У меня появились боли, которые станови-
лись продолжительнее и острее. Чтобы заглу-
шить их, я часто спал на полу, глотал аспи-
рин (за 2 нед. - около сотни Таблеток).
Из-за боли я не мог работать, что, конеч-
но, не нравилось моему хозяину. Однажды он
потребовал, чтобы я принес справку от врача
с указанием причин, объяснявших мое пос-
леднее отсутствие на работе. И только тогда я
попал наконец к настоящему врачу.
Один знакомый, жене которого сделали
операцию на позвоночнике, посоветовал мне
обратиться в госпиталь Св.Джозефа, который
находился в г. Саванна штата Джордкия.
То, что сказали мне врачи этого госпиталя
почти убило меня. Искривление позвоночни-
ка составляло уже 134 градусов! Все мое тело было
перекручено, а сердце и легкие сдавлены.
Сердце было увеличено, а правое легкое так
деформировалось, что объем дыхания был в
два раза ниже нормального. Раньше я старал-
ся не замечать одышки и не знал, с чем она
связана. Самым удивительным, однако, было
то, что врачи обещали мне помочь.
Я сразу же поверил им. Врачи говорили со
мной откровенно, не скрывая риска. Пред-
стояла очень сложная операция, так как не-
которые позвонки и ребра срослись. Кроме
того, у меня был артрит в начальной стадии.
Но больше всего врачи боялись, что во время
операции нарушится дыхание. Они предупре-
дили меня также о том, что организму будет
трудно адаптироваться после выпрямления
позвоночника.
Мой первый хирург Эндрю Шейлз сказал,
что мне, видимо, придется пробыть в клини-
ке от трех до шести недель и будут сделаны
две или три операции, а затем в течение
шести месяцев я должен буду носить жесткий
корсет. Но все получилось не совсем так.
С 3 января по 18 марта 1983 г. я перенес
семь операций. Я пробыл в клинике почти
два с половиной месяца и так долго не
вставал с больничной койки, что почти забыл
ощущения, которые испытывает человек, стоя
на полу.
Сначала меня положили в отдельную па-
лату, где я чувствовал себя совсем одиноким,
а через некоторое время перевели в общую. И
теперь, вспоминая все пережитое, я жалею
только о том, что лечение началось так поз-
дно>. .
Спустя несколько месяцев после послед-
ней операции Э.Дейв выступил инициатором
массового обследования школьников в штате
Индиана с целью раннего выявления сколио-
за. Его речи звучали страстно и убедительно.
<Всем школьникам в обязательном порядке
делаются профилактические прививки от кори
и полиомиелита, потому что эти болезни
очень опасны. А разве сколиоз не менее
опасен?> - спрашивал Дейв. Он предложил
обеспечить массовые .обследования школьни-
ков для своевременного выявления различных
форм деформации позвоночника и, в час-
тности, сколиоза, что позволит применить
менее болезненный и менее дорогостоящий
способ лечения, чем операция. <Мой идиопа-
тический сколиоз обошелся обществу в 52 915
долларов. А операции, возможно,-и не потре-
бовались бы, если бы я прошел обязательное
рентгеновское обследование в школьные
годы>, - говорит Дейв.
Преподаватели физкультуры обязаны знать
о физическом состоянии своих учеников.
Каждый из них вольно или невольно вносит
свой вклад, в общую систему обеспечения.
здоровья нации, и, следовательно, они обяза-
ны оказывать помощь и содействие всем
профилактическим службам при проведении
массовых обследований школьников. Чтобы
провести обследование на сколиоз, потребу-
ется лишь один урок в течение года. 30
секунд - и рентгеновский снимок готов. Там,
где такие обследования проводятся, резко
уменьшилось число школьников, направляе-
мых на операцию. Особенно важно выявить
тех, кто уже страдает сколиозом, но у кого
скелет еще продолжает развиваться. Раннее
обнаружение сколиоза и его лечение путем
фиксации позвоночника избавляют больного
от лечения оперативным методом, более до-
рогим и более опасным.
Сегодня стоимость одной одномоментной
операции по созданию искусственного меж-
позвонкового анкилоза при условии, что
больной находится в клинике в течение 5-7
дней, составляет от 12 000 до 20 000 долларов.
Стоимость же жестких корсетов колеблется от
Анкилоз - неподвижность межпозвонковых суста-
вов, достигаемая путем сращивания. - Прим. пер.
