).
Медикаментозные, как и пищевые, поносы не всегда имеют аллергический патогенез. Они могут возникать в результате индивидуальной непереносимости. В таких случаях нет аллергических проявлений и клиники энтероколита. Аналогичная картина наблюдается при передозировке слабительных средств (медикаментозная диарея).
Диарея еюнальная характеризуется внезапными позывами на стул и опорожнениями кишечника тотчас после приема пищи. Испражнения жидкие, обильные, содержат остатки непереваренной чищи. Общая слабость, холодный пот, сосудистая недостаточность.
Острый преходящий характер имеют неврогенные поносы (неврогенная диарея). Возникают после испуга у эмоционально лабильных людей.
Понос хронический наблюдается главным образом при хронических заболеваниях органов пищеварения. Хронический колит может быть следствием дизентерийной инфекции, протозойных инвазий (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и др.), хронических интоксикаций (ртуть, чышьяк). Среди других причин хронической диареи следует назвать гельмннтозы (аскаридоз, стронгилои-доз, анкилостомидоз и др.), спру, кишечную липодистрофию, амилоидоз кишечника (часто сочетается с нефротическим синдромом), терминальный илеит (болезнь Крена), хронические инфекции кишечника (туберкулез; актиномикоз, сифилис), кеспецифическнй язвенный колит, полипоз и рак толстого кишечника, карциноид тонкого кишечника, уремические поносы, пеллагру, желудочную и панкреатическую ахилии, эндокринопатии (болезни Базедова а Аддисона). См, также отдельные болезни, Вернера–Моррисона синдром.
ПОНСЕ АРТРИТ – туберкулезный токсико-аллергический полиартрит без деструктивных изменений в суставах, характерных для туберкулеза суставов.
ПОРОКИ СЕРДЦА . Приобретенные: ревматические, атеросклеротические (аортальные), септические (при септическом эндокардите), сифилитические (аортальные), ревматоидные, волчаночные.
Конституциональная недостаточность клапанов аорты (синдромы Марфана и Элерса–Данлоса). Разрыв полулунных клапанов аорты. Некроз папиллярных мышц, прикрепляемых к створкам митрального клапана, при инфаркте. Врожденные: коарктация аорты, стеноз аорты и легочной артерии, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый боталлов проток, пороки типа Фалло, комплекс Эйзенменгера, синдром Лютамбаше, синдром Эбштейна, синдром Тауссиг–Бинга, синдром Тауссиг–Снеллена–Альберса.
Недостаточность двустворчатого клапана – грубый систолический шум над верхушкой (иногда во втором межреберье у левого края грудины), ослаблен I тон, акцент и растепление II тона над легочной артерией; гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. При сопутствующем относительном митральном стенозе (за счет выраженной дилатации левого желудочка) иногда выслушивается над верхушкой шум Кумбса (диастолический).
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз) – I тон усилен (хлопающий), тон открытия митрального клапана, диастолический (пресистолический) шум и диастолическое дрожание над верхушкой; правый тип ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия и правых отделов сердца.
Относительный митральный стеноз возникает при резко выраженной дилатации левого желудочка (митральной и аортальной недостаточности).
Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум над мечевидным отростком грудины (справа и слева от него), усиливающийся на вдохе (симптом Риверо–Карвалло), систолический венный пульс на шее, систолическая пульсация печени (симптом Фридрейха), гипертрофия правых предсердия и желудочка.
При митральном стенозе, гипертензии малого круга кровообращения и выраженной правожелудочковой недостаточности кровообращения любой этиологии недостаточность трехстворчатого клапана может быть относительной.
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия – хлопающий I тон, тон открытия трехстворчатого клапана и диастолический шум над мечевидным отростком или слева от него, усиливающийся при вдохе: гипертрофия правого предсердия, отсутствие застоя в легких при наличии его в большом круге кровообращения, пресистолический венный пульс на шее. Бывает относительный стеноз при дефекте межпредсердной перегородки.
