В процессе лечения у них удалось добиться удовлетвори-
тельной ремиссии (В и С, по М. Я. Серейскому). В свя-
зи с этим состояние данных больных характеризовалось
как дефектное.
Кроме основной группы для установления динамики
показателей, характеризующих перцептивную деятель-
ность в течение шизофренического процесса, были об-
следованы еще две группы больных.
У 46 больных наблюдалась начальная стадия шизо-
френии (группа 2). В эту группу включены больные с
давностью заболевания до года. Для этих больных ха-
рактерно небольшое количество поступлений, однако у
них отмечались нерезко выраженные изменения аффек-
тивно-личностной сферы (неопределенный тип аффекта,
явления аутистического отношения к окружающей сре-
де), слуховые галлюцинации и бредовые идеи воздейст-
вия, отношения, преследования. При патопсихологичес-
ком обследовании (данные В. М. Блейхера) отмечены
недостаточное выделение эмоционального подтекста в
рисунках типа ТАТ, явления <соскальзывания>, актуа-
лизация <слабых> признаков. В процессе лечения у всех
больных этой группы были ремиссии типа В. В эту груп-
пу входили 24 мужчины и 22 женщины; высшее и не-
оконченное высшее образование имели 10 человек,
среднее и среднеспециальное - 36 человек. По возрас-
ту больные распределялись следующим образом:
Возраст, лет 18-22 23-27 28-32 33-37
Количество 26 12 4 4
У 38 больных состояние можно было охарактеризо-
вать как дефектное при давности заболевания 2-4 года
98
(3 группа). Однако выраженность дефектного состояния
у этих больных не достигала той степени, что у больных
1 группы, большинство из которых находилось или при-
ближалась к исходному состоянию шизофрении. Во
время ремиссий большинство из них сохраняло остаточ-
ную трудоспособность. Эта группа состояла из 22 муж-
чин и 16 женщин, высшее и неоконченное высшее обра-
зование имели 16, а среднее и среднее специальное -
22 человека. По возрасту больные распределялись так:
Возраст, лет
Количество
19-22
14
23-27 28-32 33-37 38-42
2 10 8 4
Данные по исследованию больных галлюцинатор-
но-параноидной формой шизофрении с выраженным де-
фектом (основные показатели) представлены в таблице 4
и сопоставлены с результатами, полученными при об-
следовании здоровых лиц . Статистическая достовер-
ность различий определялась при помощи критерия
Стьюдента.
Таблице! 4
Сравнение основных показателе> больных шизофренией и здоровых
лиц
Среднее значениеДостоверность
Показатель
РоршахаздоровыешизофренияtР
R16,8210,685,745<0.01
W (DW,
SW)7,846,163,569<0.01
D8,54.224,185<0,01
Dd0,10.040,861<0,4
Do0,140,120,243<0,9
F+7,62,828,866<0,01
М2,580,346,518<0,01
FC0,740,123,771<0,01
CF1,040,661,726<0,1
С0,060,141,130<0,2
Контрольная группа в наших исследованиях состояла из 50 здо-
ровых лиц в возрасте от 18 до 30 лет, студентов младших курсов
университета. Из них мужчин - 30, женщин - 20.
4
99
Анализируя таблицу, можно отметить общее снижение
продуктивности (R). Различия в количестве целостных
интерпретаций больных шизофренией и здоровых стати-
стически достоверны (больше у здоровых). Наряду с
этим наблюдаются существенные различия в количестве
интерпретаций деталей (также больше у здоровых). Учи-
тывая, что общее количество ответов у больных шизоф-
ренией значимо меньше, чем у здоровых, мы представи-
ли эти показатели в процентах от числа ответов. В таком
случае получается, что процент W-интерпретаций у боль-
ных шнзоффенией выше (соответственно - 56 и 44%), а
интерпретации деталей ниже (38 и 50%). Больным гал-
люцинаторно-параноидной формой шизофрении при вы-
раженном дефекте наиболее присущ обобщающий подход
к интерпретации слабоструктурного материала, что буд-
то бы не отличает их от здоровых людей. Однако это не
соответствует действительности и подтверждается анали-
зом детерминант.
Прежде всего то, что относится к особенностям фор-
мообразования больных шизофренией, или <четкости
перцепции>. В этой группе отчетливо снижен F+%. По-
этому у больных наибольшее количество целостных ин-
терпретаций сочетается с неадекватным учетом формы
изображения (W-). Это самое существенное, что отли-
чает ответы такого типа больных шизофренией от отве-
тов здоровых. Для больных характерно создание неадек-
ватного целостного образа, своего рода <необычное обоб-
щение>. В ряде случаев они выделяют деталь, а затем на
ее основе дают обобщающее толкование без какого-либо
учета формы (DW-, DdW-).
