Все соединяется в связное це-
лое, нет явлений случайных или безразличных, наимень-
шая вещь имеет свой смысл, все что-то обозначает и все
больного касается. Психиатр говсрит о возникновении
бредовой системы.
Среди разнообразной тематики бреда относительно
часто повторяются три мотива, которые можно бы опреде-
лить как космологический, эсхатологический и харизма-
тический. Шизофреническая космология основывается
на том, что больной поглощен проблемами вселенной, че-
ловечества, народов. Создает собственные концепции
сущности и смысла вселенной. В особенности борьба
добра со злом выдвигается в этих концепциях на первый
план. Проблемы окончательные, апокалиптические виде-
ния конца света, последнего суда, рая или ада, кровавых
войн, яростной борьбы между сторонниками добра и зла и
т. п. занимают значительную часть шизофренического
бреда. Возможно, что шизофреническая эсхатология воз-
никает из распада собственного мира: с собственным
миром гибнет весь космос.
В шизофреническом озарении больной вдруг видит
смысл собственной жизни и свое мессианство. Все стано-
156
вится неважным в сравнении с этой наивысшей целью,
которая отныне будет ему светить. Иногда эта цель бы-
вает социально позитивной. Больной посвящает все мыс-
ли созданию великого произведения своей жизни, напри-
мер, харитативного, как брат Альберт, художественного,
как Стриндберг, Монсель, либо философского, как, пред-
положительно, Конт. Чаще шизофреническая харизмати-
ка производит на окружение впечатление безвредного
либо вредного чудачества (странности), как в случае од-
ного больного, который для спасения человечества от гро-
зящего конца света отрубил себе палец ноги.
Возникает вопрос, имеют ли бегло представленные
здесь проблемы шизофренического мира что-нибудь об-
щего с тематикой и методом философского мышления.
Психиатру трудно ответить на этот вопрос, ему необходи-
ма помощь философа. Представляется, что следующие
моменты могут оказаться согласующимися.
1. Отрыв от конкретности и благодаря этому большая
легкость перемещения в пространстве и времени.
2. Стремление к преодолению границы, отделяющей
человека от его окружения, отсюда - поиски сущности
вещей, неудовлетворенность их внешней картиной.
3. Склонность к созданию интегрирующих структур и
к навязыванию их окружающему миру, благодаря чему
действительность приобретает логические черты причин-
ных связей.
4. Большая заинтересованность проблемами фунда-
ментальными и окончательными в ущерб делам обычным
и повседневным.
Никто не сомневается, что шизофрения - болезнь; за
это говорит уже хотя бы огромная степень страданий та-
ких больных. Однако нельзя отрицать, что есть в этой
болезни нечто возвышенное, а именно то, что специфичес-
ки человеческие особенности подвергаются в ней катаст-
рофическому возрастанию.
СТАРЫЙ ЧЕЛОВЕК
И ВРАЧ
Многие психиатры считают, что пожилой возраст дела-
ет невозможным применение психотерапии. Эта позиция
может быть правильной с точки зрения авторов опреде-
ленного психотерапевтического метода, особенно если он
слишком сложен или ставит слишком амбициозные цели,
например, изменение структуры личности; в этом случае
такой метод лечения, разумеется, не пригоден для старых
людей, ибо они не могут измениться. Но, с точки зрения
больного, такая позиция неверна, даже бесчеловечна, по-
скольку, как бы то там ни было, именно старый человек
нуждается в психологической поддержке. Наиболее про-
сто психотерапию можно определить как лечение с помо-
щью психического воздействия и, следовательно, она мо-
жет применяться и в лечении пожилых людей.
Первым и основным условием всякой психотерапии яв-
ляется желание сблизиться и познать больного. Уже в ходе
психотерапии это сближение приобретает характер свое-
образной эмоциональной связи (определяемой на профес-
сиональном языке как трансфер - перенос в отношении
чувств больного к врачу, и контртрансфер - обратный
перенос - в отношении чувств врача к больному); позна-
ние больного в ходе последовательных встреч с ним ста-
новится все более богатым; открываются новые горизонты,
и он предстает в новом свете, что обогащает медицинские
знания о человеческой природе, а для больного является
одним из важных терапевтических факторов.