Недостаточность клапана аорты – диастолический шум в третьем-четвертом межреберьях слева и во втором справа от грудины, иногда пресистолический шум Флинта на верхушке (относительный митральный стеноз). Систолический шум над аортой (относительный стеноз аорты). При относительной митральной недостаточности (митрализации) – систолический шум над верхушкой. Гипертрофия левого желудочка, левый тип ЭКГ. Скачущий пульс; большое пульсовое давление (повышено систолическое и понижено диастолическое). Двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье при выслушивании бедренной артерии. Сосудистые симптомы определяются не всегда.
Сужение устья аорты – грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины, проводящийся в сонные артерии; систолическое дрожание на основании сердца; тоны сердца ослаблены; гипертрофия левого желудочка, левый тип ЭКГ.
Недостаточность клапанов легочной артерии (обычно относительная): локальный диастолический шум (Грэхэма Стилла) во втором межреберье слева от грудины, акцент (и расщепление) II тона там же, правый тип ЭКГ. Наблюдается при гипертензии малого круга кровообращения (см.).
Сужение легочной артерии – врожденный порок сердца – характеризуется гипертрофией правого желудочка, систолическим дрожанием во втором межреберье у левого края грудины и грубым систолическим шумом там же; II тон над легочной артерией ослаблен. Правый тип ЭКГ. Легочный рисунок (при рентгенологическом исследовании) беден. Относительный стеноз отмечается при дефекте межпредсердной перегородки.
Дефект межпредсердной перегородки: расщепление и акцент II тона над легочной артерией; систолический шум во втором-третьем межреберьях у левого края грудины (относительный стеноз легочной артерии). При выраженной гипертензии в малом круге кровообращения – шум Грэхэма Стилла; правый тип ЭКГ. В молодом возрасте встречается незаращение овального отверстия.
Дефект межжелудочковой перегородки: грубый (дистантный при низком дефекте) систолический шум и систолическое дрожание на уровне третьего межреберья слева от грудины. См. также Диастолический шум, Систолический шум, Пресистолический шум, Шум «машинный», Вебера шум, Кумбса шум. Систолическое дрожание, Диастолическое дрожание, Кардиомегалия, Тоны сердца добавочные, Шумы сердца функциональные, Коарктация аорты, Открытый боталлов проток, Фалло тетрада, Эйзенменгера комплекс.
ПОРОКИ СЕРДЦА КОМБИНИРОВАННЫЕ (приобретенные) – сочетание двух и более органических пороков клапанов.
О сочетании недостаточности двустворчатого клапана и сужения левого предсердно-желудочкового отверстия свидетельствуют систолический и диастолический шумы над верхушкой. Аналогичная мелодия может наблюдаться у больных митральным стенозом с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. О наличии последней свидетельствует усиление систолического шума во время вдоха (симптом Риверо–Карвалло). Систолический и диастолический шумы над верхушкой определяются также при сочетании недостаточности митральной и аортальной. Для аортальной недостаточности характерны низкое диастолическое давление и скачущий пульс.
Диастолические шумы над верхушкой и аортой, выслушиваемые одновременно, наблюдаются при сочетании митрального стеноза и аортальной недостаточности. Необходимо учитывать, однако, что при недостаточности аортального клапана иногда определяется пресистолический шум Флинта над верхушкой в результате относительного митрального стеноза. Отсутствие хлопающего I тона, тона открытия митрального клапана и признаков гипертрофии правого желудочка свидетельствуют о функциональном характере пресистолического шума и, следовательно, относительном стенозе. И еще один вариант – при митральном стенозе органическом диастолический шум Грэхэма Стилла может симулировать аортальную недостаточность. Отсутствие гипертрофии левого желудочка и периферических сосудистых симптомов, характерных для аортальной недостаточности, позволит отказаться от аортального порока.
Сочетание митрального и аортального стенозов возможно при наличии грубого систолического шума над аортой и диастолического над верхушкой. Проведение систолического шума в яремную ямку и на сонные артерии подтверждает наличие аортального стеноза. Тон открытия митрального клапана укрепляет уверенность в том, что диастолический шум обусловлен сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Не следует забывать и о пальпации – систолическое дрожание над аортой характерно для аортального стеноза, а диастолическое над верхушкой – для митрального.
