Химические ожоги встречаются значительно реже тер-
мических. Они возникают от действия кислот, щелочей, фосфора,
солей тяжелых металлов и отравляющих веществ.
При ожогах кислотами и солями тяжелых металлов наступа-
ет свертывание белков тканей и их обезвоживание-образуется
плотный струп белого, желтого или коричневого цвета. При ожо-
гах щелочами на поверхности образуется мягкий легкоранимый
струп белого цвета, а поскольку щелочи взаимодействуют с бел-
ками и жирами, наступает более глубокое повреждение тканей.
Химические ожоги поверхности кожи в исходе лечения также
100
вследствие руоцив п ли...,._.
Лучевые ожоги возникают в результате пии,....-
ней ионизирующим излучением (лучи Рентгена, альфа- и бета-
частицы, нейтроны, гамма-кванты). Под их действием возникают
глубокие общие сосудистые и нервные расстройства. Местное
проявление лучевого поражения после окончания скрытого пе-
риода начинается уплотнением кожи (она приобретает мрамор-
ный вид). Затем наступает гиперемия, отек, резкая боль. Мелкие-
пузырьки сливаются в общий большой пузырь, заполненный жид-
костью янтарного цвета. Под ним обнажается рана ярко-красно-
го цвета с очень слабыми регенеративными процессами в окруж-
ности. В более тяжелых случаях лучевые ожоги заканчиваются
образованием участка сухого некроза без признаков воспаления-
по краям.
Отморожения возникают в результате воздействия н>
ткани организма низкой температуры, когда температура тканей
снижается до 5-7 градусов. В возникновении отморожении важ-
ную роль играют большая влажность воздуха, тесная обувь>
утомление, истощение, авитаминоз и тому подобные причины,
способствующие снижению сопротивляемости организма.
Электротравма возникает при включении человека в.
электрическую сеть и при прохождении тока через тело постра-
давшего (атмосферное и техническое электричество) в землю.
Действие электрического тока вызывает термическое, химическое-
и механическое повреждение тканей. Термическое действие ска-
зывается в связи с преодолением электротоком сопротивления-
тканей с образованием при этом тепла (тепло Джоуля) различ-
ной интенсивности с изменениями в тканях вплоть до обуглива-
ния. Прохождение тока в глубину тканей приводит к электрохи-
мическим реакциям (электролизу), сопровождающимися выделе-
нием газа, который расслаивает ткани.
Механическое действие тока обычно незначительно и выра-
жается появлением небольших следов тока в виде <знаков тока>
Разряд тока высокого напряжения с образованием вольтово>
дуги в совокупности термического, химического и механического
факторов достигает огромной силы (способной мгновенно отсечь
часть тела). Общее действие электротока на организм при про-
хождении через жизненно важные органы-мозг, сердце-мо-
жет привести к резкому угнетению их деятельности с потерей
сознания. При этом пострадавший производит впечатление умер-
шего. Но это мнимая смерть.
Немедленное длительное искусственное дыхание, сердечные-
средства, средства, возбуждающие дыхательный и сосудодвига-
тельный центр, могут спасти пострадавшего. Лечение ожогов пос-
ле электротравмы основано на общих принципах лечения терми-
ческих ожогов.
101
КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ
Контрактура (сведение, сгягивания) -довольно часгое состо-
яние функции опорно-двигательного аппарата, выражающееся
ограничением подвижности сустава Она чаще является следст-
вием какой-либо травмы или заболевания. Причиной, вызываю-
щей ограничение подвижности, обычно является укорочение вне-
суставных и внутрисуставных изменений мягких тканей
В зависимости от участия той или иной ткани в образовании
контрактур различают дерматогенные, десмогепные,
тендогенные, миогенные и артрогенные контрак-
туры
Дерматогенными (кожными) называются контракту-
ры, образовавшиеся вследствие стяжения кожных рубцов, раз-
вившихся после ожогов или воспалительных заболеваний.
Десмогенными называются контрактуры, образовавшие-
ся вследствие сморщивания или перерождения апоневроза.
