сгибание, разгибание, приведение, отведение.
Через 3-4 дня больные привлекаются к утренней гигиенической
гимнастике, проводимой в палате
Спустя 1-1,5 недели (при условии нормализации температу-
ры) применяют упражнения и для культи Например, при ампу-
тации предплечья больные должны проделывать сгибание и раз-
гибание в локтевом суставе, пронацию, супинацию культи и на-
пряжения ее мышц. Все упражнения выполняются в медленном
160
темпе но 10-12 раз с паузами для отдыха через каждые
3-4 упражнения При наличии боли добиваться полной ампли-
туды движений не следует. Упражнения первого периода прово-
дят сидя в постели.
Второй период начинается после стабильной нормализации
температуры и перевода больного на свободный палатный
режим
Во втором периоде рекомендуется:
1. Увеличение амплитуды движений в суставах.
2 Усиление интенсивности мышечных напряжений культи и
конечности в целом.
3 Увеличение количества общеукрепляющих упражнений для
туловища и нижних конечностей.
4. Выполнение координированных упражнений для культи,
сочетая их с движениями симметричной, а также нижней ко-
нечностью
5. Применение элементарных упражнений для выработки за-
местительных движений отсутствующей кисти Например,
захватывание небольших по объему и весу предметов в локте-
вом суставе (мягкий резиновый мяч и др )
6 Воображаемые движения несуществующей кистью.
7. Массаж культи.
8. Упражнения в лечебном плавательном бассейне
Все упражнения можно проводить в исходных положениях
лежа, сидя и стоя В течение дня необходимо их многократно
(3-4 раза) повторять
Третий период характеризуется завершением регенеративных
процессов В этом периоде рекомендуются
1. Упражнения для развития силы мышц культи, здоровой ко-
нечности, а также туловища в целом
2. Упражнения в захватывании культей и одновременно
обеими конечностями
3. Упражнения с сопротивлением.
4. Обучение пользованию протезом (на первых порах времен-
ным, а в дальнейшем постоянным)
В задачу обучения пользованию протезом входят: одевание,
умывание, пользование предметами сервировки стола, выполне-
ние производственных операций и т. д Это достигается путем
длительной тренировки протезированной конечности до полного
перестроения волевых движений протезом в привычные, ав-юма-
тические.
В комплексном функциональном лечении существенное место
в этом периоде занимает трудотерапия. Подбор трудовых про-
цессов производится по принципу перехода от движений легких,
доступных для протезированного к движениям более сложным,
приближенным к основной профессии больного.
Правильный подбор протеза, активный и вдумчивый труд ме-
161
|иди1_1<1 ни лечеонои физической культуре в сочетании с целе-
устремленной активностью протезированного возвращают боль-
ного с ампутацией верхней конечности к полезному труду.
Лечебная физическая культура при ампутациях
нижней конечности
Ампутация нижней конечности является операцией, лишаю-
щей больного органа опоры и передвижения.
Раннее послеоперационное состояние больных бывает тяже-
лым. Оно зависит от предшествующего ампутации состояния
больного, гравматичности самой ампутации и психической
подавленносги, связанных с утратой конечности.
Задачами лечебной физической культуры этого периода явля-
югся: психотерапевтическое воздействие на больного, направлен-
ное на вселение уверенности в практическую возможность хо-
дить, трудиться, быть полезным членом общества и убеждение
больного в значении лечебной физической культуры, как мощно-
го фактора в приспособлении организма к новым условиям су-
ществования; способствование лучшему протеканию регенера-
тивных процессов в послеоперационной ране.
В этом периоде в первые дни с больными проводятся элемен-
тарные гимнастические упражнения общетонизирующего харак-
тера без вовлечения в работу культи.
Через несколько дней состояние больного несколько улучша-
ется (происходит нормализация температуры, улучшается аппе-
1ит, больные становятся более контактными) и в методику ле-
чебной физической культуры включаются упражнения, выпол-
няемые культей. По существу, с этого периода начинается
реализация одной из главных задач лечебной физической куль-
туры при ампутациях нижней конечности - подготовка культи к
протезированию.
