Перед нервным каналом находится тело
позвонка - твердый элемент цилиндрической
формы, который мы прежде всего представ-
ляем себе зрительно, когда речь идет о позво-
ночнике.
ГРУППЫ ПОЗВОНКОВ
Чтобы лучше понять строение позвоночника,
рассмотрим отдельные группы позвонков,
каждая из которых имеет свое название.
Представим себе горизонтальную линию
от мочки одного уха до мочки другого. По
центру этой линии расположена первая груп-
па позвонков, состоящая из 7 шейных поз-
вонков. Самый первый шейный позвонок
называется атлантом по имени титана из гре-
-ческой мифологии, державшего на своих пле-
чах небесный свод. Под атлантом находится
второй шейный позвонок, названный осевым,
:так как он позволяет вращать головой. Далее
расположены 5 других позвонков, не имею-
. щих специальных названий. Следующая груп-
па состоит из 12 торакальных грудных поз-
вонков. Они важны не только потому, что
создают опору, если мы, например, хотим
прислониться к спинке стула, но и потому,
что к ним прикреплены 12 пар ребер.
Если мы, положив руки на пояс и,, заведя
Назад большие пальцы рук, коснемся середи-
-ны спины, то почувствуем первый пояснич-
ный позвонок. 5 позвонков этой группы удер-
живают верхнюю часть нашего туловища. Это
самые большие позвонки позвоночного стол-
ба. Без поясничных позвонков мы не смогли
бы согнуться в поясе.
Приблизительно на середине ягодичной
области находится крестец. При рождении
крестцовая область состоит из 5 маленьких
позвонков, которые затем срастаются и обра-
зуют одну сплошную кость.
Нижняя часть позвоночника - копчик,
поддерживающая тело, когда мы садимся,
состоит из 3 маленьких позвонков, у взросло-
го человека сросшихся. По своей форме коп-
чик напоминает клюв птицы, поэтому
на латыни он называется
<кукушка>. Крестец, тазовые кости (или тазо-
вый пояс) и копчик вместе составляют таз.
Наш позвоночник состоит не только из
позвонков. Он имеет очень сложную структу-
ру. Каждый позвонок, начиная со второго
шейного и кончая крестцом, соединен со
следующим позвонком суставами и связками,
которые позволяют нам легко сгибаться. Кро-
ме того, каждая пара смежных позвонков
соединена тонкой эластичной пластинкой,
называемой диском. Последний состоит из
волокнистой, или хрящевой. ткани. Внутри
диска имеется мягкое ядро. Диски смягчают
действие толчков при ходьбе, прыжках, беге,
при наклонах в различных направлениях.
ФОРМА ПОЗВОНОЧНИКА
У человека даже с нормальным позвоночни-
ком спина не совсем прямая. На участке от
атланта до приблизительно 7-го шейного поз-
вонка позвоночник изогнут немного вперед,
затем изгиб в грудной области плавно перехо-
дит в обратную сторону, назад, а затем в
люмбальной. области - вновь вперед по на-
правлению к крестцу. Позвоночник здорового
человека имеет мягкий, S-образный изгиб, на
что мы почти не обращаем внимания, так как
при взгляде спереди и сзади такой позвоноч-
ник кажется идеально прямым. Равномерное
искривление позвоночника в грудном отделе
выпуклостью назад называется кифозом, а
выпуклостью вперед в поясничном отделе -
лордозом. Кифоз и лордоз - тоже деформа-
ции позвоночника, однако они отличаются от
сколиоза.
Сколиозом называется боковое (латераль-
ное) искривление позвоночника. Но всегда ли
наличие бокового искривления может быть
серьезным поводом для беспокойства? Конеч-
но, небольшие и не очень заметные признаки
сколиоза есть у многих. Важно знать, на-
сколько они выражены, как влияют на орга-
низм и как быстро увеличивается искривление.
РОСТ ИСКРИВЛЕНИЯ
Латеральное С- или S-образное искривление -
один из признаков сколиоза. Однако сколи-
оз - очень сложное заболевание. Во многих
случаях, когда искривление прогрессирует,
позвоночник начинает вращаться, <крутить-
ся>, выгибаясь или прогибаясь, что в серьез-
ных случаях влияет на грудную область и, в
частности, на ребра, соединенные с позво-
ночником. На вогнутой стороне ребра сжима-
ются, на выгнутой - растягиваются. Грудная
клетка при сколиозе сужается и принимает
форму яйца, соответственно сжима-
ются сердце и легкие, что отрицательно влия-
ет на сердечно-легочные функции. В редких
случаях от сколиоза даже умирают, так как
утрачивается способность нормально дышать.
