Своим унижением, приспособлением под требования, идущие извне,
пациент -- посредством сформирования реакции" --защищался,от своего гнева. В
другом случае, наблюдаемом Александ-ром Мичерлихом (Mitscherlich, 1967),
речь шла о поваре, который с целью сохранения своего психического равновесия
старался (и имел такую возможность) при малейшем голоде что-нибудь съесть
или выпить. То, что равновесие в данном случае оказалось шатким, стало
очевидным, когда ресторан заняли американские оккупационные войска, и
командир выставил повара за дверь. Повар поначалу впал в ярость, однако, был
вынужден "проглотить" свой гнев. Следствием стала язва желудка.
Впрочем, в возникновении язвы желудка играют роль и органичес-кие
факторы, что показывают исследования Мирского (Mirsky, 1958);
он установил, что у людей, имеющих склонность к язве желудка,
чрез-вычайно высок в крови уровень содержания пепсиногена. Правда, сам по
себе этот высокий уровень пепсиногена еще не ведет к возникновению язвы
желудка, что было также установлено Мирским в другом исследо-вании: молодой
человек, имевший в крови повышенное содержание пеп-синогена, заболел язвой
желудка лишь после того, как покинул отчий дом и пережил сильный психический
стресс на новом месте. Испытуе-мые отбирались довольно просто: это были
молодые люди. подлежав-шие призыву в армию. Там они все без исключения
заболели спрогнозированной язвой желудка.
Таким образом, в начале психосоматического процесса обнаружива-ются
стрессовые ситуации: разлука, переживание утраты и пр. Стресс
труднопреодолим, когда человек, резервируя свою реакцию из детства,
аппелирует к телесным областям, реагирующим слишком чувствитель-но на любую
форму обиды. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть
безнадежную ситуацию невротическим путем, то наступает:
2. Стадия защиты (Phase der Abwehr). После первой фазы по-пытки
невротического преодоления конфликта (Konfliktbewaltigun g) наступает
соматизация (Somatisierung), т. е. вовлечение тела в пато-логический процесс
в форме функционального расстройства. Послед-нее бывает настолько выражено,
что зачастую ведет к стадии (сле-дующей)
3. Психосоматического процесса (Phase des psychos omatischen
Prozesses). На этой стадии пораженным оказывается тот или иной внутрен-ний
орган (язва желудка, хроническое воспаление тонкой или прямой кишки (колит)
и др.


Регрессивная и прогрессивная защита

Чего не хватает пациентам с психосоматическими расстройствами? Как
порой и всем людям, пациентам не достает важного участника обще-ния или
определенного идеала, которого они лишаются. По этой при-чине остаются
непреодоленными чувства беззащитности и безнадеж-ности, поскольку для их
компенсации была необходима помощь иде-ального или конкретного лица.
Вовлеченное в психосоматический процесс тело. в принципе, может реагировать
на это двумя способами:
а) искать помощи и обрести ее, оживляя регрессивным путем ран-ние
детские состояния. Особенно отчетливо это видно, скажем, на при-мере
лежащего в постели язвенного больного, когда вследствие необхо-димости
соблюдения диеты он снова испытывает тот уход за собой, какого желал в
детстве (регрессивная защита);
б) защищаться физически, телесно, привлекая для этого все име-ющиеся в
запасе силы (прогрессивная защита), чтобы с успехом отра-зить возможные
нападения. Однако это несет угрозу собственному существованию. Поэтому
саккумулированная энергия и аффект гнева для исполнения защитных действий
остаются неиспользованными. Они оказываются не отреагированными
(abreagieren) и словно "застоявшимися" в теле. провоцируя потенциальный
выход, который изначально нарушает системную деятельность внутренних
органов, а в последую-щем приводит к тому или иному соматическому ущербу.

