д. В окружающей природе,
хотя бы в чередовании времен года, мы все время наблю-
даем ритм умирания и возрождения. Проблема отноше-
ния к смерти является философской и религиозной про-
блемой, и я не чувствую себя в состоянии заниматься ею
здесь. Нельзя отрицать, что страх перед смертью прояв-
ляется у всех живых существ, даже на самых низких
уровнях развития. Однако, по-видимому, только человек
может этот страх преодолеть, если увидит смысл своей
смерти, либо бессмысленность своей жизни. Жизнь в по-
стоянном страхе перед смертью является ведь чем-то па-
тологическим; быть может, страх вызывается чувством
бессмысленности своей жизни и подавленной мыслью, что
единственным выходом была бы именно смерть.
Резюмируя, представляется, что если речь идет о пси-
хопатологической проницательности, то психиатры-экзис-
тенциалисты превосходят другие современные психиатри-
ческие направления, возможно, потому, что их собственные
философские основания так часто близки к патологии. В
психиатрии, однако, некоторые взгляды психиатров экзис-
тенциального направления могут быть прямо-таки вред-
ными.
О ТАК НАЗЫВАЕМОЙ
<ОРГАНИЧНОСТИ>
Развитие биологических методов исследования в пси-
хиатрии, а особенно электроэнцефалографии, пневмоэнце-
фалографии и биохимических показателей повысили чув-
ствительность многих психиатров к мелким органическим
изменениям нервной системы, которые раньше, вероятно,
остались бы незамеченными. Все чаще мы находим симпто-
мы органического повреждения центральной нервной сис-
темы и там, где прежде распознавали невроз, психопатию
либо эндогенный психоз (например, шизофрению), и ста-
вим диагноз органического заболевания.
В Польше первые такие исследования были проведе-
ны в Гданьском центре, а предложенный там профессо-
ром Г. Биликевичем термин <характеропатия> стал об-
щепринятым в нашей психиатрии. Указанная тенденция
оказывает влияние на характер классификации психи-
ческих нарушений, которая все чаще отходит от разделе-
ния симптомов в пользу выделения их причин. Под пси-
хоорганическим комплексом до сих пор понимается оп-
ределенный комплекс симптомов, в котором на первый
план выступают нарушения памяти.
Эти нарушения в остром психоорганическом комплек-
се проявляются в форме разрушения определенного про-
странственно-временного порядка записей в памяти, к чему
присоединяются и нарушения сознания. При хроническом
психоорганическом комплексе нарушения памяти нарас-
тают постепенно; нарушается прежде всего создание но-
вых записей в памяти, а свежие записи легко стираются.
В то же время в этиологической классификации мно-
гие комплексы различного характера трактуются благода-
181
ря совершенствованию исследовательских методов как
органические. Такая ситуация побуждает к тому, чтобы
сделать несколько критических замечаний.
До сих пор мы не располагаем удовлетворительным
определением <органичности>. Этот термин использует-
ся чаще всего в двух значениях: как противоположное
<функциональности> и как противоположное <психичнос-
ти>. В первом случае критерием различения становится
координата времени. Учитывая ее, мы трактуем явление как
изменчивое, или функциональное. Если, напротив, из рас-
смотрения мы исключаем фактор времени, то само явление
становится неизменным. К этому делению студент-медик
приучается с первых лет обучения. Первый год посвяща-
ется изучению морфологии, в которой временной аспект
играет минимальную роль; организм как бы закрепляется в
одном временном пункте, что позволяет сконцентрировать-
ся на его структуре, а не на действии.
Глядя на морфологию организма во временном аспекте,
мы видим ее постоянно изменяющейся. Ибо процесс жизни
заключается в непрерывном информационно-энергетичес-
ком обмене со средой. Ни один атом в организме не остает-
ся тем же самым; свое постоянство сохраняет только план
построения и развития. На уровне микроструктур, доступ-
ных нашему восприятию благодаря электронному микро-
скопу, граница между морфологической и функциональной
картиной стирается. Функциональным изменениям сопут-
ствуют изменения морфологические.
