В дальнейшем применяются "элементарные гимнастические
упражнения для конечностей без усилия с возрастающей ампли-
86
тудой в чередовании с дыхательными упражнениями с общей
продолжительностью в пределах 10-20 минут Необходимо при
этом строго следить за регулярной аэраТПТёи палаты неколько
раз в день.
Полупостельный палатный) режим преследует: посте-
пенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой системы и
всего организма больного к легким физическим нагрузкам; борь-
бу с застойными проявлениями в организме; преодоление психи-
ческой подавленности больного.
Содержание режима Переход в положение сидя в кро-
вати с опущенными ногами или в кресле (2-4 раза в день по
10-30 минут). Спустя несколько дней допускается положение
стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении
сидя или лежа. Пребывание в положении сидя до 50% всего
времени дня. Изменение положения в кровати, кресле, самосто-
ятельный прием пищи.
Для больных полупостельного режима применяются простей-
шие гимнастические упражнения, преимущественно для рук и ног,
упражнения в глубоком дыхании статического и динамического
типа с удлиненным выдохом, упражнения для туловища с огра-
ниченной амплитудой, без усилия и нарушения функции дыхания.
Общая продолжительность занятий 10-20 минут. Отдых в кресле,
на кушетке, на воздухе по нескольку" раз в~день следует чередо-
вать с ходьбой с последующими упражнениями в глубоком дыха-
нии и отдыхом в положении сидя. Дозировка нагрузки индивиду-
альная. Необходимым условием режима является систематиче-
ское проветривание палаты.
Свободный режим преследует цели развития приспо-
собляемости системы кровообращения и всего организма боль-
ного к возрастающим нагрузкам в процессе лечения, а также к
функциональным требованиям домашней обстановки и профес-
<иональной деятельности.
Содержание режима. Свободное передвижение по от-
делению Ходьба по лестнице от первого до третьего этажа с
отдыхом и глубоким дыханием после подъема на площадке каж-
дого этажа. Прогулки на воздухе с ходьбой продолжительностью
по 10-30 минут, чередующиеся с отдыхом сидя и глубоким дыха-
нием. Общая продолжительность процедуры лечебной гимнастики
20-30 минут.
Описанные режимы назначаются лечащим врачом, а их осу-
ществление проводится под контролем среднего медицинского
персонала.
При составлении режимов движения следует учитывать ис-
пользование различных форм лечебной физической культуры и
исходить из медицинских показаний, возраста больного и его при-
способляемости к физическим нагрузкам. Режим движения
должен предусматривать последовательное применение различных
87
элементов лечебной физической культуры на протяжении дня в
сочетании с пассивным отдыхом и лечебными процедурами.
В условиях курортов(0санаториевубычно используется активг.
ныи режим с подразделением на режим щадящий и тренирующий.
Режим щадящий, по существу, являтся режимом активным, но
с большими ограничениями и более строгой дозировкой применя-
емых форм лечебной физической культуры. Режим тренирующий
предусматривает возможно полное использование различных
форм лечебной физической культуры (утренней гимнастики, про-
гулок, терренкура и пр.). На отдельных курортах целесообразно
между щадящим и тренирующим режимами вводить щадяще-тре-
нируюший. режим, как переходной между щадящим и тренирую-
щим.
Понятие о физиотерапии и ее основных средствах
Физиотерапия-отрасль медицины, применяющая различные
физические факторы с лечебно-профилактической целью.
Физиотерапия использует следующие средства лечения:
электролечение, светолечение, водо- и тепло-
лечение, а также применение курортных факторов (грязеле-
чение, торфолечение, минеральные ванны, климатолечение и др.).
При применении физических методов лечения местные реак-
ции отмечаются прежде всего в тех тканях и органах, на которые
оказывал непосредственное воздействие тот или иной физический
фактор. Но при так называемом местном воздействии обычно
наблюдается общая реакция организма, обусловленная нейро-
гуморальной регуляцией физиологических процессов в организме.
