупор-
ках магистральных артерии
конечностей; при облитерирую-
щих эндоартериитах; при зло-
качественных новообразовани-
ях конечностей (остеосаркома,
рак и др ); при анаэробной ин-
фекции.
Рис 36 Активный протез пос-
ле ампутации плеча
Рис 37 Протез предплечья, управ-
ляемый биотоками мышц
158
Ампутации показаны, если конечность явно не жизнеспособ-
на или ее состояние угрожает жизни больного.
По локализации различают ампутации верхней (кисть,
предплечье, плечо) и нижней (стопа, голень, бедро) конечности.
Часть оставшегося сегмента до вышележащего сустава называ-ют
культей Например, произведена ампутация предплечья на
уровне нижней трети. В этом случае часть оставшегося предпле-
чья до локтевого сустава называют культей предплечья. Обычно
чем длиннее культя, гем функционально выгоднее она для
больного.
У больных с ампутацией конечности лечебная физическая
культура является незаменимым средством в приспособлении
организма к новым условиям существования.
Одной из главных задач лечебной физической культуры у
больных с ампутацией конечности является подготовка культи к
протезированию и обучение пользованию протезом (приспособле-
ние, с помощью которого замещаются отсутствующие сегменты
конечности, выполняя функциональные и косметические де-
фекты)
По уровню ампутаций верхней конечности различают протезы
в пределах кисти, предплечья и плеча. Чем выше уровень ампута-
ции, тем сложнее механизмы протезов и овладение ими со сто-
роны больного.
Для верхней конечности по принципу действия в настоящее
время чаще применяют активные протезы и протезы, управляе
мые биотоками мышц (рис 36 и 37).
Источником силы активных протезов служат мышечные уси-
лия, создаваемые ампутированной и симметричной конечностью,
а также туловищем, передающиеся различными тягами к меха-
низмам протеза Поэтому в период подготовки больного к проте-
зированию активным протезом развитию силы тих мышц и
координации движений должно придаваться особое значение
Существуют также активные протезы с внешними источниками
энергии (аккумуляторные батареи, сжатый газ).
Совершенно по иному принципу действуют протезы, управ-
ляемые биотоками мышц Снятые при сокращении мышц биопо-
тенциалы после предварительного усиления в несколько сот ты-
сяч раз (с помощью специального электронного усилителя)
включают в действие электродвигатель. Последний обеспечивает
механическое выполнение движения, соответствующего сокра-
щенной мышце Естественно, что протезирование протезом,
управляемым биотоками мышц, может быть успешно осущест-
влено после обучения больного дифференцированно сокращать
отдельные мышечные группы культи верхней конечности
Последнее достигается, например, при ампутациях предплечья
воображаемым выполнением различных движений несуществую-
щей кистью.
15)
и соответствии с уровнем ампутации нижней конечности раз-
личают протезы стопы, голени и бедра Ходьба на протезах
принципиально отличается от ходьбы здорового человека. Обу-
чение ходьбе на протезах является сложным процессом, требую-
щим путем тренировки перестроения многих двигательных навы-
ков В процессе обучения, учитывая новые условия опоры и дви-
жения (в зависимости от уровня ампутации и конструктивных
особенностей протеза), происходит формирование культи. В пе-
риоде формирования культи значение лечебной физической куль
туры является ведущим. В этот период пользуются временными
протезами. Наибольшие трудности представляет обучение ходь-
бе на протезах больных с двухсторонней ампутацией бедра
В зависимости от того, какая ампутирована конечность
(верхняя или нижняя), лечебная физическая культура имеет
свои особенности.
Лечебная физическая культура при ампутациях
верхней конечности
Ампутация верхней конечности относится к числу тяжелых
травм, лишающих человека руки-органа, обладающего такими
высокими кодифференцированными функциями, которые превос-
ходят самые совершенные машины нашего времени
Задачами лечебной физической культуры при ампутациях
верхней конечности являются, выведение организма из психичес-
ки подавленного состояния, способствование заживлению ампу-
тационной раны, предупреждение мышечных атрофии, туго-
подвижности оставшихся суставов конечности, спаяния кожных
покровов с глубоколежащими тканями, выработка заместитель-
ных, компенсаторных, движений, формирование культи к проте-
зированию и обучение пользованию протезом, общее укрепление
организма
Прежде чем начать занятия по лечебной физической культу-
ре, с больными проводят собеседование, на котором объясняются
цели и задачи предстоящих занятий.
Первый период занятий начинается со 2-3-го дня после
операции и проводится индивидуально. Применяются тонизирую-
щая гимнастика с небольшой нагрузкой и упражнения для пле-
чевого сустава:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52