оно позволяет ос-
мыслить то, что происходит во внешней среде и что в
данную минуту вызывает у него неприятное или болез-
ненное ощущение.
Аналогичные опыты с перерезкой кожных нервов быди
поставлены на собаках. Оказалось, что в начальной ста-
дии восстановления нервной проводимости собака отвеча-
ет на малейшее раздражение отдергиванием лапы, криком
и визгом.
Таким образом, протопатическая группа чувствитель-
ных нервных волокон передает в центральную нервную си-
стему ощущение боли и грубое температурное чувство
(ниже 26Ї и выше 37Ї). В то же время по эпикрити-
ческим нервным волокнам поступают сигналы, вызван-
ные прикосновением или изменениями температуры в пре-
делах 26-37Ї С.
Большинство внутренних органов обладает одной лишь
протопатической чувствительностью. Если надавить на
язву желудка или на больную точку, мгновенно возни-
кает резкое болевое ощущение. Его местоположение лег-
ко определить, и врачи охотно пользуются методом про-
щупывания болевых точек. Это объясняется тем, что к
протопатической чувствительности внутренних органов
присоединяется эпикритическая чувствительность кожных
покровов, через которые производится надавливание или
прощупывание больного желудка, почки, печени и т. д.
Однако по своему характеру эти болевые ощущения резко
отличаются от мучительных, трудно локализуемых болей
при почечной колике, язве желудка и двенадцатиперстной
кишки, приступе желчно-каменной болезни.
Импульсы, возникающие при давлении пальцами или
инструментами на кожу или больной орган, поступают в
182
нервную систему по чувствительйым волокнам через зАд-
ийё спинномозговые корешки, в то время как более тон-
кие раздражения, вызванные болезнью, разрушением тка-
ни или воспалением, передаются в спинной и головной
1мозг по волокнам симпатической и отчасти парасимпа-
Этической системы. Они и рождают самостоятельные, иног-
да совершенно невыносимые, боли во внутренних органах.
В последние годы удалось показать, что эпикрити-
ческая и протопатическая чувствительность имеют свои
собственные <пути следования> в центральную нервную
систему. По толстым нервным волокнам типа А и В пе-
редаются быстрые эпикритические импульсы, а по тонким
/волокнам типа С -медленные протопатические. Таким
образом, нервная система получает в первую очередь
информацию о прикосновении и давлении, к которой
яйяшъ во вторую очередь присоединяются болевые сиг-
налы.
1 Различны и конечные станции эпикритического и про-
Игойатйческого болевого ощущения. Центром эпикритиче-
ской чувствительности является кора головного мозга,
протопатической - зрительные бугры. Именно в коре го-
яовного мозга рождаются смягчающие, успокаивающие
1<н>ль импульсы, при отсутствии которых самое легкое
Жбдяевое раздражение превращается в стойкую, нестер-
таимую боль.
"В клинике нервных болезней нередко приходится на-
эдать появление так называемых гиперпатических бо-
ak участков на поверхности кожи. Малейшее приКос-
вние к этим участкам вызывает жестокую длительную
ь. Гиперпатия отличается от обычной повышенной
звой чувствительности. Мы называем гиперпатиями
1вычайно сложные, мучительные болевые состояния,
еющие выраженный протопатический характер. Они
Ировождаются тяжелыми эмоциональными пережива-
нии, нарушениями деятельности вегетативной нервной
втемы и расстройством питания тканей.
Более подробное изучение гиперпатий показало, что
: возникают в результате высвобождения низших, бо-
древних и более примитивных нервных центров из-
тормозящего и регулирующего влияния высших от-
10в нервной системы. Именно при гиперпатиях прото-
ЙРЗичйская чувствительность выходит из-под влияния
я-вительности эникритической.
