).
Диагноз ставится на основании бактериологического (посев крови) и серологического (реакция агглютинации – лизиса с конца второй недели) исследований. См. также Вейля–Васильева болезнь.
ЛЕРИША СИНДРОМ – обтурация бифуркации аорты (тромбоз, эмболия), проявляющаяся болями, парестезиями, атрофией мышц и слабостью в ногах; пульс на артериях нижних конечностей ослаблен или отсутствует. См. также Артериальная непроходимость, Бергера болезнь, Менкеберга синдром, Такаясу болезнь, Сатурнизм.
ЛЕТТЕРЕРА СИНДРОМ см. Крисчена–Шюллера болезнь.
ЛЕФГРЕНА СИНДРОМ: увеличение лимфоузлов корней легких, узловатая эритема и (поли) артрит. Встречается при саркоидозе.
ЛЕФФЛЕРА СИНДРОМ – эозинофильный легочный инфильтрат, характеризуется эозинофилией в сочетании с быстропреходящим инфильтратом в легких. См. также Картагенера синдром.
ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ (хондропатия надколенника) характеризуется рецидивирующими выпотами и болями в коленном суставе (особенно при разгибании), а также крепитацией при пассивных перемещениях надколенника. Развивается после однократных и многократных травм (падений на колена). См. также Артриты, Гоффа синдром, Остеохондроз расслаивающий.
ЛЕЛЕЙНА ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ОЧАГОВЫЙ НЕФРИТ наблюдается при затяжном септическом эндокардите. Проявляется протеинурией, цилиндрурией и гематурией. Отеков и артериальной гинертензии не бывает, если нет на то других причин. Так, например, отеки могут быть результатом сердечной недостаточности или амилоидоза почек. В отличие от эмболического инфаркта почек при нефрите Лелейна мочевой синдром менее выражен, но зато имеет затяжное течение; боли в области почек отсутствуют. Следует помнить о возможности возникновения инфаркта почки на фоне текущего септического эндокардита. См. также Нефриты.
ЛИБМАНА–САКСА СИНДРОМ: абактериальный волчаночный эндокардит. См. Волчанка системная красная, Эндокардиты.
ЛИМФАДЕНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ см. Лимфолейкоз хронический.
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ – увеличение лимфоузлов (периферических в данном случае) наблюдается при гнойно-воспалительных процессах (регионарные лимфадениты), туберкулезе, сифилисе, листереллезе, инфекционном мононуклеозе, туляремии, токсоплазмозе, гистоплазмозе, бруцеллезе, висцеральном лейшманиозе, болезни Вейля–Васильева, системной красной волчанке, саркоидозе, лейкозах, лимфоретикулосаркоме, лимфогранулематозе, парагранулеме, болезни Брилла–Симмерса, болезни Вальденстрема, метастазах злокачественных опухолей.
Сравнительно быстро преходящие лимфадениты регионарные и распространенные наблюдаются при местных воспалительных процессах различной локализации и общих инфекциях (листереллез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, токсоплазмоз, гистоплазмоз). Перечисленные заболевания распознаются на основании характерной клиники, серологических реакций (см. Серодиагностика) и аллергических проб.
Чаще всего приходится иметь дело с хроническими лимфаденопатиями. Последние сочетаются с полиартритом при инфекционном неспецифическом полиартрите (синдром Фелти, синдром Стилла–Шоффара), бруцеллезе и системной красной волчанке.
Увеличение лимфоузлов и селезенки отмечается главным образом при гематологических заболеваниях. Хронические формы лимфолейкоза и миелолейкоза распознаются на основании выявления в периферической крови в первом случае большого количества молодых форм лимфоцитов (пролимфоцитов, лимфобластов) и телец Боткина–Гумпрехта, а во втором – незрелых клеток миелоидного ряда, вплоть до миелобластов. Непосредственно при лимфоретикулезах (лимфосаркома, болезнь Брилла–Симмерса) патогномоничные изменения периферической крови отсутствуют. Поэтому решающее значение в их диагностике имеют клинические особенности и главным образом гистологическое исследование биопсийного материала. Равным образом это касается и лимфогранулематоза.
Туберкулезный лимфаденит может быть заподозрен на основании анамнеза (контакт с больным, наличие активного первичного туберкулеза в прошлом), а также наличия петрификатов в легких. Туберкулиновые пробы и пробное противотуберкулезное лечение решают диагностические сомнения.
