Немецкий ученый Марциус делит боли на <законные>
и <незаконные>. Они считает, что законные боли обуслов-
эы ненормальным раздражением, незаконные - ненор-
льной раздражительностью.
Доказано и многократно подтверждено, что под влия-
цем длительных болевых ощущений изменяется вся дея-
?льность организма, перестраиваются все физиологиче-
1йие процессы. Изучение боли затруднено потому, что
>ль экспериментальная, вызванная в лаборатории у жи-
угных или человека, во многом (если даже не во всем)
гличается от боли, которую мы наблюдаем у постели
Цельного.
II Экспериментальная боль может быть вызвана- как у
Цкивотных, так и у человека - физическими, химически-
ми, электрическими и термическими раздражениями. Но
Изучаем мы в основном кожную боль при нарушении или
раздражении внешних покровов. Это совсем не то же
амое, что боль внутренних органов (висцеральная
1оль).
?; Клиницисты делят патологические боли на две группы.
1С первой они относят боли, вызванные патологическими
Процессами во внутренних органах, особенно в брюшной
-ж грудной полостях. Ко второй - боли, возникающие в
дюже, подкожной клетчатке, мышцах, костях, суставах.
;1Воль-болезнь, или так называемая патологическая боль,
Еарактеризуется рядом особых признаков. Она возникает
результате тяжелого разрушительного процесса и обыч-
аю сама по себе вызывает глубокие сдвиги в деятельности
Отдельных органов и всего организма.
Снять боль при болезни - первая задача врача. Чело-
:Й к не только изучил механизмы возникновения болевых
Ощущений, но и научился побеждать боль. С каждым го-
1Црм растут и расширяются наши возможности в борьбе
болевым ощущением, болевым синдромом.
1 Боль, как и всякое другое ощущение, связана с нерв-
1Цой системой. Рана от ожога причиняет боль. Мы ощу-
Ищаем ее в том месте, где покраснела кожа или находится
1вуаырь от ожога. Но на самом деле это только наше вос-
приятие. Человечеству понадобилось не одно тысячелетие,
Цэгобы понять сущность болевого ощущения и убедиться,
lllo на месте пузыря имеется лишь раздражение нервных
Щончаний. Чувство же боли, которое заставляет нас стра-
lllUb, плакать, бояться, возникает в нервных клетках коры
-ЗЛОБНОГО мозга, куда доходят по нервным путям болевые
сигналы. Отсюда оно проецируется на периферию, в ту
точку, где имеется первоначальный очаг поражения.
Представим себе человека, у которого в результате
несчастного случая размозжен в поясничной области
спинной мозг, что привело к полному нарушению прово-
димости. Все нервные пути, которые передают раздраже-
ния от нижних конечностей к мозгу и сигналы от мозга
к мышцам, прерваны, подобно электрическому проводу,
перерезанному ножницами. Нижние отделы туловища у
пострадавшего стали нечувствительными. Можно безболез-
ненно колоть, жечь, щипать, резать кожу его ног. Он
даже не почувствует боли и не будет знать, что его ноги
подвергаются таким жестоким воздействиям. Информация
не доходит до мозга, боль для него не существует.
Взгляд на сущность боли многократно менялся со вре-
мен Аристотеля до наших дней. Еще не так давно боль
расценивали как <душевное страдание>, <чувство неудо-
вольствия>, <переживание>, но не как определенный
физиологический процесс, который можно изучить при
помощи современных методов исследования. Еще в
XX веке шли споры о том, является ли боль ощущением
или только душевным состоянием, противоположным удо-
вольствию. Даже издательское предисловие к книге Мель-
зака начинается многозначительной фразой: <Удоволь-
ствие и боль являются первичными мотиваторами дей-
ствия>.
Все нарушения нормальной жизнедеятельности орга-
низма, которые мы выявляем при боли с помощью совре-
менных методов исследования,- это нарушения вторич-
ные, обусловленные в значительной степени ответом орга-
низма на раздражение, далеко не одинаковым у разных
людей.
