При операциях на черепе больной не испыты-
вает боли, если только предварительно обезболить покры-
вающие его мягкие ткани.
В течение многих лет хирурги и физиологи изучали
чувствительность черепа и внутричерепных образований
у людей как здоровых, так и страдающих различными
заболеваниями.
Оказалось, что кожа головы остро реагирует на темпе-
ратурные, химические, механические и электрические раз-
дражения. Но уже расположенный под кожей сухожиль-
ный шлем, покрывающий череп, чувствителен только к
механическим воздействиям. Очень болезненны все мыш-
цы головы, чувствительны и покрывающие их тонкие обо-
Г. Н. Кассиль
257
почки. Надкостница черепа отвечает болью на раздраже-
ния в области надбровных дуг и нижней части височной
кости. В остальных частях надкостница безболезненна.
Особой чувствительностью отличаются черепные арте-
рии - поверхностные и глубокие. Височная артерия, поз-
воночная и в первую очередь средняя мозговая - отве-
чают острой болью на любое прикосновение, на легкое
пощипывание или механическое растяжение их просвета,
и лишь впрыскивание новокаина в наружную стенку ар-
териального ствола прекращает болевое ощущение. Твер-
дая мозговая оболочка поверхности мозга нечувствитель-
на к боли, но в тех областях, где в ней проходят сред-
няя мозговая артерия и продольная венозная пазуха,
любое раздражение вызывает сильнейшую боль.
Чрезвычайно чувствительны к болевому раздражению
участки твердой мозговой оболочки, выстилающие перед-
нюю черепную ямку, мозговые и мозжечковые артерии,
большие венозные пазухи, собирающие кровь, оттекаю-
щую от центральной нервной системы, и некоторые (не
все) черепно-мозговые нервы.
Причина головных болей не всегда легко выявляется.
В ней легко разобраться, если нарушена целость кожных
покровов головы, нанесено огнестрельное или ножевое ра-
нение, если на голове имеется опухоль или гнойный очаг.
Труднее объяснить происхождение головной боли в тех
случаях, когда источником Являются кости черепа или
внутричерепные органы и ткани.
Чаще всего головная боль возникает вследствие боле-
вого раздражения артерий и вен, сдавления нервных ство-
лов или воспалительных процессов в мозгу и костях че-
репа.
Мозговые артерии и вены особенно чувствительны к
боли. Сдавливание и растяжение их нередко ведут к голов-
ной боли, которая длится до тех пор, пока внутри черепа
не восстановятся нормальные условия.
Как известно, мозг человека и животных погружен в
особую жидкость, которая носит название спинномозговой.
Эта жидкость, прозрачная и бесцветная, окружает всю
центральную нервную систему, глубоко проникая в ее
толщу.
Количество спинномозговой жидкости у одного и того
же человека мало меняется в течение его жизни. Обычно
у здорового человека существует равновесие между при-
258
током и оттоком спинномозговой жидкости. В течение
определенного отрезка времени образуется и всасывается
обратно в кровь одно и то же количество жидкости. Но
иногда, в силу тех или иных причин, образование спин-
номозговой жидкости увеличивается или ее отток умень-
шается. Возникает нарушение равновесия, избыточное на-
копление жидкости в полости черепа. Поскольку кости че-
репа не растягиваются п вместимость его не может бес-
предельно увеличиваться, внутричерепное давление начи-
нает постепенно нарастать, и, следовательно, спинномоз-
говая жидкость неизбежно сдавливает головной мозг. Это
приводит к натяжению мозговых оболочек, артерий и вен.
Болевые рецепторы некоторых внутричерепных тканей
раздражаются и возникает головная боль, иногда мучи-
тельного, давящего характера.
Повышение внутричерепного давления - одна из наи-
более частых причин головной боли.
Другой причиной головной боли является нарушение
мозгового кровообращения. Чувство боли возникает боль-
шей частью при переполнении мозговых сосудов кровью
или их усиленной пульсации. Следовательно, все меры,
которые могут уменьтшить количество крови внутри чере-
па, ослабляют и успокаивают такую боль.