В практике электролечения обычно используются различные
электропроцедуры, а) гальванизация, или лечение постоян-
ным током низкого напряжения; разновидностью этого метода
является ионогальванизация; б) фарадизация-лечение
импульсными токами с использованием специальных генераторов;
в) дарсонвализация, диатермии, индуктотерми и
(коротковолновая диатермия) и УВЧ-терапия-лечение высоко-
частотными колебаниями; г) ф р а н кл и н и з а ц и я-лечение
статическим электрофорезом высокого напряжения.
В связи с многообразным влиянием на организм средств элек-
тролечения они широко применяются в медицине при различных
заболеваниях и травмах нервной системы и опорно-двигательного
аппарата, а также при заболеваниях внутренних органов.
Лечение светом (фототерапия) предусматривает влияние
на организм спектра света, состоящего как из видимых, так и
невидимых частей (инфракрасные и ультрафиолетовые лучи).
Физиологическое действие инфракрасных лучей характеризуется
тепловым эффектом, они проникают на значительную глубину.
Ультрафиолетовые лучи дают ощущения тепла и поглощаются
88
поверхностными слоями кожи. В результате облучений наблюда-
ется пигментация кожи (загар).
Лечение солнцем (гелиотерапия) и воздухом (аэроте-
рапия) имеет широкое применение в физиотерапии. При приеме
солнечных ванн на тело человека помимо солнечных лучей ока-
зывает влияние температура воздуха, его влажность и скорость
движения. Эти ванны поэтому и называются солнечно-воздушны-
ми. Их использование определяется медицинскими показаниями,
временем дня и сезоном года. При лечении воздухом (аэротера-
пия) обычно применяются воздушные ванны. Их влияние на орга-
низм складывается из действия температуры, влажности, скоро-
сти движения воздуха (ветра), рассеянной солнечной радиации.
Влияние на организм воздушных ванн в наиболее выраженной
форме проявляется, когда имеет место большая разница между
температурой тела и температурой воздуха.
Под влиянием водолечебных процедур в организме наступа-
ют различные изменения основных систем (нервной, кровообра-
щения, дыхания, пищеварения), а также обмена веществ. Сово-
купность этих изменений организма рассматривается как <фи-
зиологическая реакция> на процедуру, что определяет ее
терапевтическую целесообразность. Наиболее употребительные
процедуры: обтирания (частичные, полуобтирания, полное обти-
рание), обливания, души (гигиенические и специальные), укуты-
вания и ванны. Последние бывают: а) пресные, где действие их
на организм обусловлено главным образом температурой воды:
б) лекарственные ванны, кода для усиления терапевтического
эффекта добавляются соли, газы (углекислые-СОг, сероводо-
родные, родоновые и другие), ароматические вещесгва и др.
Лечение теплом помимо водолечения предусматривает при-
менение парафина, озокерита, торфо- и грязелечения и др. Эти
физические факторы оказывают влияние на организм путем ме
ханических, температурных и химических раздражении. Сила
этих раздражении находится в зависимости как от физических и
химических особенностей применяемых средств, так и от методи-
ки и дозировки их применения.
Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) ис-
пользуются также в целях закаливания организма. Систематиче-
ское закаливание укрепляет терморегуляционный механизм,
в силу чего организм приспосабливается к различным колебани-
ям внешней температуры и легко их переносит.
В практике лечебной физической культуры физические упраж-
нения и закаливание объединяются в общий оздоровительный
процесс. В конечном итоге регулярные занятия физическими уп-
ражнениями, сопровождаемые различными формами закалива-
ния (обтирания, обливания, души, купания и др.), оздоровляют
организм, повышают его общую работоспособность, а также
устойчивость к меняющимся условиям внешней среды.
