Если ему
это удается, он начинает кокетничать: улыбается и <делает глазки>. Если ему
не противоречить - он в общем-то веселый и спокойный мальчик.
Тревожная мама. Тревожную маму в общении с таким ребенком отличает
непоследовательность. В ней борются противоречивые желания. С одной сторо-
ны, ей важно сохранить мири спокойствие в семье - тогда она во всем идет на-
встречу своему сыну. С другой стороны, она боится избаювать ребенка, чтобы и}
него не вырос <капризный эгоист>. Тогда она скрепя сердце начинает воспитывать
его - отказывать во всем. .Нередко она наказывает ребенка за неприемлемые, с ее
точки зрения, требования. Сочетание непоследовательности в воспитании с осо-
бенностями характера мальчика приводит к конфликтам в семье. Такая атмосфера
не способствует нормальному психическому развитию ребенка.
Тоскливая мама. Своей активной требовательностью Саша очень утомля-
ет и без того усталую, грустную маму. Она становится еще более раздражительной
и подавленной. Такое душевное состояние мешает ей быть нежной, ласковой и
л
венка, так как его основной потребностью является потребность в общении со
взрослыми.
Уверенная, властная мама. Она постарается во что бы то ни стало пе-
ревоспитать ребенка, будет игнорировать его крики, оставляя его на несколько
часов одного, не станет вставать к нему лишний раз ночью, будет наказывать за.
назойливость. И для матери, и для ребенка будет полезнее, если она не будет
слишком доверять написанному в книгах, поскольку там имеется в виду ребенок
вообще, лишенный индивидуально-психологических черт. Именно это своеобразие
необходимо учитывать при правильном воспитании.
Спокойная, уравновешенная мама. Эта мама принимает ребенка таким,
какой он есть. Ее система требований к ребенку реалистична. Зная своего ребенка,
wa осуществляет последовательную воспитательную политику: запретов очень
чало, но они неуклонно и последовательно проводятся в жизнь. Она внимательно
наблюдает за Сашей и всегда его хвалит за хорошее поведение, например за игру в
одиночестве или молчаливое поведение за столом. Ни в коем случае не поощряются
капризы за столом: если Саша не хочет есть то, что ему дают, то он просто
остается голодным до следующего кормления. При этом ма.иа по-прежнему спокойна
и ласкова с ним в общении.
Всем мамам, и тревожным и спокойным, хотелось бы, конечно, иметь иде-
ального ребенка. Ну а каков же он, этот идеальный ребенок? Его нет, но есть
чегкие, веселые, жизнерадостные и покладистые дети. Они хорошо спят, непритя-
зательны в еде, отличаются неплохим аппетитом. Активно стремятся к общению,
чо некоторое время могут играть одни. Они горячо любят своих родителей, но не
слишком тяжело переживают короткую разлуку с HILUU. Они охотно остаются с
годными или просто знакомыми людьми (при этом, разумеется, недоверчиво от-
чосятся к чужим). Они испытывают живой интерес ко всему новому - игрушкам,
гюдям, ситуациям. Они любознательны и активны, внимательны и сосредоточе-
чы. У них устойчивое, ровное, хорошее настроение. Если они плачут, то их легко
уожно успокоить.
1 Такой ребенок - подарок для любой матери. Он даст мало поводов и тревог
Неспокойной матери. Его неизменно хорошее настроение и приветливость будут
располагать к нему других людей, и он не будет особенно страдать из-за недос-
татка в общении, которое всегда возникает в случае с грустной, подавленной
\атерью. Вместе с мамой-экспериментатором он будет легко идти навстречу
Цовым веяниям и моде в вопросах воспитания. Однако не надо думать, что в
\6щении с таким ребенком все позволено. Всем детям вредны угрюмость,
чепоследовательность в поведении, несдержанность, равнодушие и чрезмерная
реки. Итак, постарайтесь честно и беспристрастно ответить на вопрос:
ркая вы мама? Присмотритесь, каков ваш ребенок. Постарайтесь оценить
~ше взаимодействие с ним.
