II, 13-ядра зрительных
бугров; 13-лобная доля мозга; 14-задняя центральная извилина;
15-тройничный нерв; 1в-путь от тройничного нерва к зрительному
бугру; 17 _ путь от болевого рецептора в спинной мозг
что в пораженной коже резко повышена чувствительность
к прикосновениям, уколам, поглаживанию. Едва заметное
касание вызывает сильнейшую боль. Животное становит-
ся необычайно агрессивным. Описанную модель можно
рассматривать как центральный или спинальный болевой
синдром.
69
От клеток серого вещества начинаются новые волокна,
которые, перекрещиваясь, т. е. переходя из правой полови-
ны спинного мозга в левую и из левой в правую, объ-
единяются в нервный пучок, известный под названием
спинно-бугрового канатика. По нему идут сигналы боли.
Этот канатик располагается в передне-боковом столбе
спинного мозга. Состоит он в основном из тонких, ли-
шенных миелиновой оболочки волокон. По этому пути бо-
левые и температурные раздражения передаются в боль-
шие полушария головного мозга. Конечные нейроны его
находятся в теменной доле коры головного мозга. Он
является главным коллектором проводящих путей боле-
вых импульсов нашего тела и собирает нервные волокна
от многочисленных болевых рецепторов, заложенных во
всех органах и тканях организма человека и животных.
Перерезка спинно-бугрового канатика подавляет боле-
вые и температурные ощущения в области, откуда идут
перерезанные волокна. При блокаде правого пучка боле-
вые ощущения исчезают в определенных участках левой
половины тела, при блокаде левого пучка - в правой.
Однако чувство боли передается не только по спинно-
бугровым канатикам. Природа всегда страхует себя и соз-
дает резервные возможности. Ей необходим избыток на-
дежности. Это приходится постоянно помнить.
Отдельные болевые и температурные импульсы, не
перекрещиваясь и не вступая в главный коллектор боле-
вой чувствительности, направляются в головной мозг че-
рез серое вещество задних рогов по так называемым
клеткам-передатчикам. Одновременно очень большая
часть болевых волокон попадает в спинной мозг более
сложным путем. Какой-то отрезок своего длинного пути,
начавшегося в периферических рецепторах, они проходят
вдоль позвоночного столба в толще пограничной симпати-
ческой цепочки. И лишь затем через задние корешки про-
никают в спинной мозг. Вот почему перерезка спинно-
бугрового канатика в некоторых случаях не снимает чув-
ства боли.
Из спинного мозга проводящие волокна без какой-ли-
бо заметной границы переходят в продолговатый мозг -
важнейший отдел центрального нервного аппарата. Поми-
мо центров дыхания, жевания, глотания, кашля, рвоты,
здесь находятся ядра чувствительных нервов черепа и
мягких тканей годовы - тройничного, языко-глоточного.
- 70
добавочного и блуждающего. Здесь же находятся проме-
жуточные нейроны, в которых прерываются волокна вос-
ходящих путей спинного мозга и начинается вторая ди-
станция их пути в головной мозг. Неподалеку от спинпо-
бугрового капатика в том же направлении в толще про-
долговатого мозга проходят волокна, связывающие ядра
черепно-мозговых нервов с высшими болевыми центрами.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Непревзойденное творение природы, ее высшее дости-
жение - головной мозг человека - изучается сотни лет
учеными всего мира, но до сих пор мы не можем ска-
зать, что его строение, химический состав и функции
полностью известны. Физиологи нередко называют мозг
<черным ящиком>, используя образное выражение осново-
положника кибернетики Норберта Винера. Под <черным
ящиком> этот выдающийся математик подразумевал
устройство, которое выполняет определенную операцию
над входным потенциалом, но строение и функции кото-
рого, обеспечивающие выполнение операции, нам не из-
вестны.
<Можно с правом сказать,-говорит И. П. Павлов,-
что неудержимый со времен Галилея ход естествознания
впервые заметно приостанавливается перед высшим отде-
лом мозга, или, вообще говоря, перед органом сложней-
ших отношений животных к внешнему миру. И, казалось,
что это недаром, что здесь действительно критический
момент естествознания, так как мозг, который в высшей
его формации - человеческом мозгу - создавал и создает
естествознание, сам становится объектом этого естество-
знания>.
