Глава IV
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Изучением причин возникновения повреждений, профилакти-
кой и лечением их занимается специальная наука-травма-
тология.
Принято различать острую травму-последствие сильного
одномоментного внешнего действия на организм травмирующего
агента и хроническую травму-результат длительного воздейст-
вия на ткани слабых однообразных внешних раздражителей.
Как острая, так и хроническая травмы вызывакл в тканях и
органах анатомические и функциональные нарушения с развити-
ем патологического процесса, переходящего в патологическое
состояние - болезнь.
По своей природе различают несколько типов травмирующих
агентов, из которых основными являются: механические, физиче-
ские, химические, биологические, психические.
Характеристика повреждающего агента, механизм его дейст-
вия, а также анатомо-физиологические особенности организма и
условия окружающей среды в момент травмы дают возможность
правильного понимания развития патологического процесса в ор-
ганизме.
Под понятием травматизм принято объединять многообразие
факторов, вызывающих повреждения при определенных обстоя-
тельствах у большой группы населения, находящейся в одинако-
вой обстановке.
В связи с этим различают следующие виды травматизма:
промышленно-производственный, сельскохозяйственный, быто-
вой, уличный, спортивный, военный.
Механические повреждения встречаются наиболее часто. Они
вызываются прямым контактным воздействием на организм ме-
ханической силы. В случае сохранения целости кожных покро-
вов и слизистых оболочек повреждения именуются з а крыты -
м и, при нарушении их - открытыми.
94
1\ закрытым повреждениям относятся ушибы, растяже-
ния, сотрясения, вывихи, переломы, подкожные разрывы мягких
тканей и органов.
Ушиб - повреждение тканей части тела или органа, возника-
ющее при быстром и кратковременном действии тупым предметом.
Тяжесть повреждения при ушибе находится в зависимости
от силы действия повреждающего агента и состояния орга-
низма.
При ушибе повреждается в той или иной степени подкожно-
жировая клетчатка, нарушается целость кровеносных и лимфа-
тических сосудов с кровоизлиянием в окружающей ткани. Сте-
пень кровоизлияния может быть различной: от небольших точеч-
ных кровоизлияний до большого скопления крови в полости
между тканями (гематома).
Клиническими симптомами ушиба являются: припухлость,
кровоподтек, боли, нарушение функции.
Различают ушибы кожи, мышц, костей, нервов и суставов.
Особую группу составляют ушибы органов грудной, брюшной
полостей, головного и спинного мозга.
Ушибам чаще подвергаются конечности. Ушибы области су-
ставов при этом находятся на одном из первых мест. Они нередко
сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и наруше-
нием его функции.
При лечении ушиба для уменьшения болей и отека применя-
ют покой, давящую повязку и холод. По исчезновении острых
явлений назначают тепловые процедуры в сочетании с лечебной
физической культурой. Последний метод при лечении ушиба
суставов имеет особое значение. Несвоевременное или неправиль-
ное лечение ушиба может привести к стойкому ограничению под-
вижности суставов.
Растяжение - это повреждение мягких тканей под воздей-
ствием растягивающих сил без нарушения их анатомической не-
прерывности.
При сильной или внезапной тяге, превышающей физиологиче-
ские границы растяжимости, происходит разрыв тканей: связок,
мышц, сухожилий, фасций, сосудов, нервов и т. п. Различают
полные и неполные разрывы.
Наиболее частой разновидностью травм конечностей являют-
ся растяжения и разрывы связок сусгавов. Связочный аппарат
блоковидных суставов повреждается чаще шаровидных. Повреж-
дения связок суставов могут быть внесуставными и внутрисустав-
ными. Например, повреждения боковых связок коленного суста-
ва являются внесуставными, а крестообразных-внутрисустав-
ными.
Разрывы мышц и сухожилий происходят от чрезмерного рас-
тяжения их или при резком и сильном мышечном сокращении.
Мышца может разорваться на любом уровне; разрывы сухожи-
95
лии происходят на месте перехода мышцы в сухожилие или на
месте прикрепления его к кости.
