Детские терапевты и воспитатели-консультанты осуществляют таким
образом при различных детских психотерапиях не изменения во взаимоотношениях
между ОНО, Я и СВЕРХ-, а лишь изменения в симптоматологии или в поведении
ребенка, т.е. улучшения, основывающиеся на совершенно других и более
поверхностных процессах, оставляющих незатронутыми сами неврозы. Совершенно
другие отношения при не невротических нарушениях (5 диагностическая категория).
Здесь на передний план выступают вторичные терапевтические средства, отдельно
или в соединении друг с другом, в то вре-
Глава 6. Путч и возможности терапии
249
мя как толкование бессознательного, материала переноса или сопротивления, даже
где нет сомнения в его правильности, или остается неэффективным, или в некоторых
случаях имеет даже неожиданные последствия. Ухудшения, как следствие толкования,
можно наблюдать, например, при пограничных случаях инфантильного психоза. У
таких детей обычно наблюдается пышная жизнь фантазий. Результаты их силы
воображения проявляются не в таких же искажениях, как сознательные фантазии не-
вротических детей; они легко доступны аналитику, легко понятны и дают надежные
сведения о страхах и о содержании ОНО, которые преследуют ребенка. Если, однако,
эти фантазии будут истолкованы таким же образом, как у невротика, не последует
такое же заметное снижение страха и внутреннего напряжения. Напротив, к
разочарованию аналитика ребенок использует само толкование в смысле своей
патологии. Он воспринимает дословный текст и делает сказанное аналитиком
основанием для все более расширяющейся (и вызывающей все больший страх) деятель-
ности фантазии. Чем корректнее ведет себя аналитик в смысле аналитической
техники, тем неожиданнее ведет себя ребенок; он охотно и без обычного
сопротивления делает аналитика посвященным в свои фантазии, однако, у него при
этом существует намерение не избавиться от последних, а воссоздать их при помощи
аналитика, по меньшей мере установить с ним " " ("безумие вдвоем"). Эта цель,
хотя и соотаетствует патологии ребенка, но не соответствует ее возникновению. На
таких случаях аналитик учится, что для их терапии нецелесообразно толковать
содержание фантазий, и что его аналитическая работа должна ограничиваться тем,
чтобы обозначать словом для ребенка пред-сознательные опасные ситуации и страхи
и помочь ему понять их, воспринять их в своих мыслительных процессах и
постепенно подчинить своему сознательному Я. В случаях, где трудно различать
тяжелые инфантильные неврозы и пограничные случаи психозов, этот отрицательный
терапевтический эффект толкования бессознательного может служить диагностическим
указателем. У детей с сильно нарушенной эмоциональной жизнью различия лежат
прежде всего в области толкования переносов. Эти пациенты проявляют в их
установке к аналитику все признаки либидоносной стадии, на которой их развитие в
этом отношении застревает. Они не различают свою собственную персону и персону
аналитика, т.е. они переносят
250______________________________А.Фрейд на него изначальное единство матери и
ребенка (симбиоз); или рассматривают аналитика лишь как средство к удов-
летворению своих желаний (любовь по типу потребности в опоре и поддержке); или
они извлекают обратное свое либидное заполнение, когда аналитик запрещает им
что-либо или ставит перед ними какие-либо требования к Сотрудничеству
(недостаточная константность в объектном отношении). Толкование переноса
действует здесь только в тех случаях, когда нарушение восходит или к травмати-
ческим переживаниям (разочарованиям и т.д.), или регрессиям от высших ступеней
развития либидо. Там где повреждения основываются на значительных лишениях и
отказах со стороны первых объектов любви в начале жизни, толкование переноса
остается без заметного эффекта. С другой стороны, в анализе улучшаются также и
эти состояния, и дети делают отчетливые продвижения от более низких к более
высоким ступеням либидного развития. Здесь аналитику важно понимать, что не
следует относить улучшения на счет собственного анализа. Для этого пациента те-
рапевтически эффективно терпеливое, сочувствующее, ненарушенное ничем потворство
взрослых, которое отзыва-ется в ребенке, если оно не приходит слишком поздно, и
побуждает к дальнейшему развитию остатки от нормальных либидных установок. В
рамках детского анализа мы видим здесь перед собой, стало быть, действительно
коррекцию прошлого, а не анализ прошедшего. (Улучшения или излечения этого рода
отличаются от аналитических результатов тем, что они обусловлены временем. Мы
находим их скорее всего там, где терапия находится еще в такой же фазе развития,
в которой происходит повреждение, или во всяком случае не намного позже. Очень
ранние повреждения не позволяют в более поздние годы таким образом исправлять
их, т.е. развитие нельзя наверстать, если подходящее для него время прошло, за
исключением случаев, когда еще остаются неповрежденными достаточные основания
для дальнейшего развития.) У детей с сильными интеллектуальными нарушениями
рассматриваемые здесь различия лежат в области преодоления страха. Такие
пациенты обычно страдают в большой степени от их архаических страхов (см. гл.