Вначале, однако, должно быть желание сближения со
старым человеком. И здесь надо быть искренним в отно-
шении самого себя; не всегда это желание существует;
внешняя доброжелательность маскирует мысли типа: <он
158
уже свое прожил>, <мое время и усилие пригодились бы
кому-то молодому>. Подобные мысли, хотя бы и очень
глубоко скрываемые, немедленно перечеркивают полез-
ный эффект психотерапии.
Психическое воздействие требует искренности; если
мы кому-нибудь действительно должны помочь, мы долж-
ны этого действительно хотеть. В других видах лечения
эта первая интенция не играет существенной роли, так как
при них важнее всего само действие, мануальное или фар-
макологическое, в то время как в психотерапии все даль-
нейшее лечение зависит от этого основного фона чув-
ственного отношения к больному. Когда оно негативное,
все слова, жесты, выражение лица становятся фальшивы-
ми; больного трудно обмануть, и он чувствует фальшивую
маску врача.
В разговорах с больным обнаруживаются его основ-
ные жизненные проблемы. У каждого человека они раз-
ные, но, помимо индивидуальных различий, существует
их определенное своеобразие, связанное с возрастом.
Одни проблемы у детства, другие в молодом возрасте и
совсем иные - в старом возрасте. Следующие проблемы
можно считать осевыми в старости: одиночество, возраст,
жизненный баланс, тело, смерть.
Модель жизни в нашей цивилизации, по которой эф-
фективность (efficiency) является высшей мерой ценно-
сти человека, не способствует старым людям. Естествен-
ным образом, с возрастом уменьшается общая эффектив-
ность организма, а с ней производительность труда и
плодотворность усилий. Сегодня можно видеть много ста-
рых людей, которые изо всех сил стараются равняться мо-
лодым энергией, эффективностью работы и даже внешним
видом. Они прекрасно видят, что когда потеряют свою
эффективность, то станут ненужными. А ненужные долж-
ны отойти, они обречены на одиночество.
У старых людей достаточно часто наблюдается гипер-
компенсаторпая чрезмерная активность. Такой хлопотли-
вый, вечно озабоченный старый человек защищается непре-
станной активностью перед чувством пустоты, ненужности
159
и одиночества. В старости уже не поспевают за быстрыми
изменениями в окружающем мире. Он становится все бо-
лее непонятным, чужим и холодным. Все чаще всплывают
образы из прошедших времен, когда был молодым и когда
мир притягивал, а не отталкивал.
Реальный мир отступает перед миром воспоминаний.
Если врач найдет минуту времени, чтобы послушать вос-
поминания своего старого пациента, он может узнать мно-
го интересных вещей, а у больного уменьшит чувство оди-
ночества. Кто-то готов войти в мир его переживаний; он
уже больше не совсем один в этом мире. Слушающий свя-
зывает мир прошлый с миром настоящим. Мир настоя-
щий, действительный, становится менее чужим и холод-
ным, так как в нем есть человек, который понимает про-
шлый мир старого человека. Старый человек не чувству-
ет себя уже таким ненужным, так как заинтересованность
слушающего указывает на то, что его жизненный опыт
может кому-то пригодиться.
Было бы, пожалуй, трюизмом утверждать, что кален-
дарный возраст не соответствует возрасту субъективному,
и что человеку столько лет, на сколько он себя чувствует.
Всегда встречались и встречаются <молодые старички> и
моложавые, темпераментные старики. Субъективный воз-
раст зависит от многих факторов, прежде всего, от жиз-
ненной динамики. В норме ее проявления вызывают то,
что иногда мы чувствуем себя радостными, полными энер-
гии и жажды жизни, словом - молодыми, а иногда печаль-
ными, угнетенными, не видящими перед собой будущего,
т. е. старыми. Колебания обусловлены отклонениями от
основного уровня жизненной динамики, который у одних
бывает выше, у других ниже, что в значительной степени
детерминирует их субъективное чувство возраста. Про-
блемой, требующей исследования, является определение
коррекции календарного возраста с возрастом биологи-
ческим и субъективным. Абстрагируясь от упомянутых
периодов депрессии (пониженной жизненной динамики),
можно утверждать, что большинство людей чувствует себя
160
значительно моложе относительно своего календарного
возраста.