Еще до сих пор за рубежом имеют хождение разно-
образные идеалистические и метафизические концепции,
в которых боль объявляется <непознаваемым чувством>,
<ощущением, выходящим за пределы физиологии>, <чу-
довищной патологией>, <мистическим потусторонним по-
нятием>. В литературе встречаются представления о спе-
циальных приборах в организме, воспринимающих удо-
вольствие (<бенецепторах>), которым противопоставляют-
28
;обые механизмы предназначенные для восприятия
(<ноцицепторы>).
: все же до сих пор можно встретить людей, убежден-
что боль - <божье наказание>, ниспосланное смерт-
за их грехи. Так сказано в священном писании, так
мн твердили проповедники с церковных амвонов. Еще
умерла в подсознании многих верующих легенда
Цйгнании из рая. За первородный грех праматери Евы
1ряачиваются женщины родовыми муками.
Ци в то же время с первых дней своего существования
йвек стремится победить боль. Он не желает считаться
вм, что она полезна, необходима организму. Он знает,
"-боль мучительна, что от нее необходимо избавиться.
ЧЩорьба с болью всегда была конечной целью медицин-
Цргуле: <Избавьте меня от боли>.
Победить боль, уничтожить в самом зародыше это под-
1депонятное <зло>, преследующее все живое,- постоян-
k мечта человечества. Она уходит корнями в глубь ве-
>>в тьму тысячелетий, к эпосу героических сказаний
длого, к древним мифам, полузабытым преданиям.
(о, пожалуй, лишь достижения физиологии и медицины
и особенно XX столетий показали, что боль имеет свою
Сериальную основу. Механизмы возникновения болево-
Цшцущения одновременно и просты, и необыкновенно
>жны. Каждый год приносит новые открытия в этой
шсти. Не случайно до сих пор не затихли споры меж-
1представителями разных специальностей, изучающими
Йлему боли. Естественно, что не все еще окончательно
ено в этой области. Но с каждым днем человеческий
ум все глубже и глубже постигает <таинственные>
ацессы, совершающиеся в его сознании и создающие
еобрааный, единственный для каждого индивидуума,
ективный мир.
Глава 2
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
Восприятие и анализ раздражений осуществляется ]
организме животных и человека сложными системами
которые, по предложению И. П. Павлова, носят название
анализаторов.
Анализаторы являются теми каналами связи, по кото
рым в мозг поступает информация обо всем, что совер
шается в окружающем мире и во внутренней среде орга
низма. Благодаря тесному взаимодействию друг с другом
анализаторы имеют возможность охватить максимально;
количество раздражений и выделить из них наиболее важ
ные, наиболее существенные и необходимые для целесооб
разной деятельности организма. Число анализаторов от
нюдь не ограничивается пятью чувствами, известными ci
времен Аристотеля. Анализ событий, протекающих в(
внутренней среде, охватывает множество систем. Без это
то анализа немыслима регуляция функций. В этом план<
можно говорить и о болевом анализаторе, т. е. анатоме
физиологической системе, выделяющей, анализирующей i
дифференцирующей специфические болевые раздражения
Каждый анализатор состоит из воспринимающего при
бора, центростремительного (чувствительного) нервного
волокна, низшего нервного центра в спинном мозгу и
наконец, высшего нервного центра в коре головного моз
га. Основной анализ поступающей информации происхо
дит в высших отделах центральной нервной системы,
причем анализаторная функция головного мозга неотрыв
но связана с его синтетической деятельностью.
<Нервная система,- говорит И. П. Павлов \- есть
всегда больший или меньший комплекс анализаторных
приборов, анализаторов. Оптический отдел выделяет для
И. П._ Павлов. Поля. собр. соч., т. IV, 1948, стр. 100.
30
ма световые колебания, акустический - воздуш
116 и т. д. В свою очередь каждый из этих отделов дро-
fgff, соответствующую часть внешнего мира на длиннейший
цздд отдельных элементов. К каждому данному анализатору
джиы быть отнесены как периферические приборы все-
11ойможных афферентных (центростремительных, чувстви-
тельных.- Г. К.) нервов (трансформаторы, из которых
яждый превращает в нервный процесс только определен-
йую энергию), так и сами нервы, и клеточные мозговые
воицы. Понятно отсюда, в анализаторской работе участ-
вуют как те, так и другие>.
