<Имеется много данных,- говорит выдающий-
ся английский физиолог Эдриан,-указывающих на общ-
ность их механизмов, и мы можем исследовать оба вида
280
1" ощущений с помощью одних и тех же опытов и клиниче-
11ских методов> .
И. Некоторые авторы считают, что зуд - это боль в ми-
виатюре. Но внутренние органы - печень, желудок, лег-
."кие - могут болеть, но не могут чесаться. Чешутся толь-
ко кожа и слизистые оболочки. Некоторые расстройства
болевой чувствительности почти всегда сопровождаются
зудом. Зуд исчезает при обезболивании кожи новокаином,
при перерезке чувствительного кожного нерва и появля-
ется снова после того, как проводимость нерва восста-
новилась или прекратилось действие новокаина. Горячая
вода ослабляет зуд, но усиливает боль. Рецепторов зуда
обнаружить в коже не удается, но при тщательном нс-
следовании можно убедиться, что болевые и зудящие точ-
ки совпадают и перекрывают друг друга.
Прокрашивание кожи метиленовой синью показывает,
что в зудящих точках число свободных нервных оконча-
ний выше, чем в болевых. Принято думать, что чувство
зуда возникает при слабом раздражении болевых нерв-
ных окончаний. Если усилить раздражение, возникает
боль. В то же время чувство щекотания вызывается од-
новременным раздражением рецепторов боли и прикосно-
вения. По-видимому, ощущение зуда связано с раздраже-
нием самых поверхностных слоев кожного покрова. Если
соскоблить с зудящего участка кожи эпидермис, ощуще-
ние зуда ослабевает или прекращается. Это связано с раз-
рушением нервных окончаний, раздражение которых вы-
зывает чувство зуда.
В опыте Гэда с перерезкой чувствительных волокон
ощущение зуда было связано с протопатической чувстви-
тельностью. Даже самое незначительное почесывание зу-
дящего участка переходило в острую боль.
Были сделаны попытки перерезать в спинном мозгу
.нервные пучки, передающие импульсы протопатической
чувствительности; как правило, в соответствующих участ-
ках кожи ощущение зуда исчезало. Напротив, при пере-
резке эпикритических волокон наступало резкое обостре-
ние зуда. Известно, например, что при укусе насекомых
обезьяны расчесывают свое тело чаще и дольше, чем чело-
век. Это объясняется более примитивной организацией их
-. нервной системы. На более низких ступенях фпзиологи-
Э. Эдриап. Нервные мехаппзмы зуда и боли. М" ИЛ, 1962, стр. 9.
281
ческого развития протопатическая чувствительность пре-
обладает, что способствует возникновению зуда.
В отдельных случаях вокруг болевого участка кожи
образуется поле повышенной чувствительности. Если слег-
ка погладить или потереть кожу в этой области или при-
ложить к ней холодный предмет, сразу возникает ощуще-
ние зуда. Такая <зудящая> зона образуется при некото-
рых заболеваниях периферических нервов, при пораже-
нии головного и спинного мозга. В центре ее находится
болевой участок, а вокруг него - пояс зудящей кожи.
Однако некоторые авторы склонны считать, что боль и
зуд ~ различные ощущения, что существуют якобы спе-
циальные рецепторы зуда и в происхождении его участ-
вуют, помимо гистамина, кинины, серотонин и другие
биологически активные вещества. Но чем ближе мы зна-
комимся с механизмами, лежащими в основе <чесатель-
него рефлекса>, тем яснее становится его близкое родство
с болевым ощущением.
Зуд можно вызвать с помощью механических, элек-
трических, термических и химических раздражителей.
В происхождении его большую роль играет вегетативная
нервная система, в особенности симпатический ее отдел.
Любое расстройство деятельности симпатической и пара-
симпатической нервной системы приводит к нарушению
кровообращения, застою крови, изменению проницаемо-
сти сосудистых стенок и т. д. В результате некоторые
участки кожи краснеют, припухают и становятся особен-
но чувствительными даже к самым легким, незначитель-
ным воздействиям. На каждое поглаживание, почесыва-
ние, прикосновение такая измененная кожа отвечает зу-
дом. Все мероприятия, способствующие сужению кожных
сосудов (введение в кровь адреналина, охлаждение),
уменьшают зуд.