Субъективный возраст является важным компонентом
автопортрета человека (self-concept). Образ самого себя
формируется окончательно в старшем юношеском возрас-
те. Разумеется, позднее он изменяется в зависимости от
колебаний настроения и различных жизненных обстоя-
тельств (поражений, успехов и т. п.), но основа его остает-
ся неизменной. Субъективное чувство собственного воз-
раста довольно туманно, однако можно рискнуть выска-
зать взгляд, что какое-то первичное чувство собственного
возраста задерживается на периоде окончательного фор-
мирования собственного автопортрета, т. е. периоде стар-
шего юношеского возраста. Разумеется, по мере возраста-
ния календарного возраста все чаще чувствуется несоот-
ветствие между субъективным возрастом, закрепленным в
период окончательного формирования собственного обра-
за, и возрастом действительным.
В определенные периоды жизни, например, у женщин
в период климакса, а у мужчин в возрасте около сорока
лет, эта разница чувствуется особенно болезненно, оказы-
ваясь причиной многих фрустраций. Старые люди, уходя
в мир прошлого, в воспоминаниях видят себя молодыми.
Осознание своего действительного возраста бывает для
них болезненным. Врач должен помнить об этом и ста-
раться смотреть на них их собственными глазами, а не
через документ, фиксирующий их возраст. Стараясь вой-
ти в мир воспоминаний своего седого пациента, врач тем
самым как бы делает его моложе, что немаловажно для
его самочувствия, психологического и даже физического.
Еще один фактор не позволяет трактовать пожилого
пациента согласно его свидетельству о рождении, а имен-
но то, что при каждой болезни выступает явление регрес-
сии. Больной человек чувствует себя немножко ребен-
ком: ищет помощи, опеки, нежности. Старый человек в
этом смысле не составляет исключения и часто можно
услышать, как он говорит о своем докторе, нередко чело-
6 Заказ № 2191
161
веке молодом: ото мой отец>; это, может быть, наивыс-
шая похвала, какую может заслужить врач.
Индивидуальную жизнь нельзя рассматривать без уче-
та пространственно-временных координат. Проблема био-
логического времени в последнее время стала темой мно-
гих интересных исследований. В жизни человека важную
роль играет его ощущение собственных прошлого и буду-
щего. Отношение этих двух отрезков времени по-разному
представляется в разные периоды жизни. Как известно,
молодые живут будущим, старые - прошлым. Об этой
банальной истине нередко забывают психотерапевты, ста-
раясь в работе с молодыми людьми концентрироваться на
их переживаниях детства, а со старыми пациентами не
слишком охотно задерживаясь на их детстве и молодости,
хотя сами больные именно в этом периоде находят силы
для того, чтобы переносить неприятное настоящее.
В жизни наступает час, когда отрезок прошлого начи-
нает явно преобладать над отрезком будущего. Тогда в
первый раз начинают подводить <баланс жизни>. Как
представляется, этот момент наступает раньше у мужчин
(около 40 лет), чем у женщин (в период климакса). Это
утверждение, однако, требовало бы более основательного
исследования. Старый человек имеет позади уже не один
<баланс жизни>; за многие годы, отделяющие его от этого
перелома, он успел уже привыкнуть к разнообразным
оценкам своей жизни. Привыкание к оценке своей жизни,
которая, как правило, бывает не слишком благоприятной,
связывается с принятием некоторой дистанции в отноше-
нии к самой жизни. Жизнь не кажется уже столь <серь-
езной>, как в молодости и зрелом возрасте, как в детские
годы, она начинает приобретать привкус игры. Возмож-
но, поэтому дети часто легче находят общий язык с де-
душками и бабушками, чем с родителями. Несмотря на
значительно большую разницу в возрасте, их связывает
общая установка <понарошку>, установка на игру, кото-
рую одни принимают, вступая на арену жизни, а дру-
гие - сходя с нее.