Исходя из принципа единства познавательных процес-
сов, мы можем указать на коррелят этого расстройства в
мышлении. Б. В. Зейгарник (1962) обозначает этот вид
патологии как <искажение процесса обобщения> и отме-
чает, что у больных шизофренией, главным образом с
галлюцинаторно-параноидной формой течения, <отлет>
от конкретных связей выражен в чрезвычайно утриро-
ванной форме.
В нашем эксперименте наблюдается снижение коли-
чества популярных интерпретаций у больных шизофре-
нией (табл. 5), что также отмечается в виде <нестандарт-
ности> актуализируемых свойств и признаков при
исследовании мышления (10. Ф. Поляков, 1962; Т. К. Ме-
лешко, 1966).
100
Таблица 5
Популярные интерпретации у больных шизофренией
Частота появления, %
№ табл.ЛокализацияИнтерпретация
здоровыебольные
I<летучая мышь>3016
W<бабочка>364
II<звери>2222
D<люди>4010
IIIW<люди>7026
VW<летучая мышь>6856
<бабочка>288
VIID<голова>224
<люди>348
<животные>4010
VIIID<звери>8444
хD<крабы> или
<пауки>4210
В ряде исследований выдвинута гипотеза, согласно
которой нарушение познавательных процессов у больных
шизофренией связано с нарушением избирательности
привлекаемых из прошлого опыта сведений (Ю. Ф. Поля-
ков, 1962, 1969, 1972). С помощью этой гипотезы можно
объяснить полученные нами результаты о необычности
обобщения и снижения <стандартности> интерпретаций
больных шизофренией.
Этот эффект можно легко обнаружить, поскольку ма-
териал метода Роршаха слабоструктурный, неопределен-
ный н его толкование порождает необходимость сопостав-
ления стимула с наличными в опыте энграммами. Тен-
денция к своеобразному, причудливому обобщению
объясняется тем, что признаки, актуализируемые больны-
ми, являются латентными пли <слабыми>, маловероятны-
ми для здоровых. В соответствии с этим уменьшается и
стандартность интерпретаций.
Таким образом, можно сделать вывод,что
восприятия, характерный для больных шизофренией от-
ражает специфические нарушения, связанные с привлече-
101
нием знаний больными шизофренией на основе их прош-
лого опыта.
Кинестетические интерпретации в протоколах и ин-
терпретации, связанные с <движением животных> (FM
сравнительно со здоровыми: 1=5,566, р<0,01) у боль-
ных шизофренией с выраженным дефектом фактически
отсутствуют. Все это свидетельствует о том, что творчес-
кая, интеллектуальная продуктивность страдает в значи-
тельной степени. Однако следует отметить, что в этом
случае своеобразие интеллектуального дефекта связано
с тем, что он разворачивается на фоне нарушений меха-
низма привлечения данных из прошлого опыта (высокий
W-%, резкое снижение уровня формы при почти полном
отсутствии кинестетических интерпретаций).
Цветовые интерпретации, отражающие аффективную
сферу, для больных шизофренией менее характерны, чем
для здоровых. Полученные результаты позволяют сде-
лать вывод о выраженных эмоциональных нарушениях,
которые в большинстве случаев определяются как аффек-
тивная тупость больных шизофренией. Реже (28% слу-
чаев) в структуре дефекта преобладают аффективные,
неуправляемые реакции.
Интерпретация изображений больными шизофрени-
ей как бы сковывается только формой этих изображений
(при преобладающем значении латентных признаков),
не выходит за эти границы и не наполняется внутренним
содержанием. Полученные нами результаты сопоставимы
с некоторыми особенностями рисунка больных шизофре-
нией. (Ruesch J. и Finesinger, 1941; Э. А. Вачнадзе,
1972). Рисунок отличается своеобразной статичностью,
и чем дольше длится заболевание, тем реже в рисунке
появляется движение. Цвет не имеет существенного зна-
чения в изобразительной деятельности и оставляет боль-
ного равнодушным.
Аффективно-интеллектуальная выхолощенность боль-
ных с выраженным дефектом, а в связи с этим утрата на-
правленности на объективное содержание задания, при-
водит в ряде случаев к появлению персеверирующего
образа, характеризующегося преобладанием случайных
ассоциаций. Так появляются W-ответы типа <собачье мя-
со>, <жареная рыба>.