Существует много химических веществ, способных вы-
звать ощущение зуда. Сюда относятся слабые растворы
уксусной, муравьиной, соляной или азотной кислот, ме-
тилбромид, мукунаин - вещество, выделенное из щетинок
тропического растения Mucuna prnriens и др. (рис. 41).
Зуд вызывается также некоторыми ферментами, расщеп-
ляющими белок, например трипсином, протеиназами (па-
паином) и др.
Наибольшее внимание исследователей привлекает
роль гистамина в возникновении зуда.
282
Рис. 41. Микрофотографии щетинок
а - увеличение в 46 раз, б - в 300 раз
Так, например, совсем недавно в литературе появи-
ряись указания, что при зуде содержание гистампна в
1коже намного выше, чем его содержание при болевых
ощущениях.
1 Если здоровому человеку впрыснуть в кожу слабый
фаствор гистамина или втереть вещество, освобождающее
истамин из связанной формы, у него вскоре появляется
радущение зуда вокруг места укола.
Большинство исследователей склоняется к мысли, что
1стамин изменяет состояние сосудистой стенки, что ведет
поступлению в тканевую жидкость веществ, вызываю-
щих зуд. Быть может, как и при боли, гистамин действу-
г не непосредственно, а вторично, открывая дорогу раз-
ачным продуктам нормального и патологического обме-
1ва веществ (тому же брадикинину, серотонину и т. д).
При некоторых формах зуда введение в организм каких-
160 веществ, разрушающих гистамин, является прекрас-
дм терапевтическим средством. Поэтому при заболевани-
с, сопровождающихся кожным зудом, рекомендуется
значение различных противогистаминных препаратов
1медрола, пипольфена, антистина, антиаллергена и др.),
283
В нашей лаборатории было установлено, что при зуде.
резко изменяется химический состав кожи - в ней уве-
личивается содержание гистамина и ацетилхолина, т. е.
веществ, способных раздражать нервные окончания. Ока-
залось, что особое, неприятное чувство, которое возни-
кает у человека и у животных в виде настоятельной по-
требности погладить, потереть, почесать раздраженный
участок, связано с образованием в коже особых хпми-
участок, связано v ииуачиии " .-"... -_-..,___.
ческих веществ, Бездействующих на нервные окончания.
Мы изменяли искусственным образом состояние нерв-
ной - системы животного, применив с этой целью метод
введения различных химических веществ в желудочки
головного мозга.
Сделать это нетрудно. Неглубокий укол позади за-
тылочного бугра дает возможность проникнуть в полость
черепа и ввести необходимые для опыта вещества в
спинномозговую жидкость. Мы применяли ацетилхолин
или сходный с ним по физиологическому действию кар-
бохолин.
Другие авторы вводили с той же целью морфин. Эти
вещества применяются для того, чтобы вызвать измене-
ние состояния высших вегетативных центров головного
мозга.
Введение их в спинномозговую жидкость вызывает
характерный чесательный рефлекс. Через несколько ми-
нут после того, как вещество подействовало на нервные
клетки головного мозга, подопытное животное (собака,
кошка, кролик, морская свинка) начинает усиленно рас-
чесывать тело. Собака вертится на месте, стирает что-то
с морды, чешет задней лапой кожу за ухом и испыты-
вает, по-видимому, чувство самого настоящего, настойчиво
преследующего ее зуда. Примерно так же ведут себя кош-
ки и кролики.
Такое состояние длится минут 20-30 и постепенно
проходит, не оставляя заметных последствий. Если выре-
зать у кошки или кролика участок зудящей кожи, то
легко обнаружить, что химический состав ее резко из-
менился. В ней увеличилось содержание гистамина и аце-
тилхолина, нарушилось нормальное соотношение солей
калия, кальция и натрия.
Эти опыты говорят от том, что возникновение чеса-
тельного рефлекса связано с состоянием как центральных,
так и периферических отделов нервного аппарата.