При наличии систолического шума над верхушкой и диастолического на аорте возникает вопрос о сочетании недостаточности двустворчатого и аортального клапанов. В данном случае следует помнить о возможности митрализации аортального порока, т. е. появления относительной недостаточности митрального клапана в результате дилатации левого желудочка и вместе с ним предсердно-желудочкового отверстия. После рациональной кардиальной терапии функциональный систолический шум ослабевает или вовсе исчезает; органический сохраняется или даже усиливается вследствие повышения сократительной способности миокарда.
Систолические шумы над верхушкой и аортой могут быть следствием недостаточности двустворчатого и сужения аортального клапанов. Кроме того, аортальному стенозу может сопутствовать относительная недостаточность митрального клапана (митрализация). Об особенности функционального систолического шума над верхушкой речь шла выше.
Ссчетанный аортальный порок распознается по наличию диастолического и грубого систолического шума над аортой. При этом следует учитывать, что аортальной недостаточности часто сопутствует относительный стеноз устья аорты. И в данном случае необходимо учитывать такие особенности органического шума на аорте, как проведение в сонные артерии и яремную ямку. Функциональный систолический аортальный шум не проводится по току крови. См. также Пороки сердца, Шумы сердца функциональные.
ПОРФИРИЯ наследственная интермиттирующая характеризуется выделением с мочой уропорфирина, болями в животе, парезами (и параличами), лихорадкой, артериальной гипертензией. Приступ порфирии может быть спровоцирован барбитуратами.
Приобретенная порфиринурия наблюдается при отравлении сульфаниламидами и свинцом, анемиях, заболеваниях печени, механических желтухах.
Диагноз: при наследственной порфирии в период приступа в моче обнаруживается уропорфирин и порфобилиноген, уробилиногенурия; при симптоматической – выделяется только копропорфнрин. Моча имеет темно-красный цвет.
ПОСТКОМИССУРОТОМНЫЙ СИНДРОМ – лихорадка, полиартральгии плеврит и перикардит. Развивается через несколько недель после комиссуротомии. Необходимо дифференцирозать с обострением ревматизма. Генез аллергический. См. также Полисерозит.
ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: расширенные безболезненные плотные векы, стойкие отеки, гиперпигментация и уплотнение кожи, изъязвления. Наблюдается после перенесенного тромбофлебита. В отличие от тромбофлебита при посттромбофлебнтическом синдроме клиника стационарна, нет местных (краснота, болезненность) и общих симптомов текущего воспалительного процесса (лихорадки, повышения СОЭ, лейкоцитоза, диспротеинемии). См. также Флеботромбоз.
ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ см. Дресслера синдром.
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ характеризуется (олиго) анурией, азотемией, нарушениями водноэлектролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (ацидоз). Отмечаются анемия, синдром Хегглина, отек легких, судороги (эклампсия), кома.
Наблюдается при шоковых состояниях (шоковая почка) как следствие резкого снижения артериального давления и вследствие этого ишемии почек, (травмы, ожоги, кровопотери, острый живот, инфаркт миокарда, переливание несовместимой крови, тяжелые бактериальные заболевания, неукротимая рвота, истощающие поносы, химические интоксикации). См. также Почка хлоропеническая, Раздавливания синдром, Почка гемолитическая. Почка анемическая, Почка сульфаниламидная, Уремия, Мошковица болезць.
ПОЧКА АНЕМИЧЕСКАЯ характеризуется гипостенурией, олигурией, никтурией и тенденцией к азотемии. Наблюдается у больных с тяжелыми анемиями – при падении гемоглобина ниже 30%.
ПОЧКА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ характеризуется некротическими изменениями извитых канальцев. Клинически проявляется выраженной протеинурией, гемоглобинурней, олигурией, анурией (в тяжелых случаях) и азотемией. Наблюдается при массивных гемолизе и миоглобинурии, а также синдроме раздавливания. См. также Гемоглобинурийная лихорадка, Юксовско-сартланская болезнь, Сульфаниламидная почка, Гемолитико-уремический синдром.
