); с этой же целью осенью почву для Р. обрабатывают на перевал в три штыка или, возможно глубже, почвоуглубителем или двумя плугами, следующими один за другим. Размножается Р. семенами или делением, так, чтобы каждая часть корня имела по глазку; последний способ скорее дает большие листья. Семена высеваются ранней весной на обыкновенную гряду с рыхлой почвой, затем сеянцы пересаживаются с пикировкою на расстоянии 6 – 8 вершк.; осенью, или лучше, весной рассада высаживается на постоянное место – на расстоянии 1 арш. Посев побегами производится или в октябре, или рано весной. Сажают ли Р. семенами или побегами, почву предварительно глубоко обрабатывают, смешивая с разложившимся хлевным навозом или компостом. Удобряют вообще каждый год осенью – после сбора листьев или через 2 – 3 года, увеличивая, конечно, при этом количество удобрения. Весной и летом – вместе с полкой сорных трав – почва подвергается разрыхлению – мотыжению. Р. ранней выгонки разводят в парниках и на паровых грядах или на кучах – круглых, в виде усеченного конуса, высотой в 1 арш., с диаметром верхней площадки в 1/2 арш.; в этом случае посадка производится осенью; на зиму кучу покрывают толстым слоем навоза, который ранней весной сменяется свежим, по прошествии же утренников – слоем листьев. Сбор листьев (отрезыванием или срыванием) производится в большинстве случаев лишь со второго года в течение 4 – 10 лет. Чтобы растение не истощалось, удаляют листья постепенно – в течение всего лета, и притом лишь вполне развитые. Цветочные стебля немедленно же срезаются, чтобы они не задерживали роста листьев. Если же желают получить семена, то оставляют только один цветочный стебель, иначе семена выйдут тощими. Из срезанных листьев пластинки идут в корм свиньям или в компост, черешки же, связанные в пучки – в продажу. Чтобы получить нежные черешки, растение несколько окучивается и окружается бездонным бочонком или горшком (английский способ): затененные черешки тянутся к свету, вытягиваются и приобретают известную нежность. Свежие черешки, по удалении плотной кожицы, режутся на кусочки и употребляются в дело: 1) сваренные в сахарном сиропе, дают кисловатое очень вкусное варенье; 2) слегка подваренные в густом сахарном сиропе, высушенные и на другой день вновь погруженные в сироп дают ревенные цукаты; 3) обваренные кипятком, протертые через решето и сваренные с сахаром, идут в качестве начинки в сладкие пироги, напоминая вкусом яблочное пюре; 4) из сока черешков приготовляют вино, в роде шабли, при чем сок, в смеси с водой и сахаром, подвергают сначала брожению; когда последнее закончится и жидкость просветлится, процеживают, отстаивают и разливают по бутылкам, в которых выдерживают по крайней мере год в подвале. Уборка корней Р. – для медицинских целей – производится не ранее 5-го года со времени полной их спелости; лучшее время уборки – осень на шестом году. Очистив корни от земли и корешков и разрезав их на куски, их сушат на солнце и затем, когда корни затвердеют, нанизывают на нитки и досушивают в тени. 21/2 пд. свежих корней дают до 25 фн. сухих. Черешки Р. должно немедленно сбывать на рынок, корни же можно сохранять долгое время в сухом помещении. Ср. Рытов; «Руководство к огородничеству»; Р. Любанский, «Ревень» (журнал «Деревня», 1899, №2). К – ъ.
В медицине употребляется корень не вполне известных видов Rheum, но терапевтическую ценность имеет только азиатский Р., который получается из Китая. В необработанном виде Р. представляет куски различной величины и формы. Внутри корень имеет красноватые, желтые и белые жилки или подоски; вкус горький, запах специфический. Р. содержит красноватый, горький на вкус гликозид хризофан – порошок, дающий с водой темный, а со щелочами вишнево-красный раствор, хризофоновую кислоту (диоксиметилантрахинон), которая кристаллизуется в золотисто-желтых иглах или ромбических таблицах, без запаха и вкуса, трудно растворяется в холодной, легче – в горячей воде, алкоголе, эфире и легко в щелочах; кроме того Р. содержит различные смолы, крахмал, дубильное вещество и щавелевую кислоту. Р. употребляется в малых дозах как средство, возбуждающее аппетит и улучшающее пищеварение. Р. назначается в порошке, таблетках или в пилюлях, весьма редко в отваре; в дозах 0,1 – 0,5 – как средство, способствующее пищеварение, от 1 до 5 грм. – как слабительное. Из корня приготовляются также другие препараты; вытяжка Р. по 0,1 – 0,4 – как желудочное и по 0,5 – 2,0 – как слабительное; сложная вытяжка Р. (Р., собур, ялапа, медицинское мыло и спирт) принимается в таких же дозах; водная и спиртная вытяжки назначаются чайными ложками; детский порошок (Р. с магнезией) от 1/4 до целой чайной ложки несколько раз в день и сироп Р. – в таких же дозах. Д. К.
