Для ребенка эт
главный инструмент освоения внешней среды, а в младенче
стве - основной индикатор состояния центральной нервно
системы. В период полового созревания и раннего взрослени
в моторике происходят изменения, результатом которых ста-
новятся временные нарушения координации движений.
Грубая моторика
Развитие грубой моторики очень тесно связано с yaeAH4eHHeN
физической силы, но не сводятся к нему, а включает целы<
ряд дополнительных факторов: скорость, ловкость, координации
движений, синергию различных частей тела. Как и в случая
физической силы, здесь существуют различия между мальчи-
ками и девочками, обусловленные как упомянутыми биологи-
ческими причинами, так и социокультурными влияниями. Дело
в том, что западной культуре усиленной двигательной актив-
ности мальчиков придается большее значение, так что резуль"
таты их физических упражнений дополнительно увеличивают
биологически предопределенные различия. Эти межполовые
различия возрастают в период взросления.
Тонкая моторика
Тонкая моторика подразумевает быстрые, целенаправленные
и точные движения мелких мышц, поэтому она в меньшей
степени связана с общим развитием физической силы
действий, не требующих тонкого контроля. Навыки тонки
движений гораздо более специализированы и намного сильне
зависят от интеллекта, опыта и тренировки, чем груба
моторика. Поэтому половые различия в этом плане слабее,
при одинаковой тренировке вообще не наблюдаются. Превос-
ходство здесь мальчиков во всех без исключения случаях
объясняется именно более интенсивными тренировками, a uej
конституциональными различиями.
Координация движений
Координация движений необходима и для тонкой, и для1
грубой моторики. Установлено, что в пубертатный период ilj
фазу взросления координация движений затруднена и ненадеж-1
на. Это привело к мнению о неуклюжести подростков, однако1
oiinw о том, биологическими или социальными причинами
дца обусловлена, до сих пор окончательно не решен.
Социальными факторами можно объяснить относительную
дскушенность в жизненных ситуациях, переоценку собствен-
ных двигательных способностей, основанную на непривычно
крупных размерах тела, общую скованность и неуверенность,
отражающиеся и на характере движений.
С другой стороны, можно указать и биологические факторы.
Во-№рьых, существует временная последовательность: рост
мышц - мышечная сила - координация. Значит, точное функ-
ционирование может сначала отсутствовать и развивается
постепенно, причем существенную роль здесь играют трени-
ровки и обучение. Это особенно важно для обеспечения
со: .псованной работы различных групп мышц. Во-вторых,
иубсртатное ускорение роста и обусловленные этим изменения
пр()ч-"!рций тела снижают надежность координационных процес-
сов. Например, сформировавшаяся в детстве схема взаимодей-
ствия глаз - рука теряет жесткость и должна заново сложиться
уж па новом уровне. Наконец, существуют <физиологические
асигхронии>, объясняющие несоответствие между скоростями
рос id различных структур и тем самым ненадежность их
вз-.модействия.
2.2. Функциональные и морфологические
изменения различных систем органов
Как и в детстве, в период полового созревания и взросления
с.!смы органов растут с разной скоростью. Органы дыхания,
кругообращения, пищеварения и выделения развиваются син-
Ц .iHo с общим увеличением тела. Вместе с тем рост
лимфатической ткани с началом полового созревания резко
3.-..:..;дляется, а репродуктивных органов - заметно ускоряется.
.атральная нервная система быстрее всего развивается в
п.,.>ые годы жизни, а с пубертатного периода до достижения
в-рослого состояния растет очень незначительно.
Таким образом, различные ткани и органы можно разделить
- четырем типам роста. Лимфоидный тип свойствен тимусу
эмфатическим узлам; тип роста головы и мозга характерен
- головного и спинного мозга, твердой мозговой оболочки,
тигельной системы и костей черепа; тип общего роста тела -
Глава 2
% 200 180 160 140 120 100
..-
Лим(рат гкаичес ькая
Голова1 МОЗГ
80 GO 40 20/ .-:: /
/./ / ./0 -бщирост// -А
-/
/. ! PОрг, азмнны ожепия- /
t-\-\--.