ПОЧКА ГУБЧАТАЯ («пенистая») – врожденное заболевание, характеризующееся наличием мелких полостей в почках (своеобразный поликистоз почек). Проявляется с раннего детства пиурией; могут образовываться камни в почках. Распознавание рентгенологическое.
Кроме патологии в почках, встречается поликистоз легких и кистозный фиброз поджелудочной железы. См, также Муковисцидоз.
ПОЧКА ДИАБЕТИЧЕСКАЯ – межкапиллярвый гломерулоеклероз – может сочетаться с артериолосклерозом почечных сосудов. Наблюдается яри сахарном диабете. См. Киммельштила–Уилсона синдром.
ПОЧКА ЗАСТОЙНАЯ (сердечная) проявляется олигурией, протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией, умеренной азотемией. Наблюдается у больных с выраженной сердечной недостаточностью. Исчезает при восстановлении сердечной компенсации, что имеет большое дифференциальво-дизгностическоч значение (особенно при ревматических и атеросклеротических поражениях сердца, когда основное заболевание может быть причиной и почечной патологии).
ПОЧКА ЛЕКАРСТВЕННАЯ наблюдается при лекарственной непереносимости (антибиотиков, пиразолоновых производных, хинина, сульфаниламидов и т. д.). Основные синдромы: нефрит нефротический, гемолитическая почка. См. также Сульфаниламидная почка.
ПОЧКА МИЕЛОМНАЯ отмечается при миеломной болезни. Характеризуется протеинурией, появлением в моче белка Бенс-Джонса, цилиндрурией (гигантские цилиндры), незначительными гематурией и лейкоцитурией. Наиболее характерны: протеинурия и хроническая почечная недостаточность (уремия). При миеломной болезни встречается нефрокальциноз, а также нефротический синдром как следствие амилоидоза.
ПОЧКА ПОДАГРИЧЕСКАЯ наблюдается при подагре. Различают три варианта: а) интерстициальная нефропатия (протеинурия, пклиндрурия, микрогематурия), б) гломерулонефрит, в) нефролитиаз.
ПОЧКА СУЛЬФАНИЛАМИДНАЯ клинически может проявляться различными синдромами: 1) почечная колика, 2) острая почечная недостаточность (олигурия, гипостеиурия, анурия, азотемия) в сочетании с аллергическими явлениями (васкулит, токсидермия и др.), 3) гемолитическая почка. Наблюдается при применении сульфаниламидных препаратов.
ПОЧКА ХЛОРОПЕНИЧЕСКАЯ (хлорогидропеническая почка) характеризуется многообразием клинических проявлений от незначительной протеинурии до тетании, выраженной азотемии и уремии со смертельным исходом. Наблюдается при тяжелых поносах, неукротимой рвоте, изнурительном потоотделении, при длительной ахлоридной диете, особенно в сочетании с сухоядением и интенсивной мочегонной терапией; диабетической коме, недостаточности коры надпочечников (синдром Уотерхауса–Фридериксена, аддисонова болезнь). См. также Солевого истощения синдром.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ характеризуется появлением во второй половине менструального цикла задержки жидкости в организме, тошноты, рвоты, головной боли. Распознается на основании отчетливой цикличности и зависимости от месячных.
ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ выслушивается в конце диастолы (перед систолическим, т. е. i тоном). При митральном стенозе максимум его над верхушкой сердца, при трикуспидальяом стенозе – над мечевидным отростком грудины. Может выслушиваться также при елипчивом перикардите.
При митральном стенозе с резко выраженной гипертензией в малом круге кровообращения иногда развивается относительная недостаточность клапанов легочной артерии. При этом выслушивается, кроме пресястолическогс шума над верхушкой, диастолический шум во втором межреберье у левого края грудины (шум Грэхэма Стилла). В отличие от диаетоличесиого шума при аортальной недостаточности шум Грэхэма Стилла не проводится дальше второго межреберья (аортальный шум нередко проводится до верхушки сердца).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Медикаментозные, как и пищевые, поносы не всегда имеют аллергический патогенез. Они могут возникать в результате индивидуальной непереносимости. В таких случаях нет аллергических проявлений и клиники энтероколита. Аналогичная картина наблюдается при передозировке слабительных средств (медикаментозная диарея).