Симптомы растяжений и разрывов схожи с симптомами уши-
бов-боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.
Отличительным признаком растяжений и разрывов сумочно-
связочного аппарата является болезненность при натяжении по-
врежденных связок и ненормальная подвижность сустава.
Разрывы мышц и сухожилий определяются по образованию
на их протяжении дефекта (впадины) и выключению функции.
Лечение растяжений аналогично лечению ушибов. При непол-
ных разрывах применяют иммобилизацию конечности с последу-
ющим назначением лечебной физической культуры в сочетании с
тепловыми процедурами.
Полные разрывы мышц, сухожилий, связок и других тканей
требуют оперативного лечения-сшивания, иммобилизации ко-
нечности и дальнейшего восстановления функции. Ведущее место
в восстановительном лечении занимает лечебная физическая
культура.
Вывих. Травматическим вывихом называется нарушение
правильного взаимоотношения костей, образующих сустав, вы-
званное действием механической силы. Вывих чаще является
следствием непрямой травмы, когда место приложения силы на-
ходится вдали от сустава. Например, вывих в плечевом суставе
при падении на кисть. Реже вывих происходит под влиянием пря-
мой травмы-удар в область сустава. Вывихнутой считается пе-
риферическая (по отношению к суставу) кость. Например, в
локтевом суставе вывихнутыми считаются кости предплечья.
Если суставные поверхности костей разобщаются полностью, го-
ворят о полном вывихе, если же остается частичное их соприкос-
новение-о неполном вывихе или подвывихе.
Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной
сумки, сосудов и повреждением мышц. Нередко вывих осложня-
ется переломом костей сустава.
Постоянными признаками вывиха являются: боль, деформа-
ция сустава, неправильное положение вывихнутого сегмента ко-
нечности и пружинящее его сопротивление при попытках к дви-
жению в суставе.
Лечение вывиха состоит из вправления вывихнутых костей,
иммобилизации сустава и восстановления функции. В функцио-
нальных исходах этого повреждения лечебная физкультура зани-
мает ведущее место.
Перелом-это нарушение целости кости, возникшее под
внезапным действием внешней силы. При переломе в той или
иной степени наступает повреждение окружающих кость мягких
тканей.
Поэтому при переломе костей конечности предметом внима-
ния должна быть вся конечность и весь организм в целом. Пере-
96
ЛОМЫ АЛППОЩЛ 1 .--_--
трех отделов кости-эпифизе (суставной конец), метафизв ипи-
лосуставная часть) и диафизе (средняя часть). В связи с этим
различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные и
диафизарные переломы. Эпифизарные переломы являются наи-
более тяжелыми.
Принято также различать переломы без смещения и со сме-
щением отломков. Смещение отломков дифференцируют по ши-
рине, длине и по оси. Соответственно линии излома различают
поперечные, косые, винтообразные и многооскольчатые переломы.
Распознавание перелома базируется на основных его прояв-
лениях: боль, деформация (нарушение оси кости), появление
подвижности в месте перелома, костная крепитация - шум тре-
ния обломков, нарушение функции. Данные анамнеза и объектив-
ного исследования больного должны обязательно подкрепляться
рентгенографией.
Лечение переломов основывается на трех главных принципах:
сопоставлении отломков; удержании их в правильном положении
до срастания и восстановлении функции конечности.
Сопоставление отломков может осуществляться как закры-
тым, так и открытым (оперативным) путем. К закрытым мето-
дам относятся ручное сопоставление и скелетное вытяжение с
помощью различных приспособлений (липкопластырное вытяже-
ние, вытяжение за спицу или скобу, введенную в кость ниже уров-
ня перелома).
Удержание отломков при закрытом сопоставлении произво-
дится шинами или отвердевающими повязками (гипсовая, цинк-
желатиновая и др.). При открытом сопоставлении широкое рас-
пространение получили методики удержания отломков с по-
мощью металлических стержней, помещенных внутрикостно, или
металлических пластин, фиксируемых к кости шурупами, винта-
ми, болтами.