024 6 8101214161820
Возраст, лет
Рис. 2.8. Четыре основных типа дина-
мики роста различных частей тела и
тканей. На оси ординат показана их;
относительная масса (за ноль принята
масса при рождении, за 100% - в \
возрасте 20 лет) (по [51]) ,
для большинства внутренних органов, дуг аорты и легочной j
артерии, мускулатуры и объёма крови; тип репродуктивных j
органов - для яичников, маточных труб, семенников и при- j
датков яичка, предстательной железы и семенных пузырьков j
(рис. 2.8). Ниже будут рассмотрены некоторые из этих
изменений по отдельности, j
2.2.1. Структурные и функциональные изменения j
головного мозга
Структурные изменения
Основные структурные изменения происходят в период j
между пятым месяцем внутриутробного развития и концом j
третьего года жизни. Это касается не только веса мозга, который j
за два первых года жизни увеличивается на 350%, а в j
последующие 10 лет - всего лишь на 35%. Примерно к 14
годам мозг достигает своего окончательного веса. Другие
структурные изменения следуют сходной динамике. \
Известны исследования объема тел нейронов коры больших
полушарий. Он возрастает с момента рождения до 18 лет,)
причем больше всего в первые три года жизни. С другой
оологические аспекты взросления
ii: U 10 9 8 7 6 5 -.-"Центральная область
/ r/атылоча область;
Й/4-
//xY/./<\
V//,Овладгнеречью
/ / / /\:M -"лh
//.л
f- ////.W7л--
AV// ,4"" Кг
\// //.<.r. < v-\.-7~Г-"r 1
-к r/--//. /-r -1-. -1-\
1 2 и 5678Ї 214162025304 Месяцы Р.гчраст.лет-од п+i)
1 Месяцы
Рождение
Рис. 2.11. Доминантная частота ЭЭГ-актпвностя в разном возрасте от рождени
до 40-го месяца жизни (по f53j)
увеличивается коэффициент серых кочеток., т. е. отношем
объема серого вещества к объему содержащихся в нем т<
нейронов. Примерно к 18 годам он достигает своего оконча
тельного уровня.
Другой важный индикатор структурных изменений мозга А
созревание белого вещества (рис. 2.10). Миелинизация волоко
соответствующих важнейшим для постнатального периода фун
циям, начинается уже во время пятого месяца внутриутробное
развития (двигательные и сенсорные корешки) и завершается
большинства структур к концу третьего года жизни. К 10 года1
созревает вещество мозолистого тела, но еще продолжаете
развитие ретикулярной формации и в первую очередь интракор
тикальных ассоциативных волокон. Последние, по-видимом
важнее всего для памяти и мышления. Разумеется, относительи
этих взаимосвязей еще многое остается неизвестным.
Электрофизиологические изменения
Электроэнцефалография позволяет получить показатели
пени зрелости мозга. Доминантная частота повышается
возрастом, одновременно возрастает амплитуда высокочасто
ных (особенно альфа-волн) волн и снижается амплитуд
низкочастотных. На рис. 2.11 показано асимптотическое уве-
личение частоты волн ЭЭГ в зависимости от возраста.
К 18 годам эти изменения завершаются, как показывают
результаты обширных исследований [14] динамики биоэлект-
рического созревания мозга.
Развитие функциональной асимметрии полушарий
Уже к моменту рождения большие полушария не эквива-
лентны. По мере дальнейшего развития разделение труда обеих
половин мозга усиливается: левое полушарие все больше
специализируется на речи, а правое - на неречевых функциях,
включая геометрически-пространственное, целостное образное
мышление, временную интеграцию, а также восприятие образов.
С возрастом такая специализация становится все более ста-
бильной и все менее обратимой.
Если левое полушарие повреждается в два первых года жизни,
правое еще может взять на себя речевые функции. Примерно к
10 годам у большинства детей уже окончательно формируется
левостороннее церебральное доминирование, поэтому тяжелые
поражения левого полушария в более позднем возрасте ведут к
расстройствам речи почти в 85% случаев, а правого - только в
45% [2]. Между тем правополушарная патология вызывает афазию
только у 3% взрослых, причем преимущественно у левшей.
Возможность перехода речевых функций к правому полушарию
изучена у детей с удаленной половиной мозга. Показано, что
решающую роль играет момент операции: чем позднее она
проведена, тем меньше шансов на перераспределение функций
[2, 57]. Половое созревание - приблизительная грань, за которой
окончательно утрачивается пластичность полушарий, а их функ-
циональная асимметрия становится необратимой.