Социальные причины

Еще несколько слов о представленных Александром Мичерлихом социальных
причинах психосоматических нарушений. А скорее, о социо-психосоматических
нарушениях.
Автор, ориентированный на марксизм, сводит социальные причины
психосоматических заболеваний к капиталистическим условиям труда. Эти
условия не дают людям возможности относиться к себе с требуемой
бережливостью, беречь себя настолько, насколько это необходимо для телесного
здоровья. Здесь можно возразить и указать, душа и тело вообще способны к
расщеплению под воздействием мощных обременя-ющих факторов: стресса от
телевизора, от работы на конвейере, напря-женных отношений с коллегами и
начальством. Болезнетворные при-чины заключаются не в капиталистической
системе производства, а в неблагоприятных внешних условиях современного
индустриального общества в целом. Они держат людей под постоянным стрессом.
Именно поэтому психосоматические нарушения не менее часто встреча-ются и в
социалистических странах.
В конечном счете, общество -- это мы сами . Часто собственная
неблагоразумная манера жить осложняет удовлетворение элементар-ных
биологических потребностей. К этому относится: чрезмерно потре-бительское
отношение к жизни, бессмысленное шатание от одного увлечения к другому,
отсутствие досуга в свободное время, недостаток спокойной обстановки и
возможности размышлений, но прежде всего отсутствие удовлетворительных
отношений с людьми.
Во многих случаях психосоматическими больными становятся не в
результате реальных стрессовых ситуаций, а -- ирреальных: не менее значимых
внутренних инстанций "Сверх-Я". Последние оказывают давление на человека, не
оставляет его в покое, пока он не заболеет; не в последнюю очередь это
происходит оттого, что мы весьма нецелесооб-разно относимся к потребностям
своего тела, часто обходимся с ним весьма насильственно, например, и тогда,
когда принуждаем его доби-ваться чего-нибудь, несмотря на сильную
усталость,-- будь это езда на автомобиле, интеллектуальная или физическая
деятельность. Воспри-ятие наших телесных ощущений очень часто искажено.
Эту проблему взяла на себя современная аналитическая терапия. В
качестве примера приведу биоэнергетику Александра Ловена (Lowen. 1975),
который в своем подходе отталкивался от вегетотерапевтических представлений
Вильгельма Рейха, или развитую Артуром Яновым (1970) "первичную" терапию --
терапию, основывающуюся на очень ранних, архаических процессах, или терапию
первого крика (Primaer oder Urschreitherapie). Применяя подобные
терапевтические формы, можно оживлять и тем самым делать ощутимыми те
телесные чувства, которыми пренебрегают в психоанализе. Так, некоторые
аффекты боли можно вы-свободить путем плача и криков, а гнева -- физическим
противоборством:
ударами, топаньем ногами и т.п. Аффект, в любом случае, должен быть
отреагярован так, чтобы это привело и к объективно наблюдаемому, и
субъективно ощутимому высвобождению (разгрузке -- Entlastung).