Применяется также удержание отломков с помощью костных
штифтов и пластин.
Переломы могут срастаться первичным или вторич-
ным заживлением. Первичным заживлением перелома считает-
ся срастание хорошо сопоставленных отломков с образованием
небольшой костной мозоли. Вторичное заживление характери-
зуется образованием значительной мозоли, что происходит при
неудовлетворительном сопоставлении отломков и недостаточной
иммобилизации.
Сращение переломов трубчатых костей первичным заживле-
нием в зависимости от локализации перелома происходит в сроки
от 3 недель до 2,5-3 месяцев. Сращение перелома может быть
замедленным (до 6 месяцев).
Лечение переломов с замедленным сращением составляет
большие трудности и требует длительной иммобилизации конеч-
97
----- ->""." "-1-...1-и1". .д/1\11\-11млтг1 исислшиа замедлен"
ным сращением являются выраженные ограничения подвижности
в суставах (контрактуры), боли, т. е. значительные функциональ-
ные нарушения, лечение которых требует больше времени и
средств, чем достижение сращения перелома.
В отдельных случаях переломы не срастаются (несросшийся
чередом). На месте такого перелома в дальнейшем формируется
ложный сустав. Он характеризуется сглаживанием краев отлом-
ков, заращением костномозгового канала, образованием капсулы
вокруг перелома и возможностью совершения движений в нем.
В профилактике и лечении большинства рассмотренных ос-
ложнений важнейшая роль принадлежит лечебной физической
культуре.
Механические повреждения, сопровождающиеся нарушением
целости кожных покровов, слизистых оболочек и глубоких тка-
ней, называются открытыми. К ним относятся раны, откры-
тые переломы, вывихи и ранения полостных органов.
По характеру повреждающего фактора различают раны: ре-
заные, колотые, рубленые, ушибленные, скальпированные, уку-
шенные и смешанные. Особое место занимают огнестрельные
раны.
Распознавание и характеристика ран не представляет трудно-
стей. Их основными признаками являются: боль, дефект ткани
(зияние), кровотечение.
Раны с наличием в них инородных тел, занесенных ранящим
снарядом (куски одежды, земля, всевозможные осколки, а также
боевые отравляющие вещества, радиационная пыль и т. п.), на-
зываются осложненными.
Принято считать, что любое ранение влечет за собой внедре-
ние в ткани микроорганизмов-инфицирование. Болезнетворные
микробы, вызывая воспалительный процесс, осложняют процесс
заживления.
Раны могут быть проникающими и непроникающими.
Раны считают проникающими, если они проникают в полость
(брюшную, грудную, черепа, сустава).
Проникающие ранения являются опасными в связи с возмож-
ным повреждением жизненно важных органов - мозга, сердца,
легких, крупных сосудов и др. Такие ранения требуют неотлож-
ного хирургического вмешательства.
В ответ на ранение организм отвечает сложнейшей реакцией,
выражающейся болью, щажением поврежденного органа и мо-
билизацией всех систем на заживление раны. В этом существен-
ное значение имеет общее состояние организма.
У людей пожилых, при общем истощении организма, авитами-
нозе, туберкулезе, анемии, диабете, при преобладании тормоз-
ных процессов со стороны центральной нервной системы (угне-
тении) условия заживления ран ухудшаются.
98
В хирургии различают заживление ран первичным или вто-
ричным натяжением.
Первичным натяжением считается заживление, при кото-
ром края раны плотно прилегают друг к другу и не оставляют
после себя больших рубцов. При заживлении вторичным на-
тяжением края раны плотно не прилегают, пространство между
ними заполняется вновь образующейся тканью с формировани-
ем широкого рубца.
Заживление вторичным натяжением происходит в более про-
должительные сроки. Основными принципами лечения ран явля-
ются: остановка кровотечения, устранение боли, принятие мер к
заживлению, что достигается различными консервативными (по-
вязка с лекарственными препаратами) и оперативными метода-
ми (иссечение и ушивание ран).