183
Хотя гипотеаа Гэда получила широкое распростране-
ние и до сих пор многие исследователи считают ее не-
погрешимой) все же неоднократно и у нас, и за грани-
цей появлялись работы, опровергающие существование
как <двойной боли>, так и раздельной протопатической
и эпикритической чувствительности. Некоторые исследо-
ватели считают, что протопатическая чувствительность
всецело находится в ведении зрительных бугров, а эпикри-
тическая - в ведении коры головного мозга. Немецкий
невропатолог Ферстер различает <чувство боли>, которое
он относит к протопатической чувствительности, и <ощу-
щение боли>, соответствующее эпикритической чувстви-
тельности Гэда. П. К. Анохин считает, что мучительные
болевые ощущения, возникающие в процессе восстанов-
ления проводимости в нерве, зависят от того, что сигна-
лы идут сразу по всем прорастающим нервным волок-
нам. Центральная нервная система как бы получает залп
и.з многоствольного ружья. А .в дальнейшем, когда про-
водимость перерезанного нерва полностью восстанавлива-
ется, сигналы следуют по отдельным изолированным во-
локнам. Поэтому на первых порах при восстановлении
нерва преобладает компактное, грубое, всеобъемлющее
ощущение, которое в дальнейшем становится более тон-
ким, более точным и локализованным.
К. М. Быков также отрицает существование антаго-
низма между двумя формами чувствительности. Он по-
лагает, что нельзя считать правильным утверждение Гэда
о том, чтов нормальных условиях корковая эпикрити-
ческая чувствительность оказывает влияние на протопа-
тическую. Необычайная пестрота изменений чувствитель-
ности связана со сложным взаимодействием нервных
центров в коре головного мозга и в зрительных буграх.
Ряд возражений против теории Гэда выдвинули анг-
лийские исследователи (Люис, Троттер и Дэвис), кото-
рые пришли к выводу, что эта теория не отвечает но-
вым экспериментальным данным, полученным за послед-
ние годы. Они установили, что после перерезки нерва
восстановление чувствительности к прикосновению, дав-
лению, теплу) холоду и боли происходит одновременно.
Но в период восстановления вновь образующиеся нервные
волокна обладают повышенной проводимостью и легко
раздражаются при изменении химического состава и био-
логических свойств окружающей их тканевой жидкости.
184
На симпозиуме 1959 r.i посвященном нервным меха-
1змам боли и зуда, английский ученый Уиттеридж
азал, что он хотел бы, чтобы термины <протопатиче-
ая> и <эпикритическая> чувствительность были бы иа
1есколько лет забыты.
И все же учитывая огромное физиологическое зна-
!ние боли для всей жизнедеятельности человека п жи-
тных, трудно допустить, что в организме отсутствуют
.акторы, способные регулировать болевое ощущение. При-
1фода делает все возможной> говорили в древности, чтобы
деревья не упирались верхушками в небо. То же проис-
ходит в животном организме. В своей книге <Кора го-
ловного мозга и внутрення органы> К. М. Быков при-
ходит замечательную мысь Лавуазье: <Можно без уста-
аш восхищаться системой общей свободы, которую при-
вода, казалось, хотела установить во всем, что имеет
Отношение к живым существам. Давая им жизнь, про-
вольные движения, активную силу, потребности, стра-
ши, она не запретила пользоваться ими. Она хотела,
1-гобыони были свободны Даже до злоупотребления; но,
Осторожная и мудрая, она повсюду поставила регуляторы,
на заставила пресыщения следовать за наслаждением.
ЗКак только животное, возбужденное качеством или раз-
1нообразием яств, ггерепш положенную границу, появ-
1.лиется несварение, которое одновременно является пре-
дохранением и лекарством очищение, которое оно про-
пэводит, отвращение, которое оно сменяет, восстанавли-
вает вскоре нормальное соотояние животного>
1-На.каждом шагу мы встречаем подтверждение этой
11мысяи. Наряду с симпатической нервной системой су-
ц-ществует парасимпатическая, наряду с надпочечниками
1> щитовидной железой-сложный гипоталамо-гипофизар-
"i-янй комплекс, регулируюний их деятельность.
W .Когда при некоторых (сильных воздействиях на орга-
ршзм (ранениях, ожогах, охлаждениях, инфекциях) пе-
дняя доля гипофиза усиленно выделяет стимулирующий
стельность коры надпочечников адренокортикотропный
)рмон и в кровь начинают поступать кортикостеронды
1(гормоны различных слое коркового слоя надпочешт-
рКОв), тотчас же в систем У физиологических регуляций
Увлекаются силы, подавля ющпе деятельность гипофиза и
"К. М. Быков. Кора головног-о моа и внутренние органы. М.,
Медгйэ, 1954, стр. 81.