162
В разговорах со с гарымн пациентами следует вчув-
ствоваться в эту своеобразную философию старости и во
взгляд на жизнь sub specie aetemitatis. А если больной
чересчур болезненно ощущает свой жизненный баланс,
это обычно свидетельствует о том, что он еще не дозрел до
своего возраста. Под влиянием разговоров с врачом ба-
ланс жизни пациента становится менее негативным; тогда
легче смотреть с дистанции на свою жизнь.
К старости тело все больше становится источником
страданий. Оно оказывает все большее сопротивление
своей малой эффективностью, неловкостью и неуклюжес-
тью. Утрачивается власть над ним. Отпадают уже удо-
вольствия стола и ложа. Зато все большую значимость
приобретает то, что уменьшает боль и страдания. На ноч-
ном столике собирается все больше бутылочек и коробо-
чек с лекарствами, а визиты врача радостно приветствуют-
ся. Приходя, он пробуждает надежду на уменьшение стра-
дания тела. Не всегда, однако, врач может помочь. Орга-
ны тела уже изношенные, сложные механизмы организма
по любой пустяковой причине подвергаются декомпенса-
ции. Нередко врач бывает сам изумлен тем, что больной
поправился, хотя по всем объективным данным должен
был скорее уже не жить.
Иногда мелкими лечебными средствами достигаются
значительные эффекты. В определенной степени это на-
поминает ситуацию в больничных <участках> гитлеров-
ских концлагерей, уже из того периода, когда они были
захвачены политическими заключенными. Там также ми-
нимальными лечебными средствами возвращали больных
к жизни. В старости, подобно тому, как бывает в погранич-
ных ситуациях (например, в концлагере), а также в мла-
денческом периоде, следовательно, когда жизнь соприка-
сается со смертью, драматически проявляется явление
психофизического единства. Психический слом в подоб-
ных ситуациях равнозначен физическому и нередко при-
водил к смерти. Когда организм сильнее, то субъективное
отделяется от объективного, т. е. психическое от сомати-
ческого. Иногда возникает иллюзорное впечатление, что
С точки зрения вечности (лат.)
б
163
субъективное (субъект, <я>) управляет объективным (пред-
метом, телом).
Отношение человека к смерти, в общем, имеет амбива-
лентный характер. Она возбуждает страх, но также и
влечение. Вероятно, не бывает людей, которые бы никогда
в жизни не фантазировали о смерти и не видели в ней
единственного выхода. Чем дальше смерть, тем легче с
ней флиртовать. Молодые легко рискуют своей жизнью
ради удовлетворения своих героических склонностей и, в
общем, также с большей легкостью, нежели старые, совер-
шают попытки покончить с собой в периоды слома. Чис-
ло суицидных попыток обычно уменьшается в те перио-
ды, когда смерть близка (например, во время войн или
стихийных бедствий). Среди старых людей случаются
самоубийства, но их причиной обычно являются чувства
одиночества, ненужности, отрицательного жизненного ба-
ланса. Подобно тому, как многие больные раком не до-
пускают до своего сознания мысли, что страдают неизле-
чимой болезнью, так и старые люди отгоняют от себя
мысль, что их недалекое будущее замыкается смертью.
Хлопочут о повседневных делах, переживают по поводу
того, что будет через несколько или десяток-другой лет,
вопреки тому, что у них существует лишь ничтожная
вероятность дожить до того времени, живут вымышлен-
ными страхами, что им грозит нужда, берегут ненужные
вещи <на черный день>, который может наступить и т. п.
Все эти мелкие заботы и беспокойства, часто бредового
характера, охраняют их перед перспективой смерти.
