Хорошим примером является часто
Ныне эта точка зрения используется едва ли не всеми ав-
торами при рассмотрении военных неврозов. См. также статью
<Сны и их толкование> в этой книге, с.237 и далее, где обсуж-
даются навязанные жизненным стилем чувства и эмоции, воз-
никающие во время сна, впрочем такие же, что и в состоянии
бодрствования. - Прим. авт.
встречающееся у детей, страдающих недержанием
мочи, сновидение, в котором они видят, что на-
ходятся в уборной, и тем самым, исходя из своей
потребности обременять заботами других даже ночью,
получают возможность проявить, как правило,
мстительную и стойкую, неподвластную их common
sense, энуретическую установку. То же самое ка-
сается и ночного страха. Таким же образом могут
использоваться образы табеса, паралича, эпилеп-
сии, паранойи, болезней сердца и легких и т.д. для
проявления опасений и создания защит.
Чтобы дать наглядную, правда, всего лишь схе-
матичную картину своеобразной ориентировки
невротика (и психотика) в мире, я попытаюсь описать
формулой вульгарное представление о неврозе и
сравнить ее с другой формулой, которая в боль-
шей мере соответствует приведенным выше воз-
зрениям и действительности.
Первая будет гласить:
ИНДИВИД + ПЕРЕЖИВАНИЯ + ТРЕБОВАНИЯ > НЕВРОЗ
[сексуальные и ЖИЗНИ
инцестуозные
переживания
(Фрвйд)]
[наследствен-
ность.строе-
ние тела
(Кречмер),
так назыв.
сексуальные
компоненты
(фрейд).
интро- и экстра-
версия
(Юнг)]
При этом предполагается, что индивид отягощен
либо неполноценностью, либо наследственностью,
либо <сексуальной конституцией>, аффективностью
и своим характером, а переживания, среда и вне-
шние требования словно тяжким бременем давят на
пациента, вынуждая его к <бегству в болезнь>. Та-
кой взгляд явно неверен, и ему не может помочь
даже вспомогательная гипотеза: минус в реальном
удовлетворении желания или в <либидо> компен-
сируется в неврозе.
Верная формула должна выглядеть примерно так:
Индивидуальная схема оценки (ИПС)+Х >
личностный идеал превосходства,
причем Х может замещаться аранжировкой и тен-
денциозной конструкцией переживаний, черт ха-
рактера, аффектов и симптомов.
Жизненный вопрос невротика звучит не <Что я
должен сделать, чтобы приспособиться к требованиям
общества и благодаря этому добиться гармоничного
существования?>, а <Как я должен организовать свою
жизнь, чтобы удовлетворить свое стремление к
превосходству, превратить свое постоянное чувство
неполноценности чувство богоподобия?>
Иными словами, единственно установленный или
зафиксированный в мыслях пункт - это достиже-
ние личностного идеала. Для того чтобы приблизиться
к ощущению богоподобия, невротик совершает
тенденциозную оценку своей индивидуальности,
своих переживаний и своего окружения. Но так как
этого далеко не достаточно, чтобы вывести невротика
на его жизненную линию и тем самым подвести
ближе к цели, то он провоцирует события и использует
их в корыстных целях, стремясь найти им заранее
намеченное практическое применение - ощущать
себя изгоем, обманутым, мучеником, чтобы создать
близкий ему и желанный базис для проявления
агрессивности. То, что он сообразно со своими
возможностями и реалиями создает разнообразные
черты характера и аффективные установки, соот-
ветствующие его идеалу личности, вытекает из вы-
шеизложенного и было уже подробно мною опи-
сано. Подобным же образом пациент врастает в свои
симптомы, которые формируются им в соответствии
с его опытом и психическим напряжением и ко-
торые представляются ему необходимыми и целе-
сообразными для повышения своего чувства лич-
ности. В этом modus vivendi, спроектированном и
прочно закрепленном благодаря возникающей самой
по себе направляющей цели, по-прежнему нельзя
найти и следа аутохтонной телеологии. Невроти-
ческий жизненный план поддерживается только бла-
годаря внутреннему стремлению к превосходству,
благодаря заранее опробованному хождению по не-
многочисленным, строго очерченным направляющим
линиям, благодаря предусмотрительному уклоне-
нию от кажущихся опасными решений и благода-
ря невероятно разросшейся по сравнению с нор-
мой сети защит, и только теперь он обустраива-
ется телеологически. В соответствии с этим теря-
ет всякий смысл и вопрос о каком-либо сохране-
нии или потере психической энергии. Пациент всегда
будет вырабатывать как раз столько психической
энергии, сколько ему потребуется, чтобы остать-
ся на своей линии на пути к превосходству, к
мужскому протесту, к богоподобию.