Ревматизм
Ревматизм. – Под Р. принято подразумевать группу заболеваний, имеющих то общее, что они находятся или приводятся в зависимость с так наз. простудой и сопровождаются болевыми ощущениями более или менее своеобразного характера (ревматические боли) в мышцах или суставах. Это определение зиждется на научно неопределенном понятии «простуды» и столь изменчивом субъективном симптоме, как боль. Поэтому, не только публика, у которой боли, ломота «в костях, во всех членах» тотчас определяется как Р., но и врачи иногда принимают за Р. начальный стадии спинной сухотки, сахарного мочеизнурения, цинги, размягчения костей (остеомаляция) и проч. Более определившуюся физиономию имеет Р. суставов, который как в клиническом, так и в патологоанатомическом отношении мало общего имеет с мышечным Р. и весьма редко с ним сочетается.
Острый суставной или сочленовный Р. (Rheumatismus articulorum; acutus, polyarthritis rheumatica) представляет, по мнению большинства исследователей, инфекционную болезнь, хотя заразное начало ее еще не найдено. Некоторые, впрочем, признают невропатическое происхождение болезни, другие приводят ее в связь с изменением состава крови, именно с накоплением молочной кислоты в ней; последняя, как известно, накопляется в мышцах при переутомлении их, затем, когда под влиянием простуды деятельность кожи парализуется, молочная кислота поступает в кровь (Senator). Из благоприятствующих причин чаще всего приводится простуда (больше половины всех случаев), притом не столько быстрое охлаждение, сколько длительное воздействие ревматических влияний, как сырые жилища, частое промачивание ног, резкие перемены температуры: соответственно этому острый суставной Р. чаще всего встречается среди рабочего класса и главным образом у кузнецов, будочников, извозчиков, кухарок, прачек и проч. Иногда больные указывают на предшествовавшее их заболеванию долгое хождение или стояние, вообще переутомление суставов; иные ссылаются на испуг, но во многих случаях нельзя установить никакой определенной причины, и болезнь застигает врасплох, как и мн. др. инфекционные болезни. Заразительность острого сочленовного Р. не доказана, но есть данные, указывающие на его миазматический характер, между прочим зависимость частоты заболеваний от количества атмосферических осадков. В иные годы, притом главным образом в холодные и изменчивые сезоны, болезнь эта принимает эпидемическое или эндемическое распространение. Судя по статистикам, частота острого сочленовного Р. за последнюю четверть века возросла. Что касается географического распространения этой болезни, то она преимущественно господствует в умеренном поясе; в полярных и тропических странах (Исландия, Камчатка, Египет, Алжир) она хотя тоже наблюдается, но гораздо реже. В южном полушарии частые и тяжелые формы встречаются в Капской Земле. Ио отдельным районам государства распределение неравномерно; некоторые местности, как напр. Корнвалис, о-ва Уайт, обладают как бы природным иммунитетом. Заболевания становятся реже с подъемом над уровнем моря. Наблюдения говорят также за врожденное и наследственное предрасположение. Чаще всего заболевают в возрасте от 15 до 30 лет, далее следует возраст 30 – 50 л. и от 5 – 15 л.; до 5 лет и в старости острый сочленовный Р. есть редкое явление. Надо отметить, что острый суставной Р., подобно роже, оставляет как бы повышенное предрасположение к повторному заболеванию. Болезнь начинается острой лихорадкой, болью и припухлостью в одном из крупных суставов, обыкновенно нижней конечности. Иногда за 1 – 2 дня предшествуют предвестники, выражающиеся в легком недомогании и нередко в воспалении зева (жаба). Болезненное поражение редко ограничивается одним сочленением, обыкновенно оно вскоре перепрыгивает на другой сустав и захватывает, смотря по тяжести случая, нисколько или большинство суставов тела. Чаще всего поражаются коленное и голеностопное сочленения: далее следуют кистевой, плечевой, локтевой, тазобедренный и проч. суставы. Температура обыкновенно не превышает 39,5°. Болезнь сопровождается сильным потением (пот имеет кислую реакцию и кислый запах). Течение весьма изменчиво; в легких случаях болезнь может длиться только несколько дней, но зато бывают и упорные случаи, которые тянутся неделями и месяцами (подострые случаи), причем выздоровление прерывается рецидивами; иногда острые явления уже прошли, а тупая боль и тугость суставов держатся еще долгое время. Из осложнений острого сочленовного Р. первое место по частоте и значению занимают осложнения со стороны сердца. Воспаление