Методика лечебной физической культуры в этот период лече-
ния должна предусматривать требования, предъявляемые культе
для протезирования. Главными из них будут: 1) культя должна
быть опорной; 2) культя не должна иметь ограничения движе-
ний; 3) мышцы культи должны обладать способностью сокра-
щаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой.
Подбор физических упражнений для культи сообразуется с
уровнем ампутации. В качестве примера рассмотрим больного с
ампутацией на уровне средней трети голени. Для опорности
культи голени у больного прежде всего не должно быть сгиба-
тельных контрактур в коленном и тазобедренном суставах, что
достигается применением упражнений в сгибании и разгибании
в этих суставах. В первое время эти упражнения выполняются
лежа на спине и, как только позволит состояние больного, лежа
на здоровом боку, на животе и сидя.
162
Второе важное условие для развития опорности культи - пре-
дупреждение спаяния кожи с подлежащими тканями опорной
поверхности культи. Это достигается элементарными приемами
массажа культи. Однако массаж культи можно проводить толь-
ко после заживления операционной раны.
Помимо этого, с периода заживления раны начинается приме-
нение упражнений для адаптации культи к предстоящей опорной
функции в условиях ходьбы на протезе. Для этого применяют упо-
ры культей сперва в мягкие, а в дальнейшем в жесткие ва-
лики
Для того чтобы больной мог совершить акт ходьбы, одной
опорности культи недостаточно Надо, чтобы мышцы бедра и
культи были достаточно сильными. Тренировка мышц бедра
осуществляется применением: изометрических напряжений
мышц бедра, сгибанием и разгибанием культи с сопротивлением,
выполнением упражнений в тазобедренном суставе. Тренировка
мышц культи представляет некоторые трудности из-за отсутст-
вия стопы Учитывая это, применяются упражнения в вообра-
жаемом выполнении различных движений несуществующей сто-
пой При этом мышцы культи приводятся в состояние активных
сокращений, соответствующих характеру <выполняемого движе-
ния> Воображаемые движения являются незаменимым средст-
вом развития мышц культи, и их необходимо применять в течение
дня по 2-3 раза продолжительностью 15-20 минут.
До недавнего времени некоторые специалисты для формиро-
вания культи применяли тугое бинтование ее. Это приводило к
атрофии мышц культи, что способствовало, по их мнению, лучше-
му протезированию Подобную практику в настоящее время счи-
тают неправильной и антифизиологичной. Конструкции совре-
менных протезов и принципы их управления требуют наилучшего
развития мускулатуры культи. Поэтому необходимо произво-
дить не бинтование культи, а активное применение средств ле-
чебной физической культуры, способствующих развитию мышеч-
ной гипертрофии
Процесс подготовки культи к протезированию должен непре-
менно сочетаться с тренировкой всех систем организма к новым
условиям его передвижения Следует прежде всего подчеркнуть
необходимость систематического выполнения упражнений для
развития мускулатуры верхних конечностей, туловища и здоро-
вой конечности, а также упражнений для тренировки вестибу-
лярного аппарата
Подготовка больного к предстоящему протезированию длится
от 2 до 5 месяцев Характер применяемых физических упражне-
ний и их дозировка зависят от клинического течения послеопера-
ционного периода и индивидуальных особенностей больного
Однако при отсутствии противопоказаний больные к концу этого
периода должны уметь: лазать по гимнастической стенке и ка-
163
пену, лиди1ь нс1 параллельных орусьях в упоре на кистях, делать
стопку на лопатках,голове и кистях, плавать и т.д.
В третьем периоде основное внимание уделяется обучению
больного пользоваться протезом. Сначала больных обучают хо-
дить с помощью временного протеза, а затем постоянного,
Рис 38 Шинно-
кожаныи про-
тез голени
Рис 39 Де-
ревянный
протез бедра
Обучение ходьбе в первые дни рекомендуется проводить у
гимнастической стенки, за которую больные могут держаться.