Значение созревания мозга
Все описанные выше структурные и функциональные изме-
нения мозга можно считать признаками его созревания. Они
подтверждают, что его функциональная зрелость в значительной
степени достигается к моменту полового созревания или в
ближайшие следующие за ним годы. При том развитие
Различных телесных и психических функций (например, стато-
огорных, речевых) идет параллельно созреванию мозга. Можно
выдвинуть гипотезу, согласно которой глобальная степень
сиппогические аспекты взросления
8 9 ion 12 13 1415 16
Возраст, лет
Рис. 2.12. Связь созревания мозга у нормальных и отстающих в развитие
детей (в процентах от степени его зрелости у взрослых) с развитие
физических и психических функций [35]
созревания мозга служит предпосылкой возникновения данш
функций [35]. По мере развития мозга ребенок последовательно
приобретает способность сидеть, ходить, связывать слова в цель
фразы (рис. 2.12). Дети с задержкой созревания мозга достига>
соответствующих ступеней развития позже.
Это можно показать на примере речи. Здоровый ребено
обычно начинает связно говорить через 12-14 месяцев посд
того, как научился сидеть, а еще через 20 месяцев его речевые
способности развиваются почти полностью. У детей с задержке
созревания промежуток времени между формированием умени
сидеть и говорить достигает 24 месяца, а речевые способност
могут не сформироваться полностью и в 60 месяцев {25
Отставание в развитии с возрастом усиливается.
2.2.2. Изменение системы кровообращения
Рост сердца в пубертатный период ускоряется, и он1
развивается аналогично другим мышечным органам по тиг
роста тела (см. рис. 2.8), в ходе полового созревания поч
удваивая свою массу. Одновременно уменьшается чаете
сердечных сокращений и возрастает систолическое артериально
давление, причем с 14-го года жизни появляются различи
между девочками и мальчиками: у последних систолическс
давление достигает более высоких значений. Изменяется
состав крови. Общий ее объем, содержание гемоглобина и число
эритроцитов у мальчиков возрастает сильнее, чем у девочек.
Примерно до 12 лет эти половые различия незаметны, а
появившись, они сохраняются и у взрослых.
2.2.3. Изменения дыхательных путей и обмена веществ
И здесь структурные и функциональные изменения следуют
общей кривой роста тела. В период полового созревания
увеличиваются размеры и жизненная емкость легких, причем
у мальчиков сильнее, чем у девочек. Частота дыхания при
переходе от детства к периоду взросления постепенно снижается
у обоих полов, однако эффективность кислородного обмена во
время полового созревания возрастает.
Температура тела также уменьшается и достигает у девочек
в возрасте 12 лет тех же значений, что и у взрослых, а у
мальчиков продолжает немного снижаться. Одновременно сни-
жается интенсивность обмена веществ, которая в период
полового созревания вновь относительно стабилизируется, что
можно наблюдать у обоих полов при ускорении роста [28].
2.3. Гормональная регуляция и половая
зрелость
Гормональная регуляция происходит на различных уровнях:
эндокринных желез, координации их работы гипофизом, цереб-
ральных механизмов запуска и контроля (см. рис. 2.20).
Эндокринная система активна уже на пренатальной стадии
развития. В период полового созревания здесь, с одной стороны,
происходят значительные количественные изменения, а с
другой - появляется новый регуляторный механизм.
Удлинение тела стимулируется в основном гормоном роста, а
окостенение эпифизарных ростовых пластинок - преимущест-
венно половыми гормонами, которые вызывают и прекращение
роста скелета. Термин <преимущественно> означает, что эти
гормоны прямо и косвенно воздействуют и на другие процессы
роста (табл. 2.1), причем сильнее всего - на развитие ядер
окостенения и тем самым на костный возраст, который для оценки
некоторых процессов созревания важнее хронологического.
Эти регуляторные механизмы определяют временную после-
довательность гормональных изменений: регулируемый в ос-
Хельмут Ремшмидт
Таблица 2.1. Воздействие гормонов на рост скелета [7]
Гормон
Рост в длину
Созревание
костей
Окостенение
эпифизарных
пластинок
Гормон роста
Соматомедины
Инсулин
Гормоны щитовидной
железы
Андрогены
Эстрогены
Кортикостероиды
Пермиссивное
новном гормоном роста и гормонами щитовидной железы ростД
тела (его пубертатное ускорение) приводится к завершенимд
деятельностью половых гормонов. В этом порядке и будутД
обсуждаться эндокринные изменения в период полового созрев
вания и взросления.