внутрисердия (эндокардит) встречается в 1/4 – 1/3 всех случаев и может присоединиться как к легкому, так и к тяжелому заболеванию. Начало эндокардита иногда не сопровождается никакими симптомами, ни даже повышением температуры, и только ухо врача улавливает появление сердечного шума, обыкновенно на второй неделе болезни; иногда, впрочем, это осложнение сказывается новым Повышением температуры, сердцебиением, Ходями в области сердца, одышкой. В большинство случаев эндокардит не угрожает жизни больного, но весьма, часто ведет к образованию порока сердца, в особенности у детей, который дает себя знать тотчас после выздоровления от Р., либо остается скрытым для пациента еще много лет. Затем встречается нередко при остром суставном Р. воспаление околосердечной сорочки (перикардит), которое может в некоторых случаях повести к смерти; далее плеврит, чаще левосторонний, обыкновенно с благоприятным исходом; реже и только в тяжелых случаях наблюдается воспаление легких. Педиатры давно обратили внимание на связь между тремя болезнями: острым сочленовным Р., Виттовой пляской (хорея) и пороками сердечных клапанов; в одних случаях пляска св. Витта обнаруживается у детей в периоде выздоравливания от острого суставного Р., в других случаях первая открывает сцену, а затем следует приступ Р.; иногда обе эти болезни неоднократно рецидивируют совместно; в течение как той, так и другой болезни нередко поражаются клапаны сердца, обыкновенно двустворка. Таким образом эти три страдания представляют как бы различные локализации одного и того же болезнетворного начала. Из других осложнений упомянем бронхиты, кожные сыпи (крапивница, эритема); иногда в заключение развиваются психические расстройства (меланхолия и проч.), кончающиеся почти всегда выздоровлением. Весьма опасной формой является так назыв. «мозговой» или «гиперпиретический» суставной Р. (гиперпирексия – чрезмерное повышение температуры). Болезнь либо с самого начала проявляется тяжелыми нервными симптомами, бредом и проч., либо имеет сперва доброкачественное течение, а затем внезапно наступает ухудшение, температура возрастает до 41° Ц., появляются судороги, бред, лицо принимает синевато-бледную окраску, пульс падает и обыкновенно наступает смертельный конец, причем пред агонией температура достигает 43° Ц. Лишь в единичных случаях наблюдалось выздоровление. К счастью, эта форма встречается на много сотен случаев один раз и преимущественно в жарком климате. Неосложненный острый суставной ревматизм обыкновенно кончается выздоровлением; смертность (около 3%) обусловливается перикардитом, гиперпирексией и проч. осложнениями. Как при всякой болезни, так и здесь большое значение имеет профилактика. Людям, подвергающимся часто ревматическим влияниям, надо помнить, что нельзя в разгоряченном состоянии, после мышечной работы, предаваться покою на сквозном ветру, в сыром, прохладном месте, а необходимо продолжать движения до тех пор, пока можно будет вытереться и переодеться в теплом, защищенном помещении. Растирание той части тела, которая подвергалась охлаждению, теплая ванна с последующим растиранием, обильное теплое питье – чай, кофе с алкоголем или без него – после простуды могут иногда предупредить заболевание. Те же, кто раз перенес острый суставной Р., должны вдвойне соблюдать эти предосторожности, так как склонность к возвратам у них, как уже упомянуто, очень велика; в особенности это относится к страдающим пороком сердца, так как у них всякий рецидив Р. вызывает ухудшение и сердечной болезни. Из других предохранительных мер можно еще указать на ношение шерсти на теле и на осторожное закаливание посредством обтираний и душей. В иных случаях приходится рекомендовать перемену местожительства или профессии, или временную поездку на воды в Теплиц, Вильдбад, Наугейм и т. д. Лечение состоит в настоящее время главным образом в назначении внутрь салициловой кислоты и ее препаратов. Этот метод введен Штрикером в 1876 г. и по праву господствует в терапии острого суставного Р. Не следует также пренебрегать местным лечением. В острой стадии больные суставы обертывают ватой или кладут в лубок, в иных случаях уместен пузырь со льдом или ледяные компрессы; позже делают согревающие компрессы, применяют йод снаружи и внутрь, массаж, ванны; с последними не следует торопиться, ибо они нередко вызывают обострение болезни. При гиперпирексии прибегают к холодным ваннам, хинину, салициловым препаратам; иногда уместно кровопускание, в других случаях, наоборот, необходимы возбуждающая средства (впрыскивания камфары и проч.).