В дальнейшем ходьба проводится с помощью костылей, палочки
и без нее.
Овладение больным элементарными навыками передвижении
еще не означает, что он обучен пользоваться протезом. Больной
должен научиться самостоятельно СРОИТЬСЯ, вставать, приседать,
наклоняться, делать повороты вокруг здоровой и протезирован-
ной конечности, носить в руках небольшой груз и т. д. Всему
этому обязан научить больного методист по лечебной физичес-
кой культуре в третьем периоде лечения.
После выписки больного из стационара он должен продол-
жать занятия по лечебной физической культуре в поликлинике и
домашних условиях. Рекомендуется в этом периоде применять
дозированную ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание и
другие средства лечебной физической культуры, доступные для
ампутированного.
Правильно организованные занятия лечебной физической
культурой помогают возвращению больного к прежнему труду.
164
ЛС1ЕОПАМ <>п.эпч1:<-ПАН КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ
Повреждения и заболевания органов грудной полости можно
условно подразделить на повреждения и заболевания плевры и
легких, сердца и крупных сосудов.
Повреждения плевры и легких делятся на открытые
и закрытые.
Открыто повреждение плевры (ранение), как правило, соп-
ровождается повреждением и ткани легкого. При этом наблю-
дается скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) или
воздуха (пневмоторакс). Через раневой канал нередко воздух
скапливается и в подкожной клетчатке-травматическая под-
кожная эмфизема.
Скопление крови и воздуха в плевральной полости приводит
к сдавлению легкого с частичным или полным выключением его
из акта дыхания. Развивается гипоксия. При непрекращающемся
накоплении крови или воздуха в плевральной полости может нас-
тупить легочно-сердечная недостаточность со смертельным
исходом.
Меры, принимаемые при открытых ранениях плевры и легких,
заключаюгся прежде всего в остановке кровотечения, эвакуации
содержимого плевральной полости, закрытии раневого канала.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика с преимущественным применением дыхательных упражне-
ний.
Закрытые повреждения легких и плевры встречаются в виде
ушиба и разрыва легких с гемопневмотораксом. Эти поврежде-
ния нередко сочетаются с переломом ребер.
Лечение в таких случаях зависит от степени кровотечения
Угрожающее жизни кровоючение требует оперативного вмеша-
тельства. В остальных случаях кровь и воздух из плевральной
полости удаляются отсасыванием их через прокол.
При переломе ребер требуется обезболивание мест перело-
мов и обеспечение неподвижности их наложением круговой по-
вязки. При закрытых повреждениях после хирургических меро-
приятий обязательно назначение лечебной физкультуры.
Заболевания плевры и легких. Воспаление легких,
бронхоэктозическая болезнь, туберкулез легких и другие болез-
ни в ряде случаев осложняются образованием в легочной ткани
гнойных полостей с гнилостным распадом-абсцессов. Больные
находятся в состоянии истощения: временами высоко лихорадят,
заболевание приобретает характер хронического сепсиса, наб-
людается обильное выделение гнилостной гнойной мокроты с
кашлем.
В этой стадии течения болезни консервативные методы лече-
ния малоэффективны.
165
о последние годы широкое распространение получили хирур-
гические методы лечения этих заболеваний, заключающиеся в
удалении пораженной доли легкого (лобэктомия) или всего лег-
кого (пульмонэктомия).
Оперативное вмешательство сопровождается широким вскры-
тием грудной клетки с пересечением нескольких ребер, а иногда
и резекцией их.
При гнойных плевритах операцией предусматривается удале-
ние гнойных масс и создание условий хорошего оттока, что дос-
тигается вскрытием плевральной полости на уровне нижней гра-
ницы выпота.
В послеоперационном периоде больным обязательно назна-
чается лечебная физическая культура.
