Имеет ряд особенностей, обусловленных их особой тяжестью в
результате гнойной интоксикации. Применяют консервативную и оперативную
тактику лечения, наилучший эффект дает комплексное. Основные задачи: 1)
Полноценное вскрытие и дренирование гнойных очагов. 2) Дезинтоксикация
всеми имеющимися методами (выведение, разрушение, адсорбиция токсинов).
3) Стимулирование иммунобиологических сил больного. 4) Воздействие на
микрофлору, вызвавшую процесс (уничтожение или подавление их деятельнос-
ти). 5) Сокращение фаз течения гнойного процесса (очищение рапы и ее ре-
генерация - заживление).
Хроническая хирургическая инфекция.
К ней относятся хроническая гнойная и хроническая специфическая ин-
фекция.
Хронические гнойные процессы обычно развиваются вторично из острых
процессов, таких, например, как остеомиелит, плеврит, нагноения раны и
др., протекая с фазами обострения и ремиссий. Чаще возникают при наличии
в очаге воспаления препятствий к заживлению (секвестры, инородные тела,
плохой отток раневого отделяемого и др).
Хронические специфические процессы. Ими являются: а) хирургический
туберкулез, б) актиномикоз, в) сифилис; г) хирургические осложнения леп-
ры. Каждое из этих заболеваний вызывается специфическим возбудителем.
Общим в их течении является развитие первично хронического процесса с
вялым, малозаметным началом, который затем приводит к значительному на-
рушению трудоспособности. Пути заражения, реакция тканей и всего орга-
низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-
ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного по-
ражения сустава типичны свищи, контрактура (неподвижность) сустасои и
атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями кожи
и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
Распознавание с большей достоверностью подтверждается микроскопичес-
ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом кусочка
тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания
изменения тканей (гранулемы).
Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-
ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся по
мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-
ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также присоединившаяся инфекция.
Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных разме-
ров.
Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли в конце
мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает рентгенологическое
исследование и дистоскопия.
Лечение состоит, как правило, в дроблении камней, реже применяется
вскрытие мочевого пузыря.
Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-
ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обшир-
ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины
возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение,
тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или
стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают
через волосяные фолликулы).
Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторга-
ются некротические ткани.
Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
Из осложнений могут быть: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия. Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и
правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-
вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может наб-
людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.
Сплттомы и течение. Характеризуются внезапной бледностью, малым и
частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-
лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-
ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при шоке
обычно сохранено.
Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-
личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале развиваются
и преобладают нарушения функций нервной системы.
Лечение. Должно заключаться в устранении причин, вызвавших сердеч-
но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого пе-
реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим проводят
экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
Коптрактура. Стойкое или временное ограничение подвижности сустава.
Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-
ми бывают в результате травмы или повреждения самого сустава, рубцов
после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью сустава -
анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка) обычно
приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может перейти в
стойкую.
Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-
дами.
Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-
ющих повязок, аппаратов, а при необходимости, в хирургическом вмеша-
тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в своевременном
правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных, ле-
чебной гимнастике.
Косолапость врожденная. Встречается у 1 из 1000-1500 новорожденных.
Бывает одно-и двусторонней. Характеризуется крайней степенью супинации
стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь стаптывается
изнутри.
Наиболее убедительной причиной развития этого порока считается за-
держка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы физио-
логически находятся в положении "косолапости".
Лечение. Начинают с первых дней после рождения. Оно заключается в
ручном выпрямлении стопы, массаже и бинтовании ее мягким бинтом в пра-
вильном положении. В более поздних случаях после насильственного выпрям-
ления стопы (редрессация) для удержания ее в правильном положении накла-
дывают гипсовую повязку. Нередко в один прием расправить стопу не удает-
ся, тогда редрессацию делают повторпо (этапная редрессация) с последую-
щим гипсованием стопы.
При резко выраженной косолапости, когда к врачу обратились поздно и
консервативными методами дефект не удается исправить, прибегают к опера-
циям на связках стопы или производят клиновидную или серповидную резек-
цию стопы. Эти операции лучше делать в возрасте, когда закончен рост ор-
ганизма.
Кривошея. Наклонное положение головы с попоротом ее в сторону, выз-
ванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи.
