Наблюдается при миокардите и гликозидной интоксикации.
ДИСФАГИЯ – затрудненное (и болезненное) глотание – может наблюдаться при функциональном спазме пищевода (устраняется спазмолитическими средствами), сдавлении пищевода извне (опухоли средостения, аневризма аорты); опухолевых, язвенных и воспалительных поражениях пищевода; диа-фрагмальной грыже, дивертикулах пищевода, системной склеродермии, дерматомиозите, синдроме Пламмера–Винсона, хлорозе, а также при заболеваниях головного мозга. При истерической дисфагии затруднено глотание жидкостей (устраняется гипнозом), что не характерно для органической. См. также Баршоня–Тешендорфа синдром, Кардиоспазм.
ДИТЛЯ СИНДРОМ – анурия, боль в животе, рвота, лихорадка и коллапс при ущемлении блуждающей почки.
ДИФИЛЛОБОТРИОЗ (ботриоцефалез) протекает нередко с выраженным иернициозоанемическим синдромом; наблюдаются диспепсические явления, обтурационная непроходимость кишечника и эпилептиформный синдром. При обнаружении яиц лентеца в кале этиологическая сущность заболевания становится очевидной. См. также Гельминтозы, Пернициозоанемический синдром.
ДОЛИХОСИГМА – увеличение диаметра и длины сигмовидной кишки. Проявляется запорами. См. также Гиршпрунга болезнь.
ДРЕССЛЕРА СИНДРОМ (послеинфарктный синдром): перикардит, плеврит и пневмония после перенесенного обычно крупноочагового инфаркта миокарда. Появляется чаще по истечении 2–3 нед от начала инфаркта. Генез аутоаллергический.
ДУГИ АОРТЫ СИНДРОМ – нарушение кровотока в артериях, отходящих от дуги аорты. Может наблюдаться при атеросклерозе, аневризме дуги аорты, расслаивающей аневризме аорты и болезни Такаясу.
Основные клинические проявления: ослабление или отсутствие пульсации на артериях верхних конечностей, сонных и височных (с одной или обоих сторон); головные боли, головокружения, снижение памяти и другие расстройства мозгового кровообращения вплоть до гемиплегии. Бледность, похолодание, боли и парестезии в верхних конечностях (особенно во время выполнения ручного труда), трофические расстройства. Наиболее полно синдром дуги аорты выражен при болезни Такаясу.
ДУКЕ МЕТОД определения длительности кровотечения: после прокола кожи на тыле ногтевой фаланги пальца (иглой Франка) каждые 30 с фильтровальной бумагой осторожно, не прикасаясь к раневой поверхности, впитывают кровь. В норме кровотечение длится 2–3 мин.
ДУОДЕНИТЫ бывают гиперсекреторные, аллергические, паразитарные. Характеризуются голодными и ночными болями (менее выраженными, чем при язве).
ДЫХАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЕ выслушивается при инфильтрации легочной ткани (в сочетании с влажными хрипами, усиленным голосовым дрожанием и бронхофонией), а также при экссудативном плеврите в периоде рассасывания. Дыхание ослаблено в обоих легких при эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе, дистрофии легких. Дыхание ослаблено (или отсутствует) а одном легком: пневмоторакс, фиброторакс, тотальный и плащевидный экссудативный плеврит, прогрессирующая дистрофия легкого, нарушение проходимости бронха (рак, аденома). Дыхание ослаблено (или отсутствует) на ограниченном участке: ателектаз доли, ограниченный спайками пневмоторакс, осумкованный экссудативный плеврит, очаговый пневмосклероз (например, среднедолевой синдром).
ДЫХАНИЕ БИОТА характеризуется паузами (до половины минуты и больше) при равномерных частоте и глубине. Наблюдается при диабетической и уремической комах, а также поражениях головного мозга в мозговых оболочек.
ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ – глубокое («большое») дыхание, частое. Наблюдается при коматозных состояниях.
ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА–СТОКСА характеризуется волнообразным нарастанием и снижением глубины и частоты. Наблюдается у практически здоровых людей во время сна, а также при поражениях головного мозга и мозговых оболочек (кровоизлияние, опухоль, менингит и др.), инфекционных заболеваниях, интоксикациях, почечной недостаточности, диабетическом ацидозе, сердечной недостаточности.
ДЮПЛЕ БОЛЕЗНЬ см. Плечелопаточный периартроз.
ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА – рубцовое сморщивание ладонного, апоневроза с постепенно безболезненно развивающейся сгибательной сухожильной контрактурой III, IV и V пальцев кисти.
ДЮРОЗЬЕ БОЛЕЗНЬ – сочетание митрального стеноза с хлорозом а спланхноптозом. Встречается главным образом у молодых женщин.
ДЮРОЗЬЕ СИМПТОМ – двойной шум на бедренной артерии при сдавлении ее; выслушивается у больных с недостаточностью аортального клапана.
ЕЮНАЛЬНЫЙ ГИПЕРОСМОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ см. Демпингн дром.
ЖАНДРЕНА СИМПТОМ – наличие сердечной тупости кнаружи от сердечного (верхушечного) толчка. Наблюдается при скоплении свободной жидкости в полости перикарда. См. также Казема–Бека симптом.
ЖЕЛЕЗНЫЙ ДИАБЕТ см. Маркиафавы болезнь.
ЖЕЛТУХИ. Предпеченочные – гемолитические желтухи. Особенности: в сыворотке крови повышено содержание свободного билирубина (реакция Ван ден Берга положительная, непрямая); в моче билирубина нет (ахолурические желтухи). Спленомегалия, анемия, ретикулоцнтоз. Функции печени нормальны.
Печеночные (паренхиматозные) – гепатиты, циррозы, холангит. Особенности: патологические функциональные печеночные пробы при гепатитах с пер-вых дней заболевания. Гипербилирубинемия за счет связанного (прямого) билирубина (билирубин-глюкуронида). Билирубинурия.
Послепеченочные (механические): холелитиаз, опухоли (головки поджелудочной железы, фатерова соска, печеночного и общего желчных протоков), стриктура общего желчного протока. Особенности: стойкая ахолия (особенно при опухолях), отсутствие уробилина в моче (может отсутствовать и при тяжелых гепатитах), гиперхолестёринемия, селезенка не увеличена, функциональная полноценность печени в первые 10–15 дней заболевания (позже появляются нарушения функций); желчный пузырь увеличен при раке головки поджелудочной железы (симптом Курвуазье).
Доброкачественные желтухи (гипербилирубинемии): болезнь Жильбера, синдром Дабина–Джонсона, синдром Ротора, синдром Мейленграхта.
Чаще всего не представляет больших трудностей распознавание гемолитической желтухи. Ахолурическая желтуха за счет повышения содержания непрямого билирубина в сыворотке крови, анемия, микросфероцитоз и ретикулоцнтоз подтверждают диагноз. Однако следует учитывать, что при гемолитических желтухах нередко образуются камни в желчном пузыре и, следовательно, возможно присоединение механической желтухи. В отличие от первичного билиарного цирроза печени при гемолитических желтухах печень увеличена незначительно и не уплотнена.
Гораздо сложнее дифференцировать паренхиматозную и механическую желтухи. В разгаре паренхиматозной желтухи всегда имеет место внутрипеченочный холестаз вследствие закупорки мелких желчных ходов. В то же время при механической желтухе со временем повреждается печеночная паренхима (присоединяется функциональная патология). Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет изучение функций печени в первые 10 дней заболевания; при механической желтухе они нормальны, а при паренхиматозной нарушены.
После установления характера желтухи надлежит выяснить причину. При паренхиматозной желтухе приходится дифференцировать гепатиты и цирроз печени (билиарный). «Барабанные» пальцы, сосудистые звездочки и ксантомы характерны для цирроза. Затяжная желтуха, большая плотная печень – также характерные признаки цирроза печени.
Наиболее частыми причинами механической желтухи являются камни и опухоли; к более редким относится облитерация общего желчного протока (и печеночного). Желчнокаменной желтухе предшествуют «печеночный» анамнез, болевые приступы. Желчный пузырь в данном случае не прощупывается ввиду выраженных фиброзных его изменений; пузырная точка болезненна. При раке головки поджелудочной железы часто нарушается отток панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку, в результате чего в крови может быть повышено содержание диастазы и липазы; определяется скрытая кровь в кале. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (развернутое дуоденальное кольцо).
При ложной желтухе (например, акрихиновой) склеры не окрашены. См. также Гипербилирубинемия, Саммерскилла синдром.