2.3.1. Гормоны роста
Норма
Гормон роста (соматотропин) выделяется передней долейД
гипофиза. В настоящее время известно, что речь идет не 061
одном веществе, а о целой их группе. Их молекулярная структуру
выяснена, некоторые препараты имеются в продаже. За недо-Д
статком места здесь не будут подробно обсуждаться разны
стороны их воздействия. Ограничимся моментами, важным)
в период полового созревания и взросления. Гормон роста:
1) сильнее всего стимулирует рост скелета, что наиболее
заметно сказывается на размерах тела; естественно, его актив-i
ность у детей выше, чем у взрослых;
2) регулирует прирост мышечной ткани;
3) воздействует на жировой и углеводный обмен;
4) воздействует на белковый обмен и электролитный балансу
например, усиливая транспорт аминокислот в ткани и (еще нед
вполне ясно, как) влияя на состав электролитов в тканях. 1
Не вполне ясно также, какую роль играет гормон роста Bcf
время полового созревания и взросления. Например, существуют
Биологические аспекты взросления
различные мнения относительно возрастания его количества в
пубертатный период. В то же время очевидно, что в юности
(примерно в 18-20 лет) он уступает свое влияние на рост
костей половым гормонам. Однако и после этой перемены
функции он все еще отчасти отвечает (вместе с половыми
гормонами) за развитие вторичных половых признаков [49].
Нарушение функции передней доли гипофиза
Нарушения процесса развития вызываются как гипер-, так
и гипофункцией передней доли гипофиза, причем ее работа
может нарушиться в целом или только в отношении отдельных
гормонов.
Недостаточность передней доли гипофиза
Общая недостаточность гипофиза (пангипопитуитаризм)
проявляется в гипофизарной карликовости. Различают две ее
формы - идиопатическую и возникающую вследствие опухоли.
Последняя, как правило, обусловлена краниофарингиомой. Дети
с идиопатической гипофизарной карликовостью при рождении
имеют нормальные размеры и вес. Отставание в росте
обнаруживается обычно на третьем или четвертом году жизни.
Более чем у 50% таких детей наблюдается также гипофункция
других гормонов передней доли гипофиза.
Для краниофарингиомы характерны расстройства зрения
(битемпоральная гемианопсия) и гипоталамические симптомы
(ожирение, несахарный диабет). Заболевание чаще всего воз-
никает после достижения ребенком шестилетнего возраста. На
рентгеновском снимке нередко выявляются обызвествления над
областью турецкого седла. Краниофарингиомы удаляют опе-
ративно.
Синдром Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) представ-
ляет собой гипоталамическое нарушение с триадой симптомов:
карликовым ростом, половым инфантилизмом и ожирением.
Он относительно редок и его не следует путать с часто
встречающимся пубертатным ожирением.
Недостаточность одного лишь гормона роста часто основана
на рецессивном аутосомном дефекте. Лечение заключается в
замещающей терапии гормоном роста человека. При дефиците
других гормонов передней доли гипофиза их также следует
вводить.
5g__________________________________________________________________Гла
Гиперфункция передней доли гипофиза
Гиперфункция эозинофильных клеток в детстве ведет к гиг
тизму, а в более позднем возрасте - к акромегалии. Синд}
Кушинга объясняется повышенной секрецией гипофизом At
(адренокортикотропного гормона), вызывающей двусторонн>
гипертрофию коры надпочечников и усиленное выделение коргиз
2.
1 2 3 4 5 6 7 8
главный инструмент освоения внешней среды, а в младенче
стве - основной индикатор состояния центральной нервно
системы. В период полового созревания и раннего взрослени
в моторике происходят изменения, результатом которых ста-
новятся временные нарушения координации движений.
Грубая моторика
Развитие грубой моторики очень тесно связано с yaeAH4eHHeN
физической силы, но не сводятся к нему, а включает целы<
ряд дополнительных факторов: скорость, ловкость, координации
движений, синергию различных частей тела. Как и в случая
физической силы, здесь существуют различия между мальчи-
ками и девочками, обусловленные как упомянутыми биологи-
ческими причинами, так и социокультурными влияниями. Дело
в том, что западной культуре усиленной двигательной актив-
ности мальчиков придается большее значение, так что резуль"
таты их физических упражнений дополнительно увеличивают
биологически предопределенные различия. Эти межполовые
различия возрастают в период взросления.