Метастазы злокачественной опухоли нетрудно заподозрить при наличии самой опухоли в том или другом органе; гораздо сложнее распознавание сущности лимфаденопатии при необнаруженной опухоли.
В сомнительных случаях не следует упускать из виду больших диагностических возможностей гистологического исследования биопсийного материала.
ЛИМФОБЛАСТОМА МАКРОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ см Брилла–Симмерса болезнь.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (болезнь Ходжкина). Основные клинические проявления: увеличение лимфоузлов (периферических и внутренних), волнообразная (не всегда) лихорадка, потливость без ознобов, кожный зуд, повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево; в части случаев лейкопения, лимфопения, эозинофилия и моноцитоз. К более редким проявлениям относятся поражения внутренних органов, костей, кожи. Окончательная диагностика основывается на гистологическом исследовании биопсированного лимфоузла и выявлении гигантских клеток Березовского–Штернберга. См. также Лимфаденопатии.
ЛИМФОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ (лимфаденоз хронический) характеризуется увеличением лимфоузлов, умеренно выраженным гепато-лиенальным синдромом, лейкоцитозом (не всегда), лимфоцитозом, появлением в периферической крови молодых (незрелых форм) лимфоцитов (пролимфоцитов и лимфобластов). По мере прогрессирования процесса возникают анемия, тромбоцитопения с явлениями геморрагического диатеза, повышается температура. Окончательная диагностика базируется на данных прижизненного исследования стернального пунктата (лимфоидная метаплазия костного мозга), а также пунктата или биопсии лимфоузла. Различают лейкемическую, сублейкемическую и алейкемическую формы. См. также Лимфаденопатии, Лейкемоидные реакции, Лимфоцитоз инфекционный.
ЛИМФОМА ГИГАНТОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ см. Брилла–Симмерса болезнь.
ЛИМФОРЕТИКУЛОСАРКОМА (лимфосаркома, ретикулосаркоматоз) – злокачественная опухоль с преимущественным поражением лимфоузлов. Характеризуется увеличением вначале отдельных групп лимфоузлов (шейных, паховых или других), а затем очень быстрой генерализацией патологического процесса. В связи с быстрым ростом лимфоузлов часто развиваются симптомы сдавления вен и путей лимфооттока, главным образом в средостении и брюшной полости (гидроторакс, гидроперикард, асцит).
Очень рано появляются похудание и малокровие. Типичных гематологических признаков не выявляется.
Окончательный диагноз основывается на данных клиники (быстрое прогрессирование лимфаденопатии) и биопсии лимфоузла. См. также Ретикулезы.
ЛИМФОЦИТОЗ наблюдается при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, сифилис), лимфолейкозе. См. также Лейкемоидные реакции, Лимфоцитоз инфекционный.
ЛИМФОЦИТОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ (болезнь Смита) проявляется кратковременной (до 2 сут) лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей, значительным лейкоцитозом и лимфоцитозом (до 90%). Изменения в периферической крови могут сохраняться несколько недель. См, также Лейкемоидные реакции.
ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ – пониженное содержание лимфоцитов в крови – наблюдается при лимфогранулематозе, воспалительно-гнойных заболеваниях, гиперкортицизме и длительном лечении глюкокортикоидами.
ЛИНГВАТУЛЕЗ (лингватулидоз) – паразитарное заболевание, вызываемое членистоногими (Linguatula serrata). Заражение происходит при употреблении пищи, загрязненной яйцами возбудителя (выделениями пораженных животных). Из желудочно-кишечного тракта личинки проникают во внутренние органы (печень, легкие и др.). Течение чаще всего субклиническое. Отмечаются кровохарканья.
ЛИПОАРТРОЗ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ см. Гоффа синдром.
ЛИПОДИСТРОФИЯ (болезнь Барракера–Симонса. Симонса болезнь) – атрофия подкожной жировой ткани верхней половины тела (лица, грудной клетки и рук). На нижней половине тела подкожная жировая клетчатка сохраняется (иногда избыточна).
ЛИПОДИСТРОФИЯ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ см Кишечная липодистрофия.