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ СКОЛИОЗ
Хотя сколиоз может быть обусловлен врож-
денным дефектом, тяжелой травмой или не-
рвно-мышечными заболеваниями, например
мышечной дистрофией или полиомиелитом, в
80 % случаев он возникает безо всякой види-
мой причины. Такие формы искривления
позвоночника врачи называют идиопатичес-
кими.
Развитие идиопатического сколиоза может
прийтись на один из 3 возрастных периодов.
Если сколиоз начинает развиваться в возрасте
до 3 лет, то он называется инфантильным
идиопатическим сколиозом. Как правило, он
наблюдается у мальчиков. Такое искривление
позвоночника проходит само по себе безо
всякого лечения почти в 95% случаев. Ин-
фантильный сколиоз значительно чаще встре-
чается в Европе, чем в США, и ученые до сих
пор не могут найти объяснения этому.
Если сколиоз развивается в возрасте от 4
до 10 лет, он называется ювенильным идио-
патическим сколиозом. Эта форма сколиоза
наблюдается как у мальчиков, так и у дево-
чек. Она довольно быстро прогрессирует по
мере приближения к подростковому возрасту.
Третья и наиболее распространенная фор-
ма сколиоза - подростковый идиопатический
Сколиоз - это не
только боковое искривление
позвоночника. При сколиозе
возможно вращение позвонков
и смещение ребер, что может
привести даже к некоторым
изменениям сердечно-легоч-
ных функций.
период бурного роста,
т.е. обычно между 10 и
13 годами, когда кост-
нЫй скелет развивается
особенно быстро. По
неизвестным причинам в
7 случаях из 10 этой формой сколиоза стра-
дают девочки.
ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СКОЛИОЗОМ
К сожалению, врачи не могут с большой
степенью вероятности определить, кто из нас
заболеет сколиозом. Например, в США в
подростковом возрасте заболевают 2% детей.
Это значит, что он развивается у 20 из каж-
дой тысячи подростков, причем у 15 из этих
20 степень искривления позвоночника состав-
ляет -20 градусов и менее; только у некоторых из них
заболевание прогрессирует. У остальных 5 из
каждой тысячи подростков искривление со-
ставляет более 20Ї и лишь у 1 из 2 в дальней-
шем прогрессирует, что потребует лечения.
ВРОЖДЕННЫЙ СКОЛИОЗ
Некоторые больные спрашивают: <Бывает ли,
что рождаются со сколиозом?> Отвечаем: <Да,
бывает, но врожденный сколиоз встречается
значительно реже, чем различные .формы иди-
опатического сколиоза>. На ранних стадиях
эмбрионального развития возможно искрив-
ление позвонков, которое постепенно начи-
нает прогрессировать. В детстве это может
остаться незамеченным, врожденный сколи-
оз иногда обнаруживается лишь через много
лет.
У лиц с врожденным сколиозом возможны
и другие врожденные дефекты, например
может быть нарушена функция почек или
мочевого пузыря, приблизительно у 20% та-
ких больных наблюдается снижение слуха, а у
некоторых могут иметь место сердечно-сосу-
дистые заболевания.
СКОЛИОЗ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
В США от 2 до 4 миллионов человек зрелого
возраста страдают сколиозом. В большинстве
случаев искривление позвоночника составля-
ет менее 30 градусов; болезнь не прогрессирует и не
требует лечения. Сколиоз в таких случаях
начинает развиваться еще в подростковом
возрасте (за исключением наблюдений дегенеративного сколиоза).
, Дегенеративный сколиоз развивается у
пожилых людей, обычно после 50 лет, и
может быть обусловлен разными причинами:
износились диски, появился остеопороз -
болезнь, при которой кости становятся хруп-
кими и ломкими. Чем дольше живет человек,
тем выше вероятность появления дегенера-
тивного сколиоза.
ТИПЫ ИСКРИВЛЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
Хотя врачам известно более десятка видов
Искривления позвоночника, в этой книге мы
рассмотрим лишь 4 основных типа искривле-
ния.