185
тормозящие образование выделяемых им гормонов. Воз-
буждаются определенные отделы головного и спинного
мозга, перестраивается деятельность вегетативной нерв-
ной системы и эндокринного аппарата. Все это приво-
дит к уменьшению секреции адренокортикотропного
гормона и, тем самым, к ослаблению выделения кортико-
стероидов. В свою очередь снижение уровня кортико-
стероидов в крови приводит к усилению активности ги-
пофиза и возникновению новой цепной реакции, заново
повторяющей круг описанных выше физиологических
взаимодействий.
Когда болевое раздражение стимулирует деятельность
симпатического отдела вегетативной нервной системы и в
крови резко повышается содержание адреналина, норад-
реналина и других химических веществ, вызывающих вы-
раженные симпатические реакции, в действие вступает
парасимпатический отдел, ослабляющий и иногда вовсе
уничтожающий проявления высокого симпатического то
нуса. На какой-то стадии в крови обнаруживаются, на-
ряду с адреналином, большие количества парасимпати-
ческого медиатора - ацетилхолина, наряду с норадрена-
лином - гистамин и серотонин.
Во всех тканях организма можно обнаружить не толь-
ко ацетилхолин, но и расщепляющий его фермент холин-
эстеразу, гистамин связан в единый комплекс с фермен-
том диаминоксидазой, адреналин - с фенол-оксидазой,
в присутствии которых эти вещества разрушаются и те-
ряют свою активность. Фермент каталаза, регулирующий
тканевое дыхание, тормозится антикаталазой. Возбужде-
ние вызывает торможение, активность -- покой и т. д.
своеобразных взаимоотношениях находятся оконча-
ния тройничного и обонятельного нервов в слизистой обо-
лочке носа. Слезотечение, кашель, чихание, вызванные
химическим раздражением тройничного нерва, почти мгно-
венно прекращаются, если понюхать корочку хлеба, т. е.
вызвать возбуждение обонятельных рецепторов.
Вся жизнь - в этом единстве противоположностей!
И ничего нет удивительного в том, что наряду с гру-
бой, примитивной протопатической чувствительностью,
возникшей много тысяч лет тому назад, на первых сту-
пенях существования живых организмов, развилась в про-
цессе эволюции вторичная, более тонкая, регулирующая и
смягчающая система эпикритической чувствительности.
186
Как бы ни было едино и целостно болевое ощущение,
рее же оно складывается из отдельных, связанных меж-
ду собой компонентов. Не исключено, что эпикритиче-
, ский и протопатический виды чувствительности и пред-
оставляют две грани единого болевого комплекса.
i, Ведь из различных, с далеко неодинаковой физиоло-
гической значимостью отделов состоит единый нервный
аппарат, из разных органов формируются единые систе-
мы пищеварения и кровообращения. Все это говорит ско-
-Крее в пользу теории Гэда, чем против нее. Но наука на-
копила много новых фактов, не укладывающихся в старые
концепции. Возможно, что и теория Гэда в чем-то уста-
рела, в чем-то требует пересмотра.
. Такова судьба многих научных открытий. На одном
этапе они кажутся революционными, точными и не вы-
зывающими сомнений. Но приходят новые исследователи
с более тонкими методами научного анализа, по-новому
..освещают нередко давно известные факты, и все, что ка-
?валось столь ясным, обоснованным и доказанным, отхо-
дит в историю науки, уступая место совершенно неожи-
данным откровениям, непредвиденным толкованиям и не-
предусмотренным выводам.
Не будем же преждевременно сдавать в архив теорию
Гэда. Она имеет как своих сторонников, так и против-
<<щжов. Будущее покажет, сохранится ли здоровое ядро
той теории, господствовавшей много лет в наших пред-
-тавдениях о формировании боли, или на смену ей при-
мут истины, более веские и обоснованные.
КОМПОНЕНТЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Уже давно отзвучали споры между представителями
орковой и подкорковой теории боли. Огромный экспе-
иквентальный и теоретический материал, накопленный в
сабораториях и клиниках, показал, что каждая теория
одержит и правильные, и неправильные положения. Ко-
нечное болевое ощущение формируется как в коре, так и
t подкорковых образованиях головного мозга. Но различ-
ие мозговые структуры вносят свой вклад, включая
иш <тоны и обертоны> в ту сумму раздражений, ощу-
;ений, эмоций, физиологических, физико-химических и
дологических процессов, из которых складывается ком-
Евксное чувство боли.
187
.Исследователи шли разными путями к решению во-
проса о формировании болевого ощущения в различных
участках мозга. Одни раздражали электричеством отдель-
ные ядра, ансамбли нервных клеток и изолированные
нейроны; Другие действовали на них химическими вещест-
вами; третьи разрушали нервные структуры; четвертые
предпочитали электроэнцефалографические записи; пятые,
наконец, вводили в организм определенные фармакологи-
ческие препараты и на фоне их действия изучали болевое
поведение. Проводились бесчисленные эксперименты па
животных - крысах, кроликах, собаках, обезьянах, стави-
лись исследования на добровольцах, изучались болевые
синдромы в клиниках. Шагом вперед явилось применение
метода изучения болевых реакций, разработанного на ка-
федре психофизиологии Парижского университета (стр.
220).
Наибольший интерес представляют опыты, в которых
сочетались физиологические, электроэнцефалографиче-
ские, биохимические, неврологические и гистологические
исследования.
Читателю уже известно, что и в эксперименте, и в кли-
нике широко применяется метод отведения электрических
потенциалов от различных отделов головного мозга. При
помощи специальной аппаратуры удается зарегистриро-
вать на бумаге или фотопленке электрические токи,
возникающие в мозгу. Запись этих токов - электроэнце-
фалограмма - представляет сложную кривую, отражаю-
щую электрическую активность огромного числа нервных
клеток. На ней можно выделить волны различной вели-
чины, частоты, формы. Чаще всего это так называемый
альфа-ритм (8-13 колебаний в 1 сек.), который можно
обнаружить в коре и подкорковых образованиях голов-
ного мозга. При различных воздействиях на организм ; Ц
альфа-ритм ослабевает, и величина . ритмичных колеба- "
нпй уменьшается. Это явление называется реакцией ак-
тивации пробуждения, десинхронизации. Как правило, оно
наблюдается также и при болевых раздражениях и наи-
более выражено (по нисходящему ряду) в теменных, за-
тылочных, височных и лобных долях мозга. Однако реак-
ция пробуждения не специфична для боли. И нельзя ее
считать объективным проявлением чувства боли. Анало-
гичная картина возникает при зрительных, слуховых, тем-
пературных II даже тактильных раздражениях. .
188
Развитие техники и электроники значительно расши-
рило возможности электроэнцефалографического исследо-
вания деятельности головного и спинного мозга. Этому в
немалой степени способствовало внедрение в практику
физиологического и даже клинического эксперимента ме-
тода вживления электродов в различные отделы централь-
ной нервной системы. Почти в любой физиологической ла-
боратории удается без особого труда записать электричес-
кую активность зрительных бугров, подбугорья, ретику-
лярной формации, гиппокампа, миндалевидного ядра
в т. д. :
При незначительной боли, вызванной слабым током,
когда животное настораживается, иногда делает прыжок
и очень редко убегает, никаких особых изменений в элек-
троэнцефалограмме отметить не удается. Но сильная боль,
сопровождающаяся прыжком, бегством, криком и попыт-
кой укусить или сорвать электроды, вызывает отчетли-
вое изменение электрической активности в разных отде-
лах мозга, особенно отчетливо выраженную в гиппокампе.
В нем при боли регистрируются токи высокой амплиту-
ды, ритмом 6-7 в 1 сек. Изменения электрической ак-
тивности гиппокампа длятся обычно 8-14 сек. и посте-
пенно затухают. Одновременно в коре головного мозга и
ретикулярной формации развивается типичная реакция
пробуждения. Однако ни в том, ни в другом отделе моз-
,га не удается обнаружить какие-либо специфические для
юли сдвиги.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
мыслить то, что происходит во внешней среде и что в
данную минуту вызывает у него неприятное или болез-
ненное ощущение.