Консультация четвертая:
когда необходимо обратиться за советом
к психоневрологу?
На этот вопрос дает ответ врач
Н. В. Римашевская
Нас часто пугает предложение обратиться с ребенком к психоневрологу.
Это происходит потому, что представление о психических расстройствах связано
у большинства людей с их крайними проявлениями: нелепым поведением, слабоумием,
физическим недоразвитием. Большинству взрослых не приходит в голову, что сами
они, совершенно здоровые люди, бывают иногда в состоянии психического рас-
стройства: нарушение сна, отсутствие аппетита, длительные спады настроения,
всевозможные навязчивые действия, мысли и, наконец, страхи говорят об этом.
Мы обычно не любим вспоминать об этих тягостных состояниях и не знаем порой,
что в подобного рода случаях нам мог оказать помощь врач-психоневролог. По той
же самой причине мы часто оставляем наших малышей без необходимой им помощи.
предоставляя им самим справляться с мучительными и не всегда безобидными
состояниями.
Поговорим о тех психических расстройствах, которые встречаются в ран-
нем возрасте.
В целом у здоровых малышей могут возникать на непродолжительное время
различного рода отклонения: разнообразные диспепсические расстройства (нарушение
стула в виде запоров или поносов без повышения температуры, срыгивания, рвоты),
повышенная плаксивость, нарушение сна (в виде затрудненного засыпания, поверх-
ностного сна с частыми пробуждениями) и т. д. Особенно часто возникают такие
нарушения у малышей, матери которых во время беременности перенесли тяжелые
токсикозы, различные заболевания, угрозы выкидышей, а также если в период
родов были указания на возможную родовую травму. Часто такие расстройства
возникают у детей, страдающих аллергическими расстройствами, в частности
экссудативным диатезом, в период инфекционных заболеваний и особенно после
них, а также в период прорезывания зубов.
На прорезывание зубов необходимо обратить особое внимание, так как часто
на него <списывают> многие состояния, которые не имеют к этому никакого gj
отношения. Обычно у здорового малыша процесс прорезывания зубов сопровождается И
небольшой раздражительностью, повышенным <интересом> к полости рта (малыш
все <пробует на зубок>) и слюнотечением. В редких случаях отмечаются наруше-
ния стула и ухудшение аппетита. И уж совсем нельзя связать процесс прорезыва-
ния зубов с подъемом температуры, особенно до 38-40". Безусловно, в период
прорезывания зубов организм ребенка ослаблен, и на этом фоне часто возникают
различные вирусные инфекции. А то, что он все тянет в рот, способствует ак-
тивизации патогенной микрофлоры, что может привести к разнообразным дис-
тивизации патогенной MUK[.
Mnnmiuoririiu ппггтппйс.твам
танется человеческим, то станет ли он психически полноценным человеком,
зависит целиком от окружающей среды, а точнее, от нас с вами.
Обратимся к некоторым примерам нервно-психических нарушений раннего
возраста.
i Мама пришла к нам с 2-месячным Алешей, с жалобами на то, что ребенок
ест только в состоянии сна. Попадание даже крошечной капли пищи в рот ребенка
fe состоянии бодрствования вызывало рвоту. Кроме того, ребенок совершенно не
испытывал чувства голода, не реагировал на мокрые и грязные пеленки, холод,
Никогда не кричал. При этом у ребенка были сильные запоры, ежедневно ему
приходилось делать клизмы. Как мы видим, у такого ребенка отмечаются очень
рубые расстройства инстинктивной и соматовегетативной сфер. Любое из
Перечисленных нарушений, перенесенное в животный мир, делает крошечное
существо нежизнеспособным: оно погибает либо от голода, либо от холода, либо
)т непроходимости кишечника. В человеческой среде, разумеется, этого не слу-
жится. Мама будет кормить его во сне, вовремя переоденет и очистит животик.