Диарея еюнальная характеризуется внезапными позывами на стул и опорожнениями кишечника тотчас после приема пищи. Испражнения жидкие, обильные, содержат остатки непереваренной чищи. Общая слабость, холодный пот, сосудистая недостаточность.
Острый преходящий характер имеют неврогенные поносы (неврогенная диарея). Возникают после испуга у эмоционально лабильных людей.
Понос хронический наблюдается главным образом при хронических заболеваниях органов пищеварения. Хронический колит может быть следствием дизентерийной инфекции, протозойных инвазий (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и др.), хронических интоксикаций (ртуть, чышьяк). Среди других причин хронической диареи следует назвать гельмннтозы (аскаридоз, стронгилои-доз, анкилостомидоз и др.), спру, кишечную липодистрофию, амилоидоз кишечника (часто сочетается с нефротическим синдромом), терминальный илеит (болезнь Крена), хронические инфекции кишечника (туберкулез; актиномикоз, сифилис), кеспецифическнй язвенный колит, полипоз и рак толстого кишечника, карциноид тонкого кишечника, уремические поносы, пеллагру, желудочную и панкреатическую ахилии, эндокринопатии (болезни Базедова а Аддисона). См, также отдельные болезни, Вернера–Моррисона синдром.
ПОНСЕ АРТРИТ – туберкулезный токсико-аллергический полиартрит без деструктивных изменений в суставах, характерных для туберкулеза суставов.
ПОРОКИ СЕРДЦА . Приобретенные: ревматические, атеросклеротические (аортальные), септические (при септическом эндокардите), сифилитические (аортальные), ревматоидные, волчаночные.
Конституциональная недостаточность клапанов аорты (синдромы Марфана и Элерса–Данлоса). Разрыв полулунных клапанов аорты. Некроз папиллярных мышц, прикрепляемых к створкам митрального клапана, при инфаркте. Врожденные: коарктация аорты, стеноз аорты и легочной артерии, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый боталлов проток, пороки типа Фалло, комплекс Эйзенменгера, синдром Лютамбаше, синдром Эбштейна, синдром Тауссиг–Бинга, синдром Тауссиг–Снеллена–Альберса.
Недостаточность двустворчатого клапана – грубый систолический шум над верхушкой (иногда во втором межреберье у левого края грудины), ослаблен I тон, акцент и растепление II тона над легочной артерией; гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. При сопутствующем относительном митральном стенозе (за счет выраженной дилатации левого желудочка) иногда выслушивается над верхушкой шум Кумбса (диастолический).
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз) – I тон усилен (хлопающий), тон открытия митрального клапана, диастолический (пресистолический) шум и диастолическое дрожание над верхушкой; правый тип ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия и правых отделов сердца.
Относительный митральный стеноз возникает при резко выраженной дилатации левого желудочка (митральной и аортальной недостаточности).
Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум над мечевидным отростком грудины (справа и слева от него), усиливающийся на вдохе (симптом Риверо–Карвалло), систолический венный пульс на шее, систолическая пульсация печени (симптом Фридрейха), гипертрофия правых предсердия и желудочка.
При митральном стенозе, гипертензии малого круга кровообращения и выраженной правожелудочковой недостаточности кровообращения любой этиологии недостаточность трехстворчатого клапана может быть относительной.
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия – хлопающий I тон, тон открытия трехстворчатого клапана и диастолический шум над мечевидным отростком или слева от него, усиливающийся при вдохе: гипертрофия правого предсердия, отсутствие застоя в легких при наличии его в большом круге кровообращения, пресистолический венный пульс на шее. Бывает относительный стеноз при дефекте межпредсердной перегородки.