V). Из-за отставания их функций Я они дольше, чем другие, не в состоянии
ориентироваться во внутреннем и внешнем мире. Приходящие с обоих сторон
побуждения не могут быть преодолены и создают страхи, которые, со своей стороны,
привле-
Глава 6. Пути и возможности терапии
251
кают на себя все имеющееся внимание Я и задерживают его дальнейшее развитие.
Здесь вмешивается аналитическая обработка, аналитик подчиняет своим усилиям
беспомощное Я ребенка, облегчает напряжение и таким образом освобождает силы для
дальнейшего развития, которые до этого истощались в попытках преодоления страха.
Во время обработки ребенок продвигается далее среди форм страха, которые
естественным образом протекают как следствие спонтанного развития Я, а именно от
архаических страхов (страх уничтожения и пр.) к страху расставания, страху
потери любви, страху кастрации, чувству вины и пр. Для аналитика важно помнить,
что этих успехов добивается не его аналитическая деятельность, а приписанная ему
ребенком роль при успокоении страха. Вопреки нашим ожиданиям улучшения в детском
анализе можно достичь даже в случаях органического поражения (5 диагностическая
категория). Где вред лежит прежде всего в обеднении инстинктивной жизни, и Я
относительно нормально развито, аналитическая обработка действует благотворно
посредством стимуляции жизни фантазии и способствования всем возможным лишь
инстинктивным производным; в противоположном случае, при повреждениях Я при
относительно нормальной инстинктивной жизни личность ребенка извлекает пользу из
поддержки Я, которую ребенок находит в аналитике. В этих случаях также не сам
анализ, а содержащиеся в нем вторичные элементы оказывают благоприятное
терапевтическое влияние. В анализе нарушенных подростков мы находим полное
соответствие между смешанными формами в их психопатологии и постоянной сменой в
их поведении по отношению к аналитической терапии. По описанию К.Р-Айслер
(1958), подросток объединяет в себе признаки неврозов и психозов, преступности и
одержимости страстью и т.п. На этом основании он ждет от аналитика такой же
беспрерывной смены в технике, которая приспособлена к этим различным формам
болезни. Выводы, которые Айслер делает о технике терапевта, дают возможность,
следуя ходу наших мыслей, обратиться также к поведению анализируемого: подросток
выбирает в нетерпеливой последовательности соответствующей чередованию его
внутренних состояний, те технические средства анализа, которые он может
использовать для своего внутреннего облечения. Пока он является невротиком, он
обращает внимание на подлинные аналитические толкования; для его одержимости
стра-
252
А Фрейд
стью ему необходим аналитик; пока он наводнен своими инстанктнь1ми побуждениями,
он нуждается в аналитике как помощнике Я; пока его Я и ОНО выполняют общее дело,
он воспринимает анализ как угрозу и стремится к его прекращению и т.д.