Вот некоторые, типичные для 1 группы больных шизо-
френией, протоколы обследования.
102
Больной С. 1944 г. рождения. Диагноз: галлюцинаторно-
паранондная шизофрения. Болен с 1966 г., многократно
поступал в стационар. Протокол исследования от 9.Х
S969 г.
О
Таблица I
Лист клена
Таблица II
WF-P1
2. Что-то из анатомии, скелет че- DF-Anat
Бок. дет. без
краен, ловека
Верх. центр. 3, Что-то, напоминающее корен- U1-Anat
выступ ной зуб
Таблица 111
О 4. Что-то из анатомии, что-то WF-Anat
связанное со скелетом челове-
ка
Таблица IV
О 5. Это анатомический скелет че- \VF-Anat
ловека
Таблица V
О 6. Это летучая мышь, это похоже WF + A Pop
на летучую мышь
Таблица VI
О 7. Из анатомического рисунка WF-Anat
Таблица VII
О 8. Тоже из анатомического ри- WF-Anat
сунка
Таблица VIII
О 9. Анатомический рисунок како- WF-Anat
го-то животного
Таблица IX
О 10. Анатомический рисунок лягут- WF-Anat
кн
Таблица Х
О il. Это рисунок лягушки, различ- WF-Anat
ных ее органов, что ли
Психограмма 2
R==11 М == О F=11 (100%) U -= 0 Anat =9
W=9(+1) FC --= 0 F+=1 (9,1%) Hd =0
D = 2 CF = О А = 1
W==81,8% C=0 Ac! == О
D = 18,2% М : С = 0 : О Р1 = 1
Условное обозначение, показывающее, что изображение ин-
терпретировано в целом.
2 Здесь и дальше приводятся сокращенные психограммы.
103
Настоящий протокол подтверждает характерный для 1 больных шизофренией высокий процент W-ответов, сочетающийся со снижением <четкости перцепции>, полным отсутствием кинестетических и цветовых энграмм, персеверацией. В интерпретациях отсутствуют образы
людей, животных (Anat).В данном случае, как и в предыдущем, наблюдается большой процент целостных интерпретаций и снижено количество положительных форм. Больная не усматривает в представленных изображениях ни движения, ни цвета. Отчетливо выступает
персеверация, бедность содержания, отсутствуют интерпретации с <человеческим>
содержанием.
Больная М. 1928 г. рождения, высшее образование. ДиИзучение типов переживания при шизофрении показа
агноз: галлюцпнзторно-паранонднаяшизофрения. Боль-ло, что большинство больных относится к суженному ти
на с 1954 г., многократно поступала токол исследования от 28.VII.1972 г.в стационар. Про-пу (62%), а меньшинство к расширенному (38%). Интро-версивные тенденции обнаружены только у 8% обследо
Таблица Iванных (табл. 6).
Таблица 6
0 1. Какая-то птицаWF + А
Типы переживания при шизофрении (выраженный дефект)
Таблица II
0 2. Два медведяWF +A
Тин переживания
Таблица III(интроверсия-экстратеисия)
0 3. Две уткиWF А
Таблица IV j,
0 4. Голопа слонаWF - AdРасширенный - 38%Суженный - 62%
Таблица V
0 5. Летучая мышьWF + A Pop
Таблица VIЧистый интро-Чистый экстр а-
0 6. ВерблюдWF-Aверсивный - 8%тенсивный-28 %
Таблица VII\-
0 /. Два заицаWF + Л
Таблица VIIIСмешанный инт-Смешанный экст-
роверсивпый -
Центр, верхи. 8. Ребро человеческоеDF + Anat0%ратеиснвный-2%
деталь
Таблица IX
Центр, треть 9. Таз мужской или женскийDF Anat
изображенияАмбнквальный -
Таблица Х0%
Розов, центр. 10. ЛегкиеDF-Anat
датали ,, " "" . , Полученные данные позволяют заключить, что шизо Е серые 11. Гортань и все вокруг гортани DF-Anat френический дефект, при котором преобладает потеря
инициативы, активности и происходит редукция эмоцио
Психограмманально-интеллектуальных ресурсов личности, соответст
R и м=о F=ll(100% Н == 0 fiyeT в основном суженному типу личности по методу Рор-
W=7(+4) FC = 0 F+=5(45,5%) Hd = 0 шаха (для рассматриваемой формы течения заболева
D = 4 CF = 0Л == 6 ния). Это положение не противоречит клиническим
W = 63,6% С = 0 D=36,3% M:C=0:0Ad == 1 представлениям об изменениях личности при шизофренииАГ13 L - г
104
105
Так, по данным Б. Д. Лыскова (1973), основу <синдро-
ма снижения уровня личности> по шизофреническому ти-
пу составляют явления угасания психической деятель-
ности.