Недостаточность клапана аорты – диастолический шум в третьем-четвертом межреберьях слева и во втором справа от грудины, иногда пресистолический шум Флинта на верхушке (относительный митральный стеноз). Систолический шум над аортой (относительный стеноз аорты). При относительной митральной недостаточности (митрализации) – систолический шум над верхушкой. Гипертрофия левого желудочка, левый тип ЭКГ. Скачущий пульс; большое пульсовое давление (повышено систолическое и понижено диастолическое). Двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье при выслушивании бедренной артерии. Сосудистые симптомы определяются не всегда.
Сужение устья аорты – грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины, проводящийся в сонные артерии; систолическое дрожание на основании сердца; тоны сердца ослаблены; гипертрофия левого желудочка, левый тип ЭКГ.
Недостаточность клапанов легочной артерии (обычно относительная): локальный диастолический шум (Грэхэма Стилла) во втором межреберье слева от грудины, акцент (и расщепление) II тона там же, правый тип ЭКГ. Наблюдается при гипертензии малого круга кровообращения (см.).
Сужение легочной артерии – врожденный порок сердца – характеризуется гипертрофией правого желудочка, систолическим дрожанием во втором межреберье у левого края грудины и грубым систолическим шумом там же; II тон над легочной артерией ослаблен. Правый тип ЭКГ. Легочный рисунок (при рентгенологическом исследовании) беден. Относительный стеноз отмечается при дефекте межпредсердной перегородки.
Дефект межпредсердной перегородки: расщепление и акцент II тона над легочной артерией; систолический шум во втором-третьем межреберьях у левого края грудины (относительный стеноз легочной артерии). При выраженной гипертензии в малом круге кровообращения – шум Грэхэма Стилла; правый тип ЭКГ. В молодом возрасте встречается незаращение овального отверстия.
Дефект межжелудочковой перегородки: грубый (дистантный при низком дефекте) систолический шум и систолическое дрожание на уровне третьего межреберья слева от грудины. См. также Диастолический шум, Систолический шум, Пресистолический шум, Шум «машинный», Вебера шум, Кумбса шум. Систолическое дрожание, Диастолическое дрожание, Кардиомегалия, Тоны сердца добавочные, Шумы сердца функциональные, Коарктация аорты, Открытый боталлов проток, Фалло тетрада, Эйзенменгера комплекс.
ПОРОКИ СЕРДЦА КОМБИНИРОВАННЫЕ (приобретенные) – сочетание двух и более органических пороков клапанов.
О сочетании недостаточности двустворчатого клапана и сужения левого предсердно-желудочкового отверстия свидетельствуют систолический и диастолический шумы над верхушкой. Аналогичная мелодия может наблюдаться у больных митральным стенозом с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. О наличии последней свидетельствует усиление систолического шума во время вдоха (симптом Риверо–Карвалло). Систолический и диастолический шумы над верхушкой определяются также при сочетании недостаточности митральной и аортальной. Для аортальной недостаточности характерны низкое диастолическое давление и скачущий пульс.
Диастолические шумы над верхушкой и аортой, выслушиваемые одновременно, наблюдаются при сочетании митрального стеноза и аортальной недостаточности. Необходимо учитывать, однако, что при недостаточности аортального клапана иногда определяется пресистолический шум Флинта над верхушкой в результате относительного митрального стеноза. Отсутствие хлопающего I тона, тона открытия митрального клапана и признаков гипертрофии правого желудочка свидетельствуют о функциональном характере пресистолического шума и, следовательно, относительном стенозе. И еще один вариант – при митральном стенозе органическом диастолический шум Грэхэма Стилла может симулировать аортальную недостаточность. Отсутствие гипертрофии левого желудочка и периферических сосудистых симптомов, характерных для аортальной недостаточности, позволит отказаться от аортального порока.
Сочетание митрального и аортального стенозов возможно при наличии грубого систолического шума над аортой и диастолического над верхушкой. Проведение систолического шума в яремную ямку и на сонные артерии подтверждает наличие аортального стеноза. Тон открытия митрального клапана укрепляет уверенность в том, что диастолический шум обусловлен сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Не следует забывать и о пальпации – систолическое дрожание над аортой характерно для аортального стеноза, а диастолическое над верхушкой – для митрального.