Аналогичные опыты с перерезкой кожных нервов быди
поставлены на собаках. Оказалось, что в начальной ста-
дии восстановления нервной проводимости собака отвеча-
ет на малейшее раздражение отдергиванием лапы, криком
и визгом.
Таким образом, протопатическая группа чувствитель-
ных нервных волокон передает в центральную нервную си-
стему ощущение боли и грубое температурное чувство
(ниже 26Ї и выше 37Ї). В то же время по эпикрити-
ческим нервным волокнам поступают сигналы, вызван-
ные прикосновением или изменениями температуры в пре-
делах 26-37Ї С.
Большинство внутренних органов обладает одной лишь
протопатической чувствительностью. Если надавить на
язву желудка или на больную точку, мгновенно возни-
кает резкое болевое ощущение. Его местоположение лег-
ко определить, и врачи охотно пользуются методом про-
щупывания болевых точек. Это объясняется тем, что к
протопатической чувствительности внутренних органов
присоединяется эпикритическая чувствительность кожных
покровов, через которые производится надавливание или
прощупывание больного желудка, почки, печени и т. д.
Однако по своему характеру эти болевые ощущения резко
отличаются от мучительных, трудно локализуемых болей
при почечной колике, язве желудка и двенадцатиперстной
кишки, приступе желчно-каменной болезни.
Импульсы, возникающие при давлении пальцами или
инструментами на кожу или больной орган, поступают в
182
нервную систему по чувствительйым волокнам через зАд-
ийё спинномозговые корешки, в то время как более тон-
кие раздражения, вызванные болезнью, разрушением тка-
ни или воспалением, передаются в спинной и головной
1мозг по волокнам симпатической и отчасти парасимпа-
Этической системы. Они и рождают самостоятельные, иног-
да совершенно невыносимые, боли во внутренних органах.
В последние годы удалось показать, что эпикрити-
ческая и протопатическая чувствительность имеют свои
собственные <пути следования> в центральную нервную
систему. По толстым нервным волокнам типа А и В пе-
редаются быстрые эпикритические импульсы, а по тонким
/волокнам типа С -медленные протопатические. Таким
образом, нервная система получает в первую очередь
информацию о прикосновении и давлении, к которой
яйяшъ во вторую очередь присоединяются болевые сиг-
налы.
1 Различны и конечные станции эпикритического и про-
Игойатйческого болевого ощущения. Центром эпикритиче-
ской чувствительности является кора головного мозга,
протопатической - зрительные бугры. Именно в коре го-
яовного мозга рождаются смягчающие, успокаивающие
1<н>ль импульсы, при отсутствии которых самое легкое
Жбдяевое раздражение превращается в стойкую, нестер-
таимую боль.
"В клинике нервных болезней нередко приходится на-
эдать появление так называемых гиперпатических бо-
ak участков на поверхности кожи. Малейшее приКос-
вние к этим участкам вызывает жестокую длительную
ь. Гиперпатия отличается от обычной повышенной
звой чувствительности. Мы называем гиперпатиями
1вычайно сложные, мучительные болевые состояния,
еющие выраженный протопатический характер. Они
Ировождаются тяжелыми эмоциональными пережива-
нии, нарушениями деятельности вегетативной нервной
втемы и расстройством питания тканей.
Более подробное изучение гиперпатий показало, что
: возникают в результате высвобождения низших, бо-
древних и более примитивных нервных центров из-
тормозящего и регулирующего влияния высших от-
10в нервной системы. Именно при гиперпатиях прото-
ЙРЗичйская чувствительность выходит из-под влияния
я-вительности эникритической.