Причиной врожденной кривошеи является дефект развития шейной части
позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок) или, чаще, уко-
рочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Встречается приобретенная кривошея в связи с патологическим процессом
позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения головы
вследствие особенностей профессиональной работы или ограничения зрения
на один глаз. При длительном существовании кривой шеи у больного разви-
вается ассиметрия лица.
Распознавание. Диагностика проста, основывается на характерном поло-
жении головы. Для выяснения причины заболевания важное значение имеет
рентгенография шейного отдела позвоночника.
Лечение определяется причинностью: при укорочении грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы, производят пластическую операцию перерезки или
пластического удлинения мышцы для восстановления правильного положения
головы.
КРОВОТЕЧЕНИЯ. Наступает в результате нарушения целости сосуда при
травмах, гнойном расплавлении, повышении артериального, атмосферного
давления. Изменения витаминного баланса в организме, действие токсинов
могут также приводить к проницаемости сосудов. Ряд заболеваний вызывает
кровотечение в связи с изменением химического состава крови: гемофилия,
желтуха, скарлатина, сепсис, цинга и др. Кровотечение может быть или
внутренним - в ту или иную полость тела (плевральную, брюшную и т.д.); в
ткани (гематома); скрытым - не имея выраженных внешних проявлений опре-
деляется специальными методами исследования. Кровоизлиянием называется
диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожной клетчатки,
мозговой ткани и т.д.).
С учетом времени выделяют: а) первичные кровотечения, начинающиеся
сразу после повреждения, травмы; б) ранние вторичные кровотечения, воз-
никающие в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ра-
не). Чаще бывают от выталкивания тромба током крови при повышении внут-
рисосудистого давления или при снятии спазма сосуда; в) поздние вторич-
ные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития
инфекции в ране. Связаны с гнойным расплавлением тромба в поврежденном
сосуде или его стенки и представляют опасность: необходимо тщательно
наблюдать за больным с поврежденными крупными сосудами, всегда иметь на-
готове жгуты у его постели!
По тяжести и возникшей кровопотере (острой анемии) выделяют четыре
степени кровопотери. 1 степень - общее состояние больного удовлетвори-
тельное, пульс несколько учащен, достаточного наполнения, артериальное
давление (АД) нормальное, содержание гемоглобина - выше 8 гр%, дефицит
объема циркулирующей крови (ОЦК) - не более 5 %. II степень - состояние
средней тяжести, пульс - частый, АД снижено до 80 мм рт. ст., содержание
гемоглобина - до 8 гр%, дефицит ОЦК достигает 15 %. III степень - состо-
яние тяжелое, пульс - нитевидный, АД - до 60 мм рт. ст., содержание ге-
моглобина - до 5 гр%, дефицит ОЦК - 30%. IV степень - состояние граничит
с агональным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее -
5 гр%, дефицит ОЦК превышает 30 %.
Симптомы и течение.
Артериальное кровотечение. Кровь выбрасывается струей, часто толчко-
образно (пульсирует), цвет ее яркокрасный. Артериальное наружное крово-
течение наиболеезначительное и быстро приводит к острому малокровию: на-
растающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение ар-
териального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рво-
та, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислород-
ного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.
Венозное кровотечение. Кровь имеет темную окраску, льется непрерывно
и равномерно. При наружном венозном кровотечении характерно медленное
вытекание крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным
давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать
струей, но она обычно не пульсирует. В редких случаях возможна легкая
пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей
рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздуш-
ной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих
венах возникает отрицательное давление.
Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно,
кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артери-
альной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается са-
мостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови
(гемофилия, заболевания печени, сепсис).
Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает
очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кро-
веносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ране-
нии мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных оргапаов
(печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжи-
тельным.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и
для внутренних. Проявляются при значитетьныл кровопотерях острой анеми-
ей.
Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развива-
ются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемо-
торакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызы-
вает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной
клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления
крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови
в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопе-
ум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезен-
ка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях ор-
ганов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины
(боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.
При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают яв-
ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повыше-
ние венозного давления и др.).
Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую
болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симп-
том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово-
излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг-
ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.
Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, раз-
мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме-
чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, перифе-
ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится
холодной, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
результате гнойной интоксикации. Применяют консервативную и оперативную
тактику лечения, наилучший эффект дает комплексное. Основные задачи: 1)
Полноценное вскрытие и дренирование гнойных очагов. 2) Дезинтоксикация
всеми имеющимися методами (выведение, разрушение, адсорбиция токсинов).
3) Стимулирование иммунобиологических сил больного. 4) Воздействие на
микрофлору, вызвавшую процесс (уничтожение или подавление их деятельнос-
ти). 5) Сокращение фаз течения гнойного процесса (очищение рапы и ее ре-
генерация - заживление).
Хроническая хирургическая инфекция.
К ней относятся хроническая гнойная и хроническая специфическая ин-
фекция.
Хронические гнойные процессы обычно развиваются вторично из острых
процессов, таких, например, как остеомиелит, плеврит, нагноения раны и
др., протекая с фазами обострения и ремиссий. Чаще возникают при наличии
в очаге воспаления препятствий к заживлению (секвестры, инородные тела,
плохой отток раневого отделяемого и др).
Хронические специфические процессы. Ими являются: а) хирургический
туберкулез, б) актиномикоз, в) сифилис; г) хирургические осложнения леп-
ры. Каждое из этих заболеваний вызывается специфическим возбудителем.
Общим в их течении является развитие первично хронического процесса с
вялым, малозаметным началом, который затем приводит к значительному на-
рушению трудоспособности. Пути заражения, реакция тканей и всего орга-
низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-
ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного по-
ражения сустава типичны свищи, контрактура (неподвижность) сустасои и
атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями кожи
и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
Распознавание с большей достоверностью подтверждается микроскопичес-
ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом кусочка
тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания
изменения тканей (гранулемы).
Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-
ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся по
мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-
ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также присоединившаяся инфекция.
Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных разме-
ров.
Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли в конце
мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает рентгенологическое
исследование и дистоскопия.
Лечение состоит, как правило, в дроблении камней, реже применяется
вскрытие мочевого пузыря.
Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-
ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обшир-
ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины
возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение,
тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или
стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают
через волосяные фолликулы).
Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторга-
ются некротические ткани.
Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
Из осложнений могут быть: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия. Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и
правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-
вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может наб-
людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.
Сплттомы и течение. Характеризуются внезапной бледностью, малым и
частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-
лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-
ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при шоке
обычно сохранено.
Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-
личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале развиваются
и преобладают нарушения функций нервной системы.
Лечение. Должно заключаться в устранении причин, вызвавших сердеч-
но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого пе-
реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим проводят
экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
Коптрактура. Стойкое или временное ограничение подвижности сустава.
Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-
ми бывают в результате травмы или повреждения самого сустава, рубцов
после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью сустава -
анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка) обычно
приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может перейти в
стойкую.
Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-
дами.
Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-
ющих повязок, аппаратов, а при необходимости, в хирургическом вмеша-
тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в своевременном
правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных, ле-
чебной гимнастике.
Косолапость врожденная. Встречается у 1 из 1000-1500 новорожденных.
Бывает одно-и двусторонней. Характеризуется крайней степенью супинации
стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь стаптывается
изнутри.
Наиболее убедительной причиной развития этого порока считается за-
держка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы физио-
логически находятся в положении "косолапости".
Лечение. Начинают с первых дней после рождения. Оно заключается в
ручном выпрямлении стопы, массаже и бинтовании ее мягким бинтом в пра-
вильном положении. В более поздних случаях после насильственного выпрям-
ления стопы (редрессация) для удержания ее в правильном положении накла-
дывают гипсовую повязку. Нередко в один прием расправить стопу не удает-
ся, тогда редрессацию делают повторпо (этапная редрессация) с последую-
щим гипсованием стопы.
При резко выраженной косолапости, когда к врачу обратились поздно и
консервативными методами дефект не удается исправить, прибегают к опера-
циям на связках стопы или производят клиновидную или серповидную резек-
цию стопы. Эти операции лучше делать в возрасте, когда закончен рост ор-
ганизма.
Кривошея. Наклонное положение головы с попоротом ее в сторону, выз-
ванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи.