Хронический суставной или сочленовный Р. развивается либо из острого суставного Р., либо, всего чаще, с самого начала обнаруживает хроническое течение. Предрасполагающие моменты те же, что при остром сочленовном Р. (простуда и проч.). Наиболее поражаемый возраст 40 – 60 лет; женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь выражается в начале припухлостью в 2 – 3 суставах, редко – в одном, и болями, главным образом, при движении. Лихорадки нет, разве при обострениях. По мере прогрессирования болезни, в процессе принимает участие не только суставная сумка, но и суставные концы кости: хрящ разрастается, сустав становится тугоподвижен, при движениях слышен хруст (крепитация). Мало-помалу может образоваться полное заращение сустава (анкилоз) или, наоборот, вследствие исчезновения суставных концов – болтающийся сустав, которым больной совершенно не может владеть. Таким образом развивается высшая ступень хронического суставного Р., так назыв. обезображивающий артрит (arthritis deformans). Последний поражает главным образом кисть руки (пястно-фаланговые сочленения), которая получает при этом характерную форму: ладонь углублена в виде ямки, суставы безобразно утолщены, все пальцы, кроме большого, который остается свободным, отклонены в сторону мизинца и налезают друг на друга наподобие черепиц крыши. Реже подобные обезображивания встречаются на стопе. Впоследствии мало-помалу поражаются и крупные суставы (коленный, локтевой), обыкновенно симметрично на обоих сторонах, в тазобедренных сочленениях образуются нередко неполные вывихи, наконец, в тяжелых случаях процесс захватывает также суставы позвоночного столба; только челюстные сочленения остаются обыкновенно пощаженными. Таким образом страдающие тяжелой формой хронического сочленовного Р. становятся совершенно беспомощными: они не могут ни вставать, ни ходить, ни владеть руками, ни ворочать головой. В противоположность острому суставному Р., пороки сердца здесь редки, и вообще внутренние органы не причастны; зато мышцы часто атрофируются. Болезнь может длиться годы и десятки лет, то улучшаясь, то ухудшаясь, но, в общем, оставленная без ухода и лечения, она неудержимо шествует вперед. В более легких случаях, где изменения ограничиваются суставной сумкой, излечение возможно; когда же развился обезображивающий артрит, предсказание становится неблагоприятным, и излечение крайне редко; но при надлежащем уходе и лечении положение больного может быть сносным. Непосредственно жизни болезнь не угрожает, смерть наступает от нарастающей слабости или случайных осложнений. Профилактика та же, что при остром суставном Р. Что касается лечения, то салициловая кислота, здесь мало помогает, разве во время обострений: большего можно ожидать от йода, мышьяка, препаратов безвременника (colchicum).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
В медицине употребляется корень не вполне известных видов Rheum, но терапевтическую ценность имеет только азиатский Р., который получается из Китая. В необработанном виде Р. представляет куски различной величины и формы. Внутри корень имеет красноватые, желтые и белые жилки или подоски; вкус горький, запах специфический. Р. содержит красноватый, горький на вкус гликозид хризофан – порошок, дающий с водой темный, а со щелочами вишнево-красный раствор, хризофоновую кислоту (диоксиметилантрахинон), которая кристаллизуется в золотисто-желтых иглах или ромбических таблицах, без запаха и вкуса, трудно растворяется в холодной, легче – в горячей воде, алкоголе, эфире и легко в щелочах; кроме того Р. содержит различные смолы, крахмал, дубильное вещество и щавелевую кислоту. Р. употребляется в малых дозах как средство, возбуждающее аппетит и улучшающее пищеварение. Р. назначается в порошке, таблетках или в пилюлях, весьма редко в отваре; в дозах 0,1 – 0,5 – как средство, способствующее пищеварение, от 1 до 5 грм. – как слабительное. Из корня приготовляются также другие препараты; вытяжка Р. по 0,1 – 0,4 – как желудочное и по 0,5 – 2,0 – как слабительное; сложная вытяжка Р. (Р., собур, ялапа, медицинское мыло и спирт) принимается в таких же дозах; водная и спиртная вытяжки назначаются чайными ложками; детский порошок (Р. с магнезией) от 1/4 до целой чайной ложки несколько раз в день и сироп Р. – в таких же дозах. Д. К.