Медицинское обучение по настоящее время опирается,
однако, на двух предметах: анатомии описательной и анато-
мии патологической. Обе дисциплины приучают студентов
видеть человеческий организм в форме фиксированной и, по
крайней мере, до определенной степени неизменной. В дейст-
вительности, если учитывается категория времени, образ
организма - как нормальный, так и патологический -
оказывается весьма изменчивым. Анатомический образ ребен-
ка иной по сравнению с образом взрослого. Патолого-анато-
мическая картина, например, воспаления мозга будет выгля-
деть совершенно иначе в зависимости от фаз болезненного
182
процесса, а в случае полного излечения может не.отличать-
ся от картины здорового мозга.
На практике, в общем, мы используем понятие <органич-
ности> тогда, когда изменение сохраняется долго, а понятие
<функциональности>, когда изменение кратковременно, на-
пример, когда оно вызвано действием эмоционального сти-
мула. Игнорирование фактора времени ведет к тому, что
установленное изменение трактуется как что-то постоянное
и необратимое; напротив, функциональные элементы, при
которых координата времени играет существенную роль,
трактуются как обратимые.
В другом плане <органичность> противопоставляется
<психичности>, являясь чем-то наглядным, конкретным
или материальным, в то время как <психичность> лише-
на этих атрибутов; <органичность> здесь является сино-
нимом <материальности>. При интенсивном развитии
методов исследования то, что раньше трактовалось как
<психическое>, становится <органическим>, например,
мнемотические записи, согласно гипотезе Хайдена, можно
трактовать как явление par excallence органическое.
Можно предполагать, что при дальнейшем совершенство-
вании исследовательских методов уже не найдется явле-
ний чисто психических, так как для каждого из них
удастся отыскать определенную материальную основу.
Здесь мы приходим к необходимости высказаться за
одну из двух философских концепций природы человека:
дуалистическую, либо холистическую, т. е. целостную.
В первом случае, трактуя ее как состоящую из тела и
души, мы разделяем явления на органические, или матери-
альные, и психические, в то время как во втором, трактуя
ее целостно, мы считаем психическое субъективным аспек-
том каждого биологического явления. Не существует жи-
вой материи без хотя бы наиболее слабого проявления
психической жизни, и наоборот, не существует психичес-
ких явлений без материальной основы.
В медицинской практике понятие <органичности> -
равно в значении противоположном <функциональнос-
183
ти>>, как и <нсихичности> - широко используется многие
годы. Это свидетельствует о его полезности вопреки от-
сутствию ясного и точного определения. В естественных
науках - в противоположность наукам нормативным и
гуманистическим - дефиниция является целью, к кото-
рой стремятся, и она всегда может быть изменена, если
этого требуют эмпирические факты. Достаточно вспом-
нить хотя бы, что мы до сих пор не располагаем удовлет-
ворительным определением жизни, и факт смерти, с кото-
рым врач часто сталкивается, не имеет достаточного оп-
ределения.
Установление <органичности> обычно мобилизует вра-
ча к интенсивнейшей диагностической и терапевтической
активности. Определив, например, что боль в животе име-
ет органический характер (язва желудка, воспаление ап-
пендикса, воспаление поджелудочной железы и т. п.), мы
становимся значительно более бдительными и более ак-
тивными, нежели тогда, когда причиной является обыкно-
венное переедание (преходящее функциональное состоя-
ние), либо психическое напряжение (такое состояние,
правда, может быть более длительным, нежели органичес-
кое заболевание, однако не имеет органической основы в
смысле возможности ее выявления посредством <гру-
бых> исследовательских методов, тогда как методами бо-
лее тонкими можно установить различные физиологичес-
кие и биохимические изменения).
В психиатрии существует положение в определенной
степени аналогичное: если мы подозреваем органические
нарушения, это побуждает нас к большей активности, ди-
агностической и лечебной, при которой обращаются так-
же и к помощи других специалистов (нейрохирургов, не-
врологов, интернистов, эндокринологов и т. д.); иногда, од-
нако, такая помощь оказывается не имеющей смысла и
тогда термин <органичный> означает, прежде всего, нео-
братимый (например, в случае характеропатии или так на-
зываемой <истинной> шизофрении, которую некоторые
авторы трактуют как органическую болезнь центральной
нервной системы).
184
В медицине, а особенно в психиатрии, понятие необра-
тимости противоречит основному закону диалектической
<изменчивости-неизменности> жизни, и заключенный в
нем пессимизм часто бывает необоснованным.
Стоя на почве психофизического единства человека и
одновременно учитывая в каждом исследовании коорди-
нату времени, можно избежать понятия <органичности>,
так как каждое явление представляет единство органичес-
кого (в смысле материальности) и психического (в смыс-
ле субъективного аспекта жизни) и каждое явление из-
менчиво, а часто и обратимо, если учитывать его временной
аспект.