Лечение открытых переломов и вывихов заключается в хирур-
гических мероприятиях, направленных на обработку раны (иссе-
чение, ушивание), сопоставление костных отломков или устране-
ние вывиха с последующей иммобилизацией конечности.
Независимо от характера повреждения и метода лечения при
заживлении любой раны мероприятия местного характера сочета-
ются с общеукрепляющим лечением. Среди них лечебная физи-
ческая культура рассматривается как средство стимуляции вос-
становительных процессов.
Физические повреждения. К ним относятся ожоги, отмороже-
ния и поражения электрическим током.
Ожоги - это повреждение тканей организма, вызванное дей-
ствием высокой температуры (термические ожоги), химических
веществ (химические ожоги), радиационными факторами луче-
вые ожоги). Тяжесть поражения зависит от высоты температуры,
длительности ее воздействия, размеров поражения, возраста по-
страдавшего и общего состояния организма.
Термические ожоги. В зависимости от глубины пораже-
ния тканей термические ожоги делят на 4 степени.
I степень характеризуется острой жгучей болью, покраснени-
ем обожженной части тела (за счет расширения сосудов), при-
пухлостью в связи с отеком тканей.
II степень кроме явлений, свойственных ожогам первой степе-
ни, характеризуется появлением на коже пузырей.
III степень ожогов подразделяется на две формы: 111А и 1ПБ.
При 111-степени наступает омертвение (некроз) поверхностных
слоев кожи и частично росткового слоя. При ожоге ШБ-степе-
ни - некроз всей толщи кожи.
Клинически имеет место проявление симптомов и признаков
первых двух степеней с быстрым нарастанием тромбоза сосудов,
свертыванием белков и других дегенеративных изменений в клет-
ках с образованием плотной поверхности на месте ожога
(струпа).
от
При IV степени ожога омертвение тканей распросапп,..,.
на различную глубину за пределы кожи и подкожной клет-
чатки.
Таким образом, при ожогах I-II степени изменения в тка-
нях, вызванные термическим воздействием, в большинстве случа-
ев носят обратимый характер. При ожоге ША-степени остаются
сохраненными островки зародышевого слоя, что определяет воз-
можность восстановления - регенерацию кожи пострадавшего
участка.
При ожогах 111Б и IV степени, когда поражена вся толща
кожи и подлежащие ткани, заживление идет за счет образования
грубых обезображивающих рубцов, склонных к изъязвлениям, а
при локализации ожога у суставов - к стойким рубцовым огра-
ничениям движений - контрактурам.
Влияние ожогов отнюдь не ограничивается изменениями со
стороны кожи и подлежащих тканей. При ожогах имеет место
тяжелая болевая травма с развитием шока. При этом вначале
наблюдается возбужденное состояние (больные кричат, мечутся
от боли), потом развивается угнетение центральной нервной си-
стемы, вплоть до потери сознания. Артериальное давление резко
снижается, пульс становится частым и нитевидным. Вследствие
выхода плазмы из капилляров в обожженные ткани происходит
сгущение крови, увеличивается ее вязкость.
Ожоги приводят к нарушению функции внутренних органов,
особенно паренхиматозных. Вследствие спазма клубочковых со-
судов почек снижается их выделительная способность, что приво-
дит к повышению остаточного азота и мочевины крови. В печени
происходит резкое уменьшение гликогена и накопление шлаков
крови. Отек легких приводит к снижению уровня внутриклеточ-
ного обмена и т. д. Совокупность местных изменений при ожоге
с изменениями, происходящими при этом в организме больного
в целом, называется ожоговой болезнью.
Лечение ожоговой болезни складывается из противошоковых
мероприятий, лечения Ожеговых поверхностей и мер, связанных
с нормализацией функции внутренних органов. В комплексном
лечении ожоговой болезни лечебной физической культуре при-
надлежит существенное место.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52