е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли. При
ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и
пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной
артерии. Чаще внутритканевые гематомы бывают при повреждении магист-
ральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома сдаливает вены и
неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к развитию ишеми-
ческой гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирурги-
ческая помощь.
Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних или скрытых)
прибегают к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Большую
помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический ос-
мотры. Широкое распространение получили: бронхоскопия, торакоскопия,
эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колонос-
копия, лапароскопия, цистоскопия.
Для исследования внутренних кровотечений может быть использован ради-
оизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и в норме накаплива-
ется в печени, где поглощается ретикулоэндотелиальными клетками и из
кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с из-
ливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.
При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бен-
зидиновая проба.
Исходы кровотечений: кровотечение, приводящее к быстрому снижению
максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или падению про-
цента гемоглобина на 1/3 от исходных величин, чрезвычайно опасно, так
как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение
нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому
малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержа-
нием гемоглобина.
Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, лег-
кое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу для жизни.
Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертве-
нию конечности.
Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере бактери-
цидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хоро-
шей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутрит-
каневых скоплениях крови всегда существует вероятность инфекции. Так,
развитие гноеродной микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,
при гемартрозе - гнойный артрит.
Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроиз-
вольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и на-
рушения сердечно-сосудистой деятельности.
Самопроизвольная остановка кровотечения. Происходит в результате
спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему
способствует понижение артериального давления при кровотечении.
Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гной-
ная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию. При внут-
риткапевой гематоме на конечностях в результате закрытия поврежденного
сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллате-
ральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за реактив-
ного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соедини-
тельнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее
возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция.
Механизмы компенсации кровопотери: для исходов кровотечения большое
значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее
состояние организма и сердечно-сосудистой системы.
Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных
органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в
себя: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3)
увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и
тканевой жидкости.
Профузное (массивное) артериальное кровотечение приводит к острой
анемии настолько быстро, что механизмы компенсации кровопотери не успе-
вают развиться. И даже нерезко выраженное обескровливание является при-
чиной смерти больного. Основная работа по восстановлению кровопотери па-
дает на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в пожилом возрасте, когда
сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдается худ-
шие исходы. Склероз, органические пороки и функциональные нарушения сер-
дечной деятельности являются весьма неблагоприятными моментами. Плохо
переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели
сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль играют биохими-
ческие свойства крови, в частности, состояние свертывающей системы. При
ее нарушении, например, улиц, страдающих гемофилией, даже небольшое ра-
нение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.
Методы временной остановки кровотечений: приподнять конечность, мак-
симально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды
(пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а также зажимов
на кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные и
отрицательные стороны и используются изолированно или в комбинации (нап-
ример, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Любое ране-
ние конечности без ясных признаков повреждения крупной артерии служит
показанием к наложению давящей повязки. Недостаток ее в том, что она не
обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая тка-
ни, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конеч-
ностей. Высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение при
повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повяз-
кой.
Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального
кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше
кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия ле-
жит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие произво-
дится в определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб - для
артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав
- для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и внутрен-
няя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего
края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии,
прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключич-
ную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в точке, располагающейся
над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключичносос-
цевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую (подмышечную) артерию
можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у
внутренного края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить,
прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, раполагающейся
тотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояния
между передней верхней подвздошной осью и симфизом (междулонными костя-
ми).
Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровоте-
чение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Нередко при
прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупные
нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровоте-
чения этим методом невозможна.
Наложение жгута. Круговое перетягивание мягких тканей конечности
вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом. Существуют различ-
ные модификации (жгут с пелотом, эластический и др.). Жгут Эсмарха
представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном
конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Ре-
зиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка.
Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 2-3 раза
выше места повреждения, после чего завязывают его или закрепляют крючком
к цепочке. Чтобы не ущем ить кожу, под жгут подкладывают полотенце. При
правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавлива-
ется, пульс исчезает и конечность бледнеет (восковидный вид). Излишне
тугое перетягивание может вызвать паралич и омертвение конечности. Слабо
наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в ко-
нечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не тре-
буется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив
давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток.