ЖИВОТ ОСТРЫЙ наблюдается при остром аппендиците, остром холецистите, остром дивертикулите, перфорации желудочно-кишечного тракта, острой кишечной непроходимости, инфаркте брыжейки, разрыве паренхиматозных органов (селезенки, печени и матки при внематочной беременности), остром панкреатите, кисте яичника на ножке (при перекручивании) и ущемленной грыже.
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать, что в случаях разрыва паренхиматозных органов вслед за болевым синдромом развивается картина острого малокровия. При этом в первые часы количество эритроцитов и содержание гемоглобина сохраняются нормальными, пока не наступит разведение крови. В брюшной полости иногда определяется свободно перемещающаяся жидкость (кровь). Тахикардия.
Разрыв полых органов (желудка, кишечника, желчного пузыря) с самого началу проявляется «кинжальной» болью и резко выраженной мышечной защитой (живот как доска). Мышечная защита первоначально отсутствует при тромбозе брыжеечных сосудов, непроходимости кишечника, остром панкреатите; не наблюдается при почечной колике и расслаивающей аневризме аорты. Для перфорации желудка и кишечника характерны тимпанит в области печени (печень прикрыта газом) и появление газового пузыря между печенью и диафрагмой, выявляемого рентгенологически. При прободении полых органов первоначально отсутствует тахикардия, являющаяся одним из первых признаков острой кровопотери.
Явления кишечной непроходимости (рвота, задержка стула и газов) возникают с самого начала при собственно непроходимости кишечника и таких состояниях, как инфаркт брыжейки, перфорация полых органов и острый перитонит (паралич кишечника).
Коллапс характерен для инфаркта брыжейки, инвагинации кишечника, острой кровопотери и расслаивающей аневризмы аорты. Кровянистые выделения из кишечника появляются при инвагинации и инфаркте кишок. См. также Абдоминальные боли, Перитонит.
ЖИЛЬБЕРА БОЛЕЗНЬ (доброкачественная гипербилирубинемия, функциональная гипербилнрубинемия, простая семейная холемия, ретенционпая желтуха и др.) характеризуется периодическим появлением желтухи в связи с физическим перенапряжением, психической травмой, инфекцией, охлаждением, интоксикациями (алкоголь, медикаменты и др.), хирургическими вмешательствами и т. п. Гипербилирубинемия за счет свободного билирубина (непрямого по Ван-ден-Бергу); желчных пигментов в моче нет. Функциональные пробы печени не нарушены; исключение составляет только пониженная способность к связыванию билирубина с глюкуроновой кислотой. Печень и селезенка не увеличены. Гистопатологии печени не наблюдается. Заболевание имеет семейио-наследственный характер. См. также Гипербилирубинемия, Желтухи.
ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ наблюдается при диабете (сахарном), длительном белковом голодании (недоедание, поносы, протеинурия и др.), интоксикациях алкоголем, грибами, химическими веществами (фосфор, хлороформ, четыреххлористый углерод и др.) и бактериальных заболеваниях (туберкулез, хронические гнойные процессы), после болезни Боткина.
Основные проявления: увеличение и уплотнение печени при умеренной болезненности ее. Распознается при гистологическом исследовании пунктата печени. См. также Гепатиты, Цирроз печени. Туберкулез печени, Амилоидоз.
ЖОЛИ ТЕЛЬЦА – остатки ядер в дегенеративных эритроцитах. См. также Кэбота кольца.
ЗАХАРЬИНА–ГЕДА ЗОНЫ (Геда зоны) – участки болевой и температурной гиперстезии кожи при заболеваниях внутренних органов.
ЗЕРНОВАЯ ЛИХОРАДКА – кратковременное повышение температуры у лиц, занятых на обмолоте, очистке и просушивании зерна. Кроме лихорадки наблюдается острое катаральное состояние верхних дыхательных путей и бронхов. Заболевание относится к разряду аллергических и связывается с вдыханием аллергенов, в частности грибковых.
ЗИВЕ СИНДРОМ см. Крисчена–Шюллера болезнь.
ЗИВЕРТА–КАРТАГЕНЕРА СИНДРОМ: сочетание полного обратного расположения внутренних органов, бронхоэктазов и патологии верхних дыхательных путей (полипоз носа, искривление носовой перегородки, высокое небо и др.).
ЗИМНИЦКОГО ПРОБА – определение удельного веса и количества мочи каждые 3 ч на протяжении суток. Используется для выявления гипостенурни и никтурии.