ЛИПОМАТОЗ – избыточное множественное очаговое отложение жира в виде инкапсулированных или неинкапсулированных «жировиков» (липом). При локализации на животе и в паху необходимо дифференцировать с грыжами (грыжевым содержимым может быть и сальник). См. также Маделунга болезнь, Панникулит.
ЛИПОМАТОЗ БОЛЕЗНЕННЫЙ – Деркума болезнь.
ЛИПОСАРКОМА – злокачественная опухоль, исходящая из жировой клетчатки. Может симулировать опухоли органов брюшной полости.
ЛИСТЕРЕЛЛЕЗ (листериоз) – зооантропоиозная инфекция. Основные проявления: лихорадка, ангина, менингеальные явления, энцефалит, увеличение лимфоузлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, локтевых), конъюнктивит, моноцитоз. Необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом. Диагноз бактериологический и серологический.
ЛИ-УАЙТА метод определения спонтанного свертывания крови при 37° С. Пробирки, содержащие по 1 мл венозной крови, взятой без применения жгута, каждую минуту наклоняют под углом 90°. Если кровь перестает выливаться, процесс свертывания считают законченным. Норма: 6–10 мин.
ЛИХОРАДКИ. По характеру температурной кривой делят на несколько типов. Постоянная характеризуется суточными колебаниями, не превышающими 1°С; наблюдается у больных пневмококковой пневмонией, брюшным и сыпным тифами, паратифами. Ремиттирующая (послабляющая) отличается суточными колебаниями, превышающими ГС, но до нормальных цифр не снижается; наблюдается при очень многих заболеваниях, в связи с чем не имеет существенного дифференциально-диагностического значения. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка напоминает по суточным размахам температуры ремиттирующую, но со снижениями до нормы. Может быть правильной и неправильной (гектической). Последняя часто наблюдается при гнойно-септических состояниях, в связи с чем ее нередко называют гнойной или септической. Каждое повышение температуры сопровождается, как правило, ознобом, а снижение – обильным потоотделением. Волнообразная лихорадка отличается периодическими постепенными повышениями и снижениями без больших суточных размахов. Отмечается при лимфогранулематозе и бруцеллезе в частности. Периодические (возвратные) лихорадки характеризуются чередованием периодов повышенной и нормальной температуры тела. Длительность периодов различна, например, при малярии, возвратном тифе и лептоспирозах. Рецидивирующая лихорадка (повторяющаяся) не имеет закономерной периодичности. Наблюдается при хронических воспалительных процессах (туберкулез, ревматизм, тромбофлебит, пневмония, бронхоэктазы и др.), а также рецидивах острых инфекционных заболеваний.
Лихорадки сохраняют свои типовые особенности только в случаях, не искаженных активными действиями врача (или больного) с помощью жаропонижающих средств, противовоспалительных (например, глюкокортикоидов) и антибактериальных препаратов.
Большое дифференциально-диагностическое значение имеют различные сочетания лихорадок с другими патологическими явлениями–сыпями, ангиной, спленопатией и т. д.
Появление сыпи значительно облегчает диагностику тем, что сокращает количество заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциацию. К сожалению, нередко высыпания на теле возникают поздно. При брюшном тифе обычно единичные розеолы (или розеолы-папулы) локализуются на боковых поверхностях туловища. Розеолезно-петехиальная сыпь наблюдается при сыпном тифе с 4–6-го дня. При оспе натуральной папулезно-пустулезная сыпь располагается по всему телу; высыпание начинается с лица. При черной оспе содержимое пустул имеет геморрагический характер. Для кожной формы сибирской язвы характерна динамика на месте внедрения инфекции: пятно–папула–везикула–геморрагическая пустула–карбункул–язва, окруженная отеком, покрытая черным струпом, безболезненная. Нередко встречаются также пустулезные и геморрагические высыпания. При геморрагических лихорадках с 3-го дня можно обнаружить на теле петехии, особенно по краям подмышечных впадин. Рожа отличается появлением ярко-красной эритемы (чаще всего на лице или голени) с четкими неровными краями («языками пламени»). Эритема болезненна. Иногда образуются пузыри.