".о временем психические функции <дозреют> или <поправятся>, и ребенок будет
дрмально развиваться. Однако такие отклонения в развитии могут быть и первым
чгналом о возможных будущих отклонениях психического развития в более стар-
ем возрасте. В случае с Алешей вовремя начатое лечение предотвратило более
рьезные расстройства.
Маленькую Аню в возрасте 3-х месяцев принесли к нам с жалобами на то,
чо она очень плохо ест: почти не сосет, спит во время кормления, приходится ее
",тоянно будить. Засыпает сразу после кормления, днем почти не бодрствует.
чером самостоятельно не засыпает, кричит настолько сильно, что несколько
i госпитализировалась в детские больницы с подозрением на острый аппендицит
t другие острые заболевания брюшной полости. Ночью почти не спит, много
пет, кричит, постоянно находится на руках, успокоить ничем нельзя.
Такое состояние с извращением суточного ритма <сон - бодрствование> и <не-
тивированными> приступами крика (немотивированные они только на первый взгляд)
чебует также обязательной консультации специалиста, наблюдения и лечения.
1 По мере созревания психики ребенка особое внимание нужно обратить на
витие его эмоциональной сферы, т. е. способности выразительно реагировать
/различные внешние или внутренние раздражители, причем отличием здоровых
акций от болезненных будет служить их адекватность (соответствие ситуации).
йдо сказать, что для здорового ребенка характерно богатство эмоциональных
Ькций. В ряде случаев развитие эмоций имеет один полюс. Ребенок производит
"натление слишком серьезного (<маленького старичка>), который не умеет
Соваться и улыбаться. Обычно это сочетается с уменьшением количества
ка-чизаций (голосовых реакций). Бывает и наоборот. Ребенок постоянно находится
состоянии благодушия. Его невозможно рассердить, никакие манипуляции не
взывают состояния недовольства, при этом обычно бывает сниженной реакция
"дискомфорт.
Приведем два примера такого <однополюсного> развития эмоциона/гьной сферы.
. МАМА ШЕСТИМЕСЯЧНОГО СЕРБЖИ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА
ТО, ЧТО РЕБЕНОК СМОТРИТ <СКВОЗЬ МАТЬ>, НИКОГО НЕ УЛЫБАЕТСЯ
У ВОСЬМИМЕСЯЧНОГО ЖЕНИ ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЫ-
ЯВИЛОСЬ, ЧТО ОН СОВЕРШЕННО БЕЗРАЗЛИЧЕН КО ВСЕМУ НЕПРИЯТНОМУ,
ЧТО С НИМ ПРОИСХОДИТ. OH ПОЗВОЛЯЛ ПЕРЕВОРАЧИВАТЬ СЕБЯ ВВЕРХ
НОГАМИ, ПРИЖИМАТЬ РУЧКИ К ТЕЛУ И ОГРАНИЧИВАТЬ ЕГО ДВИЖЕНИЯ,
СПОКОЙНО ОТНОСИЛСЯ, ЕСЛИ ЕГО БРАЛ НА РУКИ ЧУЖОЙ ЧЕЛОВЕК,
СТРОГИМ ТОНОМ ВЫГОВАРИВАВШИЙ ЕМУ ЧТО-ЛИБО , КОГДА МАТЬ УХОДИЛА
ИЗ КОМНАТЫ. ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА ПРИ ЭТОМ ОСТАВАЛОСЬ УДОВЛЕТ-
ВОРЕННО-СПОКОЙНЫМ, ИНОГДА ОН УЛЫБАЛСЯ ЧЕМУ-ЛИБО, НО РЕАКЦИЙ
ПРОТЕСТА НЕ ПРОЯВЛЯЛ НИКОГДА.
Надо сказать, что, к сожалению, такого рода эмоциональные нарушения
не вызывают никакого беспокойства родителей. И если то, что ребенок безра-
достен, еще обращает на себя внимание, спокойный и <удобный> ребенок вызывает
только положительные отзывы родителей. Они чаще всего говорят: <Он такой
спокойный, словно и нет у нас ребенка>.