Заключение
Пути и средства терапии в детстве так же многочисленны, как и возникающие на
пути развития нарушения, и так же различаются друг от друга, как и различные
части детской личности Где речь заходит о парализующих задержках и укоренившейся
невротической симптоматологии, помогает только детский анализ, который изменяет
соотношение сил между психическими инстанциями В случае других нарушений, при
которых связь с внешним миром в значительной мере сохранна, могут оказать свое
влияние дом, школа и более поверхностные психотерапии Хорошим примером такого
воздействия извне является первый год жизни, в течение которого установка и
действия ухаживающей матери имеют решающее значение для нормального или
аномального, быстрого или замедленного развития маленького ребенка. В
последующие годы родители также могут сделать много для того, чтобы вновь вы-
ровнить несогласованность в темпе развития между различными генетическими
линиями. Если сами родители направляют свое внимание, свои интересы и свое
либидо в направлении, в которых ребенок отстал, то интересы и либидо ребенка
последуют за ними и будут способствовать прогрессу в этом ранее отставшем
направлении. Вместо этого родители обычно оказывают свое влияние в противополож-
ном направлении где детский интеллект развивается рано, родители склонны делать
все, чтобы давать ему дальнейшую пищу, где опережает время развитие речи,
родители еще больше говорят с ребенком, где особенно высоко развита моторика,
они создают все новые возможности для упражнений Своевременное понимание
имеющихся у родителей терапевтических возможностей делает здесь многое для того,
чтобы сократить такие ошибки и оказать раннее благотворное воздействие на
развитие. По отношению к разрушительным тенденциям внешний мир также не такой
беспомощный, как часто считают. Где увеличивающаяся агрессивность и деструкция
254
А. Фрейд
маленького ребенка восходит к недостаточным любовным образованиям, помогает
открытие новых возможностей для либидных связей с окружающим миром. Либидное
развитие само по себе значительно зависит от того, кто из окружения идет
навстречу ребенку и его либидным потребностям. Я ребенка реагирует на
возможности идентификации, которые предлагает ему объектный мир. Чувство вины и
страх перед слишком строгим СВЕРХ-Я внутри ребенка часто могут быть облегчены,
если кто-либо из внешнего мира временно возьмет на себя роль его совести и
снизит муки совести и т.п. Чем чаще мы видим перед собой такие благоприятные
изменения, тем больше растет наше убеждение, что возможности целительного
(терапевтического) воздействия на детское развитие со стороны родителей почти
так же неограничены, как и исходящие от них, вызывающие болезнь влияния. Из
положений предшествующей главы можно было бы сделать вывод, что имеет смысл
сводить каждую отдельную детскую форму болезни к специальным методам обработки,
отвечающим их специфическим структурам. На практике это значило бы, что
либидоносно нарушенный ребенок нуждается в технике, нацеленной непосредственно
на проработку его симбиотических или аутических настроений (Маргарет Малер,
1955); что дети, заболевшие психическими нарушениями в первый год жизни, должны
получить возможность компенсировать себя материнским объектом за происшедшие
лишения (Август Аль-перт, 1959); что случаи с тяжелыми повреждениями Я или
пограничные случаи психозов принадлежат аналитической обработке, направленной на
усиление Я и т.д. Специфические терапии этого рода без сомнения менее
дорогостоящие и меньше отнимают времени, что детский анализ. Они также
экономичнее, потому что они не предлагают ребенку терапевтических возможностей,
которые он вследствие своей специфической симптоматологии не может использовать.
В качестве основного момента в своей технике они содержат и развивают также то,
что в аналитических методах является лишь побочным сопутствующим явлением и т.д.
Такие аргументы, на первый взгляд, кажутся убедительными, однако, не выдерживают
более детального рассмотрения. Против них говорит то, что во множестве случаев
практически невозможно структурировать их непосредственно в определенную
диагностическую категорию.
Заключение
255
Мы имеем перед собой смешанные формы, в которых присутствуют элементы самых
разных видов при различном объеме присутствия болезненного состояния. Нарушения
в эмоциональной жизни ребенка, например, обычно косвенно ведут к отвлечению его
интересов от внешнего мира и тем самым к интеллектуальным нарушениям, т.е. к
повреждениям Я. Острые травмы обычно не бывают одинокими, а повторяются, т.е.
становятся хроническими повреждениями. Явления запущенности во многих случаях
имеют невротическое основание. Атипичное развитие и пограничные случаи включают
многие симптомы инфантильных нервозов. За исключением самых тяжелых случаев (б
диагностическая категория) у психически больных детей мы также находим много
здоровых элементов их личности, которые следуют нормальному пути развития.
Психопатология детства является, стало быть, скорее всего однозначной настолько,
насколько хватает нашего знания. Она основывается на бесчисленном множестве
противоречащих себе воздействий и создает бесчисленное множество противоречивых
картин. Чем больше терапевтических возможностей открывают ребенку методы ана-
литической обработки, тем больше вследствие этого перспектива, что его
многосторонние терапевтические потребности смогут найти в них удовлетворение. За
применение детского анализа вне области инфантильных неврозов говорит также еще
и дальнейшее рассуждение. Лишь аналитический метод одновременно служит двум
целям: терапии и исследованию. Там, где мы отказываемся от них, мы отказываемся
также от дальнейшего проникновения в еще темные области инфантильной психопа-
тологии. Вполне возможно, что в будущем наших диагностических критериев будет
вполне достаточно, чтобы дать нам возможность ограничить терапию ребенка с
самого начала конкретным лечебным фактором. Теперешнее состояние наших знаний
еще не дает нам права такой гарантии. Пока мы не будем знать больше, нам лучше
работать с методом, который ведет терапевтов к новым знаниям и одновременно
позволяет ребенку прокладывать свой собственный путь к излечению или улучшению.