Многое изменилось с того времени, когда были произ-
несены эти слова. С помощью современных методов фи-
зического и химического исследования, усилителей элект-
рических токов, световых и электронных микроскопов,
спектрографов, микроэлектродов и других сложных при-
боров, изобретенных гением человека, удалось разрешить
многие загадочные и спорные вопросы физиологии голов-
ного мозга.
И. П. Павлов. Естествознание и мозг. Полн. собр. соч., т. Ill,
вып. 2, Изд-во АН СССР, 1951, стр. 113.
71
продолговатый мозг?
2 - средний мозг;
S - промежуточный мозг;
4 - мозжечок;
S - передний мозг
1-
1
л - лобная долл;
S - теменная доля;
3 - височная доля;
4 - затылочная доля
Рис. 10. Продольный разрез мозга (схема)
Рис. II. Наружная поверхность головного мозга (схема)
Г. Уолтер объясняет успехи в области изучения моз-
га <приложением техники, фактов и теорий к проблемам
человеческого общества в эпоху всеобщей связи, водород-
ных бомб и космических путешествий>.
Благодаря этому таинственный орган, перед которым
пасовала мысль крупнейших исследователей на всем про-
тяжении истории человечества, постепенно становится до-
ступным познанию во всех своих деталях и своеобразных
особенностях. Исследователь начинает постигать сущ-
ность процессов, довершающихся в недрах мозга. Понемно-
гу <черный ящик> приоткрывает свои тайны.
Головной мозг составляет передний и наиболее важ-
ный отдел центральной нервной системы. Слой серого
вещества покрывает полушария головного мозга, образуя
его самую совершенную и сложную часть - кору. В тол-
ще головного мозга можно обнаружить скопления нерв-
ных клеток, образующие так называемые подкорковые
центры - высшие, промежуточные и подчиненные, дея-
тельность которых связана с отдельными функциями на-
шего организма. Густая сеть нервных волокон, объединя-
ющих и связывающих различные центры, пучки выхо-
дящих из клеток коры и входящих в нее нервных путей
составляют ткань мозга, неповторимую и непревзойден-
72
нуюпо своему строению, химическому составу и физио-
логическому назначению.
Головной мозг разделяется на пять отделов: а) перед-
ний мозг с полушариями большого мозга, б) промежу-
точный мозг, в) средний мозг, г) мозжечок, д) продол-
говатый мозг с Варолиевым мостом (рис. 10). Большой
мозг состоит из двух полушарий, на поверхности которых
кора образует глубокие борозды и причудливые извилины.
Каждое полушарие разделяется на отделы, называемые
<долями> - лобной, теменной, затылочной и височной
(рис. II).
Какую же роль играют эти отделы в формировании
болевого ощущения? Что делается с болевым -сигналом,
пробежавшим свой извилистый путь от нервного оконча-
ния до высшего распорядительного органа?
Зрительные бугры
Из продолговатого и среднего мозга, миновав Вароли-
ев мост, спинно-бугровый канатик и другие чувствитель-
ные проводники вступают в зрительные бугры, наиболее
массивные и сложные подкорковые образования больших
полушарий головного мозга.
73
<В физиологии нервной системы,- писал В. М. Бехте-
рев в 1883 г.,- нет более темной области, как отправ-
ление зрительных бугров>. И несмотря на то что за ис-
текшие годы появилось немалое число работ, посвящен-
ных анатомии и физиологии зрительных бугров (начиная
с классических исследований самого Бехтерева, капиталь-
ных изысканий Карплюса и Крейдля), роль этой области
мозга далеко еще нельзя считать окончательно выяснен-
ной. ----
Лишь в последние годы некоторые стороны деятель-
ности зрительных бугров стали значительно яснее и сде-
лалась более понятной их роль в физиологии больших
полушарий мозга.
Зрительные бугры (таламическая область) представ-
ляют большие скопления серого вещества в межуточном
мозгу. С двух сторон - правой и левой - они образуют
стенки третьего желудочка мозга. К их нижней поверх-
ности прилежит подбугорье (гипоталамус), задний утол-
щенный конец образует так называемую подушку, в ко-
торую поступает слуховая и зрительная информация.