При наличии систолического шума над верхушкой и диастолического на аорте возникает вопрос о сочетании недостаточности двустворчатого и аортального клапанов. В данном случае следует помнить о возможности митрализации аортального порока, т. е. появления относительной недостаточности митрального клапана в результате дилатации левого желудочка и вместе с ним предсердно-желудочкового отверстия. После рациональной кардиальной терапии функциональный систолический шум ослабевает или вовсе исчезает; органический сохраняется или даже усиливается вследствие повышения сократительной способности миокарда.
Систолические шумы над верхушкой и аортой могут быть следствием недостаточности двустворчатого и сужения аортального клапанов. Кроме того, аортальному стенозу может сопутствовать относительная недостаточность митрального клапана (митрализация). Об особенности функционального систолического шума над верхушкой речь шла выше.
Ссчетанный аортальный порок распознается по наличию диастолического и грубого систолического шума над аортой. При этом следует учитывать, что аортальной недостаточности часто сопутствует относительный стеноз устья аорты. И в данном случае необходимо учитывать такие особенности органического шума на аорте, как проведение в сонные артерии и яремную ямку. Функциональный систолический аортальный шум не проводится по току крови. См. также Пороки сердца, Шумы сердца функциональные.
ПОРФИРИЯ наследственная интермиттирующая характеризуется выделением с мочой уропорфирина, болями в животе, парезами (и параличами), лихорадкой, артериальной гипертензией. Приступ порфирии может быть спровоцирован барбитуратами.
Приобретенная порфиринурия наблюдается при отравлении сульфаниламидами и свинцом, анемиях, заболеваниях печени, механических желтухах.
Диагноз: при наследственной порфирии в период приступа в моче обнаруживается уропорфирин и порфобилиноген, уробилиногенурия; при симптоматической – выделяется только копропорфнрин. Моча имеет темно-красный цвет.
ПОСТКОМИССУРОТОМНЫЙ СИНДРОМ – лихорадка, полиартральгии плеврит и перикардит. Развивается через несколько недель после комиссуротомии. Необходимо дифференцирозать с обострением ревматизма. Генез аллергический. См. также Полисерозит.
ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: расширенные безболезненные плотные векы, стойкие отеки, гиперпигментация и уплотнение кожи, изъязвления. Наблюдается после перенесенного тромбофлебита. В отличие от тромбофлебита при посттромбофлебнтическом синдроме клиника стационарна, нет местных (краснота, болезненность) и общих симптомов текущего воспалительного процесса (лихорадки, повышения СОЭ, лейкоцитоза, диспротеинемии). См. также Флеботромбоз.
ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ см. Дресслера синдром.
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ характеризуется (олиго) анурией, азотемией, нарушениями водноэлектролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (ацидоз). Отмечаются анемия, синдром Хегглина, отек легких, судороги (эклампсия), кома.
Наблюдается при шоковых состояниях (шоковая почка) как следствие резкого снижения артериального давления и вследствие этого ишемии почек, (травмы, ожоги, кровопотери, острый живот, инфаркт миокарда, переливание несовместимой крови, тяжелые бактериальные заболевания, неукротимая рвота, истощающие поносы, химические интоксикации). См. также Почка хлоропеническая, Раздавливания синдром, Почка гемолитическая. Почка анемическая, Почка сульфаниламидная, Уремия, Мошковица болезць.
ПОЧКА АНЕМИЧЕСКАЯ характеризуется гипостенурией, олигурией, никтурией и тенденцией к азотемии. Наблюдается у больных с тяжелыми анемиями – при падении гемоглобина ниже 30%.
ПОЧКА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ характеризуется некротическими изменениями извитых канальцев. Клинически проявляется выраженной протеинурией, гемоглобинурней, олигурией, анурией (в тяжелых случаях) и азотемией. Наблюдается при массивных гемолизе и миоглобинурии, а также синдроме раздавливания. См. также Гемоглобинурийная лихорадка, Юксовско-сартланская болезнь, Сульфаниламидная почка, Гемолитико-уремический синдром.