Ранения сердца и перикард а. Ранения сердца обыч-
но бывают колоторезаными и, как правило, проникающими в его
полость. Желудочки, имеющие большую величину, чем предсер-
дие, повреждаются чаще.
Ранение сердца сопровождается массивным кровотечением.
Если раневой канал оказывается широким, то от острой потери
крови и остановки сердечной деятельности наступаег смерть. При
узком раневом канале происходит кровотечение в полость пери-
карда. Накапливающаяся кровь сдавливает сердце, затрудняя
его деятельность, вплоть до полной остановки. Клиническое сос-
тояние больного бывает тяжелым.
В этих случаях требуется неотложное оперативное вмешатель-
ство: вскрытие грудной клетки и наложение швов на рану сердца
и перикарда.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика.
В хирургии сердца применяются оперативные вмешательства,
связанные и с лечением врожденных и приобретенных заболева-
ний (незаращение Боталова протока, межпредсердной перегород-
ки, сужение клапанных отверстий и др.). Они направлены на
устранение имеющихся дефектов и нормализацию моторной дея-
тельности сердца.
Повреждения передней брюшной стенки могут быть в виде
ушибов и ранений.
Ушибы бывают при одномоментном действии на брюшную
стенку механической силы (тупым предметом). При этом имеют
значение характер повреждения тканей (разрывы мышц, апонев-
роз и др.) и степень кровотечения.
Ушибы брюшной стенки нередко сопровождаются повреж-
дением органов брюшной полости. К их числу относятся разрывы
печени, селезенки, полых органов (желудка, тонкой и толстой
кишок), а иногда мочевого пузыря, несмотря на то, что он распо-
ложен забрюшинно.
Лечение разрывов органов брюшной полости сводится к сроч-
166
ному оперативному вмешаюльсгву-вскрытию брюшной полос-
ти, остановке кровотечения и ушиванию ран поврежденного ор-
гана.
Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины яв-
ляются непроникающими. Раны могут быть резаными, колотыми,
рваными, укушенными и т. д.
Ранения брюшной стенки с повреждением пристеночной брю-
шины являются проникающими. Они часто сопровождаются пов-
реждением органов брюшной полости. В зависимости от глубины
проникновения ранящего предмега (нож, пуля, осколок и др.)
может повреждаться один или несколько органов. Ранения па-
ренхиматозных органов в большинстве случаев связаны с угро-
жающим жизни больного кровотечением в брюшную полость.
Ранения же полых органов-выхождением их содержимого
(пищевые, каловые массы) в брюшную полость, с развитием вос-
паления брюшины - перитонита.
Лечение проникающих ранений является срочным и требует
вскрытия брюшной полости, остановки кровотечения, восстанов-
ления целости поврежденного органа с удалением попавших в
брюшную полость: крови, желудично-кишечного содержимого,
инородны.\ гел. Одновременно воздействуют на инфекцию анти-
бактериальными лекарственными препаратами -антибиотиками,
антисептиками и др.
Позднее оказание помощи грозит развитием инфекции, прони-
кающей в брюшную полость с кишечным содержимым и извне
через раневой канал. Это ведет к возникновению гнойного вос-
паления брюшины - гнойному перитониту. Осложнение крайне
опасно для жизни больного, а его лечение представляет большие
трудности.
Грыжи. Из заболеваний брюшной стенки наиболее частыми
являются грыжи-выпячивание внутреннего органа, покрытого
брюшиной, через врожденное или приобретенное отверстие в
сухожильно-мышечной части брюшной стенки под кожу.
Грыжи локализуются в местах с более слабыми анатомичес-
кими участками: в паховой области (паховая грыжа), в области
бедра у места выхождения крупных кровеносных сосудов (бед-
ренная грыжа), у пупка (пупочная грыжа) и на белой линии жи-
вота (грыжа белой линии живота).