К инфекциям, при которых высыпания на теле встречаются не всегда, относятся листереллез, ку-лихорадка, безжелтушный лептоспироз и токсоплазмоз. Не следует упускать из виду и септицемию различной этиологии. Стрептококковый сепсис протекает с пятнисто-папулезными сыпями или скарлатино-подобной эритемой. При стафилококковой септицемии сыпь может быть акнеподобной или пустулезной. У больных менингококцемией наблюдаются розеолезно-папулезные высыпания преимущественно на конечностях и лице. Иногда образуются сливные звездчатые красные пятна и даже изъязвления. При грибковом сепсисе можно обнаружить грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых оболочек (рта, гениталий). Напомним и о лекарственных токсидермиях типа скарлатино– и кореподобной сыпей, крапивницы, многоформной экссудативной и узловатой эритем. Геморрагические диатезы могут протекать с лихорадкой (например, болезнь Шенлейна–Геноха).
Сочетание лихорадки и ангины, кроме банального острого тонзиллита, наблюдается при скарлатине, дифтерии, кори, инфекционном мононуклеозе, листереллезе, брюшном тифе (иногда) и сифилисе во вторичном периоде. С ангиной протекают такие тяжелые болезни крови как агранулоцитоз, геморрагическая алейкия Франка и лейкозы. Триада симптомов (лихорадка, сыпь и ангина) вначале заболевания встречается при скарлатине, инфекционном мононуклеозе и листереллезе.
Большое значение в распознавании сущности лихорадки имеет картина крови. Лейкоцитоз сопутствует всем бактериальным процессам, он сочетается с левым сдвигом и анэозинофилией. Нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы отмечается у больных аллергическими болезнями. С лейкопенией протекают брюшной тиф, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, орнитоз, а также затяжной септический эндокардит, системная красная волчанка, лучевые поражения, гистоплазмоз, агранулоцитоз и алейкемлческие лейкозы. Лейкопения характерна для всех вирусных инфекций (геморрагические лихорадки, оспа, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, корь, краснуха, болезнь Боткина, ящур, полиомиелит и др.).
Регионарные лимфадениты встречаются при воспалительных процессах и некоторых инфекционных болезнях (например, туляремии). Невоспалительные регионарные увеличения лимфоузлов возможны при раковых метастазах, лимфогранулематозе, лимфоретикулезе. Генерализованные лимфаденопатии, кроме двух последних заболеваний, наблюдаются при туберкулезе, вторичном сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе, мононуклеозе инфекционном, и листереллезе.
При многих заболеваниях имеет место гепатоспленомегалия. К ним относятся бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, септический холангит и др. Увеличение только селезенки отмечается при малярии и возвратном тифе.
Боли в суставах и полиартрит, кроме ревматизма и ревматоидных синдромов, могут встречаться при бруцеллезе, менингококцемии, болезни Боткина, инфекционном мононуклеозе, болезни Шенлейна-Геноха, туберкулезе (тип Понсе), злокачественных опухолях и коллагенозах. Мышечные боли характерны для дерматомиозита, лептоспирозов.
Поносы наблюдаются у больных дизентерией, паратифом В и пищевыми токсикоинфекциями. При туберкулезе легких не исключается специфическое поражение кишечника. Не следует забывать и об аллергических энтероколитах.
Боли в пояснице отмечаются главным образом при геморрагическом нефрозонефрите, инфаркте почек и пиелите, особенно апостематозном пиелонефрите, а также паранефрите.
Отдельно следует упомянуть о кратковременных лихорадках, длительностью 3–4 дня. К ним относятся: грипп и другие острые респираторные инфекции, инфекционный лимфоцитоз, пищевые токсикоинфекции, лихорадка паппа-тачи и коксаки, а также ряд неинфекционных гипертермии (сенная, зерновая, фабричная и литейная лихорадки).
Характер температурной кривой в настоящее время не имеет прежнего диагностического значения, так как активная антибактериальная и антипиретическая терапия с первых дней заболевания искажают ее. В процессе адекватного лечения температура тела обычно снижается и только при лекарственной аллергии имеет тенденцию к повышению. При коллагенозах, вирусных и гематологических заболеваниях, а также опухолевом и тканевом распаде (инфаркты, например), антибиотики не оказывают существенного влияния на температуру тела. Глюкокортикоиды дают выраженный гипотермический эффект при аллергических процессах (коллагеиозы, лекарственная аллергия, бактериальные воспалительные процессы, так называемые ревматические заболевания) и, наоборот, гипертермический при септических и гнойных, поскольку стероиды могут способствовать генерализации гноеродной инфекции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Диагноз ставится на основании бактериологического (посев крови) и серологического (реакция агглютинации – лизиса с конца второй недели) исследований. См. также Вейля–Васильева болезнь.