Хотя иногда они кажутся смешными, не следует пре-
небрегать ими; для больного они важны, и вокруг них вра-
щаются его мысли и чувства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
лое, нет явлений случайных или безразличных, наимень-
шая вещь имеет свой смысл, все что-то обозначает и все
больного касается. Психиатр говсрит о возникновении
бредовой системы.
Среди разнообразной тематики бреда относительно
часто повторяются три мотива, которые можно бы опреде-
лить как космологический, эсхатологический и харизма-
тический. Шизофреническая космология основывается
на том, что больной поглощен проблемами вселенной, че-
ловечества, народов. Создает собственные концепции
сущности и смысла вселенной. В особенности борьба
добра со злом выдвигается в этих концепциях на первый
план. Проблемы окончательные, апокалиптические виде-
ния конца света, последнего суда, рая или ада, кровавых
войн, яростной борьбы между сторонниками добра и зла и
т. п. занимают значительную часть шизофренического
бреда. Возможно, что шизофреническая эсхатология воз-
никает из распада собственного мира: с собственным
миром гибнет весь космос.
В шизофреническом озарении больной вдруг видит
смысл собственной жизни и свое мессианство. Все стано-
156
вится неважным в сравнении с этой наивысшей целью,
которая отныне будет ему светить. Иногда эта цель бы-
вает социально позитивной. Больной посвящает все мыс-
ли созданию великого произведения своей жизни, напри-
мер, харитативного, как брат Альберт, художественного,
как Стриндберг, Монсель, либо философского, как, пред-
положительно, Конт. Чаще шизофреническая харизмати-
ка производит на окружение впечатление безвредного
либо вредного чудачества (странности), как в случае од-
ного больного, который для спасения человечества от гро-
зящего конца света отрубил себе палец ноги.
Возникает вопрос, имеют ли бегло представленные
здесь проблемы шизофренического мира что-нибудь об-
щего с тематикой и методом философского мышления.
Психиатру трудно ответить на этот вопрос, ему необходи-
ма помощь философа. Представляется, что следующие
моменты могут оказаться согласующимися.
1. Отрыв от конкретности и благодаря этому большая
легкость перемещения в пространстве и времени.
2. Стремление к преодолению границы, отделяющей
человека от его окружения, отсюда - поиски сущности
вещей, неудовлетворенность их внешней картиной.
3. Склонность к созданию интегрирующих структур и
к навязыванию их окружающему миру, благодаря чему
действительность приобретает логические черты причин-
ных связей.
4. Большая заинтересованность проблемами фунда-
ментальными и окончательными в ущерб делам обычным
и повседневным.
Никто не сомневается, что шизофрения - болезнь; за
это говорит уже хотя бы огромная степень страданий та-
ких больных. Однако нельзя отрицать, что есть в этой
болезни нечто возвышенное, а именно то, что специфичес-
ки человеческие особенности подвергаются в ней катаст-
рофическому возрастанию.
СТАРЫЙ ЧЕЛОВЕК
И ВРАЧ
Многие психиатры считают, что пожилой возраст дела-
ет невозможным применение психотерапии. Эта позиция
может быть правильной с точки зрения авторов опреде-
ленного психотерапевтического метода, особенно если он
слишком сложен или ставит слишком амбициозные цели,
например, изменение структуры личности; в этом случае
такой метод лечения, разумеется, не пригоден для старых
людей, ибо они не могут измениться. Но, с точки зрения
больного, такая позиция неверна, даже бесчеловечна, по-
скольку, как бы то там ни было, именно старый человек
нуждается в психологической поддержке. Наиболее про-
сто психотерапию можно определить как лечение с помо-
щью психического воздействия и, следовательно, она мо-
жет применяться и в лечении пожилых людей.
Первым и основным условием всякой психотерапии яв-
ляется желание сблизиться и познать больного. Уже в ходе
психотерапии это сближение приобретает характер свое-
образной эмоциональной связи (определяемой на профес-
сиональном языке как трансфер - перенос в отношении
чувств больного к врачу, и контртрансфер - обратный
перенос - в отношении чувств врача к больному); позна-
ние больного в ходе последовательных встреч с ним ста-
новится все более богатым; открываются новые горизонты,
и он предстает в новом свете, что обогащает медицинские
знания о человеческой природе, а для больного является
одним из важных терапевтических факторов.