Его взгляд на мир, его воззрения стали невер-
ными. Цель достижения превосходства, продикто-
ванная его чувством неполноценности, оттесняет
все желания, мысли, чувства и поступки на чуж-
дую объективности область, которую мы называ-
ем неврозом. Симптомы, аранжированные конечной
целью, являются формами выражения господства
его тщеславия. Поначалу оно находится позади па-
циента и гонит его вперед. После неминуемых
поражений (разве может наша бедная земля удов-
летворить ожидания невротика) оно становится перед
ним и оттесняет его назад: <Если ты перейдешь Halys,
разрушишь великое государство (царство своего
воображения)>.
Психическое лечение неврозов
Раскрытие невротической системы или жизненного
плана является наиболее важной составной частью
терапии. Ведь она останется в сохранности только
в том случае, если пациенту удастся уберечь ее от
собственной критики и своего осмысления. Отчасти
бессознательное развитие невротического, проти-
воречащего действительности механизма прежде всего
объясняется непоколебимым стремлением пациента
к достижению цели. Противоречие с действитель-
ностью, то есть с логическими требованиями об-
щества, связано в этой системе с недостаточным опы-
том и неправильными отношениями, существовав-
шими в период создания жизненного плана - в ран-
нем детстве. Осмысление и понимание этого пла-
на достигается лучше всего путем искусного погру-
жения, интуитивного проникновения в сущность
пациента. При этом само собой бросается в глаза,
что невольно сравниваешь себя и пациента, различные
установки последнего или сходные поступки раз-
ных пациентов. Чтобы разобраться в полученном
материале, симптомах, переживаниях, образе жизни
и развитии пациента, я пользуюсь тремя приобре-
тенными благодаря опыту приемами. Во-первых, я
рассматриваю влияние на возникновение жизненного
плана неблагоприятных условий (неполноценности ор-
ганов, гнета в семье, избалованности, соперниче-
ства, невротической семейной традиции) и заост-
ряю свое внимание на таких же или подобных способах
реагирования пациента в детском возрасте. Во-вторых,
я использую приведенное выше эмпирически получен-
ием. <О роли бессознательного> в этой книге, с. 255 и да-
лее. По всей видимости, <дух> не оберегает от этого тенденци-
озного искажения действительности. Даже с терапевтом бого-
подобие проделывает порой удивительные вещи. - Прим. авт.
" По логике вещей стремиться с другими лицами к таким от-
ношениям, как, например, отношения с матерью или отцом, можно
раме что по недоразумению. - Прим. авт.
ное уравнение, в соответствии с которым я в при-
близительной форме регистрирую свои впечатления.
В дальнейшем это будет пояснено на примере. И
в-третьих, я стараюсь найти во всех доступных про-
явлениях наивысшую общественную мерку.
Далее из моего изложения следует, что я ожидаю
от пациента точно такое же поведение - всегда одно
и то же, - которое он, сообразно своему жизненно-
му плану, принял по отношению к окружавшим его ранее
людям, а еще раньше по отношению к своей семье. В
момент знакомства с врачом, а нередко и раньше,
у пациента имеется такая же констелляция чувств,
что и в отношении других авторитетных лиц. То, что
перенесение таких чувств или сопротивление начи-
нается позднее, является всего лишь заблуждением:
просто в таких случаях врач распознает их несколько
позже. Часто слишком поздно, когда пациент, на-
слаждаясь тем временем своим тайным превосход-
ством, срывает лечение или благодаря обострению
своих симптомов создает невыносимую ситуацию. То,
что оскорбления пациента недопустимы, об этом даже
не стоит говорить психологически образованным
врачам. Но это может произойти и без ведома вра-
ча. До тех пор пока врач не увидит характер своего
пациента, его невинные замечания могут истолко-
вываться тенденциозно. Поэтому, особенно в начале
лечения, рекомендуется сдержанность и необходи-
мо как можно быстрее понять невротическую сис-
тему пациента. Обычно при наличии некоторого опыта
это удается сделать в первые три дня.