1450 до 2000 долларов, причем ношение тако-
го корсета не заставляет школьника преры-
вать учебные занятия.
Приблизительно можно определить сумму
экономии денежных средств, которую дает
массовое обследование школьников. Так, в
штате Делавэр, где впервые была опробована
программа массового рентгеновского обследо-
вания школьников, Ассоциация врачей-ис-
следователей, специалистов в области лече-
ния сколиоза, пришла к выводу, что необхо-
димость в операциях, проводимых с целью
коррекции сколиозного искривления, почти
полностью отпала. Стоимость лечения мето-
дом жесткой фиксации составляет лишь 5-
10% от стоимости лечения хирургическим пу-
тем. Следовательно, метод жесткой фиксации
экономит огромные денежные средства, кото-
рые могут пойти на дальнейшее развитие
программ оказания более широкой медицин-
ской помощи.
ПРИЧИНЫ,
ПО КОТОРЫМ СКОЛИОЗНОЕ
ИСКРИВЛЕНИЕ МОЖЕТ ОСТАТЬСЯ
НЕЗАМЕЧЕННЫМ
Если в вашей школе не проводится раннее
обследование на сколиоз, то, возможно, он и
не будет обнаружен, что можно объяснить
несколькими причинами. Во-первых, многие
подростки в период бурного развития орга-
низма становятся крайне застенчивыми и
стеснительными. Далеко не все позволяют
осмотреть себя даже родителям. Во-вторых,
можно <подкорректировать> искривление поз-
воночника, пользуясь специальными средства-
ми, чтобы приподнять искривленное плечо
или замаскировать его, надевая свободную
одежду. Я знаю это по личному опыту. К
тому времени, Когда я согласилась на опера-
цию, многие мои друзья и товарищи по рабо-
те были удивлены, узнав, что мне предстоит.
<Зачем тебе это? - спрашивали они, - ис-
кривление у тебя почти незаметно>.
В-третьих, есть некоторые типы искривле-
ний, которые менее заметны, чем другие.
Например, С-образное грудное искривление
позвоночника менее заметно, чем S-образное.
Оно становится заметным, лишь когда дости-
гает 70Ї. Но даже S-образное искривление -
грудное 70Ї вправо и поясничное - 70 градусов влево
внешне может быть почти незаметным. Иног-
да даже родители ничего не видят. У одних
ротация позвонков может быть больше, чем у
других. Если у каждого из двух больных
искривление составляет 50 градусов, но у одного вы-
сокая степень ротации позвонков, а у другого
вообще ее нет, то у первого больного будет
расти реберный горб, скрыть который не-
возможно, а у второго можно вообще ниче-
го не увидеть, не имея соответствующего
опыта.
Существует целый ряд способов, позволя-
ющих установить искривление позвоночника,
даже если вы не врач и не имеете медицин-
ского образования.
ПРОСТЕЙШИЙ СПОСОБ
ВЫЯВЛЕНИЯ СКОЛИОЗА
.Предположим, что у вашей подруги, которой
уже исполнилось 14 лет, очень некрасивая
походка. Ее туловище всегда наклонено в
одну сторону. Родители чуть ли не каждый
- день говорят ей: <Держись прямо!> Подол ее
платья или юбки часто кажется неровным.
Что у нее? Сколиоз? Или неумение держаться
прямо?
Чтобы выяснить это, необходимо осмот-
реть вашу подругу. Она должна снять с себя
всю одежду (остаться только в трусиках), и
волосы собрать на затылке, чтобы хорошо
была видна шея. Она должна встать спиной к
вам, плотно уперевшись пятками в пол, что-
бы не потерять равновесие, руки свободно
свисают по бокам.
Теперь посмотрите на ее телосложение.
Если у вашей подруги правильное телосложе-
ние, слева), то от центра ее головы до
середины ягодиц мо,жно провести воображае-
мую вертикальную прямую, которая будет
ровной. Плечи вашей подруги должны быть
на одном уровне, лопатки - симметричными
и одинаково выпуклыми, бедра - также сим-
метричными и находиться на одном уровне.
Расстояния от правой и левой рук до тулови-
ща должны быть равны. Если телосложение
вашей подруги отвечает всем приведенным
требованиям, то, видно, она не умеет или не
старается держаться прямо. Если же у нее
сколиоз, искривление позвоночника будет
заметным, справа), даже если она
постарается стоять прямо.