Понятие <органичности>, вследствие своей конкретно-
сти, легко навязывается воображению больного и его ок-
ружения. Это <что-то> наглядное и ощутимое, что со-
ставляет источник страдания и что, прежде всего, должно
быть атаковано. Из многих этиологических факторов,
под воздействием которых формируется болезненный
процесс, врачи выдвигают определенный органический
фактор на первый план, и на нем, по возможности, сосре-
доточиваются лечебные усилия.
Это - отход от концепции многофакторной этиологии
в медицине, которая в психиатрии особенно представляет-
ся наиболее адекватным подходом. Ибо в психиатрии, как
в диагностике, так и в лечении, следует двигаться всегда в
трех плоскостях: биологической, психологической и социо-
логической. Даже в явлениях определенно органических,
психологические факторы играют нередко роль бульшую,
нежели биологические. В конце концов широко известна,
например, несоразмерность между патоанатомическими
изменениями мозга и психическим образом.
Нахождение <органики> обычно сводит сложную цепь
зависимостей, содержащихся в упомянутых трех плоско-
стях, к одному фактору. Таким образом представляется
большое упрощение, за которое врач охотно хватается,
так как модель <одна причина - одно следствие> ближе
ему, чем сложная модель многофакторной этиологии. По-
добная редукция относится также к лечебным усилиям:
185
легче атаковать одного врага, чем многих. В психиатрии
понятие <органики> является обычно синонимом необра-
тимости, что, очевидно, отражается неблагоприятным обра-
зом на общем прогнозе. В свою очередь, прогноз в психи-
атрии имеет значение специфическое, ибо он касается че-
ловека в целом, а не только части его организма.
Такое целостное прогнозирование не может не отра-
жаться на отношении больного к самому себе. Говоря о
больном, что он <органик>, психиатр тем самым зачисля-
ет его в ряды людей, изменить которых уже нельзя, так как
у них <поврежденный> мозг. И это <повреждение> -
главная причина его патологических способов поведения и
переживания.
Современные диагностические методы позволяют об-
наруживать даже мелкие повреждения мозга. Следовало
бы выяснить, каково их действительное отношение к пато-
логии поведения и переживания, т. е. к психопатологии.
Общеизвестен факт, что люди после обширных операций
на мозге иногда не обнаруживают ни малейших психичес-
ких изменений, что после тяжелых травм головы иногда
не обнаруживается никаких психических нарушений, что
люди с обширными склеротическими и старческими изме-
нениями мозга могут не обнаруживать ни малейших сим-
птомов психической декомпенсации до тех пор, пока ка-
кая-нибудь психическая травма, как выход на пенсию, или
смерть близкого человека, их не высвободит. С другой
стороны, мы склонны приписывать решающее значение в
высвобождении психопатологических изменений иногда
таким пустяковым факторам органической природы, как
незначительная травма головы, перенесенная легкая ин-
фекция нервной системы, незначительные изменения в
пневмоэнцефалографической и электроэнцефалографи-
ческой картине.
По-видимому, наша концепция центральной нервной
системы все еще слишком статична и слишком малодина-
мична. Несомненно, в ее функционировании важнейшую
роль играет степень организации отдельных функцио-
нальных единиц (нейронов) по сравнению с их абсолют-
186
ным числом. Известно, что начиная с определенного воз-
раста, каждый день погибает несколько десятков или даже
несколько тысяч таких единиц и, несмотря на это, несом-
ненно органическое изменение не влияет явным образом
на целостное функционирование нервной системы.
Существующая по настоящее время психиатрическая
классификация опирается, прежде всего, на симптомы.
Осевые симптомы психопатологического комплекса опре-
деляют зачисление его в ту или иную нозологическую
группу. Как упоминалось, в случае психоорганических
комплексов, этим решающим критерием является нару-
шение памяти. Что касается этиологической плоскости, то
известно, что многие психопатологические комплексы с
картиной, отличной от психоорганических, могут быть
обусловлены органически. Различные психопатологичес-
кие феномены при этом оказываются высвобожденными
посредством органического фактора, например, ослабле-
ния тормозных механизмов в так называемых характеро-
патиях, ослабления интегративных способностей в ши-
зофреноподобных комплексах, нарушения нормальной
осцилляции жизненной динамики в циклофреноподоб-
ных комплексах и т. п.