Краткий словарь психоаналитических терминов
Амбивалентность (чувств) - наличие "нежных" и враждебных чувств, одновременно
испытываемых человеком по отношению к одному и тому же лицу. Аутоэротизм -
удовлетворение сексуальных влечении при отсутствии какого-либо постороннего
(внешнего объекта), т.е. с помощью органов и участков собственного тела. Приме-
ром аутоэротической деятельности является сосание младенца, целью которого
(наряду с пищевым насыщением) выступает также получение наслаждения. А.
характеризует, по Фрейду, нормальную раннюю стадию развития сексуальности.
Бессознательное [UnbewuBtes) - 1) в широком ("описательном", по Фрейду) смысле -
те содержания психической жизни, о наличии которых человек либо не подозревает в
данный момент, либо не знает о них в течение длительного времени, либо вообще
никогда не знал. Выделяются два вида так называемого Б.: предсознательное и
собственно Б. (см. п. 2); 2) в более строгом ("динамическом") смысле Б. может
быть названо только то, осознание чего, в отличие от предсознательного, требует
значительных усилий или же вообще невозможно. Б. в этом смысле может быть, по
Фрейду, как самое "низкое" (безудержные сексуальные и агрессивные влечения Оно},
так и самое "высокое" в душевной жизни (деятельность сверх-). Боязнь - см.
страх. Влечения [Triebe) - пограничные, по Фрейду, образования между физическим
и психическим (соматическим и душевным), "психические представители" возникающих
в недрах телесного аппарата и достигающих души раздражении. Характеризуются
четырься аспектами: источником, целью, объектом и силой (энергией). В ранних
работах Фрейд противопоставлял В. Я (способствующие самосохранению индивида) и
сексуальные В., способствующие сохранению вида (иногда в ущерб самосохранению).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
образом при различных детских психотерапиях не изменения во взаимоотношениях
между ОНО, Я и СВЕРХ-, а лишь изменения в симптоматологии или в поведении
ребенка, т.е. улучшения, основывающиеся на совершенно других и более
поверхностных процессах, оставляющих незатронутыми сами неврозы. Совершенно
другие отношения при не невротических нарушениях (5 диагностическая категория).
Здесь на передний план выступают вторичные терапевтические средства, отдельно
или в соединении друг с другом, в то вре-
Глава 6. Путч и возможности терапии
249
мя как толкование бессознательного, материала переноса или сопротивления, даже
где нет сомнения в его правильности, или остается неэффективным, или в некоторых
случаях имеет даже неожиданные последствия. Ухудшения, как следствие толкования,
можно наблюдать, например, при пограничных случаях инфантильного психоза. У
таких детей обычно наблюдается пышная жизнь фантазий. Результаты их силы
воображения проявляются не в таких же искажениях, как сознательные фантазии не-
вротических детей; они легко доступны аналитику, легко понятны и дают надежные
сведения о страхах и о содержании ОНО, которые преследуют ребенка. Если, однако,
эти фантазии будут истолкованы таким же образом, как у невротика, не последует
такое же заметное снижение страха и внутреннего напряжения. Напротив, к
разочарованию аналитика ребенок использует само толкование в смысле своей
патологии. Он воспринимает дословный текст и делает сказанное аналитиком
основанием для все более расширяющейся (и вызывающей все больший страх) деятель-
ности фантазии. Чем корректнее ведет себя аналитик в смысле аналитической
техники, тем неожиданнее ведет себя ребенок; он охотно и без обычного
сопротивления делает аналитика посвященным в свои фантазии, однако, у него при
этом существует намерение не избавиться от последних, а воссоздать их при помощи
аналитика, по меньшей мере установить с ним " " ("безумие вдвоем"). Эта цель,