Существует особый метод рентгеновского исследова-
ния, позволяющий увидеть и даже сфотографировать со-
суды мозга и мозговых оболочек. С его помощью дока-
зано что мучительная головная боль обусловлена в ряде
случаев расстройством кровообращения и расширением
мозговых сосудов.
Просвечивание лучами Рентгена дало возможность сфо-
тографировать мозговые сосуды при введении в кровь
небольших количеств гистамина. На снимке отчетливо
видно, что сосуды мягкой и твердой мозговых оболочек
расширены и находятся в состоянии усиленной пульса-
ции. Постепенно в процесс вовлекаются все артерии моз-
га, начиная с внутренней сонной и кончая позвоночной.
Потоки импульсов поступают в центральную нервную си-
стему по тройничным и блуждающим нервам, иногда -
по веточкам верхних шейных нервов. Возникает стреляю-
щая, пульсирующая боль.
Нередко трудно отличить сосудистые боли от мышеч-
ных, вызванных судорожным сокращением мышц черепа
или воспалительными явлениями в них. Для дифференци-
259 9
ального диагноза применяется гистаминовая проба. Испы-
туемому вводят в вену 0,2 мг фосфорнокислого гистами-
на. Лица, страдающие головными болями сосудистого про-
исхождения, ощущают после инъекции сильную жгучую
боль в области черепа, сходную) с головной болью, кото-
рую они испытывают обычно. При болях мышечного про-
исхождения введение гистамина не вызывает обострения
болей.
В настоящее время считают, что головная боль воз-
никает иногда при увеличенном содержании гистамина в
крови. В тех случаях, когда образование его в организме
повышено, а разрушение по какой-либо причине задержи-
вается, в крови накапливаются значительные количества
этого вещества. Наряду с другими болезненными явлени-
ями, у лиц, в крови которых содержится избыток гиста-
мина, нередко наблюдаются затяжные головные боли.
По-видимому, при избытке гистамина в крови и тканях
происходит изменение проницаемости сосудистых стенок.
Оно сопровождается набуханием внутренней оболочки со-
судов и уменьшением их просвета. Кровообращение мозга
ухудшается. Развивается гипоксия, рецепторы сосудистых
стенок сдавливаются, получают недостаточное количество
кислорода и сигнализируют о возникших <неполадках>.
В таких случаях больным хорошо помогают различные
химические препараты, разрушающие гистамин в организ-
ме или препятствующие его образованию из гистидина.
Мы применяем в этих случаях предложенный нами
метод лечения головных болей ионогальванизацией слизи-
стой оболочки носа (так называемый назальный электро-
форез). ,
В ряде случаев положительный результат был получен
при ионизации с антигистаминовыми веществами (димед-
ролом, антистином, антиаллергином), новокаином или хи-
мическими препаратами, разрушающими адреналин (эрго-
тамином, гинергеном).
Довольно часто головные боли возникают при повы-
шенном кровяном давлении (например, при гипертониче-
ской болезни). В течение многих лет больные жалуются
на постоянные головные боли, очень похожие на мигрени.
Боли эти не имеют пульсирующего характера, но, как
правило, связаны с изменением просвета и растяжением
артерий. Гипертонические боли возникают иногда вследст-
вие растяжения наружной сонной артерии и ее ветвей.
260
В этих случаях сдавление пальцами височной или лобной
артерий может ослабить болевой синдром, а перевязка
этих сосудов надолго его снимает. Интересно отметить,
что боль, вызванная повышенным внутричерепным давле-
нием, смягчается, а иногда даже полностью исчезает при
поглаживании, массаже, иногда простом прикладывании
руки.
В нашу задачу не входит перечисление многочислен-
ных заболеваний внутренних органов, сопровождающихся
головными болями. Врачу приходится тщательно взвеши-
вать все данные, полученные при исследовании больного,
чтобы разобраться в причинах боли. Следует помнить,
что эти боли иногда являются выражением тяжелых, в от-
дельных случаях трудно поддающихся лечебным воздей-
ствиям болезней.
Многие инфекционные заболевания, как, например,
тиф, малярия, туберкулез, сопровождаются тяжелыми го-
ловными болями. В некоторых случаях первым проявле-
нием климактерического периода у женщин являются по-
добного рода боли, возникающие чаще всего вследствие
стойкого расширения и растяжения мозговых артерий.