284
Накопившиеся в кожеспецифическиевещества--ив
первую очередь, по-видимому, гистамин и гистаминопо-
добные вещества - раздражают химиорецепторы, а так-
же, вероятно, окончания и волокна вегетативной нервной
системы. Соответствующие импульсы поступают по цент-
ростремительным путям в спинной и головной мозг. Пер-
вичное восприятие зуда осуществляется зрительными буг-
рами, но высшие центры ощущения зуда, так же как и
.ощущения боли, находятся в коре мозга.
В экспериментах на животных было показано что
удаление определенных участков коры головного мозга
резко усиливает ощущение зуда. Это объясняется тем,
что снимается тормозящее влияние коры на подкорковые
образования.
В обычных условиях потоки импульсов, возникшие
в рецепторах при местном раздражении (например, при
укусе насекомого), доходят до спинного мозга, спинпо-
бугрового пучка, зрительных бугров и коры головного
мозга. Они не слишком многочисленны и не очень силь-
ны. Поэтому они не вызывают боли. Но они достаточно
настойчивы для того, чтобы в участке кожи, где увели-
чивалось содержание указанных выше (а может быть и
иных) химических веществ, возникло ощущение зуда.
Впрочем, здесь могут действовать и другие, недостаточ-
но изученные раздражители.
В результате долгих и тщательных исследований
было установлено, что при зуде импульсы поступают в
центральную нервную систему по особым нервным волок-
нам. Многочисленные усилители дали возможность запи-
сать электрические токи действия, возникающие в нерв-
ных волокнах при ощущении зуда. Оказалось, что чувст-
во щекотания и ощущение зуда передаются наиболее топ-
кими волокнами типа С, диаметр которых не превышает
i- 2 мк, а скорость проведения равна 0,6-1,8 м в 1 сек.
(см. стр. 56).
Зуд, конечно, не так мучителен, как боль. Однако
по многих случаях, особенно при длительном и упор-
ном чесательпом рефлексе, человек испытывает тягостное
ощущение, очень похожее на болевое.
Некоторые кожные заболевания сопровождаются по-
стоянным зудом, от которого больные теряют силы, спо-
койствие п здоровье. Нередко зуд возникает при заболе-
. ваниях внутренних органов, при поражениях централь-
285
ной нервной системы, нарушениях деятельности желез
внутренней секреции.
Необходимо учитывать также психическое состояниь
больного. Мучительный зуд наблюдается нередко при не-
которых формах истерии и неврастении. В этих случаях
хорошо помогает отдых, общее укрепляющее лечение, по-
ездка к морю и т. д. Были предприняты попытки лечить
зуд и гипнозом, но большого успеха добиться не уда-
лось.
Во многих случаях несомненна условнорефлекторная
природа зуда. Желание почесать кожу, а иногда даже по-
краснение и припухание некоторых участков кожи воз-
никает нередко при одном только представлении об укусе
насекомых, о грязном белье, о соприкосновении с нечисто-
плотными людьми и т. д.
Итак, подведем итог. В болезнь может превратиться лю-
бая боль. Для этого она должна быть достаточно длитель-
ной и интенсивной.
Отыскать первопричину болевого синдрома не всегда
легко. Большую помощь оказали в этом плане работы тео-
ретиков - биодогов, физиологов, биохимиков. Используя
огромный опыт клинической медицины, они вскрыли, быть
может и не до конца, тонкие, если не сказать, тончайшие
сдвиги в регуляции функций, следствием которых является
боль во всем ее диапазоне от едва заметного дискомфорта
до непереносимых страданий. В основе каждой боли, пре-
вращающейся в болезнь, лежат сложные физиологиче-
ские, физические и биохимические отклонения гомеостати-
ческих параметров. Несоответствие между нервными и гу-
моральными звеньями процессов регуляции функций вы-
зывает нередко перестройку всей гармонической системы
жизненных функций. Повышение уровня одних биологи-
чески активных веществ во внутренней среде и снижение
уровня других, сдвиги в комплексе ферментативных и свя-
зывающих систем, появление даже незначительных коли-
честв продуктов патологического обмена веществ - все это
может привести к возникновению неясных, непонятных,
нередко загадочных болей. Восстановление же баланса
между гормонами, метаболитами, медиаторами, фермента-
тивными системами снимает эти боли, ликвидируя тем са-
мым болезнь.