хотя и соотаетствует патологии ребенка, но не соответствует ее возникновению. На
таких случаях аналитик учится, что для их терапии нецелесообразно толковать
содержание фантазий, и что его аналитическая работа должна ограничиваться тем,
чтобы обозначать словом для ребенка пред-сознательные опасные ситуации и страхи
и помочь ему понять их, воспринять их в своих мыслительных процессах и
постепенно подчинить своему сознательному Я. В случаях, где трудно различать
тяжелые инфантильные неврозы и пограничные случаи психозов, этот отрицательный
терапевтический эффект толкования бессознательного может служить диагностическим
указателем. У детей с сильно нарушенной эмоциональной жизнью различия лежат
прежде всего в области толкования переносов. Эти пациенты проявляют в их
установке к аналитику все признаки либидоносной стадии, на которой их развитие в
этом отношении застревает. Они не различают свою собственную персону и персону
аналитика, т.е. они переносят
250______________________________А.Фрейд на него изначальное единство матери и
ребенка (симбиоз); или рассматривают аналитика лишь как средство к удов-
летворению своих желаний (любовь по типу потребности в опоре и поддержке); или
они извлекают обратное свое либидное заполнение, когда аналитик запрещает им
что-либо или ставит перед ними какие-либо требования к Сотрудничеству
(недостаточная константность в объектном отношении). Толкование переноса
действует здесь только в тех случаях, когда нарушение восходит или к травмати-
ческим переживаниям (разочарованиям и т.д.), или регрессиям от высших ступеней
развития либидо. Там где повреждения основываются на значительных лишениях и
отказах со стороны первых объектов любви в начале жизни, толкование переноса
остается без заметного эффекта. С другой стороны, в анализе улучшаются также и
эти состояния, и дети делают отчетливые продвижения от более низких к более
высоким ступеням либидного развития. Здесь аналитику важно понимать, что не
следует относить улучшения на счет собственного анализа. Для этого пациента те-
рапевтически эффективно терпеливое, сочувствующее, ненарушенное ничем потворство
взрослых, которое отзыва-ется в ребенке, если оно не приходит слишком поздно, и
побуждает к дальнейшему развитию остатки от нормальных либидных установок. В
рамках детского анализа мы видим здесь перед собой, стало быть, действительно
коррекцию прошлого, а не анализ прошедшего. (Улучшения или излечения этого рода
отличаются от аналитических результатов тем, что они обусловлены временем. Мы
находим их скорее всего там, где терапия находится еще в такой же фазе развития,
в которой происходит повреждение, или во всяком случае не намного позже. Очень
ранние повреждения не позволяют в более поздние годы таким образом исправлять
их, т.е. развитие нельзя наверстать, если подходящее для него время прошло, за
исключением случаев, когда еще остаются неповрежденными достаточные основания
для дальнейшего развития.) У детей с сильными интеллектуальными нарушениями
рассматриваемые здесь различия лежат в области преодоления страха. Такие
пациенты обычно страдают в большой степени от их архаических страхов (см. гл.
V). Из-за отставания их функций Я они дольше, чем другие, не в состоянии
ориентироваться во внутреннем и внешнем мире. Приходящие с обоих сторон
побуждения не могут быть преодолены и создают страхи, которые, со своей стороны,
привле-
Глава 6. Пути и возможности терапии
251
кают на себя все имеющееся внимание Я и задерживают его дальнейшее развитие.
Здесь вмешивается аналитическая обработка, аналитик подчиняет своим усилиям
беспомощное Я ребенка, облегчает напряжение и таким образом освобождает силы для
дальнейшего развития, которые до этого истощались в попытках преодоления страха.