Ревматизм
Ревматизм. – Под Р. принято подразумевать группу заболеваний, имеющих то общее, что они находятся или приводятся в зависимость с так наз. простудой и сопровождаются болевыми ощущениями более или менее своеобразного характера (ревматические боли) в мышцах или суставах. Это определение зиждется на научно неопределенном понятии «простуды» и столь изменчивом субъективном симптоме, как боль. Поэтому, не только публика, у которой боли, ломота «в костях, во всех членах» тотчас определяется как Р., но и врачи иногда принимают за Р. начальный стадии спинной сухотки, сахарного мочеизнурения, цинги, размягчения костей (остеомаляция) и проч. Более определившуюся физиономию имеет Р. суставов, который как в клиническом, так и в патологоанатомическом отношении мало общего имеет с мышечным Р. и весьма редко с ним сочетается.
Острый суставной или сочленовный Р. (Rheumatismus articulorum; acutus, polyarthritis rheumatica) представляет, по мнению большинства исследователей, инфекционную болезнь, хотя заразное начало ее еще не найдено. Некоторые, впрочем, признают невропатическое происхождение болезни, другие приводят ее в связь с изменением состава крови, именно с накоплением молочной кислоты в ней; последняя, как известно, накопляется в мышцах при переутомлении их, затем, когда под влиянием простуды деятельность кожи парализуется, молочная кислота поступает в кровь (Senator). Из благоприятствующих причин чаще всего приводится простуда (больше половины всех случаев), притом не столько быстрое охлаждение, сколько длительное воздействие ревматических влияний, как сырые жилища, частое промачивание ног, резкие перемены температуры: соответственно этому острый суставной Р. чаще всего встречается среди рабочего класса и главным образом у кузнецов, будочников, извозчиков, кухарок, прачек и проч. Иногда больные указывают на предшествовавшее их заболеванию долгое хождение или стояние, вообще переутомление суставов; иные ссылаются на испуг, но во многих случаях нельзя установить никакой определенной причины, и болезнь застигает врасплох, как и мн. др. инфекционные болезни. Заразительность острого сочленовного Р. не доказана, но есть данные, указывающие на его миазматический характер, между прочим зависимость частоты заболеваний от количества атмосферических осадков. В иные годы, притом главным образом в холодные и изменчивые сезоны, болезнь эта принимает эпидемическое или эндемическое распространение. Судя по статистикам, частота острого сочленовного Р. за последнюю четверть века возросла. Что касается географического распространения этой болезни, то она преимущественно господствует в умеренном поясе; в полярных и тропических странах (Исландия, Камчатка, Египет, Алжир) она хотя тоже наблюдается, но гораздо реже. В южном полушарии частые и тяжелые формы встречаются в Капской Земле. Ио отдельным районам государства распределение неравномерно; некоторые местности, как напр. Корнвалис, о-ва Уайт, обладают как бы природным иммунитетом. Заболевания становятся реже с подъемом над уровнем моря. Наблюдения говорят также за врожденное и наследственное предрасположение. Чаще всего заболевают в возрасте от 15 до 30 лет, далее следует возраст 30 – 50 л. и от 5 – 15 л.; до 5 лет и в старости острый сочленовный Р. есть редкое явление. Надо отметить, что острый суставной Р., подобно роже, оставляет как бы повышенное предрасположение к повторному заболеванию. Болезнь начинается острой лихорадкой, болью и припухлостью в одном из крупных суставов, обыкновенно нижней конечности. Иногда за 1 – 2 дня предшествуют предвестники, выражающиеся в легком недомогании и нередко в воспалении зева (жаба). Болезненное поражение редко ограничивается одним сочленением, обыкновенно оно вскоре перепрыгивает на другой сустав и захватывает, смотря по тяжести случая, нисколько или большинство суставов тела. Чаще всего поражаются коленное и голеностопное сочленения: далее следуют кистевой, плечевой, локтевой, тазобедренный и проч. суставы. Температура