Еще более важно лишить пациента возможнос-
ти атаковать уязвимые места терапевта в его борьбе
с ним. Здесь я могу дать лишь несколько советов,
которые должны уберечь врача от того, чтобы ле-
чение не пошло прахом. Так, даже в самых простых
случаях никогда не следует обещать излечения, а всегда
только его возможность. Один из важнейших пси-
хотерапевтических приемов предполагает смещение
акцента всей работы и результатов лечения на па-
циента, которому врач по-товарищески отдает себя
в его распоряжение в качестве помощника. Зави-
симость вознаграждения от успеха лечения создает
для пациента огромные трудности. По каждому пункту
надо придерживаться предположения, что стремящийся
к превосходству пациент будет использовать любое
обязательство врача, даже о продолжительности ле-
чения, для его поражения. Поэтому все взаимные обя-
занности - время посещения, вопрос о гонораре,
безвозмездность лечения, откровенность, сохранение
врачебной тайны и т.д.- должны быть оговоре-
ны сразу же, и их необходимо соблюдать. При лю-
бых обстоятельствах посещение врача пациентом
является огромным преимуществом. Предсказание
же возможных обострений в случае обмороков, при-
ступов болей или страха открытых пространств для
начала избавляет от большой части работы: как пра-
вило, приступы прекращаются, что подтверждает наше
мнение о сильном негативизме невротиков. Было
бы большой ошибкой проявлять свою радость по
поводу частичного успеха и тем более им хвалить-
ся. Обострения не заставят себя долго ждать. Свой
интерес следует в большей степени обращать на труд-
ности, без нетерпения и уныния, но сохраняя хлад-
нокровие настоящего ученого.
В полном соответствии с вышеизложенным
находится положение: никогда не принимать сразу
и без обстоятельного выяснения навязываемую
пациентом роль человека, стоящего над ним, -
авторитета, учителя, отца, избавителя и т. д. Та-
кие попытки представляют собой начало движе-
ния пациента к тому, чтобы привычным ему спо-
собом подчинить себе стоящего над ним человека,
дискредитировать его и благодаря нанесенному ему
поражению дезавуировать. Сохранение какого бы
то ни было преимущества или привилегии по от-
ношению к пациенту всегда является отрицательным
моментом. Необходимо также проявлять откро-
венность, но избегать вовлечения себя в беседы
по поводу возникающих сомнений в своем вра-
чебном искусстве. Еще опаснее было бы попытаться
подчинить себе пациента, предъявлять ему пре-
тензии, возлагать ожидания и т. д. Требовать от
пациента сохранения тайны - свидетельство от-
сутствия всяких знаний о невротической душев-
ной жизни. И наоборот, сам врач должен обещать
и соблюдать сохранение тайны.
Если эти и другие продиктованные таким под-
ходом к лечению неврозов аналогичные меры главным
образом должны создать надлежащие отношения
равноправия, то раскрытие невротического жизненного
плана осуществляется в дружеской, непринужден-
ной беседе, в которой всегда рекомендуется усту-
пать лидерство пациенту. Я всегда считал самым на-
дежным просто находить и разоблачать во всех про-
явлениях и рассуждениях пациента его невротические
операционные линии и вместе с тем без принуж-
дения приучать к такой же работе и самого паци-
ента. Убежденный в уникальности и исключитель-
ности направляющей невротической линии, врач, ос-
новываясь на фактах, раскрывает истинное содер-
жание невроза, постоянно предсказывая его болез-
ненные аранжировки и конструкции, постоянно их
отыскивая и разъясняя, пока пациент, пораженный
этим, от них не откажется - чтобы на их месте со-
орудить новые, как правило, более завуалирован-
нельзя предсказать заранее. Но в конце концов
пациент сдается, и это происходит тем легче, чем
менее выражено у пациента чувство собственного
поражения, возникающее у него в такой ситуации
по отношению к врачу.