Установление иерархии важности этиологических фак-
торов в психиатрии необычайно трудно, и, по крайней
мере сейчас, невозможно. В этой ситуации, следовательно,
представляется, что самой осторожной может быть кон-
цепция многофакторной этиологии. Если в классифика-
ционной системе только в отношении к одному комплек-
су используется понятие <органические> (психооргани-
ческий комплекс), то, разумеется, это имеет свое обос-
нование в том, что деятельность памяти наиболее зависи-
ма от богатства функционально исправных элементов
нервной системы. Значительное уменьшение этого запаса
может быть выявлено даже с помощью микроскопа.
С другой стороны, однако, ограничение числа функцио-
нирующих нейронов может быть следствием сильного эмо-
ционального потрясения, как, например, в состояниях по-
мрачения, обусловленных психогенно. Напротив, <органи-
187
ческий> фактор lie выдвигается на передний план там, где
нарушение имеет иной характер; например, в случае ос-
лабления интегративных процессов и так называемого
<информационного метаболизма>, как при шизофрении,
судорожной разрядки большого числа нейронов, как при
эпилепсии, изменения колебания жизненной динамики, как
при циклофрении, увеличения инерции нервных процессов
и ослабления процессов торможения, как при неврозах и
психопатиях.
Согласно холистической концепции, органический фак-
тор в перечисленных случаях существует, но повреждает
другой механизм деятельности нервной системы, а кроме
того, не всегда его можно обнаружить, как в случае психо-
органических комплексов; он может проявляться только в
биохимических изменениях. Но и на эти изменения влия-
ют факторы эмоционального характера, т.е. психические
факторы. Таким образом, любые психопатологические из-
менения можно считать органическими, а тем самым этот
термин теряет свою сущность, ибо перестает быть класси-
фикационным критерием. Развитие психофармакологии
позволяет нам все больше регулировать психические со-
стояния с помощью химических средств, а это означает,
что каждое психическое состояние имеет свой биохими-
ческий коррелят. Концепция биохимической обусловлен-
ности мнемонических записей подтверждает, в свою оче-
редь, <органический>, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
хотя бы в чередовании времен года, мы все время наблю-
даем ритм умирания и возрождения. Проблема отноше-
ния к смерти является философской и религиозной про-
блемой, и я не чувствую себя в состоянии заниматься ею
здесь. Нельзя отрицать, что страх перед смертью прояв-
ляется у всех живых существ, даже на самых низких
уровнях развития. Однако, по-видимому, только человек
может этот страх преодолеть, если увидит смысл своей
смерти, либо бессмысленность своей жизни. Жизнь в по-
стоянном страхе перед смертью является ведь чем-то па-
тологическим; быть может, страх вызывается чувством
бессмысленности своей жизни и подавленной мыслью, что
единственным выходом была бы именно смерть.
Резюмируя, представляется, что если речь идет о пси-
хопатологической проницательности, то психиатры-экзис-
тенциалисты превосходят другие современные психиатри-
ческие направления, возможно, потому, что их собственные
философские основания так часто близки к патологии. В
психиатрии, однако, некоторые взгляды психиатров экзис-
тенциального направления могут быть прямо-таки вред-
ными.
О ТАК НАЗЫВАЕМОЙ
<ОРГАНИЧНОСТИ>
Развитие биологических методов исследования в пси-
хиатрии, а особенно электроэнцефалографии, пневмоэнце-
фалографии и биохимических показателей повысили чув-
ствительность многих психиатров к мелким органическим
изменениям нервной системы, которые раньше, вероятно,
остались бы незамеченными. Все чаще мы находим симпто-
мы органического повреждения центральной нервной сис-
темы и там, где прежде распознавали невроз, психопатию
либо эндогенный психоз (например, шизофрению), и ста-
вим диагноз органического заболевания.
В Польше первые такие исследования были проведе-
ны в Гданьском центре, а предложенный там профессо-
ром Г. Биликевичем термин <характеропатия> стал об-
щепринятым в нашей психиатрии. Указанная тенденция
оказывает влияние на характер классификации психи-
ческих нарушений, которая все чаще отходит от разделе-
ния симптомов в пользу выделения их причин. Под пси-
хоорганическим комплексом до сих пор понимается оп-
ределенный комплекс симптомов, в котором на первый
план выступают нарушения памяти.