обыкновенно не превышает 39,5°. Болезнь сопровождается сильным потением (пот имеет кислую реакцию и кислый запах). Течение весьма изменчиво; в легких случаях болезнь может длиться только несколько дней, но зато бывают и упорные случаи, которые тянутся неделями и месяцами (подострые случаи), причем выздоровление прерывается рецидивами; иногда острые явления уже прошли, а тупая боль и тугость суставов держатся еще долгое время. Из осложнений острого сочленовного Р. первое место по частоте и значению занимают осложнения со стороны сердца. Воспаление внутрисердия (эндокардит) встречается в 1/4 – 1/3 всех случаев и может присоединиться как к легкому, так и к тяжелому заболеванию. Начало эндокардита иногда не сопровождается никакими симптомами, ни даже повышением температуры, и только ухо врача улавливает появление сердечного шума, обыкновенно на второй неделе болезни; иногда, впрочем, это осложнение сказывается новым Повышением температуры, сердцебиением, Ходями в области сердца, одышкой. В большинство случаев эндокардит не угрожает жизни больного, но весьма, часто ведет к образованию порока сердца, в особенности у детей, который дает себя знать тотчас после выздоровления от Р., либо остается скрытым для пациента еще много лет. Затем встречается нередко при остром суставном Р. воспаление околосердечной сорочки (перикардит), которое может в некоторых случаях повести к смерти; далее плеврит, чаще левосторонний, обыкновенно с благоприятным исходом; реже и только в тяжелых случаях наблюдается воспаление легких. Педиатры давно обратили внимание на связь между тремя болезнями: острым сочленовным Р., Виттовой пляской (хорея) и пороками сердечных клапанов; в одних случаях пляска св. Витта обнаруживается у детей в периоде выздоравливания от острого суставного Р., в других случаях первая открывает сцену, а затем следует приступ Р.; иногда обе эти болезни неоднократно рецидивируют совместно; в течение как той, так и другой болезни нередко поражаются клапаны сердца, обыкновенно двустворка. Таким образом эти три страдания представляют как бы различные локализации одного и того же болезнетворного начала. Из других осложнений упомянем бронхиты, кожные сыпи (крапивница, эритема); иногда в заключение развиваются психические расстройства (меланхолия и проч.), кончающиеся почти всегда выздоровлением. Весьма опасной формой является так назыв. «мозговой» или «гиперпиретический» суставной Р. (гиперпирексия – чрезмерное повышение температуры). Болезнь либо с самого начала проявляется тяжелыми нервными симптомами, бредом и проч., либо имеет сперва доброкачественное течение, а затем внезапно наступает ухудшение, температура возрастает до 41° Ц., появляются судороги, бред, лицо принимает синевато-бледную окраску, пульс падает и обыкновенно наступает смертельный конец, причем пред агонией температура достигает 43° Ц. Лишь в единичных случаях наблюдалось выздоровление. К счастью, эта форма встречается на много сотен случаев один раз и преимущественно в жарком климате. Неосложненный острый суставной ревматизм обыкновенно кончается выздоровлением; смертность (около 3%) обусловливается перикардитом, гиперпирексией и проч. осложнениями. Как при всякой болезни, так и здесь большое значение имеет профилактика. Людям, подвергающимся часто ревматическим влияниям, надо помнить, что нельзя в разгоряченном состоянии, после мышечной работы, предаваться покою на сквозном ветру, в сыром, прохладном месте, а необходимо продолжать движения до тех пор, пока можно будет вытереться и переодеться в теплом, защищенном помещении. Растирание той части тела, которая подвергалась охлаждению, теплая ванна с последующим растиранием, обильное теплое питье – чай, кофе с алкоголем или без него – после простуды могут иногда предупредить заболевание. Те же, кто раз перенес острый суставной Р., должны вдвойне соблюдать эти предосторожности, так как склонность к возвратам у них, как уже упомянуто, очень велика; в особенности это относится к