Тендогенные и миогенные контрактуры появляются
вследствие укорочения сухожилий и мышц. Чаще всего они воз-
никают при ранениях или заболеваниях этих тканей
Артрогенными называются контрактуры, образовавшие-
ся вследствие изменений в тканях сустава.
Подобное деление контрактур является относительно услов-
ным, так как в клинической практике чаще наблюдаются сме-
шанные формы контрактур.
В хирурши некоторые контрактуры определяются и по этио-
логическому признаку (причина возникновения). Например,
неврогенные-возникающие при травмах и заболеваниях
нервной системы, и иммобилизационные контрактуры -
образовавшиеся вследствие длительной иммобилизации сустава.
Различают 4 стадии развития иммобилизационных контр-
актур:
1. Неврогенная стадия. В этой стадии, в связи с без-
деятельностью конечности, в центральной нервной системе фор-
мируются стойкие очаги возбуждения, посылающие, в свою оче-
редь, импульсы на периферию, в результате чего образуется
рефлекторная гипсртензия иммобилизованных мышц.
2 Миогенная стадия. В этой стадии нарушения биохи-
мических процессов и неврогенная реакция обусловливают из-
менения в мышечной ткани (атрофия и дегенерация).
3 Миодесмогенная стадия. Наступает резкая атро-
фия и появляются дегенеративные изменения в мышцах (вос-
ковидное и жировое перерождение миофибрилл с одновремен-
ным разрастанием соединительной и образованием фиброзной
ткани)
4. Артрогенная стадия. Начинаются изменения в су-
ставной сумке и связках, а потом в суставном хряще в виде его
102
атрофии и замещения фииридмии нуагюги. "..-."._ . " ."
образоваться фиброзный анкилоз сустава.
Анкилоз - полное отсутствие или значительное ограниче-
ние подвижности в суставе. Анкилоз может возникнуть при трав-
мах и заболеваниях суставов. Нередко хирург преднамеренно-
у больного, например полиомиелитом, создает условия непод-
вижности сустава. Такая операция называется артродезом, а су-
став анкилозированным.
Анкилозы подразделяются на костные и фиброзные. При ко-
стном анкилозе суставные поверхности костей бывают соедине-
ны между собой на большем или меньшем протяжении костей
тканью. При фиброзном анкилозе между суставными поверхно-
стями остается слой фиброзной ткани.
Анкилозы могут быть полными и неполными. При полном
анкилозе движения в суставе совершенно отсутствуют. При не-
полном анкилозе возможны движения в пределах 5-10 граду-
сов. Если амплитуда движений в суставе превышает 10 граду-
сов, то подобные ограничения практически относятся к контр-
актурам.
Лечение контрактур суставов складывается из хирургических
мероприятий, например пластического удлинения рубцовой кож-
ной складки, и применения средств лечебной физической куль-
туры в комплексе с физиотерапией. Однако необходимо иметь
виду, что в современной лечебной физической культуре главным
следует считать не лечение, а профилактику контрактур. Нель-
зя, например, у больного с гипсовой иммобилизацией конечности
пассивно выжидать развития контрактур и лишь после снятия
иммобилизации приступать к разработке подвижности в суста-
ве. Необходимо в периоде иммобилизации систематически, с уче-
том характера травмы упражнять конечность.
ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ
Травмы военного времени имеют особенности, отличающие
их от травм мирного времени. В большинстве случаев они бы-
вают открытыми и сопровождаются обширными повреждениям>
мягких тканей при частом сочетании с разрушением скелета.
Травмы военного времени чаще бывают множественными (ране-
ния автоматическим оружием, множеством осколков мин, сна-
рядов, ракет и др), как правило, сопровождаются занесением
ранящим снарядом в ткани на различную глубину инородных
тел (одежда, земля, обломки предметов и др.).
Перечисленные особенности создают все предпосылки к ча-
стому развитию травматического шока, являющегося характер-
ной чертой травм военного времени.