183
Хотя гипотеаа Гэда получила широкое распростране-
ние и до сих пор многие исследователи считают ее не-
погрешимой) все же неоднократно и у нас, и за грани-
цей появлялись работы, опровергающие существование
как <двойной боли>, так и раздельной протопатической
и эпикритической чувствительности. Некоторые исследо-
ватели считают, что протопатическая чувствительность
всецело находится в ведении зрительных бугров, а эпикри-
тическая - в ведении коры головного мозга. Немецкий
невропатолог Ферстер различает <чувство боли>, которое
он относит к протопатической чувствительности, и <ощу-
щение боли>, соответствующее эпикритической чувстви-
тельности Гэда. П. К. Анохин считает, что мучительные
болевые ощущения, возникающие в процессе восстанов-
ления проводимости в нерве, зависят от того, что сигна-
лы идут сразу по всем прорастающим нервным волок-
нам. Центральная нервная система как бы получает залп
и.з многоствольного ружья. А .в дальнейшем, когда про-
водимость перерезанного нерва полностью восстанавлива-
ется, сигналы следуют по отдельным изолированным во-
локнам. Поэтому на первых порах при восстановлении
нерва преобладает компактное, грубое, всеобъемлющее
ощущение, которое в дальнейшем становится более тон-
ким, более точным и локализованным.
К. М. Быков также отрицает существование антаго-
низма между двумя формами чувствительности. Он по-
лагает, что нельзя считать правильным утверждение Гэда
о том, чтов нормальных условиях корковая эпикрити-
ческая чувствительность оказывает влияние на протопа-
тическую. Необычайная пестрота изменений чувствитель-
ности связана со сложным взаимодействием нервных
центров в коре головного мозга и в зрительных буграх.
Ряд возражений против теории Гэда выдвинули анг-
лийские исследователи (Люис, Троттер и Дэвис), кото-
рые пришли к выводу, что эта теория не отвечает но-
вым экспериментальным данным, полученным за послед-
ние годы. Они установили, что после перерезки нерва
восстановление чувствительности к прикосновению, дав-
лению, теплу) холоду и боли происходит одновременно.
Но в период восстановления вновь образующиеся нервные
волокна обладают повышенной проводимостью и легко
раздражаются при изменении химического состава и био-
логических свойств окружающей их тканевой жидкости.
184
На симпозиуме 1959 r.i посвященном нервным меха-
1змам боли и зуда, английский ученый Уиттеридж
азал, что он хотел бы, чтобы термины <протопатиче-
ая> и <эпикритическая> чувствительность были бы иа
1есколько лет забыты.
И все же учитывая огромное физиологическое зна-
!ние боли для всей жизнедеятельности человека п жи-
тных, трудно допустить, что в организме отсутствуют
.акторы, способные регулировать болевое ощущение. При-
1фода делает все возможной> говорили в древности, чтобы
деревья не упирались верхушками в небо. То же проис-
ходит в животном организме. В своей книге <Кора го-
ловного мозга и внутрення органы> К. М. Быков при-
ходит замечательную мысь Лавуазье: <Можно без уста-
аш восхищаться системой общей свободы, которую при-
вода, казалось, хотела установить во всем, что имеет
Отношение к живым существам. Давая им жизнь, про-
вольные движения, активную силу, потребности, стра-
ши, она не запретила пользоваться ими. Она хотела,
1-гобыони были свободны Даже до злоупотребления; но,
Осторожная и мудрая, она повсюду поставила регуляторы,
на заставила пресыщения следовать за наслаждением.
ЗКак только животное, возбужденное качеством или раз-
1нообразием яств, ггерепш положенную границу, появ-
1.лиется несварение, которое одновременно является пре-
дохранением и лекарством очищение, которое оно про-
пэводит, отвращение, которое оно сменяет, восстанавли-
вает вскоре нормальное соотояние животного>
1-На.каждом шагу мы встречаем подтверждение этой
11мысяи. Наряду с симпатической нервной системой су-
ц-ществует парасимпатическая, наряду с надпочечниками
1> щитовидной железой-сложный гипоталамо-гипофизар-
"i-янй комплекс, регулируюний их деятельность.
W .Когда при некоторых (сильных воздействиях на орга-
ршзм (ранениях, ожогах, охлаждениях, инфекциях) пе-
дняя доля гипофиза усиленно выделяет стимулирующий
стельность коры надпочечников адренокортикотропный
)рмон и в кровь начинают поступать кортикостеронды
1(гормоны различных слое коркового слоя надпочешт-
рКОв), тотчас же в систем У физиологических регуляций
Увлекаются силы, подавля ющпе деятельность гипофиза и
"К. М. Быков. Кора головног-о моа и внутренние органы. М.,
Медгйэ, 1954, стр. 81.