В то же время сколько раз испорченный зуб иди неза-
метное повреждение покровов либо костей черепа вызы-
вают длительные, упорные боли в различных участках
головы, не поддающиеся действию <магической> тройчат-
ки пирамидона или кофеина. Достаточно в таких случаях
удалить зуб, сделать небольшую операцию - и боли про-
ходят бесследно.
На постоянные головные боли жалуются обычно лица,
получившие повреждение головы во время какого-нибудь
несчастного случая. В военных госпиталях нередко можно
встретить людей, раненных по касательной в голову,
У них нет глубоких повреждений черепа, в худшем слу-
чае пуля задела чувствительный нервный ствол или оца-
рапала надкостницу. И все же некоторые из таких боль-
ных испытывают постоянные тупые, распространяющиеся
на всю голову боли.
Сколько раз к врачу обращаются с жалобами на го-
ловную боль лица, страдающие воспалением черепно-моз-
говых нервов. Эти боли отличаются иногда упорством и
длительностью. Особенно тяжелые страдания доставляет
в некоторых случаях тройничный нерв, охватывающий
своими волокнами почти всю голову (рис. 39). Невралгии
261
Рис. 39. Территория, снабжаемая
(по Нрасеку)
а -- вид сбоку; б - вид спереди

тремя ветвями
тройничного нерва
тройничного нерва возникают в виде приступов, во время
которых больной испытывает жестокие боли пульсирую-
щего характера. Интересно отметить, что и в этих слу-
чаях, как показали наши исследования, в крови накоп-
ляется гистамин или исчезают естественные антигиста-
мины.
Боли, вызванные заболеванием глаз, носоглотки, уха,
лобных пазух, часто доводят больного до состояния пол-
нейшего изнеможения.
Японские авторы описали в мозговых ядрах тройнич-
ного нерва особые клетки, воспринимающие только боле-
вые ощущения. Вполне возможно, что в некоторых
случаях эти клетки, имеющие обычно высокий порог
возбудимости, начинают реагировать на более слабые раз-
дражения. Этим и объясняются приступы невралгии трой-
ничного нерва.
И в то же время с жалобами на головные боли сплошь
и рядом приходят по существу здоровые люди, переутом-
ленные напряженным трудом, которым надо выспаться,
отвлечься, уехать на время в дом отдыха.
Головные боли невротиков, наряду с многими явле-
ниями несколько нарушенного психического равновесия,
отличаются тем, что они обычно появляются после хоро-
шего сна и, наоборот, отсутствуют после плохо проведен-
ной ночи. Для таких больных характерно, что они редко
262
жалуются на простую головную боль. Они красочно рас-
сказывают, что голова у них как бы стянута веревкой,
что она <раскалывается> от боли, что она пустая или
наоборот, наполнена камнями. Они утверждают, что в их
голову воткнута булавка или в мозг вколочен гвоздь и т. д.
Один из наших больных, страдавший упорными головны-
ми болями, так описывал свое состояние: <В 6 часов
утра начались сильные сжимающие боли. Все тянуло в
одну точку. Распирало затылок; казалось, лежу на кирпи-
чах... Вся голова заполняется. Боли обволакивают ее. Ни-
кто не может понять такую боль! Я и сам не понимаю.
Ни один человек не вынесет подобной боли! Боль движет-
ся от головы к позвоночнику, спускается вниз к пояснице,
опоясывает меня, забирается под ложечку. Совершенно
невозможное состояние, точно каким-то орудием давит в
затылок. Боль, как от открытой раны. Боль жгучая, сжи-
гающая. Печет в затылке. Кто-то рвет голову острыми
когтями. Выдержать нельзя!>.
По-видимому, больной действительно очень страдал.
Но никаких органических поражений нервной системы
обнаружить у него не удалось.
Упорные головные боли требуют, разумеется, тщатель-
ного клинического и клинико-физиологического обследо-
вания больного, но подчас самое простое вмешательство
радикально излечивает такого больного. Следует помнить,
что в развитии головных болей огромное значение имеет
психический момент. Люди фиксируют внимание на своих
страданиях и нередко преувеличивают болезненные ощу-
щения.