Местом появления грыжи могут быть также рубцы стенки жи-
вота, образовавшиеся после травмы, операционных разрезов или
вскрывшихся наружу абсцессов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Через 3-4 дня больные привлекаются к утренней гигиенической
гимнастике, проводимой в палате
Спустя 1-1,5 недели (при условии нормализации температу-
ры) применяют упражнения и для культи Например, при ампу-
тации предплечья больные должны проделывать сгибание и раз-
гибание в локтевом суставе, пронацию, супинацию культи и на-
пряжения ее мышц. Все упражнения выполняются в медленном
160
темпе но 10-12 раз с паузами для отдыха через каждые
3-4 упражнения При наличии боли добиваться полной ампли-
туды движений не следует. Упражнения первого периода прово-
дят сидя в постели.
Второй период начинается после стабильной нормализации
температуры и перевода больного на свободный палатный
режим
Во втором периоде рекомендуется:
1. Увеличение амплитуды движений в суставах.
2 Усиление интенсивности мышечных напряжений культи и
конечности в целом.
3 Увеличение количества общеукрепляющих упражнений для
туловища и нижних конечностей.
4. Выполнение координированных упражнений для культи,
сочетая их с движениями симметричной, а также нижней ко-
нечностью
5. Применение элементарных упражнений для выработки за-
местительных движений отсутствующей кисти Например,
захватывание небольших по объему и весу предметов в локте-
вом суставе (мягкий резиновый мяч и др )
6 Воображаемые движения несуществующей кистью.
7. Массаж культи.
8. Упражнения в лечебном плавательном бассейне
Все упражнения можно проводить в исходных положениях
лежа, сидя и стоя В течение дня необходимо их многократно
(3-4 раза) повторять
Третий период характеризуется завершением регенеративных
процессов В этом периоде рекомендуются
1. Упражнения для развития силы мышц культи, здоровой ко-
нечности, а также туловища в целом
2. Упражнения в захватывании культей и одновременно
обеими конечностями
3. Упражнения с сопротивлением.
4. Обучение пользованию протезом (на первых порах времен-
ным, а в дальнейшем постоянным)
В задачу обучения пользованию протезом входят: одевание,
умывание, пользование предметами сервировки стола, выполне-
ние производственных операций и т. д Это достигается путем
длительной тренировки протезированной конечности до полного
перестроения волевых движений протезом в привычные, ав-юма-
тические.
В комплексном функциональном лечении существенное место
в этом периоде занимает трудотерапия. Подбор трудовых про-
цессов производится по принципу перехода от движений легких,
доступных для протезированного к движениям более сложным,
приближенным к основной профессии больного.
Правильный подбор протеза, активный и вдумчивый труд ме-
161
|иди1_1<1 ни лечеонои физической культуре в сочетании с целе-
устремленной активностью протезированного возвращают боль-
ного с ампутацией верхней конечности к полезному труду.
Лечебная физическая культура при ампутациях
нижней конечности
Ампутация нижней конечности является операцией, лишаю-
щей больного органа опоры и передвижения.
Раннее послеоперационное состояние больных бывает тяже-
лым. Оно зависит от предшествующего ампутации состояния
больного, гравматичности самой ампутации и психической
подавленносги, связанных с утратой конечности.
Задачами лечебной физической культуры этого периода явля-
югся: психотерапевтическое воздействие на больного, направлен-
ное на вселение уверенности в практическую возможность хо-
дить, трудиться, быть полезным членом общества и убеждение
больного в значении лечебной физической культуры, как мощно-
го фактора в приспособлении организма к новым условиям су-
ществования; способствование лучшему протеканию регенера-
тивных процессов в послеоперационной ране.
В этом периоде в первые дни с больными проводятся элемен-
тарные гимнастические упражнения общетонизирующего харак-
тера без вовлечения в работу культи.
Через несколько дней состояние больного несколько улучша-
ется (происходит нормализация температуры, улучшается аппе-
1ит, больные становятся более контактными) и в методику ле-
чебной физической культуры включаются упражнения, выпол-
няемые культей. По существу, с этого периода начинается
реализация одной из главных задач лечебной физической куль-
туры при ампутациях нижней конечности - подготовка культи к
протезированию.