Тонкая моторика
Тонкая моторика подразумевает быстрые, целенаправленные
и точные движения мелких мышц, поэтому она в меньшей
степени связана с общим развитием физической силы
действий, не требующих тонкого контроля. Навыки тонки
движений гораздо более специализированы и намного сильне
зависят от интеллекта, опыта и тренировки, чем груба
моторика. Поэтому половые различия в этом плане слабее,
при одинаковой тренировке вообще не наблюдаются. Превос-
ходство здесь мальчиков во всех без исключения случаях
объясняется именно более интенсивными тренировками, a uej
конституциональными различиями.
Координация движений
Координация движений необходима и для тонкой, и для1
грубой моторики. Установлено, что в пубертатный период ilj
фазу взросления координация движений затруднена и ненадеж-1
на. Это привело к мнению о неуклюжести подростков, однако1
oiinw о том, биологическими или социальными причинами
дца обусловлена, до сих пор окончательно не решен.
Социальными факторами можно объяснить относительную
дскушенность в жизненных ситуациях, переоценку собствен-
ных двигательных способностей, основанную на непривычно
крупных размерах тела, общую скованность и неуверенность,
отражающиеся и на характере движений.
С другой стороны, можно указать и биологические факторы.
Во-№рьых, существует временная последовательность: рост
мышц - мышечная сила - координация. Значит, точное функ-
ционирование может сначала отсутствовать и развивается
постепенно, причем существенную роль здесь играют трени-
ровки и обучение. Это особенно важно для обеспечения
со: .псованной работы различных групп мышц. Во-вторых,
иубсртатное ускорение роста и обусловленные этим изменения
пр()ч-"!рций тела снижают надежность координационных процес-
сов. Например, сформировавшаяся в детстве схема взаимодей-
ствия глаз - рука теряет жесткость и должна заново сложиться
уж па новом уровне. Наконец, существуют <физиологические
асигхронии>, объясняющие несоответствие между скоростями
рос id различных структур и тем самым ненадежность их
вз-.модействия.
2.2. Функциональные и морфологические
изменения различных систем органов
Как и в детстве, в период полового созревания и взросления
с.!смы органов растут с разной скоростью. Органы дыхания,
кругообращения, пищеварения и выделения развиваются син-
Ц .iHo с общим увеличением тела. Вместе с тем рост
лимфатической ткани с началом полового созревания резко
3.-..:..;дляется, а репродуктивных органов - заметно ускоряется.
.атральная нервная система быстрее всего развивается в
п.,.>ые годы жизни, а с пубертатного периода до достижения
в-рослого состояния растет очень незначительно.
Таким образом, различные ткани и органы можно разделить
- четырем типам роста. Лимфоидный тип свойствен тимусу
эмфатическим узлам; тип роста головы и мозга характерен
- головного и спинного мозга, твердой мозговой оболочки,
тигельной системы и костей черепа; тип общего роста тела -
Глава 2
% 200 180 160 140 120 100
..-
Лим(рат гкаичес ькая
Голова1 МОЗГ
80 GO 40 20/ .-:: /
/./ / ./0 -бщирост// -А
-/
/. ! PОрг, азмнны ожепия- /
t-\-\--.
024 6 8101214161820
Возраст, лет
Рис. 2.8. Четыре основных типа дина-
мики роста различных частей тела и
тканей. На оси ординат показана их;
относительная масса (за ноль принята
масса при рождении, за 100% - в \
возрасте 20 лет) (по [51]) ,
для большинства внутренних органов, дуг аорты и легочной j
артерии, мускулатуры и объёма крови; тип репродуктивных j
органов - для яичников, маточных труб, семенников и при- j
датков яичка, предстательной железы и семенных пузырьков j
(рис. 2.8). Ниже будут рассмотрены некоторые из этих
изменений по отдельности, j
2.2.1. Структурные и функциональные изменения j
головного мозга
Структурные изменения
Основные структурные изменения происходят в период j
между пятым месяцем внутриутробного развития и концом j
третьего года жизни. Это касается не только веса мозга, который j
за два первых года жизни увеличивается на 350%, а в j
последующие 10 лет - всего лишь на 35%. Примерно к 14
годам мозг достигает своего окончательного веса. Другие
структурные изменения следуют сходной динамике. \
Известны исследования объема тел нейронов коры больших
полушарий. Он возрастает с момента рождения до 18 лет,)
причем больше всего в первые три года жизни. С другой
оологические аспекты взросления
ii: U 10 9 8 7 6 5 -.-"Центральная область
/ r/атылоча область;
Й/4-
//xY/./<\
V//,Овладгнеречью
/ / / /\:M -"лh
//.л
f- ////.W7л--
AV// ,4"" Кг
\// //.<.r. < v-\.-7~Г-"r 1
-к r/--//. /-r -1-. -1-\
1 2 и 5678Ї 214162025304 Месяцы Р.гчраст.лет-од п+i)
1 Месяцы
Рождение
Рис. 2.11. Доминантная частота ЭЭГ-актпвностя в разном возрасте от рождени
до 40-го месяца жизни (по f53j)
увеличивается коэффициент серых кочеток., т. е. отношем
объема серого вещества к объему содержащихся в нем т<
нейронов. Примерно к 18 годам он достигает своего оконча
тельного уровня.