89
т<1иц применения лечеонои гимнастики в воде
В практике лечебной физической культуры все большее зна-
чение приобретает лечебная гимнастика в воде (ванне, бассей-
не). Движения в воде в значительной степени облегчаются по
сравнению с движениями в обычной среде. В основе этого факта
лежат механические и термические особенности влияния водной
среды на организм. Особенности механического влияния водной
среды характеризуются законами Архимеда и Паскаля, так как
при погружении в воду вес тела или _конеаности уменьшается>
что облегчает выполнени-е-датгжеЯий.ТЗыполнению движений спо-
собствует также и температурный фактор__(тепло). В теплой воде
тело согревается, активизируется кровообращение, снижается
степень спастичности и ригидности мышц, улучшаются трофиче-
ские процессы, снижается болезненность и др., что в результате
способствует лучшему проявлению двигательной функции.
При определении показаний к применению лечебной гимна-
стики в воде необходимо учитывать нагрузку на больного от
самой ванны.
Применение физических упражнений в теплой воде по-
зволяет использовать ограниченную мышечную силу мышеч-
ных групп и развивать движения в пораженных суставах. С этой
целью рекомендуется применять общие пресные ванны с темпе-
ратурой воды 36-38Ї С. Больной укладывается в ванну и пер-
вые 2-3 минуты находится в покойном положении. Затем после-
дующие 15-30 минут он осуществляет упражнения в ванне, ко-
торые чередуются с кратковременными паузами между ними.
Заключительные 3-5 минут он также находится в ванне в покой-
ном положении. Ванны применяются через день в утреннее вре-
мя, курс 20-24 ванны.
Лечебная гимнастика в ванне использует наиболее простые
упражнения, как пассивные, так и активные.
Пассивные движения осуществляются методистом или медсе-
строй в том же виде, как они применяются и в обычных усло-
виях, но с учетом ограничений в использовании движений, кото-
рые определяются объемом самой ванны.
Активные движения в начале процедуры осуществляются все-
ми конечностями поочередно, причем такие движения, как сги-
бания, разгибания, ротационные, применяются с постепенным
увеличением амплитуды. Исходное положение больного необхо-
димо изменять: так, например, отведение правой ноги требует
крайнего положения больного у левой стенки ванны, сгибание
правого бедра - положения его на левом боку и т. д. Каждое
движение проводится в спокойном темпе и в полном объеме.
Когда крайнее положение того или иного движения вызывает
судорожные проявления или спазматическое сокращение мышц
90
необходимо использовать поглаживание и растирание мышц и
суставов пораженной области (массаж под водой), что способст-
вует ликвидации этих явлений и дает возможность продолжать
применение упражнений в ванне.
Для плечевого сустава чаще применяются ротационные дви-
жения, а при положении на боку-сгибания и разгибания. Пос-
ле дифференцированного участия в движениях всей конечности
или ее отдельных сегментов приступают к более сложным упраж-
нениям. К ним относятся движения обеих ног. сгибание и разги-
бание, сгибание с разведением бедер, сгибание с поворотом таза,
разнообразные комбинации в движениях рук и ног вместе. Затем
идут упражнения, активирующие функции позвоночника и таза.
В эту группу следует отнести упражнения, где грудная часть поз-
воночника и плечевого пояса находится в относительной непод-
вижности, а движения осуществляются преимущественно за счет
поясничной области, например упражнения в сгибании обеих бе-
дер, при отклонении их вправо и влево с отведением таза к про-
тивоположной стенке ванны, в поднимании и опускании таза
как при вытянутых, так и при согнутых ногах.
Помимо этих упражнений дифференцированное воздействие
на отдельные участки позвоночника достигается использованием
различных движений в приподнимании и прогибе грудной клетки
с опорой на локтях, в поворотах туловища в левую и правую сто-
роны при наличии упора разведенных на ширину ванны ног и др.
Следующей методической фазой активации двигательной>
функции всего организма будет использование упражнений в из-
менении положения больного в ванне. В данном случае имеются
в виду повороты больного на левый или правый бок, на живот,
переход в положение сидя. Эти виды движений, с трудом осуще-
ствляемые на койке, значительно свободнее выполняются в усло-
виях ванны.