Огромным числом самых разнообразных нервных путей
связаны они буквально со всеми отделами головного и
спинного мозга. На разрезе легко обнаружить, что в зри-
тельных буграх имеется пять основных серых ядер, раз-
деленных прослойками белого вещества. Можно считать
установленным, что зрительные бугры собирают все чув-
ствительные импульсы, поступающие от периферических
рецепторов в центральную нервную систему.
К передней части внутреннего (медиального) ядра
подходят волокна обонятельного тракта, к задней - во-
локна протопатической болевой чувствительности (стр.
180). Здесь, по современным представлениям, формируются
чувства <удовольствия> и <неудовольствия>. Задняя часть
наружного (латерального) ядра является основным цент-
ром проприоцептивной чувствительности, т. е. получает
импульсы из мышц и суставов, а также тактильные, бо-
левые и температурные сигналы. К ней же подходит боле-
вая информация, поступающая по тройничным нервам.
Существование в зрительных буграх специальных <боле-
вых> ядер, клетки которых реагируют только на сверх-
сильные раздражения, было показано рядом американ-
ских и английских исследователей на симпозиуме по боли
1973 г. в Вашингтоне.
Остальные ядра не имеют непосредственного отноше-
ния к восприятию боли. Роль их многообразна и зави-
сит в значительной степени от связей с другими отделами
мозга. Множество нервных волокон соединяет ядра зри-
тельных бугров с подбугорьем, где заложены центры выс-
ших вегетативных функций (обмена веществ, терморегу-
-ляции, сосудистого тонуса и т.д.), и с другими подкор-
ковыми образованиями, а также с корой головного мозга.
Эти волокна пронизывают всю толщу мозга. Они обеспе-
чивают бесперебойную двустороннюю связь зрительных
бугров с корой и коры со зрительными буграми. Зри-
тельные бугры представляют древнейшую часть головного
мозга. Они образовались в нервной системе живых су-
ществ, населявших Землю за много миллионов лет до
появления человека. И лишь впоследствии, в процессе
эволюции, на более высоких ступенях зоологической лест-
ницы появилась та часть мозга, которая носит название
полушарий.
В течение многих лет шел спор о расположении выс-
ших центров болевого ощущения. До недавнего времени
считалось наиболее вероятным, что болевое ощущение
формируется не в коре головного мозга, а в зрительных
буграх. Это предположение, высказанное английскими
учеными Гэдом и Холмсом, поддерживали многие вид-
нейшие физиологи и клиницисты (Лейн, Лавастин, Ле-
риш, М. И. Аствацатуров, Л. А. Орбели и др.). Однако
большинство исследователей склоняется к мысли, что та-
ламическая область мозга является лишь важнейшим
узлом, но все же промежуточным центром болевого вос-
приятия.
В настоящее время физиологи и практические врачи
рассматривают зрительные бугры как главный информа-
ционный центр головного мозга. К ним направляется по-
ток отдельных раздражений, возникших в различных ре-
цепторах нашего тела. Однако множество импульсов, бом-
бардирующих эту область мозга, нами не осознается. Они
не доходят до коры. Надо полагать, что и не все сверх-
сильные раздражения, относящиеся к категории алгоген-
ных, т. е. вызывающих боль, воспринимаются и должным
образом оцениваются сознанием. Но если человек почув-
ствовал боль, то это значит, что болевые импульсы до-
стигли высшего отдела центральной нервной системы -
коры больших, полушарий - и осознаны ею как боль.
\ 75
При некоторых формах нарушения деятельности зри-
тельных бугров, особенно наружного ядра, вызванных не-
достаточным кровоснабжением, закупоркой артерии, пи-
тающей эту область мозга, или, в более редких случаях,
опухолью, возникают своеобразные изменения чувстви-
тельности, известные в клинике под названием таламиче-
ского (бугрового) синдрома. Заболевание это, описанное в
1906 г. французскими невропатологами Дежерином и Рус-
ей, представляет интереснейший пример центральных бо-
лей, не связанных с каким-либо болевым очагом в орга-
низме. На Парижском симпозиуме по боли 1967 г. из-
вестный французский клиницист Гарсен назвал таламиче-
ский синдром <болью особого характера>. Она ощущает-
ся главным образом в одной или нескольких конечностях,
в области рта, лица - как правило, на стороне, противо-
положной очагу поражения.