Глава 12
ВЛИЯНИЕ БОЛИ НА ОРГАНИЗМ
В этой главе речь будет идти не об эксперименталь-
ной боли, вызванной в лаборатории физическим или хи-
мическим путем. Боль от кратковременного раздражения
электрическим током или накапыванием брадикинина на
дно кантаридинового пузыря и боль при почечной колике
1-или инфаркте миокарда далеко не одна и та же. И по-
-разному на разные виды боли реагирует организм, будь
1то организм человека или подопытного животного. О поль-
1:.зе, которую приносит живым существам чувство боли,
;:уже говорилось в этой книге. Боль - это прежде всего
сигнал опасности, угрозы, предостережение. Болевое ощу-
щение информирует наше сознание о тех сильных раз-
дражениях, которые носят разрушительный характер и
могут оказаться в том или ином участке угрожающими
и даже смертельными. Положительная роль боли не вы-
-вывала бы сомнений, если бы она сразу прекращалась
1лосле того, как выполнила свое назначение. Лишь толь-
IKO сигнал опасности воспринят корой головного мозга и
Приведены в действие механизмы, необходимые для вос-
становления нарушенного гомеостаза и ликвидации источ-
Йшка болевого раздражения, боль становится излишней,
ненужной, иногда вредной, в ряде случаев опасной. Она
(могла бы прекратиться без каких-либо нежелательных
Последствий для организма. Могла бы, но в подавляго-
1щем большинстве случаев не прекращается.
- В центральную нервную систему систематически про-
должают поступать болевые сигналы, и человек ощущает
тягостную, непрестанную и иногда совершенно не соот-
ветствующую тяжести заболевания боль. Под знаком бо-
кового синдрома живет некоторое время весь организм.
В какой-то мере, то большей, то меньшей, он приспосао-
ливается, <адаптируется> к чувству боли. Боль ста-
новится временами менее острой, менее мучительной, но
287
все же неизменно и безжалоегио напоминает о себе, ос-
лабевая или вспыхивая с новой силой. Нервные центры
головного мозга подвергаются постоянной и безостановоч-
ной бомбардировке болевыми импульсами. Это ведет к об-
разованию в них чувствительных (сенскбилязированных)
очагов возбуждения.
Достаточно стойкое возбуждение тех или других об-
ластей коры головного мозга может стать на какой-то
период времени господствующим, главенствующим во всей
нервной системе. Возникает состояние, которое известный
русский физиолог А. А. Ухтомский называл доминантой.
Доминантный очаг возбуждения притягивает к себе воз-
буждение из других нервных центров и одновременно
подавляет их деятельность.
Попробуем расшифровать это несколько трудное
понятие. Сначала приведем простой пример из физио-
логии.
Как известно, во время спариванья в весеннее время
самцы лягушек крепко обхватывают самок и удерживают
их в таком положении в течение всего периода метания
икры, который может продолжаться десять дней. При
этом мышцы передних конечностей необычайно напряже-
ны, и любое раздражение, нанесенное на поверхность ла-
пок, только усиливает обхватывательный рефлекс. Оче-
видно, в определенных участках центральной нервной
системы возник стойкий очаг возбуждения, поддерживато-
щий длительное сокращение мышц. Все раздражения, по-
ступающие .в спинной и головной мозг, притягиваются
этим очагом -возбуждения и тем самым поддерживают
и усиливают его.
В то же время другие нервные центры находятся в со-
стоянии торможения и не отвечают на импульсы, которые
при иных обстоятельствах обязательно бы вызвали в них
процесс возбуждения.
А. А. Ухтомский писал, что <достаточно стойкое воз-
буждение, протекающее в центрах в данный момент, при-
обретает значение господствующего фактора в работе про-
чих центров: накапливает в себе возбуждение из самых
отдаленных источников, но тормозит способность других
центров реагировать на импульсы, имеющие к ним пря-
мое отношение>.
При длительном болевом раздражении в различных
структурах нервной системы создаются доминантные (гос
288
бедствующие) очаги возбуждения, что неизбежно ведет
It изменению и расстройству деятельности отдельных ор-
llftHOB и различных физиологических систем.