Методика лечебной физической культуры в этот период лече-
ния должна предусматривать требования, предъявляемые культе
для протезирования. Главными из них будут: 1) культя должна
быть опорной; 2) культя не должна иметь ограничения движе-
ний; 3) мышцы культи должны обладать способностью сокра-
щаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой.
Подбор физических упражнений для культи сообразуется с
уровнем ампутации. В качестве примера рассмотрим больного с
ампутацией на уровне средней трети голени. Для опорности
культи голени у больного прежде всего не должно быть сгиба-
тельных контрактур в коленном и тазобедренном суставах, что
достигается применением упражнений в сгибании и разгибании
в этих суставах. В первое время эти упражнения выполняются
лежа на спине и, как только позволит состояние больного, лежа
на здоровом боку, на животе и сидя.
162
Второе важное условие для развития опорности культи - пре-
дупреждение спаяния кожи с подлежащими тканями опорной
поверхности культи. Это достигается элементарными приемами
массажа культи. Однако массаж культи можно проводить толь-
ко после заживления операционной раны.
Помимо этого, с периода заживления раны начинается приме-
нение упражнений для адаптации культи к предстоящей опорной
функции в условиях ходьбы на протезе. Для этого применяют упо-
ры культей сперва в мягкие, а в дальнейшем в жесткие ва-
лики
Для того чтобы больной мог совершить акт ходьбы, одной
опорности культи недостаточно Надо, чтобы мышцы бедра и
культи были достаточно сильными. Тренировка мышц бедра
осуществляется применением: изометрических напряжений
мышц бедра, сгибанием и разгибанием культи с сопротивлением,
выполнением упражнений в тазобедренном суставе. Тренировка
мышц культи представляет некоторые трудности из-за отсутст-
вия стопы Учитывая это, применяются упражнения в вообра-
жаемом выполнении различных движений несуществующей сто-
пой При этом мышцы культи приводятся в состояние активных
сокращений, соответствующих характеру <выполняемого движе-
ния> Воображаемые движения являются незаменимым средст-
вом развития мышц культи, и их необходимо применять в течение
дня по 2-3 раза продолжительностью 15-20 минут.
До недавнего времени некоторые специалисты для формиро-
вания культи применяли тугое бинтование ее. Это приводило к
атрофии мышц культи, что способствовало, по их мнению, лучше-
му протезированию Подобную практику в настоящее время счи-
тают неправильной и антифизиологичной. Конструкции совре-
менных протезов и принципы их управления требуют наилучшего
развития мускулатуры культи. Поэтому необходимо произво-
дить не бинтование культи, а активное применение средств ле-
чебной физической культуры, способствующих развитию мышеч-
ной гипертрофии
Процесс подготовки культи к протезированию должен непре-
менно сочетаться с тренировкой всех систем организма к новым
условиям его передвижения Следует прежде всего подчеркнуть
необходимость систематического выполнения упражнений для
развития мускулатуры верхних конечностей, туловища и здоро-
вой конечности, а также упражнений для тренировки вестибу-
лярного аппарата
Подготовка больного к предстоящему протезированию длится
от 2 до 5 месяцев Характер применяемых физических упражне-
ний и их дозировка зависят от клинического течения послеопера-
ционного периода и индивидуальных особенностей больного
Однако при отсутствии противопоказаний больные к концу этого
периода должны уметь: лазать по гимнастической стенке и ка-
163
пену, лиди1ь нс1 параллельных орусьях в упоре на кистях, делать
стопку на лопатках,голове и кистях, плавать и т.д.
В третьем периоде основное внимание уделяется обучению
больного пользоваться протезом. Сначала больных обучают хо-
дить с помощью временного протеза, а затем постоянного,
Рис 38 Шинно-
кожаныи про-
тез голени
Рис 39 Де-
ревянный
протез бедра
Обучение ходьбе в первые дни рекомендуется проводить у
гимнастической стенки, за которую больные могут держаться.