ПОЧКА ГУБЧАТАЯ («пенистая») – врожденное заболевание, характеризующееся наличием мелких полостей в почках (своеобразный поликистоз почек). Проявляется с раннего детства пиурией; могут образовываться камни в почках. Распознавание рентгенологическое.
Кроме патологии в почках, встречается поликистоз легких и кистозный фиброз поджелудочной железы. См, также Муковисцидоз.
ПОЧКА ДИАБЕТИЧЕСКАЯ – межкапиллярвый гломерулоеклероз – может сочетаться с артериолосклерозом почечных сосудов. Наблюдается яри сахарном диабете. См. Киммельштила–Уилсона синдром.
ПОЧКА ЗАСТОЙНАЯ (сердечная) проявляется олигурией, протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией, умеренной азотемией. Наблюдается у больных с выраженной сердечной недостаточностью. Исчезает при восстановлении сердечной компенсации, что имеет большое дифференциальво-дизгностическоч значение (особенно при ревматических и атеросклеротических поражениях сердца, когда основное заболевание может быть причиной и почечной патологии).
ПОЧКА ЛЕКАРСТВЕННАЯ наблюдается при лекарственной непереносимости (антибиотиков, пиразолоновых производных, хинина, сульфаниламидов и т. д.). Основные синдромы: нефрит нефротический, гемолитическая почка. См. также Сульфаниламидная почка.
ПОЧКА МИЕЛОМНАЯ отмечается при миеломной болезни. Характеризуется протеинурией, появлением в моче белка Бенс-Джонса, цилиндрурией (гигантские цилиндры), незначительными гематурией и лейкоцитурией. Наиболее характерны: протеинурия и хроническая почечная недостаточность (уремия). При миеломной болезни встречается нефрокальциноз, а также нефротический синдром как следствие амилоидоза.
ПОЧКА ПОДАГРИЧЕСКАЯ наблюдается при подагре. Различают три варианта: а) интерстициальная нефропатия (протеинурия, пклиндрурия, микрогематурия), б) гломерулонефрит, в) нефролитиаз.
ПОЧКА СУЛЬФАНИЛАМИДНАЯ клинически может проявляться различными синдромами: 1) почечная колика, 2) острая почечная недостаточность (олигурия, гипостеиурия, анурия, азотемия) в сочетании с аллергическими явлениями (васкулит, токсидермия и др.), 3) гемолитическая почка. Наблюдается при применении сульфаниламидных препаратов.
ПОЧКА ХЛОРОПЕНИЧЕСКАЯ (хлорогидропеническая почка) характеризуется многообразием клинических проявлений от незначительной протеинурии до тетании, выраженной азотемии и уремии со смертельным исходом. Наблюдается при тяжелых поносах, неукротимой рвоте, изнурительном потоотделении, при длительной ахлоридной диете, особенно в сочетании с сухоядением и интенсивной мочегонной терапией; диабетической коме, недостаточности коры надпочечников (синдром Уотерхауса–Фридериксена, аддисонова болезнь). См. также Солевого истощения синдром.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ характеризуется появлением во второй половине менструального цикла задержки жидкости в организме, тошноты, рвоты, головной боли. Распознается на основании отчетливой цикличности и зависимости от месячных.
ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ выслушивается в конце диастолы (перед систолическим, т. е. i тоном). При митральном стенозе максимум его над верхушкой сердца, при трикуспидальяом стенозе – над мечевидным отростком грудины. Может выслушиваться также при елипчивом перикардите.
При митральном стенозе с резко выраженной гипертензией в малом круге кровообращения иногда развивается относительная недостаточность клапанов легочной артерии. При этом выслушивается, кроме пресястолическогс шума над верхушкой, диастолический шум во втором межреберье у левого края грудины (шум Грэхэма Стилла). В отличие от диаетоличесиого шума при аортальной недостаточности шум Грэхэма Стилла не проводится дальше второго межреберья (аортальный шум нередко проводится до верхушки сердца).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40