Особый интерес представляет в этом отношении дея-
тельность почек. Прошло более ста лет с тех пор, как
ЦКлод Бернар заметил, что при сильных болях прекраща-
Цтся выделение мочи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
ся английский физиолог Эдриан,-указывающих на общ-
ность их механизмов, и мы можем исследовать оба вида
280
1" ощущений с помощью одних и тех же опытов и клиниче-
11ских методов> .
И. Некоторые авторы считают, что зуд - это боль в ми-
виатюре. Но внутренние органы - печень, желудок, лег-
."кие - могут болеть, но не могут чесаться. Чешутся толь-
ко кожа и слизистые оболочки. Некоторые расстройства
болевой чувствительности почти всегда сопровождаются
зудом. Зуд исчезает при обезболивании кожи новокаином,
при перерезке чувствительного кожного нерва и появля-
ется снова после того, как проводимость нерва восста-
новилась или прекратилось действие новокаина. Горячая
вода ослабляет зуд, но усиливает боль. Рецепторов зуда
обнаружить в коже не удается, но при тщательном нс-
следовании можно убедиться, что болевые и зудящие точ-
ки совпадают и перекрывают друг друга.
Прокрашивание кожи метиленовой синью показывает,
что в зудящих точках число свободных нервных оконча-
ний выше, чем в болевых. Принято думать, что чувство
зуда возникает при слабом раздражении болевых нерв-
ных окончаний. Если усилить раздражение, возникает
боль. В то же время чувство щекотания вызывается од-
новременным раздражением рецепторов боли и прикосно-
вения. По-видимому, ощущение зуда связано с раздраже-
нием самых поверхностных слоев кожного покрова. Если
соскоблить с зудящего участка кожи эпидермис, ощуще-
ние зуда ослабевает или прекращается. Это связано с раз-
рушением нервных окончаний, раздражение которых вы-
зывает чувство зуда.
В опыте Гэда с перерезкой чувствительных волокон
ощущение зуда было связано с протопатической чувстви-
тельностью. Даже самое незначительное почесывание зу-
дящего участка переходило в острую боль.
Были сделаны попытки перерезать в спинном мозгу
.нервные пучки, передающие импульсы протопатической
чувствительности; как правило, в соответствующих участ-
ках кожи ощущение зуда исчезало. Напротив, при пере-
резке эпикритических волокон наступало резкое обостре-
ние зуда. Известно, например, что при укусе насекомых
обезьяны расчесывают свое тело чаще и дольше, чем чело-
век. Это объясняется более примитивной организацией их
-. нервной системы. На более низких ступенях фпзиологи-
Э. Эдриап. Нервные мехаппзмы зуда и боли. М" ИЛ, 1962, стр. 9.
281
ческого развития протопатическая чувствительность пре-
обладает, что способствует возникновению зуда.
В отдельных случаях вокруг болевого участка кожи
образуется поле повышенной чувствительности. Если слег-
ка погладить или потереть кожу в этой области или при-
ложить к ней холодный предмет, сразу возникает ощуще-
ние зуда. Такая <зудящая> зона образуется при некото-
рых заболеваниях периферических нервов, при пораже-
нии головного и спинного мозга. В центре ее находится
болевой участок, а вокруг него - пояс зудящей кожи.
Однако некоторые авторы склонны считать, что боль и
зуд ~ различные ощущения, что существуют якобы спе-
циальные рецепторы зуда и в происхождении его участ-
вуют, помимо гистамина, кинины, серотонин и другие
биологически активные вещества. Но чем ближе мы зна-
комимся с механизмами, лежащими в основе <чесатель-
него рефлекса>, тем яснее становится его близкое родство
с болевым ощущением.
Зуд можно вызвать с помощью механических, элек-
трических, термических и химических раздражителей.
В происхождении его большую роль играет вегетативная
нервная система, в особенности симпатический ее отдел.
Любое расстройство деятельности симпатической и пара-
симпатической нервной системы приводит к нарушению
кровообращения, застою крови, изменению проницаемо-
сти сосудистых стенок и т. д. В результате некоторые
участки кожи краснеют, припухают и становятся особен-
но чувствительными даже к самым легким, незначитель-
ным воздействиям. На каждое поглаживание, почесыва-
ние, прикосновение такая измененная кожа отвечает зу-
дом. Все мероприятия, способствующие сужению кожных
сосудов (введение в кровь адреналина, охлаждение),
уменьшают зуд.