РЕЦЕПТОРЫ
На любые нарушения химического состава, физиче-
:
отдельными точками ее. Воспринимающая, или рецептив-
жая (от латинского слова recipio - принимаю, восприни-
ffffto), поверхность их тесно связана с реагирующим ве-
ством клетки.
J Иначе обстоит дело с многоклеточными организмами.
Лаже у самых простых животных существуют специаль-
ные образования, задача которых сигнализировать обо
Цех изменениях во внешней и внутренней среде.
В процессе эволюции эти воспринимающие чувстви-
тельные, рецептивные клетки под непрерывным воздей-
грием внешней среды приобрели специфические, им од-
leil свойственные качества. Одни из них стали отвечать
световые раздражения, другие-на звуковые, тре-
и - на вкусовые, и т. д. и т.п.
Постепенно, в течение многих миллионов лет у жи-
16тных совершенствовались органы чувств (зрения, слу-
1>, вкуса, обоняния). Эти органы связаны с центральной
фвной системой особыми нервами (зрительными слухо-
ми, обонятельными), по которым раздражения, возни-
иощие в воспринимающих клетках, передаются в голов-
ой мозг.
В основе жизнедеятельности сложного организма ле-
йт рефлекторный акт. <Исходный же пункт рефлекса,-
творит И. П. Павлов ,- составляет раздражение пери-
ч
1?. И. Павлов. Поли. собр. соч., т. 1, 1940, стр. 324.
31
[о... Проходит несколько минут, и Вы замечаете, что в
ЙЬмнате не так уж темно, как казалось вначале. Кое-что
ферических окончаний центростремительных нервов. Эти-
- Р--Д- и в беспросветной, казалось бы, темно-
йспеие обно окончания нервов Ц Ви глаза привыкли к отсутствию света, адаптирован
вствосоТленны каждое к своему своеоб- Ць.Чутвительность сетчатки повысилась во мног
<пганов чувств, приши _,"._. лтп или 11 Вы начали видеть несмотря на отсутствие света.
органов чувств, пришииленные ,.-.-",
разному раздражению механического, физического или
химического характера образования. Степенью их работы
в каждый данный момент определяется размер и комби-
нация деятельности организма>.
Особые образования, воспринимающие раздражения
из внешней и внутренней среды, носят название рецепто-
ров. Природа поставила перед ними сложную задачу -
трансформировать энергию внешнего раздражения в про-
цессе нервного возбуждения. Каждый рецептор воспри-
нимает только определенные раздражения. Рецепторы уха
возбуждаются звуковыми волнами и не реагируют на свет
или запах. Специфическим раздражением для глаза яв-
ляется свет, для органов обоняния - запах. При раздра-
жении теми или иными химическими веществами вкусовых
сосочков языка воддикает вкусовое ощущение. Каж-
дое из перечисленных раздражений действует на опре-
деленные рецепторы и вызывает характерное, свойствен-
ное данному рецептору ощущение. Свет для глаза, звук
для уха, запах для носа принято называть адекватными
раздражителями.
В то же время известно, что ощущение света можно
получить при механическом или электрическом раздра-
жении глаза, ощущение звука - при пропускании через
ухо электрического тока, вкусовое ощущение - при элек-
трическом раздражении языка и т. д. Однако эти реакция
резко отличаются от нормальных физиологических ощу-
щений. Они возникают обычно лишь при очень сильных
раздражениях и по своему характеру более или менее
примитивны. Вызывающие их раздражения носят назва-
ние неадекватных.
Чувствительность рецепторов не всегда одинакова, .1
В некоторых случаях она повышается, в некоторых па-
дает. Любое воздействие на организм может изменить
чувствительность рецепторного аппарата.
Особый интерес представляет способность рецепторов
приспособляться к силе раздражителя, адаптироваться.
Вы потушили в комнате свет. В темноте Ваши глаза
ничего не различают и Вы ориентируетесь лишь ощупью.
32
начали видеть, несмотря на отсутствие света.
Возьмем другой случай. На кухне утечка газа. Вы
кодите с улицы в квартиру и сразу ощущаете харак-
рный запах. Но те, кто находился все время на кухне,
шаха не ощущают. Рецепторы обоняния приспособились
запаху, адаптировались и перестали на него реагиро-
1ть.