Содержательный анализ выявил у больных шизо-
френией наименьшее, по сравнению со здоровыми, ко-
личество интерпретаций Н и Hd, А и Ad (здоровые:
H+Hd%==20,3, A+Ad%=53,7; больные: соответствен-
но 10,3 и 44,9%). Эти результаты, наряду со снижением
количества популярных интерпретаций, большим коли-
чеством W-ответов, а также заметным повышением ин-
терпретаций <растительного> содержания (здоровые -
4,8, больные - 11,05%), очевидно отражают аутичпость
больных шизофренией. Наблюдается также резкое по-
вышение количества ответов с анатомическим содержа-
нием (здоровые - 4,8, больные - 15,0%). Нередки
случаи, когда весь протокол больного состоит только из
этой разновидности интерпретаций, что можно объяс-
нить возникновением у больных затруднений при созда-
нии образа.
Затруднения больных шизо4)ренней при создании об-
раза подтверждаются и другими факторами, обнару-
женными экспериментально (называние цвета - 28%
больных; наличие формальных ответов - 20% больных;
отказ от интерпретации - 18% больных). Помимо этого
были обнаружены и другие, менее распространенные осо-
бенности: указание на симметричность изображения -
8% больных; отнесение интерпретации к себе - 8%; аб-
сурдные интерпретации - 6%; неологизмы - 2%; при-
писывание изображению геометрического или числового
значения - 2% больных.
На втором этапе нашего исследования мы изучали
динамику шизофренического процесса по данным мето-
да Роршаха. Результаты обследования представлены в
таблицах 7, 8, 9 (основные показатели).
Как видно из таблицы 7, больные в начальной стадии
шизофренического процесса (галлюцинаторно-параноид-
ная форма) существенно отличаются от больных основ-
ной группы, что обусловлено степенью выраженности
психического дефекта.
На фоне значительного увеличения общей продуктив-
ности у больных в начальной стадии шизофрении возрас-
тает количество интерпретаций, связанных с выбором ка-
кой-либо детали для формирования образа. Толкования
106
Таблица 7
Результаты обследования больных шизофренией в начальной стадии
заболевания по отношению к больным с выраженным дефектом
Среднее значениеДостоверность
Показатель
Роршахагруппа 2группа 1tр
R24,510,688,408<0,01
W (DW,
SW)4.06,163,752<0,01
D18,34,2210,031<0,01
Del1,60,045,625<0,01
F+7,32,827,669<0,01
;М1,50,344,564<0,01
FM0,90,122,839<0,01
FC1,30,125,637<0,01
CF1,0010,661.005<0,4
С1,00,144,866<001
с учетом всего изображения не свойственны этим
больным.
Большинство исследователей полагает, что для боль-
ных шизофренией наиболее характерно наличие различ-
ной степени выраженности черт аутизма, утраты контак-
та с окружающим, определяемых, как правило, триадой
признаков Роршаха:
1) низкий процент популярных интерпретаций;
2) небольшое количество ответов по деталям изобра-
жения;
3) низкий процент интерпретаций по содержанию Н и
Hd.
Исходя из этого, мы рассматриваем <аналитический>
тип восприятия больных шизофренией в начальной ста-
дии заболевания как фактор, свидетельствующий об от-
сутствии выраженных черт аутизма.
Качество формы у больных в этой стадии заболева-
ния приближается к результатам, полученным при обсле-
довании здоровых лиц. Значительно увеличивается, по
сравнению с основной группой, количество кинестетичес-
ких интерпретаций (причем FM
активности еще не происходит.
Развивающийся дефект наиболее ярко проявляется при
анализе аффективной сферы. Значительное количество
107
интерпретаций <форма-цвет> у больных этой группы
сочетается с очень высоким удельным весом отве-
тов <чистого цвета>. Эти больные могут быть описаны
как эмоционально напряженные, что соответствует кли-
ническим представлениям о нарушениях аффективности
в раннем периоде шизофрении.
У больных с начальными проявлениями шизофрении
можно отметить возрастание <светотеневых> ответов, что
свидетельствует о страхах, тревоге (специального анали-
за этих ответов мы нс проводили).
Ниже приводим типичные протоколы обследования
больных в начальной стадии заболевания.
Больной 3. 1955 г. рождения, первое поступление. Диаг-
ноз: галлюципаторно-парапоидная шизофрения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18