Воображаемая вертикальная линия от го-
ловы до ягодиц не будет ровной, голова будет
смещена в одну сторону, одно плечо будет
выше другого, а лопатки не будут равновы-
пуклыми. Одна лопатка будет выдаваться
больше, чем другая, один бок будет казаться
больше и заметнее другого. По линии пояса с
одной стороны образуется небольшая вмяти-
на, а расстояния между правой и левой рука-
ми и туловищем неодинаковы.
Тщательно осмотрев телосложение своей
подруги, внимательно посмотрите на нее в
согнутом вперед положении. Это одно из тех
положений, которое фиксируется на рентге-
новском снимке при обследовании с целью
выявления сколиоза.
Попросите свою подругу сложить руки
вместе так, чтобы пальцы и ладони соприка-
сались, и согнуться вперед в поясе, опустив
голову. Подруга должна стоять спиной к вам.
Если ее позвоночник не искривлен, то боко-
вые стороны верхней и нижней частей спины
должны быть симметричны, а бедра - нахо-
диться на одном уровне.
При искривлении позвоночника симмет-
рия нарушается вследствие образования ре-
берного горба и/или выпуклости на нижнем
участке спины. .
Теперь попросите подругу встать лицом к
вам, согнуться в поясе и сложить руки так,
чтобы ладони соприкасались. Если позвоноч-
ник неискривлен, то обе стороны верхней
части спины должны быть симметричны (ни-
жняя часть спины в таком положении невид-
на). При искривлении позвоночника левая и
правая стороны верхней части спины несим-
метричны.
БОЛЬ: ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ли ОНА
СИМПТОМ СКОЛИОЗА?
Ответ на этот вопрос неоднозначен. Многие
Врачи считают, что при сколиозе больной не
должен испытывать никакой боли, особенно
в подростковом возрасте. В дальнейшем, од-
нако, по мере развития заболевания, появля-
ются острые боли, например при нарушении
дыхания, разрыве дисков или при артрите,
возникающем как следствие сколиоза.
Я опросила многих подростков, страдаю-
щих сколиозом, и почти все признались, что
испытывали боль до начала лечения методом
жесткой фиксации или оперативного вмеша-
тельства. В основном жаловались на онеме-
ние и покалывание в ногах, боль на одном
или нескольких участках позвоночника, на
острую боль в области шеи и плеч.
Помнится, я тоже испытывала боль и
покалывание в ногах. Однако перед опера-
цией боль в области шеи, плеч и спины
неожиданно прошла.
Так обязательно ли сколиоз сопровожда-
ется болью? Дэвид Брэдфорд, - специалист
по операциям на позвоночнике, оперировав-
ший когда-то и меня, сотрудник клиники при
Калифорнийском университете в Сан-Фран-
циско, во время моей беседы с ним дал
следующее объяснение: <Когда ребята в воз-
расте 14, 16, 18 и 20 лет приходят ко мне на
операцию, я всегда спрашиваю их, почему
они решились на нее. И они отвечают, что
испытывают боль, не хотят больше терпеть ее
и поэтому согласны на операцию. Когда я
еще раз задаю тот же вопрос, мне отвечают,
что их-беспокоит прогрессирование искривле-
ния, они активно занимаются спортом и не
хотят бросать его, из-за искривления позво-
ночника спортивная одежда совсем на них не
смотрится. Когда после операции я в третий
раз задаю тот же вопрос, вместо ответа они
спрашивают, меня, как они теперь выглядят.
Если бы у меня был искривлен позвоночник,
я, конечно, хотел бы устранить этот дефект.
Но ведь врач, - подумал бы я, - может и несогласиться на операцию, если она космети-
ческая. Поэтому вернее и надежнее сказать,
что испытываешь острую боль>.
Следовательно, болевой симптом, незави
симо о т того, существует ли он реально или
только в воображении больного, не является
верным признаком сколиоза. Во время иссле-
дований спереди и сзади в положениях стоя и
при наклоне вперед можно обнаружить лишь
искривление позвоночника, но нельзя ска-
зать, будет ли оно прогрессировать. Только
врач - специалист в области диагностики и
лечения сколиоза, имеющий большой клини-
ческий опыт, может сделать более надежный
прогноз и из многих нехирургических и хи-
рургических методов лечения выбрать наибо-
лее эффективный.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РАЗВИТИЕМ
ИСКРИВЛЕНИЯ
i Если при рентгеновском обследовании обна-
руживается искривление позвоночника, это
еще не значит, что необходимо немедленно
начать лечение. В большинстве случаев, осо-
бенно при слабом искривлении, врачи начи-
нают наблюдать за его развитием.