Недостатки наложения жгута: 1. Сдавление не только артерий, но и
нервных стволов, что может привести к парезу. 2. Прекращение кровообра-
щения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает благопри-
ятную почву для развития анаэробной гангрены, 3. Нельзя оставлять жгут
на конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения. Поэтому сопро-
вождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута.
Для уменьшения неблагоприятного действия рекомендуется через один час
распустить жгут на неско минут (если кровотечение не возобновится) и за-
тем снова его затянуть. Это улучшает питание тканей и повышает их сопро-
тивляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в хо-
лодное время года (особенно зимой).
Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой хирургичес-
кой инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и
др.), так как это может способствовать распространению процесса или раз-
витию эмболии.
Помимо артериального жгута, иногда накладывают так называемый веноз-
ный жгут при кровотечениях из крупных подкожных вей. Он накладывается
ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только по-
верхностных вен, и на срок до б час.
Используют такой жгут и для других целей (депонирование крови в ко-
нечностях при кровопускании и др.)
Закрутка (перетяжка). При отстутствии специализированного жгута можно
применять подручный материал, например, платок.
Его завязывают сначала совершенно свободно, затем в петлю вставляют
какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой сте-
пени.
Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы:
1) механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. При
обширных ранениях и сильных кровотечениях может потребоваться одновре-
менно или последовательно применить несколько методов в различных комби-
нациях. Наряду с этим принимают меры по борьбе с острой анемией (перели-
вание крови или кровозамещающих растворов, внутривенное введение раство-
ров глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и др.). Нередко для
остановки внутренних кровотечений прибегают к операции (чревосечение,
торакотомия, трепанация черепа и др.).
Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов. Заболевание вторичное,
возникающее в связи с наличием воспалительного процесса в той или иной
области тела. Очень редко наблюдается первичное гнойное воспалениелимфа-
тических узлов. Вызывается стрептококками и другими патогенными микроба-
ми, но чаще флора бывает смешанной. Лимфаденит возникает, когда микроор-
ганизмы, их токсины и продукты тканевого распада с лимфой из первичного
очага заносятся в лимфатические узлы. Микробы могут проникнуть через
поврежденную кожу, слизистую оболочку, гематогенным путем.
Различают серозное, гнойное и продуктивное воспаление лимфатических
узлов. При распространении процесса на окружающие ткани развивается пе-
риаденит, для которого характерна неподвижность воспаленных узлов. Тече-
ние лимфаденита бывает острым или хроническим.
Острый лимфаденит протекает по разному. При ранней ликвидации гнойно-
го очага гиперемия исчезает, экссудат рассасывается, лимфатические узлы
уменьшаются, болезненность их проходит. При особо вирулентной флоре или
при пониженной сопротивляемости организма может развиться гнойный лимфа-
денит.
Гнойный лимфаденит начинается с катарально-гиперпластического лимфа-
денита, затем возникает гнойная инфильтрация узла и образование ряда
мелких очагов, которые сливаясь, приводят красплавлениюлимфатического
узла. Вовлечение в гнойный процесс его капсулы и окружающих тканей ведет
к развитию аденофлегмоны. При гнилостной флегмоне полости рта, параден-
титах, гангренозных ангинах и др. лимфатические узлы могут поражаться
гангренозным процессом с гнилостным распадом (гнилостный лимфаденит).
Лечение. Определяется терапией первичных и вторичных очагов воспале-
ния и общим воздействием на организм. Методы лечения можно разделить на
три группы:
1. Угнетение микрофлоры в первичном очаге и лимфатических узлах -
применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.
2. Хирургическое - вскрытие и дренирование первичного гнойного очага
и гнойного лимфаденита.
3. Увеличение защитных сил организма и уменьшение интоксикации. При-
менением антибиотиков при лимфаденитах иногда достигается быстрое изле-
чение.
Лимфангит. Острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторич-
ным заболеванием, т.е. развивается при наличии в организме гнойного оча-
га. Из него возбудители инфекции и их токсины, всасываясь и проникая
лимфатическими путями, вначале поражают мелкие лимфатические сосуды. В
этой фазе лимфангита отмечается интенсивная краснота кожи, очень похожая
на рожу, отличаясь от нее отсутствием резких границ.