На пути к достижению чувства превосходства у
невротика наряду с аранжировками лежат также и
определенные субъективные источники ошибок,
которые используются и закрепляются по той при-
чине, что они углубляют чувство неполноценнос-
ти и тем самым побуждают и подталкивают к даль-
нейшим предохранительным мерам. Такие ошиб-
ки вместе с сопровождающей их тенденцией долж-
ны оказаться в поле зрения пациента.
Примитивную апперцепционную схему пациента,
благодаря которой все его впечатления оценивают-
ся с крайних позиций и тенденциозно группируют-
ся (вверху-внизу, победитель-побежденный, муж-
ское- женское, ничто-все и т.д.), всегда можно
доказать и разоблачить как незрелую, несостоятельную,
но с тенденциозной склонностью к постоянной борьбе.
Эта схема является причиной того, что в душевной
жизни невротика обнаруживаются такие же черты,
что и в истоках культуры, где лишения тоже вы-
зывали подобные же защиты. Было бы неправдо-
подобно подозревать в таких аналогиях больше чем
просто мимикрию, своего рода повторение фило-
генеза. То, что у первобытных людей и у гения
производит впечатление дерзновенного титанического
порыва из ничего вознестись к божеству, из ниче-
го создать повелевающую миром святыню, у невротика
является блефом, который можно легко раскусить,
хотя это и приносит немало страданий. Фиктивная
победа, которой невротик добивается своими улов-
ками, существует только в его воображении. Ей нужно
противопоставить точку зрения другого невротика,
который таким же образом считает доказанным свое
превосходство, что наиболее отчетливо проявляется
в его любовных отношениях или в перверзиях. Вот
так, постепенно, шаг за шагом происходит раскрытие
недостижимо высокой цели превосходства над всеми,
стремления пациента к ее тенденциозному завуали-
рованию, его стремления к власти над всем миром,
его несвободы и враждебности к людям, порожда-
емых этой целью. Имея достаточно данных, столь
же просто доказать, что все невротические черты
характера, невротические аффекты и симптомы служат
средством отчасти для того, чтобы идти .Предписанным
путем, отчасти, чтобы его защищать. Очень важно
понять, каким образом формируются аффект и
симптом, которые, как было указано выше, обяза-
ны своим быстрым возникновением зачастую бес-
смысленному, но тем не менее планомерно действу-
ющему <юнктиму>. Нередко <юнктим> проявляет-
ся у пациента бесхитростно, но чаще всего о нем
можно судить только по возникающим у пациента
аналогиям, по его анамнезу или по его сновидениям.
Такая же тенденция жизненной линии обнару-
живается в жизненных воззрениях пациента, а также
в его оценке и группировании всех своих пережи-
ваний. На каждом шагу имеют место искажения
и произвольные интерпретации, тенденциозные,
крайне односторонние практические действия,
чрезмерные опасения и явно несбыточные ожидания,
служащие, однако, тайному жизненному плану па-
циента с его величественным пятым актом. Здесь
приходится вскрывать множество ошибок и пре-
пятствий, что, однако, требует немалых усилий и
возможно лишь при постепенном постижении
целостной тенденции индивида.
Поскольку врач стоит на пути невротического
стремления пациента, то он и воспринимается как
барьер или преграда, препятствующая достижению
невротическими способами идеала величия. Поэтому
каждый пациент будет пытаться дискредитировать
: врача, избавиться от его влияния, утаивать от него
истинное положение вещей, постоянно отыскивая
новые уловки, направленные против психотерапевта.
Следует помнить, что по отношению к врачу час-
79
то проявляется та же самая враждебность пациента,
хотя и чрезвычайно завуалированная, что существует
в его жизни и по отношению ко всем остальным
людям. На нее надо обращать особое внимание,
потому что при правильном лечении она наибо-
лее отчетливо выявляет тенденцию больного с
помощью невроза и здесь тоже утвердить свое
превосходство.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31