Во многих клиниках в США рентгеновс-
- кие обследования проводятся каждые четыре-
" шесть месяцев. В зависимости от положения
и характера искривления врач-рентгенолог
каждый раз делает четыре снимка: в положе-
нии стоя спереди и сзади, в положении лежа
на спине и в согнутом положении.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ
О РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧАХ?
Так как при наблюдении за ростом искривле-
ния периодически должны проводиться рен-
тгеновские обследования, больные начинают
опасаться, не получат ли они слишком боль-
шую дозу облучения и не приведет ли это к
изменению и разрушению тканей. Чтобы ус-
тановить, насколько оправданы эти страхи, я
обратилась к Джозефу Дутковскому, доценту
университета штата Виргиния, врачу-ортопе-
ду хирургического центра при университете.
- Господин Дутковский! - Когда впервые
были открыты Х-лучи и почему они получили
такое название?
- Х-лучи были открыты немецким физи-
ком В. К. Рентгеном в 1895 г. Во время
экспериментов он заметил, что радиоактив-
ные лучи проникают не только через кожу. С
их помощью можно исследовать более глубо-
кие структуры, например костные ткани; они
вызывают также фосфоресценцию, или свече-
ние. Так как Рентген не знал, что это за
таинственные лучи, он назвал их Х-лучами.В
настоящее время хорошо известно, что эти
и везде вокруг нас: в атмосфере, в земле
под нашими ногами и даже в нашем со-
бственном организме. Да, мы все радиоак-
тивны, независимо от того, что мы едим и пьём.
Как велика доза облучения, получаемая
при рентгеновском обследовании на сколиоз?
принятой Единицей измерения поглощенной дозы
радиоактивных излучений является 1 рад. Для
удобства измерений 1 рад делится на тысяч-
ные доли, называемые миллирадами, т.е. 1
Имиллирад - 1/1000 рад. Если вы весь год
Оживете на свежем воздухе в пригороде Нью-
-Йорка, полученная вами доза облучения за
составит 90 миллирад. Человек, живущий
Нью-Йорке в кирпичном доме, получает за
за год 140 миллирад. Если вы живете вблизи
Натомной электростанции, то допустимая норма
облучения, согласно принятым стандар-
там, не должна превышать для вас 125 милли-
рад за квартал, или 500 миллирад за год.
Если при рентгеновском обследовании на
сколеоз делаются 2 снимка спереди и сзади
и боковой, то при условии, что будут приняты
предохранительные меры для защиты груд-
ной клетки, полученная доза облучения со-
ставит 10 миллирад.
Таким образом, доза облучения, полученная
при рентгеновском обследовании на сколиоз,
невелика. Однако хорошо известно, что рентге-
новские лучи могут изменять структуру тка-
ней и разрушать их. Какие предохранительные
меры должен принимать врач, чтобы исклю-
чить такую возможность?
- Первая предохранительная мера - по
возможности вообще отказаться от рентгенов-
ского обследования. В процессе лечения ско-
лиоза врач для наблюдения за характером
изменения искривления может пользоваться
сколиографическим или каким-либо другим
методом, при котором изображение не фор-
мируется. К сожалению, с помощью такого
прибора, как сколиограф, нельзя получить
точных данных о величине искривления; точ-
ное изображение искривления позвоночника
дает только рентгеновский снимок. В некото-
рых случаях, например при первичном обсле-
довании больного на сколиоз или при после-
дующем наблюдении за развитием искривле-
ния, его форму и величину можно определить
только с помощью рентгеновской установки.
- Что делают врачи, чтобы уменьшить
влияние облучения, когда невозможно обойтись
без рентгена?
- Во-первых, врачи увеличили расстоя-
ние между больным и рентгеновской установ-
кой до 6 футов, приняв его за стандартное
расстояние. Во-вторых, больной становится
не лицом к установке, как раньше, а
спиной, что позволяет значительно умень-
шить воздействие энергии облучения на ткани
грудной клетки. Далее, кроме свинцовых
фанов, встроенных во все современные рен-
геновские установки, врачи используют спе-
цальные дополнительные экраны в форме
фартуков для защиты грудных и половых
мест.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12