Вначале, однако, должно быть желание сближения со
старым человеком. И здесь надо быть искренним в отно-
шении самого себя; не всегда это желание существует;
внешняя доброжелательность маскирует мысли типа: <он
158
уже свое прожил>, <мое время и усилие пригодились бы
кому-то молодому>. Подобные мысли, хотя бы и очень
глубоко скрываемые, немедленно перечеркивают полез-
ный эффект психотерапии.
Психическое воздействие требует искренности; если
мы кому-нибудь действительно должны помочь, мы долж-
ны этого действительно хотеть. В других видах лечения
эта первая интенция не играет существенной роли, так как
при них важнее всего само действие, мануальное или фар-
макологическое, в то время как в психотерапии все даль-
нейшее лечение зависит от этого основного фона чув-
ственного отношения к больному. Когда оно негативное,
все слова, жесты, выражение лица становятся фальшивы-
ми; больного трудно обмануть, и он чувствует фальшивую
маску врача.
В разговорах с больным обнаруживаются его основ-
ные жизненные проблемы. У каждого человека они раз-
ные, но, помимо индивидуальных различий, существует
их определенное своеобразие, связанное с возрастом.
Одни проблемы у детства, другие в молодом возрасте и
совсем иные - в старом возрасте. Следующие проблемы
можно считать осевыми в старости: одиночество, возраст,
жизненный баланс, тело, смерть.
Модель жизни в нашей цивилизации, по которой эф-
фективность (efficiency) является высшей мерой ценно-
сти человека, не способствует старым людям. Естествен-
ным образом, с возрастом уменьшается общая эффектив-
ность организма, а с ней производительность труда и
плодотворность усилий. Сегодня можно видеть много ста-
рых людей, которые изо всех сил стараются равняться мо-
лодым энергией, эффективностью работы и даже внешним
видом. Они прекрасно видят, что когда потеряют свою
эффективность, то станут ненужными. А ненужные долж-
ны отойти, они обречены на одиночество.
У старых людей достаточно часто наблюдается гипер-
компенсаторпая чрезмерная активность. Такой хлопотли-
вый, вечно озабоченный старый человек защищается непре-
станной активностью перед чувством пустоты, ненужности
159
и одиночества. В старости уже не поспевают за быстрыми
изменениями в окружающем мире. Он становится все бо-
лее непонятным, чужим и холодным. Все чаще всплывают
образы из прошедших времен, когда был молодым и когда
мир притягивал, а не отталкивал.
Реальный мир отступает перед миром воспоминаний.
Если врач найдет минуту времени, чтобы послушать вос-
поминания своего старого пациента, он может узнать мно-
го интересных вещей, а у больного уменьшит чувство оди-
ночества. Кто-то готов войти в мир его переживаний; он
уже больше не совсем один в этом мире. Слушающий свя-
зывает мир прошлый с миром настоящим. Мир настоя-
щий, действительный, становится менее чужим и холод-
ным, так как в нем есть человек, который понимает про-
шлый мир старого человека. Старый человек не чувству-
ет себя уже таким ненужным, так как заинтересованность
слушающего указывает на то, что его жизненный опыт
может кому-то пригодиться.
Было бы, пожалуй, трюизмом утверждать, что кален-
дарный возраст не соответствует возрасту субъективному,
и что человеку столько лет, на сколько он себя чувствует.
Всегда встречались и встречаются <молодые старички> и
моложавые, темпераментные старики. Субъективный воз-
раст зависит от многих факторов, прежде всего, от жиз-
ненной динамики. В норме ее проявления вызывают то,
что иногда мы чувствуем себя радостными, полными энер-
гии и жажды жизни, словом - молодыми, а иногда печаль-
ными, угнетенными, не видящими перед собой будущего,
т. е. старыми. Колебания обусловлены отклонениями от
основного уровня жизненной динамики, который у одних
бывает выше, у других ниже, что в значительной степени
детерминирует их субъективное чувство возраста. Про-
блемой, требующей исследования, является определение
коррекции календарного возраста с возрастом биологи-
ческим и субъективным. Абстрагируясь от упомянутых
периодов депрессии (пониженной жизненной динамики),
можно утверждать, что большинство людей чувствует себя
160
значительно моложе относительно своего календарного
возраста.