ЛЕРИША СИНДРОМ – обтурация бифуркации аорты (тромбоз, эмболия), проявляющаяся болями, парестезиями, атрофией мышц и слабостью в ногах; пульс на артериях нижних конечностей ослаблен или отсутствует. См. также Артериальная непроходимость, Бергера болезнь, Менкеберга синдром, Такаясу болезнь, Сатурнизм.
ЛЕТТЕРЕРА СИНДРОМ см. Крисчена–Шюллера болезнь.
ЛЕФГРЕНА СИНДРОМ: увеличение лимфоузлов корней легких, узловатая эритема и (поли) артрит. Встречается при саркоидозе.
ЛЕФФЛЕРА СИНДРОМ – эозинофильный легочный инфильтрат, характеризуется эозинофилией в сочетании с быстропреходящим инфильтратом в легких. См. также Картагенера синдром.
ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ (хондропатия надколенника) характеризуется рецидивирующими выпотами и болями в коленном суставе (особенно при разгибании), а также крепитацией при пассивных перемещениях надколенника. Развивается после однократных и многократных травм (падений на колена). См. также Артриты, Гоффа синдром, Остеохондроз расслаивающий.
ЛЕЛЕЙНА ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ОЧАГОВЫЙ НЕФРИТ наблюдается при затяжном септическом эндокардите. Проявляется протеинурией, цилиндрурией и гематурией. Отеков и артериальной гинертензии не бывает, если нет на то других причин. Так, например, отеки могут быть результатом сердечной недостаточности или амилоидоза почек. В отличие от эмболического инфаркта почек при нефрите Лелейна мочевой синдром менее выражен, но зато имеет затяжное течение; боли в области почек отсутствуют. Следует помнить о возможности возникновения инфаркта почки на фоне текущего септического эндокардита. См. также Нефриты.
ЛИБМАНА–САКСА СИНДРОМ: абактериальный волчаночный эндокардит. См. Волчанка системная красная, Эндокардиты.
ЛИМФАДЕНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ см. Лимфолейкоз хронический.
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ – увеличение лимфоузлов (периферических в данном случае) наблюдается при гнойно-воспалительных процессах (регионарные лимфадениты), туберкулезе, сифилисе, листереллезе, инфекционном мононуклеозе, туляремии, токсоплазмозе, гистоплазмозе, бруцеллезе, висцеральном лейшманиозе, болезни Вейля–Васильева, системной красной волчанке, саркоидозе, лейкозах, лимфоретикулосаркоме, лимфогранулематозе, парагранулеме, болезни Брилла–Симмерса, болезни Вальденстрема, метастазах злокачественных опухолей.
Сравнительно быстро преходящие лимфадениты регионарные и распространенные наблюдаются при местных воспалительных процессах различной локализации и общих инфекциях (листереллез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, токсоплазмоз, гистоплазмоз). Перечисленные заболевания распознаются на основании характерной клиники, серологических реакций (см. Серодиагностика) и аллергических проб.
Чаще всего приходится иметь дело с хроническими лимфаденопатиями. Последние сочетаются с полиартритом при инфекционном неспецифическом полиартрите (синдром Фелти, синдром Стилла–Шоффара), бруцеллезе и системной красной волчанке.
Увеличение лимфоузлов и селезенки отмечается главным образом при гематологических заболеваниях. Хронические формы лимфолейкоза и миелолейкоза распознаются на основании выявления в периферической крови в первом случае большого количества молодых форм лимфоцитов (пролимфоцитов, лимфобластов) и телец Боткина–Гумпрехта, а во втором – незрелых клеток миелоидного ряда, вплоть до миелобластов. Непосредственно при лимфоретикулезах (лимфосаркома, болезнь Брилла–Симмерса) патогномоничные изменения периферической крови отсутствуют. Поэтому решающее значение в их диагностике имеют клинические особенности и главным образом гистологическое исследование биопсийного материала. Равным образом это касается и лимфогранулематоза.
Туберкулезный лимфаденит может быть заподозрен на основании анамнеза (контакт с больным, наличие активного первичного туберкулеза в прошлом), а также наличия петрификатов в легких. Туберкулиновые пробы и пробное противотуберкулезное лечение решают диагностические сомнения.