Другой важный индикатор структурных изменений мозга А
созревание белого вещества (рис. 2.10). Миелинизация волоко
соответствующих важнейшим для постнатального периода фун
циям, начинается уже во время пятого месяца внутриутробное
развития (двигательные и сенсорные корешки) и завершается
большинства структур к концу третьего года жизни. К 10 года1
созревает вещество мозолистого тела, но еще продолжаете
развитие ретикулярной формации и в первую очередь интракор
тикальных ассоциативных волокон. Последние, по-видимом
важнее всего для памяти и мышления. Разумеется, относительи
этих взаимосвязей еще многое остается неизвестным.
Электрофизиологические изменения
Электроэнцефалография позволяет получить показатели
пени зрелости мозга. Доминантная частота повышается
возрастом, одновременно возрастает амплитуда высокочасто
ных (особенно альфа-волн) волн и снижается амплитуд
низкочастотных. На рис. 2.11 показано асимптотическое уве-
личение частоты волн ЭЭГ в зависимости от возраста.
К 18 годам эти изменения завершаются, как показывают
результаты обширных исследований [14] динамики биоэлект-
рического созревания мозга.
Развитие функциональной асимметрии полушарий
Уже к моменту рождения большие полушария не эквива-
лентны. По мере дальнейшего развития разделение труда обеих
половин мозга усиливается: левое полушарие все больше
специализируется на речи, а правое - на неречевых функциях,
включая геометрически-пространственное, целостное образное
мышление, временную интеграцию, а также восприятие образов.
С возрастом такая специализация становится все более ста-
бильной и все менее обратимой.
Если левое полушарие повреждается в два первых года жизни,
правое еще может взять на себя речевые функции. Примерно к
10 годам у большинства детей уже окончательно формируется
левостороннее церебральное доминирование, поэтому тяжелые
поражения левого полушария в более позднем возрасте ведут к
расстройствам речи почти в 85% случаев, а правого - только в
45% [2]. Между тем правополушарная патология вызывает афазию
только у 3% взрослых, причем преимущественно у левшей.
Возможность перехода речевых функций к правому полушарию
изучена у детей с удаленной половиной мозга. Показано, что
решающую роль играет момент операции: чем позднее она
проведена, тем меньше шансов на перераспределение функций
[2, 57]. Половое созревание - приблизительная грань, за которой
окончательно утрачивается пластичность полушарий, а их функ-
циональная асимметрия становится необратимой.
Значение созревания мозга
Все описанные выше структурные и функциональные изме-
нения мозга можно считать признаками его созревания. Они
подтверждают, что его функциональная зрелость в значительной
степени достигается к моменту полового созревания или в
ближайшие следующие за ним годы. При том развитие
Различных телесных и психических функций (например, стато-
огорных, речевых) идет параллельно созреванию мозга. Можно
выдвинуть гипотезу, согласно которой глобальная степень
сиппогические аспекты взросления
8 9 ion 12 13 1415 16
Возраст, лет
Рис. 2.12. Связь созревания мозга у нормальных и отстающих в развитие
детей (в процентах от степени его зрелости у взрослых) с развитие
физических и психических функций [35]
созревания мозга служит предпосылкой возникновения данш
функций [35]. По мере развития мозга ребенок последовательно
приобретает способность сидеть, ходить, связывать слова в цель
фразы (рис. 2.12). Дети с задержкой созревания мозга достига>
соответствующих ступеней развития позже.
Это можно показать на примере речи. Здоровый ребено
обычно начинает связно говорить через 12-14 месяцев посд
того, как научился сидеть, а еще через 20 месяцев его речевые
способности развиваются почти полностью. У детей с задержке
созревания промежуток времени между формированием умени
сидеть и говорить достигает 24 месяца, а речевые способност
могут не сформироваться полностью и в 60 месяцев {25
Отставание в развитии с возрастом усиливается.