Борьба за тело и три важных интеракционных образца

Существенную роль здесь играет бессознательный процесс, суть которого в
последнее время проясняется у меня при воспоминаниях о ряде случаев из
собственной практики равно как и из супервизий. Речь идет о процессе
"повторного усвоения" (Wiederaneignung) тела, отчужденного в результате
отношений с матерью или другими близ-кими родственниками. Во всяком случае
именно мать изначально руко-водит ребенком во время беременности, а затем,
после физического рождения, выпускает его во внешний мир. При психическом
рож-дении -- следуя Малер, Пине и Бергману (Mahler. Pine. Bergmann, 1975) --
мать как бы отпускает растущего ребенка "на свободу " во вто-рой раз, давая
ему тем самым возможность постепенно узнать собствен-ное тело, научиться
распоряжаться им и освоить его потенциал (Becker S., 1975).
Очевидно, что ребенок, "экспроприированный" матерью, освобож-дается от
своей связанности и зависимости с большим трудом. Если же он все-таки
сделает это, то расплатится своим чувством вины.
В других случаях освобождению препятствуют "интервенциям в манере
поведения матери. Из-за патологического страха в случае, ска-жем, отсутствия
стула, она может сделать ребенку клизму. И делать это постоянно. Тем самым
проявить неуважение к внутреннему телесному пространству ребенка. К
сожалению подобные злоупотребления черес-чур властной матери, не уважающей
частные права своего растущего ребенка и постоянно их нарушающей, не столь
уж редки.
Еще один, третий, патогенный пример отношений -- это не-отношение
(Nicht-Beziehung). Оно состоит в том, что на ребенка не обра-щают внимания,
пренебрегают им или вообще презирают его. В таком случае ребенок чувствует
себя заброшенным и униженным; его естест-венные потребности в эмоциональной
поддержке и нарцистическом ува-жении неизбежно фрустрируются.
Мы еще не упомянули один, много раз описанный в последнее вре-мя,
феномен, а именно "pensee operatoire" (от франц.-- "механическое мышление")
французских авторов Marty и де Muzan (1963) или "алекситимию" (от греч.
"а"--неспособность, "lexis" -- слова. "thymos" -- душа, настроение, чувство)
работающих при Массачусетсом госпитале в Бостоне ученых Нэмая (имя
англизировано от немецкого Ноймайер) и Сифнеоса (Nemiah and Sifneos. 1970).
Эти красочные выражения передают следующее.
Психосоматические больные мыслят автоматически. Они говорят о
совершенно посторонних предметах -- своей машине, погоде. У них мало
фантазий, воображения, слаборазвито чувство присутствия другого человека.
Наибольшее, к чему способны такие люди, это представление других такими же.
как и они сами. Тем самым происходит изготовление из другого человека
собственного дубликата (Doppel) -- редупликация (R eduplikation).
Сравнение с Буратино (Пиноккио) -- деревянным человечком, который ищет
своих родителей -- делает "деревянный" облик, по кото-рому можно распознать
психосоматического больного, более явным и образным. Если же обратиться к
подобным людям со вниманием, дать им понять, что принимаешь их манеру и
воспринимаешь их заботы всерьез, эти люди раскрываются. Они начинают
рассказывать о своих болезненных переживаниях или о жестоком обращении с
ними близких или родственников. Они снова начинают ощущать подавляемый
годами гнев. способный подчас, привести к "психосоматическому кризу" (Wudok,
1978). Его можно сравнить со спящей собакой, которая была раз-бужена и снова
начала тявкать и кусаться. Высвободились связанные с психосоматическими
симптомами угрожающие аффекты. Последние, и в самом деле, носят угрожающий
характер, поскольку могут обра-щаться против других людей или самого себя.
У одного супервизированного мной пациента, страдавшего
психосо-матическим расстройством, гневные вспышки, направленные против
других пациентов и персонала клиники сменялись суицидными попыт-ками. В
других случаях направленный вовне гнев разряжается в делинквентном
(криминальном) поведении или (чаще всего) в алкоголь-ных эксцессах.