Хочется подчеркнуть, что если такие качества ребенка сохраняются и пос-
ле первого года жизни, ребенка лучше все-таки показать врачу. Такие формы
поведения могут быть предвестниками весьма серьезных заболеваний нервной
системы. И чем раньше будет оказана помощь, тем лучше.
Следующее расстройство, на которое мы хотим обратить внимание, - это
периодически повторяющиеся спады настроения, сопровождающиеся капризным
или жалобным плачем, когда успокоить или переключить ребенка нельзя. Часто
такие мылыши просыпаются уже со слезами на глазах, в течение дня настроение
их колеблется, они возбуждаются перед дневным и ночным сном, долго не могут
заснуть. Иногда такие состояния бывают настолько выраженными, что дети
мечутся, по определению родителей, <как будто лезут из кожи>, причем, взя-
тые на руки, не успокаиваются, вырываются, создавая у родных впечатление,
что они <не узнают их>. Как вы понимаете, вмешательство специалиста необхо-
димо.
Особое внимание нужно уделить очень важному психическому отклонению,
достаточно редко встречающемуся в детском возрасте, но всегда свидетель-
ствующему о серьезных расстройствах психики ребенка, - нарушению общения со
взрослым. Как мы уже говорили, человек - существо сугубо социальное. Все челове-
ческое он усваивает от взрослого, поэтому, если нарушается по каким-либо причи-
нам нормальное общение младенца со взрослым, это всегда должно вызывать обосно-
ванные опасения.
РОДИТЕЛИ ОБРАТИЛИСЬ С ГОДОВАЛОЙ МАШЕЙ ПО ПОВОДУ
НЕОБЫЧНОГО ПОВЕДЕНИЯ. С МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ ДЕВОЧКА <НЕ ЗАМЕ-
ЧАЛА> ЛЮДЕЙ, СОВЕРШЕННО НЕ ОТКЛИКАЛАСЬ НА ОБРАЩЕНИЕ К НЕЙ,
НИКОГДА НЕ СМОТРЕЛА В ГЛАЗА ВЗРОСЛЫМ, НЕ ТЯНУЛА РУЧЕК В СТОРОНУ
МАТЕРИ, НЕ. УЗНАВАЛА ЕЕ, ВЗЯТАЯ НА РУКИ, ОТКЛОНЯЛАСЬ, ВЫРЫВАЛАСЬ,
БЫЛА <НЕУДОБНОЙ>, <КУКОЛЬНОЙ>, МОГЛА УДАРИТЬ ПО ЛИЦУ, УЩИП-
НУТЬ, ОЦАРАПАТЬ. ОТМЕЧАЛИСЬ ЗАДЕРЖКА РЕЧИ (ОТСУТСТВОВАЛА ДАЖЕ
ЛЕПЕТНАЯ РЕЧЬ) И СТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ. ИГРЫ БЫЛИ
СВОЕОБРАЗНЫМИ: ПОТРЯХИВАНИЯ РУКАМИ, ВЕРЧЕНИЕ ВЕРЕВОЧЕК, ПОД-
Маленький ребенок не в состоянии понять многих явлений, происходящих
вокруг, поэтому у него часто возникают разнообразные страхи: страх громких
незнакомых звуков, постороннего человека, заводных игрушек, бытовых прибо-
ров, различных медицинских манипуляций. Обычно это бывает нормальной аде-
кватной реакцией на незнакомые внешние раздражители. Совсем другое, если ре-
бенок со страхом начинает реагировать на знакомые и привычные раздражители:
{игрушки, близких людей, ежедневные процедуры.
МАЛЕНЬКАЯ АНЯ С 3-Х МЕСЯЦЕВ СТАЛА ПАНИЧЕСКИ БОЯТЬСЯ
ВОДЫ, ИЗ-ЗА ЧЕГО ЕЕ НЕВОЗМОЖНО БЫЛО КУПАТЬ, ПРИЧЕМ ВИДИМОЙ
ПРИЧИНЫ ТОМУ НЕ БЫЛО.