Когда воспалительный процесс переходит на более крупные стволы, на
коже становятся видны, проходящие по всей конечности до подмышечной впа-
дины или паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощу-
пывании.
Процесс распространяется по уходу либо поверхностных лимфатических
сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глу-
боких сосудов). Иногда поражаются одновременно те и другие (смешанная
форма), что характеризуется появлением отечности, болей и поражением
лимфатических узлов (лимфаденит).
Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и
образование гнойников - гнойный лимфангит, при котором воспалительная
реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо заметить
расширение лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично
лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие
ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилим-
фангита). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких слу-
чаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к наруше-
нию обращения в них лимфы, ее застою, что может выразиться слоновостью
конечностей, чаще нижних.
Симптомы и течение лимфангита зависят от локализации процесса, виру-
лентности микробов и выраженности местной реакции.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного очага, выз-
вавшего поражение лимфатических сосудов. При осложненных формах лимфан-
гита (абсцесс, флегмона и др.) лечение проводят по общим правилам.
Липома. Опухоль, построенная из жировой ткани с наличием прослоек из
волокнистой соединительной ткани. Обычно имеет хороню выраженную капсу-
лу. Располагается чаще в подкожной жировой клетчатке, в области лопаток,
на плечах, конечностях, в забрюшинном пространстве, средостении и др.
Липомы могут быть одиночными и множественными. Чаще наблюдаются у жен-
щин. Рост доброкачественный. Иногда опухоль достигает большого размера.
Лечение - оперативное.
Мастит. Воспаление молочной железы, нередко развивающееся у кормящих
матерей, особенно часто у первородящих. Возбудители (чаще стафилококки),
проникают в лактирующую железу через трещину соска.
Начальной стадией развития воспаления является нервно-сосудистая ре-
акция, которая приводит к серозной инфильтрации тканей железы.
Симптомы и течение. Клиника маститов зависит от фазы процесса. Выде-
ляют: 1) серозную (начальную); 2) острую инфильтративную; 3) абсцедирую-
щую; 4) флегмонозную; 5) гангренозную; 6) хроническую инфильтративную
фазы.
Серозная фаза начинается внезапным повышением температуры до
38,5-39°С, болями в молочной железе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и
пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной
артерии. Чаще внутритканевые гематомы бывают при повреждении магист-
ральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома сдаливает вены и
неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к развитию ишеми-
ческой гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирурги-
ческая помощь.
Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних или скрытых)
прибегают к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Большую
помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический ос-
мотры. Широкое распространение получили: бронхоскопия, торакоскопия,
эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колонос-
копия, лапароскопия, цистоскопия.
Для исследования внутренних кровотечений может быть использован ради-
оизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и в норме накаплива-
ется в печени, где поглощается ретикулоэндотелиальными клетками и из
кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с из-
ливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.
При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бен-
зидиновая проба.
Исходы кровотечений: кровотечение, приводящее к быстрому снижению
максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или падению про-
цента гемоглобина на 1/3 от исходных величин, чрезвычайно опасно, так
как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение
нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому
малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержа-
нием гемоглобина.
Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, лег-
кое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу для жизни.
Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертве-
нию конечности.
Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере бактери-
цидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хоро-
шей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутрит-
каневых скоплениях крови всегда существует вероятность инфекции. Так,
развитие гноеродной микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,
при гемартрозе - гнойный артрит.
Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроиз-
вольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и на-
рушения сердечно-сосудистой деятельности.
Самопроизвольная остановка кровотечения. Происходит в результате
спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему
способствует понижение артериального давления при кровотечении.
Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гной-
ная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию. При внут-
риткапевой гематоме на конечностях в результате закрытия поврежденного
сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллате-
ральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за реактив-
ного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соедини-
тельнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее
возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция.
Механизмы компенсации кровопотери: для исходов кровотечения большое
значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее
состояние организма и сердечно-сосудистой системы.
Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных
органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в
себя: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3)
увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и
тканевой жидкости.