Рецепторы имеют различное строение и предназначе-
для различных целей. Своеобразное строение позво-
эт им тонко воспринимать различные раздражения и
предавать информацию по нервным путям в централь-
к) нервную систему.
В отличие от внешних воспринимающих приборов
1стерорецепторов) рецепторы, расположенные во внут-
ших органах и тканях, носят название внутренних ре-
дторов (интерорецепторов).
В поперечно-полосатых мышцах имеются особого рода
епторы - мышечные веретена. Они воспринимают из-
аения формы и напряжения мышцы, развивающиеся
активном и пассивном ее сокращении. Такие же ве-
ша можно обнаружить в фасциях и сухожилиях. Эти
1ринимающпе приборы мышц и сухожилий объединя-
я под общим названием проприорецепторов (рис. 1).
Советские исследователи (К. М. Быков, В. Н. Черни-
1яий, Р. М. Могендович и др.) посвятили ряд иссле-
1иий изучению нервной сигнализации из внутренних
1нов. Их работы показали, что в жизни организма
врорецепторы играют первостепенную роль. Эти ми~
рорные воспринимающие приборы посылают в цент-
ную нервную систему подробную информацию обо
изменениях во внутренней среде.
светский ученый Б. И. Лаврентьев изучил нервные
чания во внутренних органах, и ему мы обязаны зна-
гвом с их строением и распределением. Своими ис-
каниями Б. И. Лаврентьев показал, что в мышцах,
>носпых сосудах, в сердце можно обнаружить харак-
нервные приборы, воспринимающие давление, из-
ie химического состава внутренней среды и, вероят-
ptL.
Й. Кассиль
33
Рнс. i. Нервы и нервные
оковчання в мышце (схема)
i <- двигательные нервы, окай
чивающиеся нервными
бляшками;
s - чувствительные нервные
волокна;
8 .- болевое нервное волокно>
4 - симпатическое нервное
волокно;
5 -- кровеносный сосуд
но, также болевое ощущение. Советские гистологи
(Г. Ф. Иванов, Б. А. Долго-Сабуров, П. Е. Снесарев
и др.) дали подробное описание рецепторов, обнаружен-
ных во всех органах и тканях организма.
Интерорецептивные импульсы не всегда доходят до
сознания или, вернее, <осознаются> только при опреде-
ленных условиях. Большей частью они вызывают <те не-
определенные ощущения, которые сопровождают акты,
совершающиеся в полостных органах груди и живота>,
о которых говорил в своих знаменитых <Рефлексах го-
ловного мозга> И. М. Сеченов. Все необходимые меры
применяются подчиненными отделами головного и спин-
ного мозга.
34
Воспринимающие приборы организма человека и жи-
рных делятся по своим физиологическим свойствам на
сколько групп. Первую группу составляют рецепторы,
Шугвечающие на химические раздражения. Это - так назы-
11аемые химиорецепторы. Сюда относятся органы обоня-
1йия, вкуса, а также все чувствительные нервные прибо-
Щы, расположенные на внутренней поверхности кровенос-
ных и лимфатических сосудов, в пищеварительном тракте,
1> тканях и органах и сигнализирующие об изменении
.Химического состава крови, лимфы и тканевой жидкости.
?: Химиорецепторы внутренних органов имеют особо
важное значение для сохранения постоянства внутрен-
ней среды организма. Каждое колебание в составе крови,
дюбое изменение ее физико-химических и биологических
свойств, появление одних веществ и исчезновение дру-
]рих рождает в этих рецепторах своеобразные сигналы,
Которые они передают в центральную нервную систему.
i К этой же группе следует отнести и рецепторы, реа-
рйрующие на изменение концентрации и осмотического
давления крови в тканевой жидкости (осморецепторы).
-Цйачение химиорецепторов необычайно велико для регу-
ЩИрования многообразных и необычайно сложных физио-
логических процессов в организме.
Ко второй группе относятся фоторецепторы, т. е.
;1ервные образования, воспринимающие свет. У низших
l ipH03BOH04Hbix животных эти рецепторы нередко покры-
Шют всю поверхность тела. Например, у дождевого червя,
1>ряду со специальными светочувствительными органами,
.Сцоложенными на обоих концах тела, весь наружный
акров способен отвечать на световые раздражения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50