Бугровые боли могут быть глубокими или поверхност-
ными, но всегда имеют нечеткий, расплывчатый - как
говорят врачи, диффузный - характер. Даже самые на-
блюдательные пациенты не в состоянии дать им точное
определение и жалуются обычно на страх, тоску, неожи-
данные -приступы раздражения, ярости, душевной слабо-
сти. При этом болевые ощущения отличаются удивитель-
ной стойкостью и почти не поддаются лечению.
Лица, страдающие таламическим синдромом, испыты-
вают болезненность в одних участках кожной поверхно-
сти и теряют чувствительность в других. Легкое раздра-
жение кожи, прикосновение, толчок вызывают долго для-
щееся <ползанье мурашек>, покалывание и т. д. Эти ощу-
щения сохраняются значительно дольше, чем у здоровых
людей. Немецкий невропатолог Ферстер дал этому явле-
нию название гиперпатии.
Возникновение таламических болей разные исследова-
тели объясняют по-разному. Гэд, например, считал, что
они возникают в том случае, когда кора головного моз-
га перестает контролировать деятельность нижележащих
отделов центральной нервной системы. Были предложены
и другие теории, но они вряд ли интересны читателю-
неспециалисту.
В связи с этим возникает очень трудный для теорети-
ческого и экспериментального решения вопрос о перера-
ботке зрительными буграми получаемой ими информации.
Можно ли считать, что болевая импульсация вообще
76
яе доходит до корковых нейронов? Отнюдь нет! И к это-
1-му вопросу нам еще придется не раз возвращаться.
Пока же ограничимся некоторыми замечаниями. Мозг
человека в состоянии бодрствования получает ежесе-
кундно несметное количество сигналов из внешней и
внутренней среды. Если каждый из них дойдет до созца-
Цния, жизнь вообще станет невозможной. Для того чтобы
мозг осуществлял свою высшую регулирующую и направ-
ляющую деятельность, ему необходимо выделять наибо-
лее значимые сигналы из того <шумового фона>, кото-
рый неизбежно возникает в мириадах живых систем, со-
оставляющих организм.
Этот отбор сигналов и происходит в низших и промь-
:йэкуточных инстанциях центральной нервной системы.
Ж! Если зрительные бугры являются в основном центром
;1евпёй, грубой, ничем не смягченной (протопатической)
чувствительности, то кора головного мозга способна диф-
ференцировать сигналы чувствительности тонкой, при-
даванной смягчить и локализовать чувство боли. Конеч-
яые центры эпикритической чувствительности находятся
вкоре (стр. 181).
(".Спор между сторонниками <корковой> и <бугровой>
Глокализации болевого восприятия потерял в настоящее
прэмя свою остроту.
11 , Вскрылись новые обстоятельства, позволяющие по-но-
вому проследить пути болевых ощущений, совершенно
Уйшче расценить давно известные факты и <устоявшиеся>
"11ЙСТИНЫ.
Уже давно известно, что при раздражении какого-
будь чувствующего нерва в коре головного мозга мож-
обнаружить два вида электрической активности, раз-
личающихся по времени их возникновения.
Еще в 1942 г. Морисон и Демпси показали, что и при
(ектрическом раздражении ядер зрительного бугра
коре удается получить два типа электрических реакций.
.ервый - с коротким латентным периодом, обнаружи-
1ЮЩИМСЯ преимущественно в чувствительных зонах ко-
в корковых ядрах тех или иных анализаторов. Вто-
- с длинным латентным периодом, распространяю-
мся по всей коре и не поддающимся точной локализа-
1. Эта распространенная (генералнзованная) реакция
>ы головного мозга наблюдается при раздражении всех
IOB чувствующих волокон (зрительных, слуховых, обо-
77,
пятельных, тактильных, температурных и болевых). Мож-
но было предположить, что периферические раздражения
поступают 1 кору по двум различным проводящим си-
стемам. Один путь - специфический, Хорошо известный,
знакомый нам во всех деталях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50