Эти нарушения в остром психоорганическом комплек-
се проявляются в форме разрушения определенного про-
странственно-временного порядка записей в памяти, к чему
присоединяются и нарушения сознания. При хроническом
психоорганическом комплексе нарушения памяти нарас-
тают постепенно; нарушается прежде всего создание но-
вых записей в памяти, а свежие записи легко стираются.
В то же время в этиологической классификации мно-
гие комплексы различного характера трактуются благода-
181
ря совершенствованию исследовательских методов как
органические. Такая ситуация побуждает к тому, чтобы
сделать несколько критических замечаний.
До сих пор мы не располагаем удовлетворительным
определением <органичности>. Этот термин использует-
ся чаще всего в двух значениях: как противоположное
<функциональности> и как противоположное <психичнос-
ти>. В первом случае критерием различения становится
координата времени. Учитывая ее, мы трактуем явление как
изменчивое, или функциональное. Если, напротив, из рас-
смотрения мы исключаем фактор времени, то само явление
становится неизменным. К этому делению студент-медик
приучается с первых лет обучения. Первый год посвяща-
ется изучению морфологии, в которой временной аспект
играет минимальную роль; организм как бы закрепляется в
одном временном пункте, что позволяет сконцентрировать-
ся на его структуре, а не на действии.
Глядя на морфологию организма во временном аспекте,
мы видим ее постоянно изменяющейся. Ибо процесс жизни
заключается в непрерывном информационно-энергетичес-
ком обмене со средой. Ни один атом в организме не остает-
ся тем же самым; свое постоянство сохраняет только план
построения и развития. На уровне микроструктур, доступ-
ных нашему восприятию благодаря электронному микро-
скопу, граница между морфологической и функциональной
картиной стирается. Функциональным изменениям сопут-
ствуют изменения морфологические.
Медицинское обучение по настоящее время опирается,
однако, на двух предметах: анатомии описательной и анато-
мии патологической. Обе дисциплины приучают студентов
видеть человеческий организм в форме фиксированной и, по
крайней мере, до определенной степени неизменной. В дейст-
вительности, если учитывается категория времени, образ
организма - как нормальный, так и патологический -
оказывается весьма изменчивым. Анатомический образ ребен-
ка иной по сравнению с образом взрослого. Патолого-анато-
мическая картина, например, воспаления мозга будет выгля-
деть совершенно иначе в зависимости от фаз болезненного
182
процесса, а в случае полного излечения может не.отличать-
ся от картины здорового мозга.
На практике, в общем, мы используем понятие <органич-
ности> тогда, когда изменение сохраняется долго, а понятие
<функциональности>, когда изменение кратковременно, на-
пример, когда оно вызвано действием эмоционального сти-
мула. Игнорирование фактора времени ведет к тому, что
установленное изменение трактуется как что-то постоянное
и необратимое; напротив, функциональные элементы, при
которых координата времени играет существенную роль,
трактуются как обратимые.
В другом плане <органичность> противопоставляется
<психичности>, являясь чем-то наглядным, конкретным
или материальным, в то время как <психичность> лише-
на этих атрибутов; <органичность> здесь является сино-
нимом <материальности>. При интенсивном развитии
методов исследования то, что раньше трактовалось как
<психическое>, становится <органическим>, например,
мнемотические записи, согласно гипотезе Хайдена, можно
трактовать как явление par excallence органическое.
Можно предполагать, что при дальнейшем совершенство-
вании исследовательских методов уже не найдется явле-
ний чисто психических, так как для каждого из них
удастся отыскать определенную материальную основу.
Здесь мы приходим к необходимости высказаться за
одну из двух философских концепций природы человека:
дуалистическую, либо холистическую, т. е. целостную.
В первом случае, трактуя ее как состоящую из тела и
души, мы разделяем явления на органические, или матери-
альные, и психические, в то время как во втором, трактуя
ее целостно, мы считаем психическое субъективным аспек-
том каждого биологического явления. Не существует жи-
вой материи без хотя бы наиболее слабого проявления
психической жизни, и наоборот, не существует психичес-
ких явлений без материальной основы.