Упражнения для пораженных мышечных групп и суставов
чередуются с движениями для здоровых конечностей и дыха-
тельными упражнениями. Причем после упражнений относитель-
но сложных даются кратковременные паузы пассивного отдыха.
Применение лечебной гимнастики в воде позволяет шире ис-
пользовать различные физические упражнения (лежа, сидя и
стоя).
При проведении упражнений в воде требуется постоянное
наблюдение за процедурой со стороны медицинского персонала,
который оказывает помощь больному при выполнении отдельных
движений, проводит пассивные движения, поддерживает больно-
го, чтобы он не погружался в воду с головой при лишении опоры
ног, наблюдает за пульсом и вводит кратковременные паузы для
отдыха.
9<
механотерапия
Механотерапия рассматривается как особый вид гимнастиче-
ских упражнений на аппаратах, специально сконструированных
для развития движений в отдельных суставах. Различные систе-
мы механотерапевтических аппаратов обоснованы биомеханиче-
скими особенностями движений в суставах. Система аппаратов
Цандера основана на принципе двуплечевого рычага, аппаратов
Каро-Степанова и Крукенберга - на принципе маятника, а ап-
паратов Тило на принципе блока. Механотерапевтические аппа-
раты используются в тех случаях, когда требуется упорное и
длительное применение специальных локальных упражнений для
развития движений в суставах. Понимание сущности физическо-
го упражнения и ведущей роли общей терапии в современной
клинике в значительной степени сузило значение механотерапии
в условиях практической медицины. Применение механотерапии
следует отнести преимущественно к хронической фазе течения
заболевания, когда наблюдаются остаточные проявления нару-
шения функции-туго подвижность, контрактуры, фиброзный ан-
килоз.
Упражнения на механотерапевтических аппаратах, являясь
одной из разновидностей физических упражнений, не имеют са-
мостоятельного значения и применяются как фактор местного
дополнительного воздействия преимущественно на отдельные
участки опорно-двигательной системы.
Метод трудотерапии
Трудотерапия является активным лечебным методом восста-
новления здоровья больных. Средством трудотерапии являются
не движения и упражнения вообще, а только трудовые движения.
Трудотерапия включает разнообразные трудовые процессы>
которые применяются к больным в соответствии с медицинскими
показаниями. Трудотерапия применяется с целью общего тони-
зирования и укрепления организма больного и восстановления
функции пораженного органа или системы.
Труд вводит больного в деятельное состояние и вызывает
гармоническое функционирование как всего организма, так и его
отдельных систем. Вместе с тем трудовые упражнения возбуж-
дают психическую активность, направляя ее в русло предметной
осмысленности, результативной и дающей удовлетворение дея-
тельности. Трудотерапия в яркой форме отражает задачи вос-
становительной терапии, особенно при травматических повреж-
дениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тру-
дотерапия сыграла важную роль в период Великой Отечественной
войны, как составная часть комплексного восстановительного
лечения.
92
\па и>-11илпдс1 разтчпсяс длсмсп 1 арные ВИДЫ 1рудивЬ1Х ДВИ-
ЖеНИЙ, осуществляемые на свежем воздухе. Сюда следует отне-
сти уборку территории от снега или в летний период-посадку
цветов, зетогяные работы с лопатой и др.
Для восстановления функции движений верхних конечностей,
и в частности кисти, применяются различные элементы труда:
плетение, шитье, резьба по дереву, шлифовка и др. Наиболее
важное практическое значение в трудотерапии приобретают сто-
лярные и слесарные работы: пиление, строгание, сверление, ра-
бота ножом, топором, напильником и др. Для развития движений
в нижних конечностях используют земляные работы с лопатой,
на специально сконструированных станках с ножным приводом>
на ножной пиле и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52