В дальнейшем ходьба проводится с помощью костылей, палочки
и без нее.
Овладение больным элементарными навыками передвижении
еще не означает, что он обучен пользоваться протезом. Больной
должен научиться самостоятельно СРОИТЬСЯ, вставать, приседать,
наклоняться, делать повороты вокруг здоровой и протезирован-
ной конечности, носить в руках небольшой груз и т. д. Всему
этому обязан научить больного методист по лечебной физичес-
кой культуре в третьем периоде лечения.
После выписки больного из стационара он должен продол-
жать занятия по лечебной физической культуре в поликлинике и
домашних условиях. Рекомендуется в этом периоде применять
дозированную ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание и
другие средства лечебной физической культуры, доступные для
ампутированного.
Правильно организованные занятия лечебной физической
культурой помогают возвращению больного к прежнему труду.
164
ЛС1ЕОПАМ <>п.эпч1:<-ПАН КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ
Повреждения и заболевания органов грудной полости можно
условно подразделить на повреждения и заболевания плевры и
легких, сердца и крупных сосудов.
Повреждения плевры и легких делятся на открытые
и закрытые.
Открыто повреждение плевры (ранение), как правило, соп-
ровождается повреждением и ткани легкого. При этом наблю-
дается скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) или
воздуха (пневмоторакс). Через раневой канал нередко воздух
скапливается и в подкожной клетчатке-травматическая под-
кожная эмфизема.
Скопление крови и воздуха в плевральной полости приводит
к сдавлению легкого с частичным или полным выключением его
из акта дыхания. Развивается гипоксия. При непрекращающемся
накоплении крови или воздуха в плевральной полости может нас-
тупить легочно-сердечная недостаточность со смертельным
исходом.
Меры, принимаемые при открытых ранениях плевры и легких,
заключаюгся прежде всего в остановке кровотечения, эвакуации
содержимого плевральной полости, закрытии раневого канала.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика с преимущественным применением дыхательных упражне-
ний.
Закрытые повреждения легких и плевры встречаются в виде
ушиба и разрыва легких с гемопневмотораксом. Эти поврежде-
ния нередко сочетаются с переломом ребер.
Лечение в таких случаях зависит от степени кровотечения
Угрожающее жизни кровоючение требует оперативного вмеша-
тельства. В остальных случаях кровь и воздух из плевральной
полости удаляются отсасыванием их через прокол.
При переломе ребер требуется обезболивание мест перело-
мов и обеспечение неподвижности их наложением круговой по-
вязки. При закрытых повреждениях после хирургических меро-
приятий обязательно назначение лечебной физкультуры.
Заболевания плевры и легких. Воспаление легких,
бронхоэктозическая болезнь, туберкулез легких и другие болез-
ни в ряде случаев осложняются образованием в легочной ткани
гнойных полостей с гнилостным распадом-абсцессов. Больные
находятся в состоянии истощения: временами высоко лихорадят,
заболевание приобретает характер хронического сепсиса, наб-
людается обильное выделение гнилостной гнойной мокроты с
кашлем.
В этой стадии течения болезни консервативные методы лече-
ния малоэффективны.
165
о последние годы широкое распространение получили хирур-
гические методы лечения этих заболеваний, заключающиеся в
удалении пораженной доли легкого (лобэктомия) или всего лег-
кого (пульмонэктомия).
Оперативное вмешательство сопровождается широким вскры-
тием грудной клетки с пересечением нескольких ребер, а иногда
и резекцией их.
При гнойных плевритах операцией предусматривается удале-
ние гнойных масс и создание условий хорошего оттока, что дос-
тигается вскрытием плевральной полости на уровне нижней гра-
ницы выпота.
В послеоперационном периоде больным обязательно назна-
чается лечебная физическая культура.