В медицинской практике понятие <органичности> -
равно в значении противоположном <функциональнос-
183
ти>>, как и <нсихичности> - широко используется многие
годы. Это свидетельствует о его полезности вопреки от-
сутствию ясного и точного определения. В естественных
науках - в противоположность наукам нормативным и
гуманистическим - дефиниция является целью, к кото-
рой стремятся, и она всегда может быть изменена, если
этого требуют эмпирические факты. Достаточно вспом-
нить хотя бы, что мы до сих пор не располагаем удовлет-
ворительным определением жизни, и факт смерти, с кото-
рым врач часто сталкивается, не имеет достаточного оп-
ределения.
Установление <органичности> обычно мобилизует вра-
ча к интенсивнейшей диагностической и терапевтической
активности. Определив, например, что боль в животе име-
ет органический характер (язва желудка, воспаление ап-
пендикса, воспаление поджелудочной железы и т. п.), мы
становимся значительно более бдительными и более ак-
тивными, нежели тогда, когда причиной является обыкно-
венное переедание (преходящее функциональное состоя-
ние), либо психическое напряжение (такое состояние,
правда, может быть более длительным, нежели органичес-
кое заболевание, однако не имеет органической основы в
смысле возможности ее выявления посредством <гру-
бых> исследовательских методов, тогда как методами бо-
лее тонкими можно установить различные физиологичес-
кие и биохимические изменения).
В психиатрии существует положение в определенной
степени аналогичное: если мы подозреваем органические
нарушения, это побуждает нас к большей активности, ди-
агностической и лечебной, при которой обращаются так-
же и к помощи других специалистов (нейрохирургов, не-
врологов, интернистов, эндокринологов и т. д.); иногда, од-
нако, такая помощь оказывается не имеющей смысла и
тогда термин <органичный> означает, прежде всего, нео-
братимый (например, в случае характеропатии или так на-
зываемой <истинной> шизофрении, которую некоторые
авторы трактуют как органическую болезнь центральной
нервной системы).
184
В медицине, а особенно в психиатрии, понятие необра-
тимости противоречит основному закону диалектической
<изменчивости-неизменности> жизни, и заключенный в
нем пессимизм часто бывает необоснованным.
Стоя на почве психофизического единства человека и
одновременно учитывая в каждом исследовании коорди-
нату времени, можно избежать понятия <органичности>,
так как каждое явление представляет единство органичес-
кого (в смысле материальности) и психического (в смыс-
ле субъективного аспекта жизни) и каждое явление из-
менчиво, а часто и обратимо, если учитывать его временной
аспект.
Понятие <органичности>, вследствие своей конкретно-
сти, легко навязывается воображению больного и его ок-
ружения. Это <что-то> наглядное и ощутимое, что со-
ставляет источник страдания и что, прежде всего, должно
быть атаковано. Из многих этиологических факторов,
под воздействием которых формируется болезненный
процесс, врачи выдвигают определенный органический
фактор на первый план, и на нем, по возможности, сосре-
доточиваются лечебные усилия.
Это - отход от концепции многофакторной этиологии
в медицине, которая в психиатрии особенно представляет-
ся наиболее адекватным подходом. Ибо в психиатрии, как
в диагностике, так и в лечении, следует двигаться всегда в
трех плоскостях: биологической, психологической и социо-
логической. Даже в явлениях определенно органических,
психологические факторы играют нередко роль бульшую,
нежели биологические. В конце концов широко известна,
например, несоразмерность между патоанатомическими
изменениями мозга и психическим образом.
Нахождение <органики> обычно сводит сложную цепь
зависимостей, содержащихся в упомянутых трех плоско-
стях, к одному фактору. Таким образом представляется
большое упрощение, за которое врач охотно хватается,
так как модель <одна причина - одно следствие> ближе
ему, чем сложная модель многофакторной этиологии. По-
добная редукция относится также к лечебным усилиям:
185
легче атаковать одного врага, чем многих. В психиатрии
понятие <органики> является обычно синонимом необра-
тимости, что, очевидно, отражается неблагоприятным обра-
зом на общем прогнозе. В свою очередь, прогноз в психи-
атрии имеет значение специфическое, ибо он касается че-
ловека в целом, а не только части его организма.
Такое целостное прогнозирование не может не отра-
жаться на отношении больного к самому себе. Говоря о
больном, что он <органик>, психиатр тем самым зачисля-
ет его в ряды людей, изменить которых уже нельзя, так как
у них <поврежденный> мозг. И это <повреждение> -
главная причина его патологических способов поведения и
переживания.