Правое торакальное искривление
начинается в области грудных позвонков Т,
Тд или Т и заканчивается областью грудных
позвонков "Гц или Т или первым пояснич-
ным позвонком L
Такое искривление быстро прогрессирует,
и, если лечение не начато достаточно рано,
ребра будут смещаться вправо, выгибаться и
даже создавать выпуклость, называемую ре-
берным горбом. Горб не только уродует чело-
века. Он опасен и тем, что сердце и легкие
оказываются сдав-
ленными и соответ-
ственно серьезно
нарушаются функ-
ции сердца и лег-
ких.
Тораколюмбаль-
ное искривление на-
чинается в грудной
области от позвон-
ков в Т Т или 1 и
заканчивается в нижней области спины, где
расположены поясничные позвонки L, L и
1. Позвоночник может изГибаться и вправо,
и влево. Хотя степень костной деформации в
этом случае меньше, чем при правом тора-
кальном искривлении, туловище становится
несимметричным.
Люмбальное искривление приходится на
нижний участок спины. Оно начинается с
области грудных позвонков Тц или Т и
заканчивается поясничным позвонком L.
Приблизительно в 65% случаев позвоночник
искривляется вправо. Изгибается бедренная
область, поэтому бедра кажутся неровными.
.Возможны резкие боли в спине, особенно в
зрелом возрасте, а также у беременных жен-
щин.
. Двойное большое искривление S-образной
формы - наиболее распространенное при
сколиозе. Верхняя часть его находится в груд-
ной области, а нижняя - в поясничной.
Поскольку одно искривление компенсируется
другим, двойное большое искривление можно
рассматривать как наиболее сбалансирован-
ное, и менее деформирующее, чем одиночное
С-образное. Однако, когда оно резко увели-
чивается, появляется реберный горб.
ИЗМЕРЕНИЕ ИСКРИВЛЕНИЯ
Не определив величину искривления, врачу
довольно трудно -отличить слабую степень
искривления позвоночника от средней и тя-
желой. Известный в США ортопед Дж.Кобб
разработал один из наиболее успешных мето-
дов измерения сколиозного искривления в
градусах.
Чтобы измерить S-образное двойное ис-
кривление, -врач должен сделать рентгеновс-
кий снимок позвоночника. Затем в верхнем
, участке искривления с помощью линейки
проводятся две горизонтальные линии: одна -
под верхним позвонком, с которого начина-
ется искривление, а другая - над нижним.
Чтобы определить степень
искривления позвоночника в гра-
дусах, многие врачи пользуются
методом Кобба. Угол Кобба в вер-
хнем и нижнем искривлении в
данном случае составляет 65 градусов.
При проведений двух дру-
гих линий, перпендикуляр-
ных первым, образуется
угол, который измеряется в
градусах. Точно так же оп-
ределяется нижний участок
искривления.
Так как при сколиозном
искривлении часто наблю-
дается ротация позвонков,
был разработан метод изме-
рения ее величины.
на реннтгеновском снимке проводится линия, прохо-
дящая через центр всех позвонков, образую-
щих искривление. При ротации позвонков
овальные отметки, называемые <ножками>,
которые делаются на каждом смещенном поз-
вонке, постепенно приближаются к средней
линии. Чтобы показать, сколь близко распо-
ложены <ножки> к средней линии, врачи
ввели следующие обозначения для определе-
ния величины ротации: +1, +2, +3 или +4.
и при КАКОМ ИСКРИВЛЕНИИ
НАЧИНАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА?
и предположим, вы считаете, что у вас сколиоз.
вы идете к врачу-ортопеду, который говорит,
для этого необходимо сделать рентгеновский снимок
позвоночника. Измерив угол Кобба искревления
и определив степень ротации позвоночника,
врач говорит, что правое грудное
искривление составляет 22 градуса, а ротация поз-
вонков равна +1, т.е. что у вас явные призна-
ки сколиоза. На вопрос <что делать?> врач к
великому вашему удивлению отвечает: <Воз-
можно, что и ничего>.
Ответ на этот вопрос, в частности, зависит
от степени развития скелета, т.е. от <костного
возраста>. У девочек рост обычно прекраща-
ется к 16 годам, а у мальчиков - к 18.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ КОСТНЫЙ ВОЗРАСТ?
На основании рентгеновского снимка позво-
ночника врач определяет состояние подвздош-
ных гребней тазобедренных суставов (вы мо-
жете ощутить их с каждой стороны, прило-
жив ладони ниже линии пояса). При непол-
ном развитии скелета эти гребни отделены от
остальных костей тазового пояса. Если разви-
тие скелета закончилось, они срастаются и
образуют одну сплошную кость.