О роли вегетативной нервной системы в возникновении
болевых ощущений уже говорилось выше. В некоторых
случаях причиной головных болей является расстройство
нормальной деятельности этого важнейшего отдела нерв-
ной системы. Заболевание, которое принято называть ве-
гетативным неврозом, или вегетативной дистонией, может
привести к расстройству всей деятельности организма. По
существу, оно является нарушением регуляции функций,
вернее физиологического взаимодействия между различны-
ми частями комплексного нервно-гуморально-эндокринного
аппарата, в первую очередь между различными отделами и
этажами головного мозга.
При этом, как правило, страдает сердечно-сосудистая
система.
263
Сосуды не получают точных сигналов, либо перестают
на них отвечать. Они расширяются в тех случаях, когда
должны были суживаться, и суживаются вместо того,
чтобы расширяться. Нарушается кровообращение в орга-
нах, в том числе и в мозгу, страдают их питание и дея-
тельность.
Все это приводит к упорным головным болям, общему
ослаблению организма, снижению трудоспособности.
Мигрень
Если головные боли проявляются в виде приступов и
сопровождаются тошнотой и рвотой, боязнью света и шу-
ма, следует подумать о мигрени. Наиболее характерным
признаком этого заболевания является гемикрания, т. е.
половинная боль (по-гречески <геми> - половина, <кра-
вион> - череп). Голова как бы разделена надвое. В одной
половине мучительная боль, в другой - относительное
спокойствие. Лицо при мигрени краснеет, перед глазами
проносятся какие-то мушки, искры, огоньки, зигзаги,
в ушах звеппт, земля уплывает из-под ног.
Больного мигренью незадолго до приступа преследуют
какие-то воображаемые запахи, он слышит звон в ушах,
видит окружающий мир в извращенном свете. Михаил
Булгаков удивительно точно описал приступ мигрени у
прокуратора Иудеи Понтия Пилата.
<Более всего прокуратор ненавидел запах розового мас-
ла, и все теперь предвещало нехороший день, так как
запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета...>.
Так начинается вторая глава романа <Мастер и Марга-
рита>.
<Прокуратору казалось, что розовый запах источают
кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожаного сна-
ряжения и пота от конвоя примешивается проклятая ро-
зовая струя.
От флигелей в тылу дворца, где расположилась при-
шедшая е прокуратором в Ершалаим первая когорта 12-го
Молниеносного легиона, заносило дымком в колоннаду
через верхнюю площадку сада, и к горьковатому дыму,
свидетельствовавшему о том, что кашевары в кентуриях
начали готовить обед, примешивался все тот же жирный
розовый дух.
264
<О боги, боги, за что вы наказываете меня?.. Да, нет
сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная бо-
лезнь... гемикрания, при которой болит полголовы... от нее
нет средства, пет никакого спасения... попробую не двигать
головой...>.
Прокуратор мечтает об одном: <Уйти из колоннады
внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на
ложе, потребовать холодной воды, жалобным голосом по-
звать собаку Банга, пожаловаться ей на гемикранию.
И мысль об яде вдруг соблазнительно мелькнула в боль-
ной голове прокуратора>.
И тут прокуратор подумал: <...мой ум не служит мне
больше...>. И опять померещилась ему чаша с темной
жидкостью. <Яду мне, яду>.
<Истина,- говорит ему Иешуа Га-Ноцри,- прежде
всего в том, что у тебя болит голова, что ты малодушно
помышляешь о смерти. Ты не только не в силах говорить
со мной, но тебе трудно даже глядеть на меня... Ты не
можешь даже и думать о чем-нибудь и мечтаешь только
о том, чтобы пришла твоя собака, единственное, по-види-
мому, существо, к которому ты привязан. Но мучения
твои сейчас кончатся, голова пройдет>.
И врачи, и сами больные знают, что у женщин мигре-
ни нередко совпадают с менструальным циклом. После
40 лет, когда деятельность половых желез ослабевает,
мигрени беспокоят все реже и реже и, наконец, совер-
шенно прекращаются.
Уже вторично при мигрени возникают судорожные со-
кращения лицевых мышц, что в свою очередь усиливает
страдания больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50