ШЕСТИМЕСЯЧНАЯ АЛЕНКА ВДРУГ СТАЛА БОЯТЬСЯ СВОЮ МАТЬ,
ОТТАЛКИВАЛА ЕЕ, КРИЧАЛА, КОГДА ОНА ВХОДИЛА В КОМНАТУ.
ДЕВЯТИМЕСЯЧНЫЙ КОЛЯ НЕОЖИДАННО СТАЛ ПУГАТЬСЯ СВОЕЙ
КРОВАТКИ, ГРОМКО КРИЧАЛ С РАСШИРЕННЫМИ ОТ УЖАСА ГЛАЗАМИ,
КОГДА ЕГО КЛАЛИ В НЕЕ СПАТЬ.
ДЕСЯТИМЕСЯЧНАЯ НАДЯ СТАЛА БОЯТЬСЯ НЕЗНАКОМЫХ ЛЮДЕЙ,
ПРИЧЕМ НАСТОЛЬКО СИЛЬНО, ЧТО К НЕЙ НЕ МОГ ПРИХОДИТЬ ВРАЧ.
ДЕВОЧКА НЕ ВЫНОСИЛА ПРИСУТСТВИЯ ЛЮДЕЙ, НЕВОЗМОЖНО БЫЛО
ПОЯВЛЯТЬСЯ С НЕЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ, ТРАНСПОРТЕ, МАГАЗИНЕ.
Описанные расстройства обычно не сопровождаются грубой неврологичес-
кой симптоматикой, а являются, как мы говорим, функциональными (прохо-
дящими). Часто они возникают как проявление особой психической конституции,
предающейся <по наследству> от родителей.
Особенно часто это встречается у детей, родители которых страдают
шичными неврозами.
При появлении описанных нервно-психических расстройств у детей раннего
зраста пугаться не нужно. Обычно такие состояния довольно легко поддаются
чению, а иногда исправляются путем создания щадящего режима, уже от-
мотанного специалистлии. Если же врач назначает медикаментозное лечение,
чше все-таки последовать его совету. В нашей практике много примеров, когда
emu с достаточно выраженными психическими расстройствами совершенно
ыздоравливали. Те легенды, что <у соседки ребенка залечили, совсем слабоумным
мал>, абсолютно несостоятельны. Если что-либо подобное и когда-то произошло,
t6 только от того, что ребенок болен особо тяжелым психическим заболеванием,
Идущим к слабоумию, которое на настоящем этапе развития медицины не под-
уется лечению. К счастью, таких заболеваний немного.
1 Нам представляется необходимым поговорить и о другом виде психических
врушений у детей раннего возраста, а именно, о задержках психического раз-
вития. Довольно большое число детей на определенных этапах проявляют
ризнаки задержки развития, чаще частичной (речевой, двигательной), очень
едко полной. Причина этому -вредные воздействия на ребенка либо до рож-
ения, либо в период родов. Эти задержки обычно хорошо компенсируются
Специально разработанными мероприятиями (физиотерапевтическими про-
дурами, педагогическими мерами и иногда лекарственными средствами). В
ка развития, чем более точно будет выявлена ее причина, тем легче и своевре-
меннее она сможет быть ликвидирована.
Даже крайняя степень психического недоразвития - олигофрения, которая
возникает в результате раннего, обычно еще до рождения ребенка, повреждения
мозга (в результате тяжелых заболеваний матери, ряда наследственных и хро-
мосомных заболеваний), - выявленная на первом году жизни, может быть в зна-
чительной степени компенсирована, особенно если родители своевременно обратят
внимание на грубую задержку двигательных функций (удерживание головы, сидение,
стояние, ходьба), фиксации взора, на запаздывание проявления интереса к ок-
ружающему миру.
Безусловно, описанные состояния не исчерпывают всех возможных от-
клонений в Нервно-психическом развитии детей. Мы не касались различных не-
врологических нарушений в виде параличей, парезов, симптомов повышенного
внутричерепного давления, приступообразных судорожных состояний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34