Субъективный возраст является важным компонентом
автопортрета человека (self-concept). Образ самого себя
формируется окончательно в старшем юношеском возрас-
те. Разумеется, позднее он изменяется в зависимости от
колебаний настроения и различных жизненных обстоя-
тельств (поражений, успехов и т. п.), но основа его остает-
ся неизменной. Субъективное чувство собственного воз-
раста довольно туманно, однако можно рискнуть выска-
зать взгляд, что какое-то первичное чувство собственного
возраста задерживается на периоде окончательного фор-
мирования собственного автопортрета, т. е. периоде стар-
шего юношеского возраста. Разумеется, по мере возраста-
ния календарного возраста все чаще чувствуется несоот-
ветствие между субъективным возрастом, закрепленным в
период окончательного формирования собственного обра-
за, и возрастом действительным.
В определенные периоды жизни, например, у женщин
в период климакса, а у мужчин в возрасте около сорока
лет, эта разница чувствуется особенно болезненно, оказы-
ваясь причиной многих фрустраций. Старые люди, уходя
в мир прошлого, в воспоминаниях видят себя молодыми.
Осознание своего действительного возраста бывает для
них болезненным. Врач должен помнить об этом и ста-
раться смотреть на них их собственными глазами, а не
через документ, фиксирующий их возраст. Стараясь вой-
ти в мир воспоминаний своего седого пациента, врач тем
самым как бы делает его моложе, что немаловажно для
его самочувствия, психологического и даже физического.
Еще один фактор не позволяет трактовать пожилого
пациента согласно его свидетельству о рождении, а имен-
но то, что при каждой болезни выступает явление регрес-
сии. Больной человек чувствует себя немножко ребен-
ком: ищет помощи, опеки, нежности. Старый человек в
этом смысле не составляет исключения и часто можно
услышать, как он говорит о своем докторе, нередко чело-
6 Заказ № 2191
161
веке молодом: ото мой отец>; это, может быть, наивыс-
шая похвала, какую может заслужить врач.
Индивидуальную жизнь нельзя рассматривать без уче-
та пространственно-временных координат. Проблема био-
логического времени в последнее время стала темой мно-
гих интересных исследований. В жизни человека важную
роль играет его ощущение собственных прошлого и буду-
щего. Отношение этих двух отрезков времени по-разному
представляется в разные периоды жизни. Как известно,
молодые живут будущим, старые - прошлым. Об этой
банальной истине нередко забывают психотерапевты, ста-
раясь в работе с молодыми людьми концентрироваться на
их переживаниях детства, а со старыми пациентами не
слишком охотно задерживаясь на их детстве и молодости,
хотя сами больные именно в этом периоде находят силы
для того, чтобы переносить неприятное настоящее.
В жизни наступает час, когда отрезок прошлого начи-
нает явно преобладать над отрезком будущего. Тогда в
первый раз начинают подводить <баланс жизни>. Как
представляется, этот момент наступает раньше у мужчин
(около 40 лет), чем у женщин (в период климакса). Это
утверждение, однако, требовало бы более основательного
исследования. Старый человек имеет позади уже не один
<баланс жизни>; за многие годы, отделяющие его от этого
перелома, он успел уже привыкнуть к разнообразным
оценкам своей жизни. Привыкание к оценке своей жизни,
которая, как правило, бывает не слишком благоприятной,
связывается с принятием некоторой дистанции в отноше-
нии к самой жизни. Жизнь не кажется уже столь <серь-
езной>, как в молодости и зрелом возрасте, как в детские
годы, она начинает приобретать привкус игры. Возмож-
но, поэтому дети часто легче находят общий язык с де-
душками и бабушками, чем с родителями. Несмотря на
значительно большую разницу в возрасте, их связывает
общая установка <понарошку>, установка на игру, кото-
рую одни принимают, вступая на арену жизни, а дру-
гие - сходя с нее.