страдающим пороком сердца, так как у них всякий рецидив Р. вызывает ухудшение и сердечной болезни. Из других предохранительных мер можно еще указать на ношение шерсти на теле и на осторожное закаливание посредством обтираний и душей. В иных случаях приходится рекомендовать перемену местожительства или профессии, или временную поездку на воды в Теплиц, Вильдбад, Наугейм и т. д. Лечение состоит в настоящее время главным образом в назначении внутрь салициловой кислоты и ее препаратов. Этот метод введен Штрикером в 1876 г. и по праву господствует в терапии острого суставного Р. Не следует также пренебрегать местным лечением. В острой стадии больные суставы обертывают ватой или кладут в лубок, в иных случаях уместен пузырь со льдом или ледяные компрессы; позже делают согревающие компрессы, применяют йод снаружи и внутрь, массаж, ванны; с последними не следует торопиться, ибо они нередко вызывают обострение болезни. При гиперпирексии прибегают к холодным ваннам, хинину, салициловым препаратам; иногда уместно кровопускание, в других случаях, наоборот, необходимы возбуждающая средства (впрыскивания камфары и проч.).
Хронический суставной или сочленовный Р. развивается либо из острого суставного Р., либо, всего чаще, с самого начала обнаруживает хроническое течение. Предрасполагающие моменты те же, что при остром сочленовном Р. (простуда и проч.). Наиболее поражаемый возраст 40 – 60 лет; женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь выражается в начале припухлостью в 2 – 3 суставах, редко – в одном, и болями, главным образом, при движении. Лихорадки нет, разве при обострениях. По мере прогрессирования болезни, в процессе принимает участие не только суставная сумка, но и суставные концы кости: хрящ разрастается, сустав становится тугоподвижен, при движениях слышен хруст (крепитация). Мало-помалу может образоваться полное заращение сустава (анкилоз) или, наоборот, вследствие исчезновения суставных концов – болтающийся сустав, которым больной совершенно не может владеть. Таким образом развивается высшая ступень хронического суставного Р., так назыв. обезображивающий артрит (arthritis deformans). Последний поражает главным образом кисть руки (пястно-фаланговые сочленения), которая получает при этом характерную форму: ладонь углублена в виде ямки, суставы безобразно утолщены, все пальцы, кроме большого, который остается свободным, отклонены в сторону мизинца и налезают друг на друга наподобие черепиц крыши. Реже подобные обезображивания встречаются на стопе. Впоследствии мало-помалу поражаются и крупные суставы (коленный, локтевой), обыкновенно симметрично на обоих сторонах, в тазобедренных сочленениях образуются нередко неполные вывихи, наконец, в тяжелых случаях процесс захватывает также суставы позвоночного столба; только челюстные сочленения остаются обыкновенно пощаженными. Таким образом страдающие тяжелой формой хронического сочленовного Р. становятся совершенно беспомощными: они не могут ни вставать, ни ходить, ни владеть руками, ни ворочать головой. В противоположность острому суставному Р., пороки сердца здесь редки, и вообще внутренние органы не причастны; зато мышцы часто атрофируются. Болезнь может длиться годы и десятки лет, то улучшаясь, то ухудшаясь, но, в общем, оставленная без ухода и лечения, она неудержимо шествует вперед. В более легких случаях, где изменения ограничиваются суставной сумкой, излечение возможно; когда же развился обезображивающий артрит, предсказание становится неблагоприятным, и излечение крайне редко; но при надлежащем уходе и лечении положение больного может быть сносным. Непосредственно жизни болезнь не угрожает, смерть наступает от нарастающей слабости или случайных осложнений. Профилактика та же, что при остром суставном Р. Что касается лечения, то салициловая кислота, здесь мало помогает, разве во время обострений: большего можно ожидать от йода, мышьяка, препаратов безвременника (colchicum).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64