Во время обработки ребенок продвигается далее среди форм страха, которые
естественным образом протекают как следствие спонтанного развития Я, а именно от
архаических страхов (страх уничтожения и пр.) к страху расставания, страху
потери любви, страху кастрации, чувству вины и пр. Для аналитика важно помнить,
что этих успехов добивается не его аналитическая деятельность, а приписанная ему
ребенком роль при успокоении страха. Вопреки нашим ожиданиям улучшения в детском
анализе можно достичь даже в случаях органического поражения (5 диагностическая
категория). Где вред лежит прежде всего в обеднении инстинктивной жизни, и Я
относительно нормально развито, аналитическая обработка действует благотворно
посредством стимуляции жизни фантазии и способствования всем возможным лишь
инстинктивным производным; в противоположном случае, при повреждениях Я при
относительно нормальной инстинктивной жизни личность ребенка извлекает пользу из
поддержки Я, которую ребенок находит в аналитике. В этих случаях также не сам
анализ, а содержащиеся в нем вторичные элементы оказывают благоприятное
терапевтическое влияние. В анализе нарушенных подростков мы находим полное
соответствие между смешанными формами в их психопатологии и постоянной сменой в
их поведении по отношению к аналитической терапии. По описанию К.Р-Айслер
(1958), подросток объединяет в себе признаки неврозов и психозов, преступности и
одержимости страстью и т.п. На этом основании он ждет от аналитика такой же
беспрерывной смены в технике, которая приспособлена к этим различным формам
болезни. Выводы, которые Айслер делает о технике терапевта, дают возможность,
следуя ходу наших мыслей, обратиться также к поведению анализируемого: подросток
выбирает в нетерпеливой последовательности соответствующей чередованию его
внутренних состояний, те технические средства анализа, которые он может
использовать для своего внутреннего облечения. Пока он является невротиком, он
обращает внимание на подлинные аналитические толкования; для его одержимости
стра-
252
А Фрейд
стью ему необходим аналитик; пока он наводнен своими инстанктнь1ми побуждениями,
он нуждается в аналитике как помощнике Я; пока его Я и ОНО выполняют общее дело,
он воспринимает анализ как угрозу и стремится к его прекращению и т.д.
Заключение
Пути и средства терапии в детстве так же многочисленны, как и возникающие на
пути развития нарушения, и так же различаются друг от друга, как и различные
части детской личности Где речь заходит о парализующих задержках и укоренившейся
невротической симптоматологии, помогает только детский анализ, который изменяет
соотношение сил между психическими инстанциями В случае других нарушений, при
которых связь с внешним миром в значительной мере сохранна, могут оказать свое
влияние дом, школа и более поверхностные психотерапии Хорошим примером такого
воздействия извне является первый год жизни, в течение которого установка и
действия ухаживающей матери имеют решающее значение для нормального или
аномального, быстрого или замедленного развития маленького ребенка. В
последующие годы родители также могут сделать много для того, чтобы вновь вы-
ровнить несогласованность в темпе развития между различными генетическими
линиями. Если сами родители направляют свое внимание, свои интересы и свое
либидо в направлении, в которых ребенок отстал, то интересы и либидо ребенка
последуют за ними и будут способствовать прогрессу в этом ранее отставшем
направлении. Вместо этого родители обычно оказывают свое влияние в противополож-
ном направлении где детский интеллект развивается рано, родители склонны делать
все, чтобы давать ему дальнейшую пищу, где опережает время развитие речи,
родители еще больше говорят с ребенком, где особенно высоко развита моторика,
они создают все новые возможности для упражнений Своевременное понимание
имеющихся у родителей терапевтических возможностей делает здесь многое для того,
чтобы сократить такие ошибки и оказать раннее благотворное воздействие на
развитие. По отношению к разрушительным тенденциям внешний мир также не такой
беспомощный, как часто считают. Где увеличивающаяся агрессивность и деструкция
254
А. Фрейд
маленького ребенка восходит к недостаточным любовным образованиям, помогает
открытие новых возможностей для либидных связей с окружающим миром. Либидное
развитие само по себе значительно зависит от того, кто из окружения идет
навстречу ребенку и его либидным потребностям. Я ребенка реагирует на
возможности идентификации, которые предлагает ему объектный мир. Чувство вины и
страх перед слишком строгим СВЕРХ-Я внутри ребенка часто могут быть облегчены,
если кто-либо из внешнего мира временно возьмет на себя роль его совести и
снизит муки совести и т.п. Чем чаще мы видим перед собой такие благоприятные
изменения, тем больше растет наше убеждение, что возможности целительного
(терапевтического) воздействия на детское развитие со стороны родителей почти
так же неограничены, как и исходящие от них, вызывающие болезнь влияния. Из
положений предшествующей главы можно было бы сделать вывод, что имеет смысл
сводить каждую отдельную детскую форму болезни к специальным методам обработки,
отвечающим их специфическим структурам. На практике это значило бы, что
либидоносно нарушенный ребенок нуждается в технике, нацеленной непосредственно
на проработку его симбиотических или аутических настроений (Маргарет Малер,
1955); что дети, заболевшие психическими нарушениями в первый год жизни, должны
получить возможность компенсировать себя материнским объектом за происшедшие
лишения (Август Аль-перт, 1959); что случаи с тяжелыми повреждениями Я или
пограничные случаи психозов принадлежат аналитической обработке, направленной на
усиление Я и т.д. Специфические терапии этого рода без сомнения менее
дорогостоящие и меньше отнимают времени, что детский анализ. Они также
экономичнее, потому что они не предлагают ребенку терапевтических возможностей,
которые он вследствие своей специфической симптоматологии не может использовать.