162
В разговорах со с гарымн пациентами следует вчув-
ствоваться в эту своеобразную философию старости и во
взгляд на жизнь sub specie aetemitatis. А если больной
чересчур болезненно ощущает свой жизненный баланс,
это обычно свидетельствует о том, что он еще не дозрел до
своего возраста. Под влиянием разговоров с врачом ба-
ланс жизни пациента становится менее негативным; тогда
легче смотреть с дистанции на свою жизнь.
К старости тело все больше становится источником
страданий. Оно оказывает все большее сопротивление
своей малой эффективностью, неловкостью и неуклюжес-
тью. Утрачивается власть над ним. Отпадают уже удо-
вольствия стола и ложа. Зато все большую значимость
приобретает то, что уменьшает боль и страдания. На ноч-
ном столике собирается все больше бутылочек и коробо-
чек с лекарствами, а визиты врача радостно приветствуют-
ся. Приходя, он пробуждает надежду на уменьшение стра-
дания тела. Не всегда, однако, врач может помочь. Орга-
ны тела уже изношенные, сложные механизмы организма
по любой пустяковой причине подвергаются декомпенса-
ции. Нередко врач бывает сам изумлен тем, что больной
поправился, хотя по всем объективным данным должен
был скорее уже не жить.
Иногда мелкими лечебными средствами достигаются
значительные эффекты. В определенной степени это на-
поминает ситуацию в больничных <участках> гитлеров-
ских концлагерей, уже из того периода, когда они были
захвачены политическими заключенными. Там также ми-
нимальными лечебными средствами возвращали больных
к жизни. В старости, подобно тому, как бывает в погранич-
ных ситуациях (например, в концлагере), а также в мла-
денческом периоде, следовательно, когда жизнь соприка-
сается со смертью, драматически проявляется явление
психофизического единства. Психический слом в подоб-
ных ситуациях равнозначен физическому и нередко при-
водил к смерти. Когда организм сильнее, то субъективное
отделяется от объективного, т. е. психическое от сомати-
ческого. Иногда возникает иллюзорное впечатление, что
С точки зрения вечности (лат.)
б
163
субъективное (субъект, <я>) управляет объективным (пред-
метом, телом).
Отношение человека к смерти, в общем, имеет амбива-
лентный характер. Она возбуждает страх, но также и
влечение. Вероятно, не бывает людей, которые бы никогда
в жизни не фантазировали о смерти и не видели в ней
единственного выхода. Чем дальше смерть, тем легче с
ней флиртовать. Молодые легко рискуют своей жизнью
ради удовлетворения своих героических склонностей и, в
общем, также с большей легкостью, нежели старые, совер-
шают попытки покончить с собой в периоды слома. Чис-
ло суицидных попыток обычно уменьшается в те перио-
ды, когда смерть близка (например, во время войн или
стихийных бедствий). Среди старых людей случаются
самоубийства, но их причиной обычно являются чувства
одиночества, ненужности, отрицательного жизненного ба-
ланса. Подобно тому, как многие больные раком не до-
пускают до своего сознания мысли, что страдают неизле-
чимой болезнью, так и старые люди отгоняют от себя
мысль, что их недалекое будущее замыкается смертью.
Хлопочут о повседневных делах, переживают по поводу
того, что будет через несколько или десяток-другой лет,
вопреки тому, что у них существует лишь ничтожная
вероятность дожить до того времени, живут вымышлен-
ными страхами, что им грозит нужда, берегут ненужные
вещи <на черный день>, который может наступить и т. п.
Все эти мелкие заботы и беспокойства, часто бредового
характера, охраняют их перед перспективой смерти.
Хотя иногда они кажутся смешными, не следует пре-
небрегать ими; для больного они важны, и вокруг них вра-
щаются его мысли и чувства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38