Современная военная техника, оснащенная помимо огне-
стрельного оружия термоядерной, химической, бактериологиче-
10>
ской и другими видами вооружения, ведет к смешанным видам
повреждений. Механические повреждения (перелом, ранения
и др.) сочетаются с действием термических факторов (ожог),
проникающей радиации и др. Важным обстоятельством, харак-
теризующим травмы военного времени, является инфицирова-
ние ран.
В связи с занесением в ткани инородных тел особую опас-
ность представляет анаэробная инфекция (газовая гангрена) и
специфическая инфекция (столбняк).
Одной из первостепенных задач лечения травм военного вре-
мени является борьба с шоком.
Лечение травм военного времени преимущественно оператив-
ное. При этом важное значение придается тщательной хирурги-
ческой обработке ран с возможным удалением инородных тел
и созданием максимальных условий борьбы с раневой инфекци-
ей (антисептики, антибиотики и другие антибактериальные пре-
параты).
Каждая травма, связанная с травмой опорно-двигательного
аппарата, должна непременно завершаться обязательной иммо-
билизацией конечности, которая может обеспечить кроме лечеб-
ных целей и транспортировку раненого. Независимо от тщатель-
ности проводимой хирургической обработки и иммобилизации
не исключается возможность развития хирургических инфекций,
среди которых следует выделить газовую гангрен у, гной-
ные артриты и остеомиелиты.
Газовая гангрена. Симптомы газовой гангрены обна-
руживаются рано. Появляется сильная боль и чувство напря-
женности в области ранения. На коже появляются желто-зеле-
ного, бронзового и бурого цвета пятна. При пальпации ощущает-
ся хруст от раздавливания мелких пузырьков газа (крепитация).
Отделяемое раны имеет вид мясных помоев с гнилостным запа-
хом. Состояние раненого бывает тяжелым. Температура значи-
тельно повышается; пульс становится частым и очень сла-
бым.
Лечение газовой гангрены состоит в обеспечении полного
покоя, ослабления иммобилизующей повязки, применении проти-
вогангренозной сыворотки, больших доз антибиотиков, перели-
вании крови. При прогрессировании болезни производят широ-
кие разрезы с промыванием ран перекисью водорода. В тяжелых
случаях конечность ампутируют в пределах здоровой ткани (см.
ампутацию конечности).
Гнойные артриты-гнойное воспаление суставов. Ра-
нения суставов весьма часто осложняются инфекцией. Развива-
ется тяжелый гнойный артрит. Минимальной операцией при
гнойных травматических артритах военного времени является
вскрытие сустава (артротомия), преследующая цель обеспечить
свободный отток гноя. Если состояние раненого не улучшается,
104
то производится резекция сустава или как крайняя мера (при
угрожающих жизни состояниях) ампутация конечности.
Осложнениями гнойных травматических артритов являются
контрактуры и анкилозы. Опыт советской медицины в годы Ве-
ликой Отечественной войны показал большое значение исполь-
зования средств лечебной физической культуры при лечении
гнойных артритов. Своевременное и осторожное применение
упражнений в поврежденном суставе в сочетании с общеукреп-
ляющими упражнениями во многих случаях способствовало про-
филактике отрицательных последствий гнойных артритов (контр-
актуры, анкилозы, мышечные атрофии и др.) и восстановлению
функции конечности воинов Советской Армии.
Остеомиелит-гнойное воспаление костей и костного
мозга. Заболевание возникает при открытых повреждениях мяг-
ких тканей и костей, а также при занесении инфекции из какого-
либо гнойного очага по кровеносным или лимфатическим путям.
Болезнь выражается в разрушении и отторжении омертвевших
участков костей и воспалении окружающих кость тканей. Этот
процесс может локализоваться на отдельных участках или рас-
пространиться по всему периметру кости.
Высокий процент остеомиелитов наблюдается при огнестрель-
ных ранениях.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИНФЕКЦИЕЙ
Болезнетворные микробы, проникая в различные ткани орга-
низма человека, нередко вызывают заболевания, требующие
хирургического лечения. Эти заболевания называются хирурги-
ческой инфекцией. К ним относятся: фурункул, карбун-
кул, флегмона, абсцесс, сепсис, газовая гангре-
на и многие другие.