В качестве основного момента в своей технике они содержат и развивают также то,
что в аналитических методах является лишь побочным сопутствующим явлением и т.д.
Такие аргументы, на первый взгляд, кажутся убедительными, однако, не выдерживают
более детального рассмотрения. Против них говорит то, что во множестве случаев
практически невозможно структурировать их непосредственно в определенную
диагностическую категорию.
Заключение
255
Мы имеем перед собой смешанные формы, в которых присутствуют элементы самых
разных видов при различном объеме присутствия болезненного состояния. Нарушения
в эмоциональной жизни ребенка, например, обычно косвенно ведут к отвлечению его
интересов от внешнего мира и тем самым к интеллектуальным нарушениям, т.е. к
повреждениям Я. Острые травмы обычно не бывают одинокими, а повторяются, т.е.
становятся хроническими повреждениями. Явления запущенности во многих случаях
имеют невротическое основание. Атипичное развитие и пограничные случаи включают
многие симптомы инфантильных нервозов. За исключением самых тяжелых случаев (б
диагностическая категория) у психически больных детей мы также находим много
здоровых элементов их личности, которые следуют нормальному пути развития.
Психопатология детства является, стало быть, скорее всего однозначной настолько,
насколько хватает нашего знания. Она основывается на бесчисленном множестве
противоречащих себе воздействий и создает бесчисленное множество противоречивых
картин. Чем больше терапевтических возможностей открывают ребенку методы ана-
литической обработки, тем больше вследствие этого перспектива, что его
многосторонние терапевтические потребности смогут найти в них удовлетворение. За
применение детского анализа вне области инфантильных неврозов говорит также еще
и дальнейшее рассуждение. Лишь аналитический метод одновременно служит двум
целям: терапии и исследованию. Там, где мы отказываемся от них, мы отказываемся
также от дальнейшего проникновения в еще темные области инфантильной психопа-
тологии. Вполне возможно, что в будущем наших диагностических критериев будет
вполне достаточно, чтобы дать нам возможность ограничить терапию ребенка с
самого начала конкретным лечебным фактором. Теперешнее состояние наших знаний
еще не дает нам права такой гарантии. Пока мы не будем знать больше, нам лучше
работать с методом, который ведет терапевтов к новым знаниям и одновременно
позволяет ребенку прокладывать свой собственный путь к излечению или улучшению.
Краткий словарь психоаналитических терминов
Амбивалентность (чувств) - наличие "нежных" и враждебных чувств, одновременно
испытываемых человеком по отношению к одному и тому же лицу. Аутоэротизм -
удовлетворение сексуальных влечении при отсутствии какого-либо постороннего
(внешнего объекта), т.е. с помощью органов и участков собственного тела. Приме-
ром аутоэротической деятельности является сосание младенца, целью которого
(наряду с пищевым насыщением) выступает также получение наслаждения. А.
характеризует, по Фрейду, нормальную раннюю стадию развития сексуальности.
Бессознательное [UnbewuBtes) - 1) в широком ("описательном", по Фрейду) смысле -
те содержания психической жизни, о наличии которых человек либо не подозревает в
данный момент, либо не знает о них в течение длительного времени, либо вообще
никогда не знал. Выделяются два вида так называемого Б.: предсознательное и
собственно Б. (см. п. 2); 2) в более строгом ("динамическом") смысле Б. может
быть названо только то, осознание чего, в отличие от предсознательного, требует
значительных усилий или же вообще невозможно. Б. в этом смысле может быть, по
Фрейду, как самое "низкое" (безудержные сексуальные и агрессивные влечения Оно},
так и самое "высокое" в душевной жизни (деятельность сверх-). Боязнь - см.
страх. Влечения [Triebe) - пограничные, по Фрейду, образования между физическим
и психическим (соматическим и душевным), "психические представители" возникающих
в недрах телесного аппарата и достигающих души раздражении. Характеризуются
четырься аспектами: источником, целью, объектом и силой (энергией). В ранних
работах Фрейд противопоставлял В. Я (способствующие самосохранению индивида) и
сексуальные В., способствующие сохранению вида (иногда в ущерб самосохранению).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67