Профузное (массивное) артериальное кровотечение приводит к острой
анемии настолько быстро, что механизмы компенсации кровопотери не успе-
вают развиться. И даже нерезко выраженное обескровливание является при-
чиной смерти больного. Основная работа по восстановлению кровопотери па-
дает на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в пожилом возрасте, когда
сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдается худ-
шие исходы. Склероз, органические пороки и функциональные нарушения сер-
дечной деятельности являются весьма неблагоприятными моментами. Плохо
переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели
сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль играют биохими-
ческие свойства крови, в частности, состояние свертывающей системы. При
ее нарушении, например, улиц, страдающих гемофилией, даже небольшое ра-
нение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.
Методы временной остановки кровотечений: приподнять конечность, мак-
симально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды
(пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а также зажимов
на кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные и
отрицательные стороны и используются изолированно или в комбинации (нап-
ример, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Любое ране-
ние конечности без ясных признаков повреждения крупной артерии служит
показанием к наложению давящей повязки. Недостаток ее в том, что она не
обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая тка-
ни, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конеч-
ностей. Высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение при
повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повяз-
кой.
Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального
кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше
кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия ле-
жит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие произво-
дится в определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб - для
артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав
- для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и внутрен-
няя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего
края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии,
прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключич-
ную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в точке, располагающейся
над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключичносос-
цевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую (подмышечную) артерию
можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у
внутренного края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить,
прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, раполагающейся
тотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояния
между передней верхней подвздошной осью и симфизом (междулонными костя-
ми).
Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровоте-
чение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Нередко при
прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупные
нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровоте-
чения этим методом невозможна.
Наложение жгута. Круговое перетягивание мягких тканей конечности
вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом. Существуют различ-
ные модификации (жгут с пелотом, эластический и др.). Жгут Эсмарха
представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном
конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Ре-
зиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка.
Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 2-3 раза
выше места повреждения, после чего завязывают его или закрепляют крючком
к цепочке. Чтобы не ущем ить кожу, под жгут подкладывают полотенце. При
правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавлива-
ется, пульс исчезает и конечность бледнеет (восковидный вид). Излишне
тугое перетягивание может вызвать паралич и омертвение конечности. Слабо
наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в ко-
нечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не тре-
буется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив
давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток.
Недостатки наложения жгута: 1. Сдавление не только артерий, но и
нервных стволов, что может привести к парезу. 2. Прекращение кровообра-
щения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает благопри-
ятную почву для развития анаэробной гангрены, 3. Нельзя оставлять жгут
на конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения. Поэтому сопро-
вождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута.
Для уменьшения неблагоприятного действия рекомендуется через один час
распустить жгут на неско минут (если кровотечение не возобновится) и за-
тем снова его затянуть. Это улучшает питание тканей и повышает их сопро-
тивляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в хо-
лодное время года (особенно зимой).
Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой хирургичес-
кой инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и
др.), так как это может способствовать распространению процесса или раз-
витию эмболии.
Помимо артериального жгута, иногда накладывают так называемый веноз-
ный жгут при кровотечениях из крупных подкожных вей. Он накладывается
ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только по-
верхностных вен, и на срок до б час.
Используют такой жгут и для других целей (депонирование крови в ко-
нечностях при кровопускании и др.)
Закрутка (перетяжка). При отстутствии специализированного жгута можно
применять подручный материал, например, платок.
Его завязывают сначала совершенно свободно, затем в петлю вставляют
какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой сте-
пени.
Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы:
1) механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. При
обширных ранениях и сильных кровотечениях может потребоваться одновре-
менно или последовательно применить несколько методов в различных комби-
нациях. Наряду с этим принимают меры по борьбе с острой анемией (перели-
вание крови или кровозамещающих растворов, внутривенное введение раство-
ров глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и др.). Нередко для
остановки внутренних кровотечений прибегают к операции (чревосечение,
торакотомия, трепанация черепа и др.).
Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов. Заболевание вторичное,
возникающее в связи с наличием воспалительного процесса в той или иной
области тела. Очень редко наблюдается первичное гнойное воспалениелимфа-
тических узлов. Вызывается стрептококками и другими патогенными микроба-
ми, но чаще флора бывает смешанной. Лимфаденит возникает, когда микроор-
ганизмы, их токсины и продукты тканевого распада с лимфой из первичного
очага заносятся в лимфатические узлы. Микробы могут проникнуть через
поврежденную кожу, слизистую оболочку, гематогенным путем.