Существует много химических веществ, способных вы-
звать ощущение зуда. Сюда относятся слабые растворы
уксусной, муравьиной, соляной или азотной кислот, ме-
тилбромид, мукунаин - вещество, выделенное из щетинок
тропического растения Mucuna prnriens и др. (рис. 41).
Зуд вызывается также некоторыми ферментами, расщеп-
ляющими белок, например трипсином, протеиназами (па-
паином) и др.
Наибольшее внимание исследователей привлекает
роль гистамина в возникновении зуда.
282
Рис. 41. Микрофотографии щетинок
а - увеличение в 46 раз, б - в 300 раз
Так, например, совсем недавно в литературе появи-
ряись указания, что при зуде содержание гистампна в
1коже намного выше, чем его содержание при болевых
ощущениях.
1 Если здоровому человеку впрыснуть в кожу слабый
фаствор гистамина или втереть вещество, освобождающее
истамин из связанной формы, у него вскоре появляется
радущение зуда вокруг места укола.
Большинство исследователей склоняется к мысли, что
1стамин изменяет состояние сосудистой стенки, что ведет
поступлению в тканевую жидкость веществ, вызываю-
щих зуд. Быть может, как и при боли, гистамин действу-
г не непосредственно, а вторично, открывая дорогу раз-
ачным продуктам нормального и патологического обме-
1ва веществ (тому же брадикинину, серотонину и т. д).
При некоторых формах зуда введение в организм каких-
160 веществ, разрушающих гистамин, является прекрас-
дм терапевтическим средством. Поэтому при заболевани-
с, сопровождающихся кожным зудом, рекомендуется
значение различных противогистаминных препаратов
1медрола, пипольфена, антистина, антиаллергена и др.),
283
В нашей лаборатории было установлено, что при зуде.
резко изменяется химический состав кожи - в ней уве-
личивается содержание гистамина и ацетилхолина, т. е.
веществ, способных раздражать нервные окончания. Ока-
залось, что особое, неприятное чувство, которое возни-
кает у человека и у животных в виде настоятельной по-
требности погладить, потереть, почесать раздраженный
участок, связано с образованием в коже особых хпми-
участок, связано v ииуачиии " .-"... -_-..,___.
ческих веществ, Бездействующих на нервные окончания.
Мы изменяли искусственным образом состояние нерв-
ной - системы животного, применив с этой целью метод
введения различных химических веществ в желудочки
головного мозга.
Сделать это нетрудно. Неглубокий укол позади за-
тылочного бугра дает возможность проникнуть в полость
черепа и ввести необходимые для опыта вещества в
спинномозговую жидкость. Мы применяли ацетилхолин
или сходный с ним по физиологическому действию кар-
бохолин.
Другие авторы вводили с той же целью морфин. Эти
вещества применяются для того, чтобы вызвать измене-
ние состояния высших вегетативных центров головного
мозга.
Введение их в спинномозговую жидкость вызывает
характерный чесательный рефлекс. Через несколько ми-
нут после того, как вещество подействовало на нервные
клетки головного мозга, подопытное животное (собака,
кошка, кролик, морская свинка) начинает усиленно рас-
чесывать тело. Собака вертится на месте, стирает что-то
с морды, чешет задней лапой кожу за ухом и испыты-
вает, по-видимому, чувство самого настоящего, настойчиво
преследующего ее зуда. Примерно так же ведут себя кош-
ки и кролики.
Такое состояние длится минут 20-30 и постепенно
проходит, не оставляя заметных последствий. Если выре-
зать у кошки или кролика участок зудящей кожи, то
легко обнаружить, что химический состав ее резко из-
менился. В ней увеличилось содержание гистамина и аце-
тилхолина, нарушилось нормальное соотношение солей
калия, кальция и натрия.
Эти опыты говорят от том, что возникновение чеса-
тельного рефлекса связано с состоянием как центральных,
так и периферических отделов нервного аппарата.
284
Накопившиеся в кожеспецифическиевещества--ив
первую очередь, по-видимому, гистамин и гистаминопо-
добные вещества - раздражают химиорецепторы, а так-
же, вероятно, окончания и волокна вегетативной нервной
системы. Соответствующие импульсы поступают по цент-
ростремительным путям в спинной и головной мозг. Пер-
вичное восприятие зуда осуществляется зрительными буг-
рами, но высшие центры ощущения зуда, так же как и
.ощущения боли, находятся в коре мозга.