Костный возраст можно определить также
по отдельным позвонкам. Если скелет под-
ростка продолжает расти и развиваться, то
пластинки роста, которые расположены над и
под каждым позвонком, не соединяются с
ним. При полном развитии скелета эти плас-
тинки сращиваются с позвонками, что хоро-
шо видно на рентгеновском снимке.
Врач-ортопед не может определить зара-
нее, в каких случаях искривление будет уве-
личиваться, а в каких нет. Прогнозирование
здесь - сложный и трудоемкий процесс. Од-
нако на основании данных, собранных в тече-
ние многих лет, можно сделать некоторые
общие выводы. Многие врачи - специалисты
в области диагностики и лечения сколиоза -
считают, что при небольшом искривлении
(-10-15 градусов) нет оснований для беспокойства,
если оно не увеличивается.
В зависимости от костного возраста, а
также от положения и величины искривле-
ния, если оно растет от 20 до 40 градусов, то врачи
обычно рекомендуют носить корсет. Однако
корсет может помочь остановить рост искрив-
.ления только в подростковом возрасте, когда
развитие скелета еще не закончилось.
Если искривление у подростков составля-
ет более 40 градусов, то предлагается операция. Боль-
ные зрелого возраста с искривлением 40 градусов и
больше должны находиться под постоянным
наблюдением врача. У одних больных с таким
искривлением не наблюдается резких измене-
ний в организме, у других же резко деформи-
руются кости, а также нарушаются функции
сердца и легких. В таких случаях предлагается
операция, которая часто дает очень хорошие
.результаты. Если сколиоз обнаружен на ран-
ней стадии, то в большинстве случаев можно
избежать операции.
Раннее выявление идиопатического ско-
лиоза позволяет предотвратить дальнейшее
развитие искривления. Каждый, взрослый и
каждый подросток должны хорошо знать, что
в настоящее время у врачей есть много мето-
дов и средств, позволяющих остановить про-
грессирование искривления.
ГЛАВА
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА
не ДОЛЖНЫ БЫТЬ
СИЛЬНЕЕ НАС
Никто, пожалуй, лучше 43-летнего Дейва
Эльмора, удивительно мужественного челове-
ка, отважно боровшегося со сколиозом (ис-
кривление у него составляло 134 градусов), не знает,
как важно рано обнаружить заболевание и
начать его лечить.
<Сколиоз украл 20 лет моей жизни, -
говорит Дейв, - развил неуверенность в себе,
исказил мое представление о жизни и изме-
нил мое отношение к ней, и все только
потому, что я ничего не делал тогда, когда он
Борьба Дейва закончилась его победой.
Выдержав несколько операций на позвоноч-
нике, он в настоящее время практически
здоров и успешно трудится в качестве аген-
та по продаже движимости и недвижи-
мости. Однако Дейв дорого заплатил за
свою прежнюю медлительность и нереши-
тельность.
<Мне было лет 14 или 15, когда мама
заметила мою сутулость, - рассказывает
Дейв. - Откровенно говоря, я" сам ничего не
замечал. Мама, почувствовав что-то неладное,
заставила меня пойти к врачу. Когда сделали
рентгеновский снимок позвоночника, оказа-
лось, что искривление составляет уже -35 градусов.
Врач сказал, что рост костей закончился,
корсет теперь не поможет, а операции здесь
не делают. Он посоветовал носить одежду
свободного покроя, а. при болях принимать
аспирин и что искривление не должно боль-
ше увеличиваться>.
Я отнесся к его словам как к приговору,
который не подлежит обжалованию, и решил
для себя: раз ничего не изменишь, буду жить
дальше.
Но врач, конечно, ошибся. Искривление
увеличивалось. У меня появился горб, кото-
рый постепенно становился заметным. Каж-
дое утро, когда я просыпался и шел в ванную,
я видел свой горб, который ничем уже нельзя
было скрыть. Костюмы из магазина готовой
одежды всякий раз приходилось перешивать
и переделывать, так как одна брючина была
короче другой. Когда я шел по улице, я
замечал, что люди обращали на меня внима-
ние. Я стал застенчив, робок, нерешителен. Я
знал, что внешне уродлив, боялся быть пос-
мешищем и стал избегать людей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12