Метастазы злокачественной опухоли нетрудно заподозрить при наличии самой опухоли в том или другом органе; гораздо сложнее распознавание сущности лимфаденопатии при необнаруженной опухоли.
В сомнительных случаях не следует упускать из виду больших диагностических возможностей гистологического исследования биопсийного материала.
ЛИМФОБЛАСТОМА МАКРОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ см Брилла–Симмерса болезнь.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (болезнь Ходжкина). Основные клинические проявления: увеличение лимфоузлов (периферических и внутренних), волнообразная (не всегда) лихорадка, потливость без ознобов, кожный зуд, повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево; в части случаев лейкопения, лимфопения, эозинофилия и моноцитоз. К более редким проявлениям относятся поражения внутренних органов, костей, кожи. Окончательная диагностика основывается на гистологическом исследовании биопсированного лимфоузла и выявлении гигантских клеток Березовского–Штернберга. См. также Лимфаденопатии.
ЛИМФОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ (лимфаденоз хронический) характеризуется увеличением лимфоузлов, умеренно выраженным гепато-лиенальным синдромом, лейкоцитозом (не всегда), лимфоцитозом, появлением в периферической крови молодых (незрелых форм) лимфоцитов (пролимфоцитов и лимфобластов). По мере прогрессирования процесса возникают анемия, тромбоцитопения с явлениями геморрагического диатеза, повышается температура. Окончательная диагностика базируется на данных прижизненного исследования стернального пунктата (лимфоидная метаплазия костного мозга), а также пунктата или биопсии лимфоузла. Различают лейкемическую, сублейкемическую и алейкемическую формы. См. также Лимфаденопатии, Лейкемоидные реакции, Лимфоцитоз инфекционный.
ЛИМФОМА ГИГАНТОФОЛЛИКУЛЯРНАЯ см. Брилла–Симмерса болезнь.
ЛИМФОРЕТИКУЛОСАРКОМА (лимфосаркома, ретикулосаркоматоз) – злокачественная опухоль с преимущественным поражением лимфоузлов. Характеризуется увеличением вначале отдельных групп лимфоузлов (шейных, паховых или других), а затем очень быстрой генерализацией патологического процесса. В связи с быстрым ростом лимфоузлов часто развиваются симптомы сдавления вен и путей лимфооттока, главным образом в средостении и брюшной полости (гидроторакс, гидроперикард, асцит).
Очень рано появляются похудание и малокровие. Типичных гематологических признаков не выявляется.
Окончательный диагноз основывается на данных клиники (быстрое прогрессирование лимфаденопатии) и биопсии лимфоузла. См. также Ретикулезы.
ЛИМФОЦИТОЗ наблюдается при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, сифилис), лимфолейкозе. См. также Лейкемоидные реакции, Лимфоцитоз инфекционный.
ЛИМФОЦИТОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ (болезнь Смита) проявляется кратковременной (до 2 сут) лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей, значительным лейкоцитозом и лимфоцитозом (до 90%). Изменения в периферической крови могут сохраняться несколько недель. См, также Лейкемоидные реакции.
ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ – пониженное содержание лимфоцитов в крови – наблюдается при лимфогранулематозе, воспалительно-гнойных заболеваниях, гиперкортицизме и длительном лечении глюкокортикоидами.
ЛИНГВАТУЛЕЗ (лингватулидоз) – паразитарное заболевание, вызываемое членистоногими (Linguatula serrata). Заражение происходит при употреблении пищи, загрязненной яйцами возбудителя (выделениями пораженных животных). Из желудочно-кишечного тракта личинки проникают во внутренние органы (печень, легкие и др.). Течение чаще всего субклиническое. Отмечаются кровохарканья.
ЛИПОАРТРОЗ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ см. Гоффа синдром.
ЛИПОДИСТРОФИЯ (болезнь Барракера–Симонса. Симонса болезнь) – атрофия подкожной жировой ткани верхней половины тела (лица, грудной клетки и рук). На нижней половине тела подкожная жировая клетчатка сохраняется (иногда избыточна).
ЛИПОДИСТРОФИЯ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ см Кишечная липодистрофия.