В экспериментах на животных было показано что
удаление определенных участков коры головного мозга
резко усиливает ощущение зуда. Это объясняется тем,
что снимается тормозящее влияние коры на подкорковые
образования.
В обычных условиях потоки импульсов, возникшие
в рецепторах при местном раздражении (например, при
укусе насекомого), доходят до спинного мозга, спинпо-
бугрового пучка, зрительных бугров и коры головного
мозга. Они не слишком многочисленны и не очень силь-
ны. Поэтому они не вызывают боли. Но они достаточно
настойчивы для того, чтобы в участке кожи, где увели-
чивалось содержание указанных выше (а может быть и
иных) химических веществ, возникло ощущение зуда.
Впрочем, здесь могут действовать и другие, недостаточ-
но изученные раздражители.
В результате долгих и тщательных исследований
было установлено, что при зуде импульсы поступают в
центральную нервную систему по особым нервным волок-
нам. Многочисленные усилители дали возможность запи-
сать электрические токи действия, возникающие в нерв-
ных волокнах при ощущении зуда. Оказалось, что чувст-
во щекотания и ощущение зуда передаются наиболее топ-
кими волокнами типа С, диаметр которых не превышает
i- 2 мк, а скорость проведения равна 0,6-1,8 м в 1 сек.
(см. стр. 56).
Зуд, конечно, не так мучителен, как боль. Однако
по многих случаях, особенно при длительном и упор-
ном чесательпом рефлексе, человек испытывает тягостное
ощущение, очень похожее на болевое.
Некоторые кожные заболевания сопровождаются по-
стоянным зудом, от которого больные теряют силы, спо-
койствие п здоровье. Нередко зуд возникает при заболе-
. ваниях внутренних органов, при поражениях централь-
285
ной нервной системы, нарушениях деятельности желез
внутренней секреции.
Необходимо учитывать также психическое состояниь
больного. Мучительный зуд наблюдается нередко при не-
которых формах истерии и неврастении. В этих случаях
хорошо помогает отдых, общее укрепляющее лечение, по-
ездка к морю и т. д. Были предприняты попытки лечить
зуд и гипнозом, но большого успеха добиться не уда-
лось.
Во многих случаях несомненна условнорефлекторная
природа зуда. Желание почесать кожу, а иногда даже по-
краснение и припухание некоторых участков кожи воз-
никает нередко при одном только представлении об укусе
насекомых, о грязном белье, о соприкосновении с нечисто-
плотными людьми и т. д.
Итак, подведем итог. В болезнь может превратиться лю-
бая боль. Для этого она должна быть достаточно длитель-
ной и интенсивной.
Отыскать первопричину болевого синдрома не всегда
легко. Большую помощь оказали в этом плане работы тео-
ретиков - биодогов, физиологов, биохимиков. Используя
огромный опыт клинической медицины, они вскрыли, быть
может и не до конца, тонкие, если не сказать, тончайшие
сдвиги в регуляции функций, следствием которых является
боль во всем ее диапазоне от едва заметного дискомфорта
до непереносимых страданий. В основе каждой боли, пре-
вращающейся в болезнь, лежат сложные физиологиче-
ские, физические и биохимические отклонения гомеостати-
ческих параметров. Несоответствие между нервными и гу-
моральными звеньями процессов регуляции функций вы-
зывает нередко перестройку всей гармонической системы
жизненных функций. Повышение уровня одних биологи-
чески активных веществ во внутренней среде и снижение
уровня других, сдвиги в комплексе ферментативных и свя-
зывающих систем, появление даже незначительных коли-
честв продуктов патологического обмена веществ - все это
может привести к возникновению неясных, непонятных,
нередко загадочных болей. Восстановление же баланса
между гормонами, метаболитами, медиаторами, фермента-
тивными системами снимает эти боли, ликвидируя тем са-
мым болезнь.