ЗОБ – увеличение щитовидной железы – наблюдается при базедовой болезни, тиреоидите остром и подостром (де Кервена тиреоидит), хроническом фиброзном тиреоидите (Риделя зоб), аутоиммунном тиреоидите Хашимото, опухолях (рак, саркома, аденома), туберкулезе, сифилисе и актиноыикозе щитовидной железы. Зоб при синдромах Труэлля–Юнета и Пендреда, Эндемический зоб, Спорадический зоб.
ЗОЛЛИНГЕРА–ЭЛЛИСОНА СИНДРОМ – ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12-перстной кишке, диареей и стеатореей с последующими анемией и гипокальциемией.
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ см. Абрамова–Фидлера миокардит.
ИЗОСТЕНУРИЯ – удельный вес мочи, равный удельному весу плазмы (1010). Наблюдается при хронической почечной недостаточности. Выявляется пробой Зимницкого. См. также Гипосгенурия.
ИКТЕРО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЛЕПТОСПИРОЗ см. Вейля–Васильева болезнь.
ИЛЕИТ ТЕРМИНАЛЬНЫЙ (болезнь Крона). Острый протекает по типу аппендицита или язвенного колита (понос с кровью). Хронический проявляется кишечной непроходимостью. Анемия. Истощение. Может осложняться образованием наружных и внутренних свищей, перитонитом, кровотечением.
ИНСИПИДАРНЫЙ СИНДРОМ характеризуется полидипсией, полиурпей и низким удельным весом мочи (ниже 1010). Возникает в результате снижения реабсорбции воды в почечных канальцах, обусловленного недостаточной продукцией антидиуретического гормона при поражениях задней доли гипофиза. Кроме собственно несахарного диабета, встречается у больных острым лейкозом (лейкозная инфильтрация), при болезни Крисчена–Шюллера, синдромах Лоуренса–Муиа–Бидля и Шихена. См. также Диабет несахарный, Диабет несахарный нефрогенный.
ИНСУЛОМА – гормональноактивная опухоль поджелудочной железы, исходящая из клеток островков Лангерганса. Основные клинические проявления: постоянная гипогликемия с периодически выраженным гипогликемическим синдромом.
ИНФАНТИЛИЗМ – общее физическое недоразвитие организма – может быть следствием тяжелых хронических инфекций (туберкулез, ревматизм, сифилис и др.), врожденных пороков сердца, эндокринопатий (гипофизарный, половой, тиреогенный, надпочечниковый инфантилизм и плюригландулярный), хронического недоедания в детстве и алкоголизма родителей. См. также Карликовый рост.
ИНФАРКТ БРЫЖЕЙКИ развивается в результате тромбоза или эмболии мезентериальных артерий (чаще верхней). Причины: затяжной септический эндокардит, инфаркт миокарда с тромбоэндокардитом, кардиосклероз атеросклеротическии (с мерцательной аритмией часто), ревматизм, узелковый периартериит, тромбоцитемия геморрагическая, болезнь Вакеза.
Основные проявления: боли в животe, рвота, паралитическая непроходимость кишечника, кровянистые выделения из кишечника, коллапс, перитонит. При тромбозе мезентериальных вен клиническая картина менее бурная. См. также Абдоминальные боли, Кишечная непроходимость.
ИНФАРКТ ЛЕГКОГО наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности, ревматизме, митральном стенозе, мерцательной аритмии различного происхождения, инфаркте миокарда, узелковом периартериите, после травм и операций (особенно в брюшной полости), после родов (тазовый тромбофлебит), у больных тромбофлебитами, при болезни Вакеза, тромбоцитемии геморрагической, пристеночном тромбозе легочной артерии, флеботромбозах. Основные проявления: боль в боку, кровохарканье (не всегда), одышка, тахикардия; укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, перифокальные влажные хрипы (инфаркт-пневмония), плеврит (сухой или экссудативный), рентгенологические изменения; подострое легочное сердце и гипер-билирубинемия (иногда желтуха) при обширных и повторных инфарктах.
ИНФАРКТ МИОКАРДА наблюдается при резком уменьшении или прекращении кровотока в коронарных артериях сердца. Может быть следствием коронаросклероза (стенозирование, облитерация, тромбоз), коронарита (облитерация, тромбоз), эмболии (например, при септическом эндокардите) и длительного коронароспазма, а также тканевой гипоксии без нарушения кровотока.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40