ЛИПОМАТОЗ – избыточное множественное очаговое отложение жира в виде инкапсулированных или неинкапсулированных «жировиков» (липом). При локализации на животе и в паху необходимо дифференцировать с грыжами (грыжевым содержимым может быть и сальник). См. также Маделунга болезнь, Панникулит.
ЛИПОМАТОЗ БОЛЕЗНЕННЫЙ – Деркума болезнь.
ЛИПОСАРКОМА – злокачественная опухоль, исходящая из жировой клетчатки. Может симулировать опухоли органов брюшной полости.
ЛИСТЕРЕЛЛЕЗ (листериоз) – зооантропоиозная инфекция. Основные проявления: лихорадка, ангина, менингеальные явления, энцефалит, увеличение лимфоузлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, локтевых), конъюнктивит, моноцитоз. Необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом. Диагноз бактериологический и серологический.
ЛИ-УАЙТА метод определения спонтанного свертывания крови при 37° С. Пробирки, содержащие по 1 мл венозной крови, взятой без применения жгута, каждую минуту наклоняют под углом 90°. Если кровь перестает выливаться, процесс свертывания считают законченным. Норма: 6–10 мин.
ЛИХОРАДКИ. По характеру температурной кривой делят на несколько типов. Постоянная характеризуется суточными колебаниями, не превышающими 1°С; наблюдается у больных пневмококковой пневмонией, брюшным и сыпным тифами, паратифами. Ремиттирующая (послабляющая) отличается суточными колебаниями, превышающими ГС, но до нормальных цифр не снижается; наблюдается при очень многих заболеваниях, в связи с чем не имеет существенного дифференциально-диагностического значения. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка напоминает по суточным размахам температуры ремиттирующую, но со снижениями до нормы. Может быть правильной и неправильной (гектической). Последняя часто наблюдается при гнойно-септических состояниях, в связи с чем ее нередко называют гнойной или септической. Каждое повышение температуры сопровождается, как правило, ознобом, а снижение – обильным потоотделением. Волнообразная лихорадка отличается периодическими постепенными повышениями и снижениями без больших суточных размахов. Отмечается при лимфогранулематозе и бруцеллезе в частности. Периодические (возвратные) лихорадки характеризуются чередованием периодов повышенной и нормальной температуры тела. Длительность периодов различна, например, при малярии, возвратном тифе и лептоспирозах. Рецидивирующая лихорадка (повторяющаяся) не имеет закономерной периодичности. Наблюдается при хронических воспалительных процессах (туберкулез, ревматизм, тромбофлебит, пневмония, бронхоэктазы и др.), а также рецидивах острых инфекционных заболеваний.
Лихорадки сохраняют свои типовые особенности только в случаях, не искаженных активными действиями врача (или больного) с помощью жаропонижающих средств, противовоспалительных (например, глюкокортикоидов) и антибактериальных препаратов.
Большое дифференциально-диагностическое значение имеют различные сочетания лихорадок с другими патологическими явлениями–сыпями, ангиной, спленопатией и т. д.
Появление сыпи значительно облегчает диагностику тем, что сокращает количество заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциацию. К сожалению, нередко высыпания на теле возникают поздно. При брюшном тифе обычно единичные розеолы (или розеолы-папулы) локализуются на боковых поверхностях туловища. Розеолезно-петехиальная сыпь наблюдается при сыпном тифе с 4–6-го дня. При оспе натуральной папулезно-пустулезная сыпь располагается по всему телу; высыпание начинается с лица. При черной оспе содержимое пустул имеет геморрагический характер. Для кожной формы сибирской язвы характерна динамика на месте внедрения инфекции: пятно–папула–везикула–геморрагическая пустула–карбункул–язва, окруженная отеком, покрытая черным струпом, безболезненная. Нередко встречаются также пустулезные и геморрагические высыпания. При геморрагических лихорадках с 3-го дня можно обнаружить на теле петехии, особенно по краям подмышечных впадин. Рожа отличается появлением ярко-красной эритемы (чаще всего на лице или голени) с четкими неровными краями («языками пламени»). Эритема болезненна. Иногда образуются пузыри.