Причиной врожденной кривошеи является дефект развития шейной части
позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок) или, чаще, уко-
рочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Встречается приобретенная кривошея в связи с патологическим процессом
позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения головы
вследствие особенностей профессиональной работы или ограничения зрения
на один глаз. При длительном существовании кривой шеи у больного разви-
вается ассиметрия лица.
Распознавание. Диагностика проста, основывается на характерном поло-
жении головы. Для выяснения причины заболевания важное значение имеет
рентгенография шейного отдела позвоночника.
Лечение определяется причинностью: при укорочении грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы, производят пластическую операцию перерезки или
пластического удлинения мышцы для восстановления правильного положения
головы.
КРОВОТЕЧЕНИЯ. Наступает в результате нарушения целости сосуда при
травмах, гнойном расплавлении, повышении артериального, атмосферного
давления. Изменения витаминного баланса в организме, действие токсинов
могут также приводить к проницаемости сосудов. Ряд заболеваний вызывает
кровотечение в связи с изменением химического состава крови: гемофилия,
желтуха, скарлатина, сепсис, цинга и др. Кровотечение может быть или
внутренним - в ту или иную полость тела (плевральную, брюшную и т.д.); в
ткани (гематома); скрытым - не имея выраженных внешних проявлений опре-
деляется специальными методами исследования. Кровоизлиянием называется
диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожной клетчатки,
мозговой ткани и т.д.).
С учетом времени выделяют: а) первичные кровотечения, начинающиеся
сразу после повреждения, травмы; б) ранние вторичные кровотечения, воз-
никающие в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ра-
не). Чаще бывают от выталкивания тромба током крови при повышении внут-
рисосудистого давления или при снятии спазма сосуда; в) поздние вторич-
ные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития
инфекции в ране. Связаны с гнойным расплавлением тромба в поврежденном
сосуде или его стенки и представляют опасность: необходимо тщательно
наблюдать за больным с поврежденными крупными сосудами, всегда иметь на-
готове жгуты у его постели!
По тяжести и возникшей кровопотере (острой анемии) выделяют четыре
степени кровопотери. 1 степень - общее состояние больного удовлетвори-
тельное, пульс несколько учащен, достаточного наполнения, артериальное
давление (АД) нормальное, содержание гемоглобина - выше 8 гр%, дефицит
объема циркулирующей крови (ОЦК) - не более 5 %. II степень - состояние
средней тяжести, пульс - частый, АД снижено до 80 мм рт. ст., содержание
гемоглобина - до 8 гр%, дефицит ОЦК достигает 15 %. III степень - состо-
яние тяжелое, пульс - нитевидный, АД - до 60 мм рт. ст., содержание ге-
моглобина - до 5 гр%, дефицит ОЦК - 30%. IV степень - состояние граничит
с агональным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее -
5 гр%, дефицит ОЦК превышает 30 %.
Симптомы и течение.
Артериальное кровотечение. Кровь выбрасывается струей, часто толчко-
образно (пульсирует), цвет ее яркокрасный. Артериальное наружное крово-
течение наиболеезначительное и быстро приводит к острому малокровию: на-
растающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение ар-
териального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рво-
та, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислород-
ного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.
Венозное кровотечение. Кровь имеет темную окраску, льется непрерывно
и равномерно. При наружном венозном кровотечении характерно медленное
вытекание крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным
давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать
струей, но она обычно не пульсирует. В редких случаях возможна легкая
пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей
рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздуш-
ной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих
венах возникает отрицательное давление.
Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно,
кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артери-
альной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается са-
мостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови
(гемофилия, заболевания печени, сепсис).
Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает
очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кро-
веносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ране-
нии мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных оргапаов
(печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжи-
тельным.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и
для внутренних. Проявляются при значитетьныл кровопотерях острой анеми-
ей.
Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развива-
ются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемо-
торакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызы-
вает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной
клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления
крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови
в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопе-
ум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезен-
ка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях ор-
ганов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины
(боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.
При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают яв-
ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повыше-
ние венозного давления и др.).
Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую
болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симп-
том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово-
излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг-
ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.
Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, раз-
мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме-
чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, перифе-
ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится
холодной, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169