Глава 12
ВЛИЯНИЕ БОЛИ НА ОРГАНИЗМ
В этой главе речь будет идти не об эксперименталь-
ной боли, вызванной в лаборатории физическим или хи-
мическим путем. Боль от кратковременного раздражения
электрическим током или накапыванием брадикинина на
дно кантаридинового пузыря и боль при почечной колике
1-или инфаркте миокарда далеко не одна и та же. И по-
-разному на разные виды боли реагирует организм, будь
1то организм человека или подопытного животного. О поль-
1:.зе, которую приносит живым существам чувство боли,
;:уже говорилось в этой книге. Боль - это прежде всего
сигнал опасности, угрозы, предостережение. Болевое ощу-
щение информирует наше сознание о тех сильных раз-
дражениях, которые носят разрушительный характер и
могут оказаться в том или ином участке угрожающими
и даже смертельными. Положительная роль боли не вы-
-вывала бы сомнений, если бы она сразу прекращалась
1лосле того, как выполнила свое назначение. Лишь толь-
IKO сигнал опасности воспринят корой головного мозга и
Приведены в действие механизмы, необходимые для вос-
становления нарушенного гомеостаза и ликвидации источ-
Йшка болевого раздражения, боль становится излишней,
ненужной, иногда вредной, в ряде случаев опасной. Она
(могла бы прекратиться без каких-либо нежелательных
Последствий для организма. Могла бы, но в подавляго-
1щем большинстве случаев не прекращается.
- В центральную нервную систему систематически про-
должают поступать болевые сигналы, и человек ощущает
тягостную, непрестанную и иногда совершенно не соот-
ветствующую тяжести заболевания боль. Под знаком бо-
кового синдрома живет некоторое время весь организм.
В какой-то мере, то большей, то меньшей, он приспосао-
ливается, <адаптируется> к чувству боли. Боль ста-
новится временами менее острой, менее мучительной, но
287
все же неизменно и безжалоегио напоминает о себе, ос-
лабевая или вспыхивая с новой силой. Нервные центры
головного мозга подвергаются постоянной и безостановоч-
ной бомбардировке болевыми импульсами. Это ведет к об-
разованию в них чувствительных (сенскбилязированных)
очагов возбуждения.
Достаточно стойкое возбуждение тех или других об-
ластей коры головного мозга может стать на какой-то
период времени господствующим, главенствующим во всей
нервной системе. Возникает состояние, которое известный
русский физиолог А. А. Ухтомский называл доминантой.
Доминантный очаг возбуждения притягивает к себе воз-
буждение из других нервных центров и одновременно
подавляет их деятельность.
Попробуем расшифровать это несколько трудное
понятие. Сначала приведем простой пример из физио-
логии.
Как известно, во время спариванья в весеннее время
самцы лягушек крепко обхватывают самок и удерживают
их в таком положении в течение всего периода метания
икры, который может продолжаться десять дней. При
этом мышцы передних конечностей необычайно напряже-
ны, и любое раздражение, нанесенное на поверхность ла-
пок, только усиливает обхватывательный рефлекс. Оче-
видно, в определенных участках центральной нервной
системы возник стойкий очаг возбуждения, поддерживато-
щий длительное сокращение мышц. Все раздражения, по-
ступающие .в спинной и головной мозг, притягиваются
этим очагом -возбуждения и тем самым поддерживают
и усиливают его.
В то же время другие нервные центры находятся в со-
стоянии торможения и не отвечают на импульсы, которые
при иных обстоятельствах обязательно бы вызвали в них
процесс возбуждения.
А. А. Ухтомский писал, что <достаточно стойкое воз-
буждение, протекающее в центрах в данный момент, при-
обретает значение господствующего фактора в работе про-
чих центров: накапливает в себе возбуждение из самых
отдаленных источников, но тормозит способность других
центров реагировать на импульсы, имеющие к ним пря-
мое отношение>.
При длительном болевом раздражении в различных
структурах нервной системы создаются доминантные (гос
288
бедствующие) очаги возбуждения, что неизбежно ведет
It изменению и расстройству деятельности отдельных ор-
llftHOB и различных физиологических систем.
Особый интерес представляет в этом отношении дея-
тельность почек. Прошло более ста лет с тех пор, как
ЦКлод Бернар заметил, что при сильных болях прекраща-
Цтся выделение мочи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50