К инфекциям, при которых высыпания на теле встречаются не всегда, относятся листереллез, ку-лихорадка, безжелтушный лептоспироз и токсоплазмоз. Не следует упускать из виду и септицемию различной этиологии. Стрептококковый сепсис протекает с пятнисто-папулезными сыпями или скарлатино-подобной эритемой. При стафилококковой септицемии сыпь может быть акнеподобной или пустулезной. У больных менингококцемией наблюдаются розеолезно-папулезные высыпания преимущественно на конечностях и лице. Иногда образуются сливные звездчатые красные пятна и даже изъязвления. При грибковом сепсисе можно обнаружить грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых оболочек (рта, гениталий). Напомним и о лекарственных токсидермиях типа скарлатино– и кореподобной сыпей, крапивницы, многоформной экссудативной и узловатой эритем. Геморрагические диатезы могут протекать с лихорадкой (например, болезнь Шенлейна–Геноха).
Сочетание лихорадки и ангины, кроме банального острого тонзиллита, наблюдается при скарлатине, дифтерии, кори, инфекционном мононуклеозе, листереллезе, брюшном тифе (иногда) и сифилисе во вторичном периоде. С ангиной протекают такие тяжелые болезни крови как агранулоцитоз, геморрагическая алейкия Франка и лейкозы. Триада симптомов (лихорадка, сыпь и ангина) вначале заболевания встречается при скарлатине, инфекционном мононуклеозе и листереллезе.
Большое значение в распознавании сущности лихорадки имеет картина крови. Лейкоцитоз сопутствует всем бактериальным процессам, он сочетается с левым сдвигом и анэозинофилией. Нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы отмечается у больных аллергическими болезнями. С лейкопенией протекают брюшной тиф, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, орнитоз, а также затяжной септический эндокардит, системная красная волчанка, лучевые поражения, гистоплазмоз, агранулоцитоз и алейкемлческие лейкозы. Лейкопения характерна для всех вирусных инфекций (геморрагические лихорадки, оспа, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, корь, краснуха, болезнь Боткина, ящур, полиомиелит и др.).
Регионарные лимфадениты встречаются при воспалительных процессах и некоторых инфекционных болезнях (например, туляремии). Невоспалительные регионарные увеличения лимфоузлов возможны при раковых метастазах, лимфогранулематозе, лимфоретикулезе. Генерализованные лимфаденопатии, кроме двух последних заболеваний, наблюдаются при туберкулезе, вторичном сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе, мононуклеозе инфекционном, и листереллезе.
При многих заболеваниях имеет место гепатоспленомегалия. К ним относятся бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, септический холангит и др. Увеличение только селезенки отмечается при малярии и возвратном тифе.
Боли в суставах и полиартрит, кроме ревматизма и ревматоидных синдромов, могут встречаться при бруцеллезе, менингококцемии, болезни Боткина, инфекционном мононуклеозе, болезни Шенлейна-Геноха, туберкулезе (тип Понсе), злокачественных опухолях и коллагенозах. Мышечные боли характерны для дерматомиозита, лептоспирозов.
Поносы наблюдаются у больных дизентерией, паратифом В и пищевыми токсикоинфекциями. При туберкулезе легких не исключается специфическое поражение кишечника. Не следует забывать и об аллергических энтероколитах.
Боли в пояснице отмечаются главным образом при геморрагическом нефрозонефрите, инфаркте почек и пиелите, особенно апостематозном пиелонефрите, а также паранефрите.
Отдельно следует упомянуть о кратковременных лихорадках, длительностью 3–4 дня. К ним относятся: грипп и другие острые респираторные инфекции, инфекционный лимфоцитоз, пищевые токсикоинфекции, лихорадка паппа-тачи и коксаки, а также ряд неинфекционных гипертермии (сенная, зерновая, фабричная и литейная лихорадки).
Характер температурной кривой в настоящее время не имеет прежнего диагностического значения, так как активная антибактериальная и антипиретическая терапия с первых дней заболевания искажают ее. В процессе адекватного лечения температура тела обычно снижается и только при лекарственной аллергии имеет тенденцию к повышению. При коллагенозах, вирусных и гематологических заболеваниях, а также опухолевом и тканевом распаде (инфаркты, например), антибиотики не оказывают существенного влияния на температуру тела. Глюкокортикоиды дают выраженный гипотермический эффект при аллергических процессах (коллагеиозы, лекарственная аллергия, бактериальные воспалительные процессы, так называемые ревматические заболевания) и, наоборот, гипертермический при септических и гнойных, поскольку стероиды могут способствовать генерализации гноеродной инфекции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40