Современные диагностические методы позволяют об-
наруживать даже мелкие повреждения мозга. Следовало
бы выяснить, каково их действительное отношение к пато-
логии поведения и переживания, т. е. к психопатологии.
Общеизвестен факт, что люди после обширных операций
на мозге иногда не обнаруживают ни малейших психичес-
ких изменений, что после тяжелых травм головы иногда
не обнаруживается никаких психических нарушений, что
люди с обширными склеротическими и старческими изме-
нениями мозга могут не обнаруживать ни малейших сим-
птомов психической декомпенсации до тех пор, пока ка-
кая-нибудь психическая травма, как выход на пенсию, или
смерть близкого человека, их не высвободит. С другой
стороны, мы склонны приписывать решающее значение в
высвобождении психопатологических изменений иногда
таким пустяковым факторам органической природы, как
незначительная травма головы, перенесенная легкая ин-
фекция нервной системы, незначительные изменения в
пневмоэнцефалографической и электроэнцефалографи-
ческой картине.
По-видимому, наша концепция центральной нервной
системы все еще слишком статична и слишком малодина-
мична. Несомненно, в ее функционировании важнейшую
роль играет степень организации отдельных функцио-
нальных единиц (нейронов) по сравнению с их абсолют-
186
ным числом. Известно, что начиная с определенного воз-
раста, каждый день погибает несколько десятков или даже
несколько тысяч таких единиц и, несмотря на это, несом-
ненно органическое изменение не влияет явным образом
на целостное функционирование нервной системы.
Существующая по настоящее время психиатрическая
классификация опирается, прежде всего, на симптомы.
Осевые симптомы психопатологического комплекса опре-
деляют зачисление его в ту или иную нозологическую
группу. Как упоминалось, в случае психоорганических
комплексов, этим решающим критерием является нару-
шение памяти. Что касается этиологической плоскости, то
известно, что многие психопатологические комплексы с
картиной, отличной от психоорганических, могут быть
обусловлены органически. Различные психопатологичес-
кие феномены при этом оказываются высвобожденными
посредством органического фактора, например, ослабле-
ния тормозных механизмов в так называемых характеро-
патиях, ослабления интегративных способностей в ши-
зофреноподобных комплексах, нарушения нормальной
осцилляции жизненной динамики в циклофреноподоб-
ных комплексах и т. п.
Установление иерархии важности этиологических фак-
торов в психиатрии необычайно трудно, и, по крайней
мере сейчас, невозможно. В этой ситуации, следовательно,
представляется, что самой осторожной может быть кон-
цепция многофакторной этиологии. Если в классифика-
ционной системе только в отношении к одному комплек-
су используется понятие <органические> (психооргани-
ческий комплекс), то, разумеется, это имеет свое обос-
нование в том, что деятельность памяти наиболее зависи-
ма от богатства функционально исправных элементов
нервной системы. Значительное уменьшение этого запаса
может быть выявлено даже с помощью микроскопа.
С другой стороны, однако, ограничение числа функцио-
нирующих нейронов может быть следствием сильного эмо-
ционального потрясения, как, например, в состояниях по-
мрачения, обусловленных психогенно. Напротив, <органи-
187
ческий> фактор lie выдвигается на передний план там, где
нарушение имеет иной характер; например, в случае ос-
лабления интегративных процессов и так называемого
<информационного метаболизма>, как при шизофрении,
судорожной разрядки большого числа нейронов, как при
эпилепсии, изменения колебания жизненной динамики, как
при циклофрении, увеличения инерции нервных процессов
и ослабления процессов торможения, как при неврозах и
психопатиях.
Согласно холистической концепции, органический фак-
тор в перечисленных случаях существует, но повреждает
другой механизм деятельности нервной системы, а кроме
того, не всегда его можно обнаружить, как в случае психо-
органических комплексов; он может проявляться только в
биохимических изменениях. Но и на эти изменения влия-
ют факторы эмоционального характера, т.е. психические
факторы. Таким образом, любые психопатологические из-
менения можно считать органическими, а тем самым этот
термин теряет свою сущность, ибо перестает быть класси-
фикационным критерием. Развитие психофармакологии
позволяет нам все больше регулировать психические со-
стояния с помощью химических средств, а это означает,
что каждое психическое состояние имеет свой биохими-
ческий коррелят. Концепция биохимической обусловлен-
ности мнемонических записей подтверждает, в свою оче-
редь, <органический>, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38