Различают серозное, гнойное и продуктивное воспаление лимфатических
узлов. При распространении процесса на окружающие ткани развивается пе-
риаденит, для которого характерна неподвижность воспаленных узлов. Тече-
ние лимфаденита бывает острым или хроническим.
Острый лимфаденит протекает по разному. При ранней ликвидации гнойно-
го очага гиперемия исчезает, экссудат рассасывается, лимфатические узлы
уменьшаются, болезненность их проходит. При особо вирулентной флоре или
при пониженной сопротивляемости организма может развиться гнойный лимфа-
денит.
Гнойный лимфаденит начинается с катарально-гиперпластического лимфа-
денита, затем возникает гнойная инфильтрация узла и образование ряда
мелких очагов, которые сливаясь, приводят красплавлениюлимфатического
узла. Вовлечение в гнойный процесс его капсулы и окружающих тканей ведет
к развитию аденофлегмоны. При гнилостной флегмоне полости рта, параден-
титах, гангренозных ангинах и др. лимфатические узлы могут поражаться
гангренозным процессом с гнилостным распадом (гнилостный лимфаденит).
Лечение. Определяется терапией первичных и вторичных очагов воспале-
ния и общим воздействием на организм. Методы лечения можно разделить на
три группы:
1. Угнетение микрофлоры в первичном очаге и лимфатических узлах -
применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.
2. Хирургическое - вскрытие и дренирование первичного гнойного очага
и гнойного лимфаденита.
3. Увеличение защитных сил организма и уменьшение интоксикации. При-
менением антибиотиков при лимфаденитах иногда достигается быстрое изле-
чение.
Лимфангит. Острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторич-
ным заболеванием, т.е. развивается при наличии в организме гнойного оча-
га. Из него возбудители инфекции и их токсины, всасываясь и проникая
лимфатическими путями, вначале поражают мелкие лимфатические сосуды. В
этой фазе лимфангита отмечается интенсивная краснота кожи, очень похожая
на рожу, отличаясь от нее отсутствием резких границ.
Когда воспалительный процесс переходит на более крупные стволы, на
коже становятся видны, проходящие по всей конечности до подмышечной впа-
дины или паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощу-
пывании.
Процесс распространяется по уходу либо поверхностных лимфатических
сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глу-
боких сосудов). Иногда поражаются одновременно те и другие (смешанная
форма), что характеризуется появлением отечности, болей и поражением
лимфатических узлов (лимфаденит).
Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и
образование гнойников - гнойный лимфангит, при котором воспалительная
реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо заметить
расширение лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично
лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие
ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилим-
фангита). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких слу-
чаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к наруше-
нию обращения в них лимфы, ее застою, что может выразиться слоновостью
конечностей, чаще нижних.
Симптомы и течение лимфангита зависят от локализации процесса, виру-
лентности микробов и выраженности местной реакции.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного очага, выз-
вавшего поражение лимфатических сосудов. При осложненных формах лимфан-
гита (абсцесс, флегмона и др.) лечение проводят по общим правилам.
Липома. Опухоль, построенная из жировой ткани с наличием прослоек из
волокнистой соединительной ткани. Обычно имеет хороню выраженную капсу-
лу. Располагается чаще в подкожной жировой клетчатке, в области лопаток,
на плечах, конечностях, в забрюшинном пространстве, средостении и др.
Липомы могут быть одиночными и множественными. Чаще наблюдаются у жен-
щин. Рост доброкачественный. Иногда опухоль достигает большого размера.
Лечение - оперативное.
Мастит. Воспаление молочной железы, нередко развивающееся у кормящих
матерей, особенно часто у первородящих. Возбудители (чаще стафилококки),
проникают в лактирующую железу через трещину соска.
Начальной стадией развития воспаления является нервно-сосудистая ре-
акция, которая приводит к серозной инфильтрации тканей железы.
Симптомы и течение. Клиника маститов зависит от фазы процесса. Выде-
ляют: 1) серозную (начальную); 2) острую инфильтративную; 3) абсцедирую-
щую; 4) флегмонозную; 5) гангренозную; 6) хроническую инфильтративную
фазы.
Серозная фаза начинается внезапным повышением температуры до
38,5-39°С, болями в молочной железе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169