фурункул и карбункул-это гнойное воспалитель-
ное заболевание волосяного мешочка и сальной железы. При
фурункуле воспаляется один, а при карбункуле-несколько
рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез.
Признаками этих заболеваний являются: появление резко
болезненной припухлости, покраснение кожи с повышением тем-
пературы на месте воспаления. В центре фурункула возникает
участок омертвения тканей - стержень. Местные явления неред-
ко сопровождаются общей реакцией организма - ознобом и по-
вышением температуры. Местные и общие явления при карбун-
куле более выражены.
Лечение - покой, сухое тепло, мазевые повязки, антибиоти-
ки. При обильном скоплении гноя очаг вскрывается.
Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление клетчат-
ки. Она может быть подкожной, межмышечной, межфасциаль-
ной, забрюшинной.
105
Флегмона может возникнуть самостоятельно или как ослож-
нение фурункула, карбункула или открытых повреждений.
Симптомы - резкая болезненность, отек тканей и покрасне-
ние кожных покровов.
Общие явления при флегмоне, как правило, выражаются ин-
токсикацией, высокой температурой, ознобом, головной болью.
Заболевание представляет большую опасность для жизни
человека осложнениями: развитием общего заражения (сепсис),
омертвением значительных участков тканей, распространением
гнойного процесса на другие гкани и органы.
Лечение флегмоны в большинстве случаев оперативное -
удаление гноя и омертвевших тканей, применение антибиотиков,
витаминов, сердечных и общеукрепляющих средств.
При межмышечных и межфасциальных флегмонах в после-
операционном периоде нередко отмечается нарушение функции
конечности. В этом периоде в комплексном лечении назначается
лечебная физическая культура, как одно из важнейших средств
профилактики мышечных атрофии и контрактур.
Абсцесс-скопление гноя в ограниченной полости. Абс-
цессы могут развиваться в любом органе и тканях (подкожно,
в мышцах, в легком, в печени и т. д.) в результате гнойного
воспаления - фурункула, флегмоны, воспаления легких, грудной
железы и др.
Наиболее опасными являются абсцессы, располагающиеся в
жизненно важных органах (головной мозг, легкие, печень
и др.).
Наиболее постоянным симптомом поверхностно расположен-
ного абсцесса является флюктуация (колебания жидкости в по-
лости при надавливании пальцем), боль, чемпература. При рас-
положении абсцесса во внутренних органах симптоматика зави-
сит от изменения функции этого органа.
Сепсис-общая гнойная инфекция организма, вызываемая
микробами или ядовитыми продуктами их жизнедеятельности,
распространяемая в тканях по кровеносной и лимфатической
системам. Характеризуется нарушением функции центральной
нервной системы, высокой температурой, общим тяжелым со-
стоянием больного, поражением паренхиматозных органов (пе-
чени, почек, селезенки), быстрым истощением.
Заболевание требует неотложного принятия мер лечебного
характера, направленных на устранение первичного очага, борь-
бу с общим отравлением организма, восстановление функции
центральной нервной системы и внутренних органов.
В заключении раздела о повреждениях следует остановиться
на вопросах общей реакции организма на травму, среди кото-
рых центральное место занимают шок и коллапс.
Шок-это тяжелое общее состояние организма, развиваю-
щееся вслед за травмой (первичный шок) или несколько позд-
106
нее (вторичный шок). Основными причинами шока являются
боль и кровотечения.
Признаки шока: резкое угнетение психики, безучастность к
окружающему при сохранении сознания больного, малый частый
пульс, поверхностное дыхание, бледность покровов, холодный
пот, падение температуры и кровяного давления. В этой стадии
(торпидной) шока центральная нервная система находится в
состоянии запредельного торможения.
В зависимости от тяжести клинических явлений и величины
кровяного давления шок делят на 4 степени: I степень-арте-
риальное давление 90 мм рт. столба и выше, II-70-90 мм,
III-50-70, IV степень ниже 50 мм ртутного столба.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52