185
тормозящие образование выделяемых им гормонов. Воз-
буждаются определенные отделы головного и спинного
мозга, перестраивается деятельность вегетативной нерв-
ной системы и эндокринного аппарата. Все это приво-
дит к уменьшению секреции адренокортикотропного
гормона и, тем самым, к ослаблению выделения кортико-
стероидов. В свою очередь снижение уровня кортико-
стероидов в крови приводит к усилению активности ги-
пофиза и возникновению новой цепной реакции, заново
повторяющей круг описанных выше физиологических
взаимодействий.
Когда болевое раздражение стимулирует деятельность
симпатического отдела вегетативной нервной системы и в
крови резко повышается содержание адреналина, норад-
реналина и других химических веществ, вызывающих вы-
раженные симпатические реакции, в действие вступает
парасимпатический отдел, ослабляющий и иногда вовсе
уничтожающий проявления высокого симпатического то
нуса. На какой-то стадии в крови обнаруживаются, на-
ряду с адреналином, большие количества парасимпати-
ческого медиатора - ацетилхолина, наряду с норадрена-
лином - гистамин и серотонин.
Во всех тканях организма можно обнаружить не толь-
ко ацетилхолин, но и расщепляющий его фермент холин-
эстеразу, гистамин связан в единый комплекс с фермен-
том диаминоксидазой, адреналин - с фенол-оксидазой,
в присутствии которых эти вещества разрушаются и те-
ряют свою активность. Фермент каталаза, регулирующий
тканевое дыхание, тормозится антикаталазой. Возбужде-
ние вызывает торможение, активность -- покой и т. д.
своеобразных взаимоотношениях находятся оконча-
ния тройничного и обонятельного нервов в слизистой обо-
лочке носа. Слезотечение, кашель, чихание, вызванные
химическим раздражением тройничного нерва, почти мгно-
венно прекращаются, если понюхать корочку хлеба, т. е.
вызвать возбуждение обонятельных рецепторов.
Вся жизнь - в этом единстве противоположностей!
И ничего нет удивительного в том, что наряду с гру-
бой, примитивной протопатической чувствительностью,
возникшей много тысяч лет тому назад, на первых сту-
пенях существования живых организмов, развилась в про-
цессе эволюции вторичная, более тонкая, регулирующая и
смягчающая система эпикритической чувствительности.
186
Как бы ни было едино и целостно болевое ощущение,
рее же оно складывается из отдельных, связанных меж-
ду собой компонентов. Не исключено, что эпикритиче-
, ский и протопатический виды чувствительности и пред-
оставляют две грани единого болевого комплекса.
i, Ведь из различных, с далеко неодинаковой физиоло-
гической значимостью отделов состоит единый нервный
аппарат, из разных органов формируются единые систе-
мы пищеварения и кровообращения. Все это говорит ско-
-Крее в пользу теории Гэда, чем против нее. Но наука на-
копила много новых фактов, не укладывающихся в старые
концепции. Возможно, что и теория Гэда в чем-то уста-
рела, в чем-то требует пересмотра.
. Такова судьба многих научных открытий. На одном
этапе они кажутся революционными, точными и не вы-
зывающими сомнений. Но приходят новые исследователи
с более тонкими методами научного анализа, по-новому
..освещают нередко давно известные факты, и все, что ка-
?валось столь ясным, обоснованным и доказанным, отхо-
дит в историю науки, уступая место совершенно неожи-
данным откровениям, непредвиденным толкованиям и не-
предусмотренным выводам.
Не будем же преждевременно сдавать в архив теорию
Гэда. Она имеет как своих сторонников, так и против-
<<щжов. Будущее покажет, сохранится ли здоровое ядро
той теории, господствовавшей много лет в наших пред-
-тавдениях о формировании боли, или на смену ей при-
мут истины, более веские и обоснованные.
КОМПОНЕНТЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Уже давно отзвучали споры между представителями
орковой и подкорковой теории боли. Огромный экспе-
иквентальный и теоретический материал, накопленный в
сабораториях и клиниках, показал, что каждая теория
одержит и правильные, и неправильные положения. Ко-
нечное болевое ощущение формируется как в коре, так и
t подкорковых образованиях головного мозга. Но различ-
ие мозговые структуры вносят свой вклад, включая
иш <тоны и обертоны> в ту сумму раздражений, ощу-
;ений, эмоций, физиологических, физико-химических и
дологических процессов, из которых складывается ком-
Евксное чувство боли.
187
.Исследователи шли разными путями к решению во-
проса о формировании болевого ощущения в различных
участках мозга. Одни раздражали электричеством отдель-
ные ядра, ансамбли нервных клеток и изолированные
нейроны; Другие действовали на них химическими вещест-
вами; третьи разрушали нервные структуры; четвертые
предпочитали электроэнцефалографические записи; пятые,
наконец, вводили в организм определенные фармакологи-
ческие препараты и на фоне их действия изучали болевое
поведение. Проводились бесчисленные эксперименты па
животных - крысах, кроликах, собаках, обезьянах, стави-
лись исследования на добровольцах, изучались болевые
синдромы в клиниках. Шагом вперед явилось применение
метода изучения болевых реакций, разработанного на ка-
федре психофизиологии Парижского университета (стр.
220).
Наибольший интерес представляют опыты, в которых
сочетались физиологические, электроэнцефалографиче-
ские, биохимические, неврологические и гистологические
исследования.
Читателю уже известно, что и в эксперименте, и в кли-
нике широко применяется метод отведения электрических
потенциалов от различных отделов головного мозга. При
помощи специальной аппаратуры удается зарегистриро-
вать на бумаге или фотопленке электрические токи,
возникающие в мозгу. Запись этих токов - электроэнце-
фалограмма - представляет сложную кривую, отражаю-
щую электрическую активность огромного числа нервных
клеток. На ней можно выделить волны различной вели-
чины, частоты, формы. Чаще всего это так называемый
альфа-ритм (8-13 колебаний в 1 сек.), который можно
обнаружить в коре и подкорковых образованиях голов-
ного мозга. При различных воздействиях на организм ; Ц
альфа-ритм ослабевает, и величина . ритмичных колеба- "
нпй уменьшается. Это явление называется реакцией ак-
тивации пробуждения, десинхронизации. Как правило, оно
наблюдается также и при болевых раздражениях и наи-
более выражено (по нисходящему ряду) в теменных, за-
тылочных, височных и лобных долях мозга. Однако реак-
ция пробуждения не специфична для боли. И нельзя ее
считать объективным проявлением чувства боли. Анало-
гичная картина возникает при зрительных, слуховых, тем-
пературных II даже тактильных раздражениях. .
188
Развитие техники и электроники значительно расши-
рило возможности электроэнцефалографического исследо-
вания деятельности головного и спинного мозга. Этому в
немалой степени способствовало внедрение в практику
физиологического и даже клинического эксперимента ме-
тода вживления электродов в различные отделы централь-
ной нервной системы. Почти в любой физиологической ла-
боратории удается без особого труда записать электричес-
кую активность зрительных бугров, подбугорья, ретику-
лярной формации, гиппокампа, миндалевидного ядра
в т. д. :
При незначительной боли, вызванной слабым током,
когда животное настораживается, иногда делает прыжок
и очень редко убегает, никаких особых изменений в элек-
троэнцефалограмме отметить не удается. Но сильная боль,
сопровождающаяся прыжком, бегством, криком и попыт-
кой укусить или сорвать электроды, вызывает отчетли-
вое изменение электрической активности в разных отде-
лах мозга, особенно отчетливо выраженную в гиппокампе.
В нем при боли регистрируются токи высокой амплиту-
ды, ритмом 6-7 в 1 сек. Изменения электрической ак-
тивности гиппокампа длятся обычно 8-14 сек. и посте-
пенно затухают. Одновременно в коре головного мозга и
ретикулярной формации развивается типичная реакция
пробуждения. Однако ни в том, ни в другом отделе моз-
,га не удается обнаружить какие-либо специфические для
юли сдвиги.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50