5.3. Стационарная психотерапия
В связи с вышеописанным психоаналитическая терапия психосома-тических
больных весьма затруднена. Амбулаторное лечение требует много времени и
терпения. С самого начала посредством участливого и понимающего обращения
необходимо сформировать у пациента пред-посылки, с помощью которых можно
будет в дальнейшем разрешать многослойные защитные конфликты, проявляющиеся
в течение психо-соматического процесса.
При стационарной психотерапии сами условия клиники позволяют пациентам,
находясь под опекой медперсонала, предаваться регрессив-ным инфантильным
желаниям, выполняющим роль защиты. Клиничес-кая замкнутость позволяет также
проявляться личному существованию в форме угрожающих атак внутренне скрытого
объекта (verinnerlichten Objekt). Переживание агрессивности в ее
разнообразных проявлениях (предоставленное психосоматической клиникой)
позволяет, наконец, проработать оставшиеся нерешенными внутренние конфликты.
Обяза-тельным условием подобной проработки является следующее:
терапев-тическая группа должна терпеть регрессивно оживляемые
орально-глотательные (oral-verschlingenden) или агрессивно-деструктивные
аффекты и опознавать перенесенные на различные лица образцы пер-вичных
отношений, интегрировать их и в интегрированной форме воз-вращать пациенту
(Janssen. 1987).
Названные бессознательные процессы, как правило, идут по нара-стающей у
пациентов, страдающих Психосоматическими расстройст-вами. Чаще всего они
реактивируются посредством психоаналитически ориентированной терапии.
Подобная реактивация является предпосыл-кой, без которой проработка задним
числом нарушенных стереотипов отношений и связанных с ними аффектов была бы
вообще невозможна. Индивидуальное развитие базисного конфликта в форме
определенной психосоматической болезни в данном случае не столь определенно.
По-этому можно избежать детального обсуждения картин психосоматичес-ких
заболеваний в смысле частной психосоматики. Если же поняты лежащие в их
основе бессознательные процессы, то можно объяснить и отдельные болезни.
При основной ( эссенциальной) гипертонии, к примеру, такими про-цессами
являются заранее назревающие аффекты гнева, неослабеваю-щие. поскольку с
ними связана внешняя опасность. Если, скажем, слу-жащий отреагирует свою
накопившуюся злость к своему начальнику, то ему гарантировано немедленное
увольнение.
При похудении сказывается предшествующий диктат матери, предпи-сывавший
подрастающей дочери когда, что и сколько есть. Единственная форма
сопротивления дочери -- отказ от еды. При этом бессознательно она
демонстрирует матери, что не нуждается ни в ней, ни в ее пище.
В отдельных случаях еда несет в себе разнообразное бессознатель-ное
значение. Например, она означает: "Потом ты будешь толста как мать, также
зависима от мужа, также покорна. Все из-за этого! Не смей становиться такой
же (fraulich und mutterlich), как мать!" Ценой оказы-вается истощение. В
экстремальных случаях -- смерть.
При ожирении -- еда возмещает чувства, возбуждающие голод и
успокаивающие страх остаться полностью истощенным. Однако удовлетворения не
наступает уже хотя бы потому, что еда представляет собой лишь замену
желаемому, но отсутствующему участию других людей.
Особенно очевиден бессознательный саморазрушительный момент в
актуальной на сегодняшний день булимии: в ненасытном поглощении большого
количества пищи. После чего эта пища отрыгивается с по-мощью искусственно
вызванной рвоты. Тем самым пациент грубо вмеши-вается в естественно
управляемые физические процессы. Своим причуд-ливым поведением такие люди
бессознательно выражают свое ощущение жизни в связи с пищей и ее
перевариванием, как жизни, преимуществен-но не имеющей сколь-нибудь
существенной ценности. Жизнь, самое большее, представляется им чем-то вроде
транзитного перехода или мимикрии.
Возможность осмысленных межчеловеческих отношений в обыден-ной
человеческой жизни позволяет избежать подобного патологичес-кого развития.
Драматичность ситуации заключается не в том, что люди, борющиеся с
проблемами, связанными с едой, потеряли смысл в жизни, еще будучи детьми. А
в том. что здесь,-- и это демонстрирует психоаналитическое лечение --
виноваты родители, которые не уважа-ли самостоятельность своего ребенка и
постоянно, часто бессознательно ею злоупотребляли.
5.4. Профилактика
В смысле профилактики из вышесказанного можно извлечь, по крайней мере,
один урок -- следует уделять нашим детям достаточное количество времени,
правильно вести себя по отношению к ним для того. чтобы иметь возможность
хотя бы отчасти исполнять их разнооб-разные переменчивые желания. А
поскольку из-за своих многочислен-ных общественных предрассудков мы еще не
готовы к этому, не стоит удивляться, что психосоматические нарушения
встречаются в настоящее время весьма часто, находясь, разумеется, в прямой
причинно-следст-венной зависимости от внешних и внутренних стрессовых
факторов. Например, женщины, в особенности, боятся развода (85% страдает
после него от телесных недомоганий). Постоянной нагрузкой является и стресс
на рабочем месте. Его воздействие особенно возрастает тогда, когда всех
способностей и сил уже не хватает на то, чтобы с требуемой отдачей
преодолевать существующие препятствия и добиваться поставленных целей.
Текущие паузы, восстанавливающие физическое здо-ровье, в этом случае, либо
чересчур коротки, либо вовсе отсутствуют.
Дополнительную опасность представляет та форма насилия, при ко-торой мы
сами плохо обращаемся со своим телом. Подобное поведение можно особенно
отчетливо проследить на примере пациентов, имеющих склонность к
сердечно-сосудистым заболеваниям и, как следствие,-- к инфарктам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41