Ранения сердца и перикард а. Ранения сердца обыч-
но бывают колоторезаными и, как правило, проникающими в его
полость. Желудочки, имеющие большую величину, чем предсер-
дие, повреждаются чаще.
Ранение сердца сопровождается массивным кровотечением.
Если раневой канал оказывается широким, то от острой потери
крови и остановки сердечной деятельности наступаег смерть. При
узком раневом канале происходит кровотечение в полость пери-
карда. Накапливающаяся кровь сдавливает сердце, затрудняя
его деятельность, вплоть до полной остановки. Клиническое сос-
тояние больного бывает тяжелым.
В этих случаях требуется неотложное оперативное вмешатель-
ство: вскрытие грудной клетки и наложение швов на рану сердца
и перикарда.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика.
В хирургии сердца применяются оперативные вмешательства,
связанные и с лечением врожденных и приобретенных заболева-
ний (незаращение Боталова протока, межпредсердной перегород-
ки, сужение клапанных отверстий и др.). Они направлены на
устранение имеющихся дефектов и нормализацию моторной дея-
тельности сердца.
Повреждения передней брюшной стенки могут быть в виде
ушибов и ранений.
Ушибы бывают при одномоментном действии на брюшную
стенку механической силы (тупым предметом). При этом имеют
значение характер повреждения тканей (разрывы мышц, апонев-
роз и др.) и степень кровотечения.
Ушибы брюшной стенки нередко сопровождаются повреж-
дением органов брюшной полости. К их числу относятся разрывы
печени, селезенки, полых органов (желудка, тонкой и толстой
кишок), а иногда мочевого пузыря, несмотря на то, что он распо-
ложен забрюшинно.
Лечение разрывов органов брюшной полости сводится к сроч-
166
ному оперативному вмешаюльсгву-вскрытию брюшной полос-
ти, остановке кровотечения и ушиванию ран поврежденного ор-
гана.
Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины яв-
ляются непроникающими. Раны могут быть резаными, колотыми,
рваными, укушенными и т. д.
Ранения брюшной стенки с повреждением пристеночной брю-
шины являются проникающими. Они часто сопровождаются пов-
реждением органов брюшной полости. В зависимости от глубины
проникновения ранящего предмега (нож, пуля, осколок и др.)
может повреждаться один или несколько органов. Ранения па-
ренхиматозных органов в большинстве случаев связаны с угро-
жающим жизни больного кровотечением в брюшную полость.
Ранения же полых органов-выхождением их содержимого
(пищевые, каловые массы) в брюшную полость, с развитием вос-
паления брюшины - перитонита.
Лечение проникающих ранений является срочным и требует
вскрытия брюшной полости, остановки кровотечения, восстанов-
ления целости поврежденного органа с удалением попавших в
брюшную полость: крови, желудично-кишечного содержимого,
инородны.\ гел. Одновременно воздействуют на инфекцию анти-
бактериальными лекарственными препаратами -антибиотиками,
антисептиками и др.
Позднее оказание помощи грозит развитием инфекции, прони-
кающей в брюшную полость с кишечным содержимым и извне
через раневой канал. Это ведет к возникновению гнойного вос-
паления брюшины - гнойному перитониту. Осложнение крайне
опасно для жизни больного, а его лечение представляет большие
трудности.
Грыжи. Из заболеваний брюшной стенки наиболее частыми
являются грыжи-выпячивание внутреннего органа, покрытого
брюшиной, через врожденное или приобретенное отверстие в
сухожильно-мышечной части брюшной стенки под кожу.
Грыжи локализуются в местах с более слабыми анатомичес-
кими участками: в паховой области (паховая грыжа), в области
бедра у места выхождения крупных кровеносных сосудов (бед-
ренная грыжа), у пупка (пупочная грыжа) и на белой линии жи-
вота (грыжа белой линии живота).
Местом появления грыжи могут быть также рубцы стенки жи-
вота, образовавшиеся после травмы, операционных разрезов или
вскрывшихся наружу абсцессов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52