2.2.2. Изменение системы кровообращения
Рост сердца в пубертатный период ускоряется, и он1
развивается аналогично другим мышечным органам по тиг
роста тела (см. рис. 2.8), в ходе полового созревания поч
удваивая свою массу. Одновременно уменьшается чаете
сердечных сокращений и возрастает систолическое артериально
давление, причем с 14-го года жизни появляются различи
между девочками и мальчиками: у последних систолическс
давление достигает более высоких значений. Изменяется
состав крови. Общий ее объем, содержание гемоглобина и число
эритроцитов у мальчиков возрастает сильнее, чем у девочек.
Примерно до 12 лет эти половые различия незаметны, а
появившись, они сохраняются и у взрослых.
2.2.3. Изменения дыхательных путей и обмена веществ
И здесь структурные и функциональные изменения следуют
общей кривой роста тела. В период полового созревания
увеличиваются размеры и жизненная емкость легких, причем
у мальчиков сильнее, чем у девочек. Частота дыхания при
переходе от детства к периоду взросления постепенно снижается
у обоих полов, однако эффективность кислородного обмена во
время полового созревания возрастает.
Температура тела также уменьшается и достигает у девочек
в возрасте 12 лет тех же значений, что и у взрослых, а у
мальчиков продолжает немного снижаться. Одновременно сни-
жается интенсивность обмена веществ, которая в период
полового созревания вновь относительно стабилизируется, что
можно наблюдать у обоих полов при ускорении роста [28].
2.3. Гормональная регуляция и половая
зрелость
Гормональная регуляция происходит на различных уровнях:
эндокринных желез, координации их работы гипофизом, цереб-
ральных механизмов запуска и контроля (см. рис. 2.20).
Эндокринная система активна уже на пренатальной стадии
развития. В период полового созревания здесь, с одной стороны,
происходят значительные количественные изменения, а с
другой - появляется новый регуляторный механизм.
Удлинение тела стимулируется в основном гормоном роста, а
окостенение эпифизарных ростовых пластинок - преимущест-
венно половыми гормонами, которые вызывают и прекращение
роста скелета. Термин <преимущественно> означает, что эти
гормоны прямо и косвенно воздействуют и на другие процессы
роста (табл. 2.1), причем сильнее всего - на развитие ядер
окостенения и тем самым на костный возраст, который для оценки
некоторых процессов созревания важнее хронологического.
Эти регуляторные механизмы определяют временную после-
довательность гормональных изменений: регулируемый в ос-
Хельмут Ремшмидт
Таблица 2.1. Воздействие гормонов на рост скелета [7]
Гормон
Рост в длину
Созревание
костей
Окостенение
эпифизарных
пластинок
Гормон роста
Соматомедины
Инсулин
Гормоны щитовидной
железы
Андрогены
Эстрогены
Кортикостероиды
Пермиссивное
новном гормоном роста и гормонами щитовидной железы ростД
тела (его пубертатное ускорение) приводится к завершенимд
деятельностью половых гормонов. В этом порядке и будутД
обсуждаться эндокринные изменения в период полового созрев
вания и взросления.
2.3.1. Гормоны роста
Норма
Гормон роста (соматотропин) выделяется передней долейД
гипофиза. В настоящее время известно, что речь идет не 061
одном веществе, а о целой их группе. Их молекулярная структуру
выяснена, некоторые препараты имеются в продаже. За недо-Д
статком места здесь не будут подробно обсуждаться разны
стороны их воздействия. Ограничимся моментами, важным)
в период полового созревания и взросления. Гормон роста:
1) сильнее всего стимулирует рост скелета, что наиболее
заметно сказывается на размерах тела; естественно, его актив-i
ность у детей выше, чем у взрослых;
2) регулирует прирост мышечной ткани;
3) воздействует на жировой и углеводный обмен;
4) воздействует на белковый обмен и электролитный балансу
например, усиливая транспорт аминокислот в ткани и (еще нед
вполне ясно, как) влияя на состав электролитов в тканях. 1
Не вполне ясно также, какую роль играет гормон роста Bcf
время полового созревания и взросления. Например, существуют
Биологические аспекты взросления
различные мнения относительно возрастания его количества в
пубертатный период. В то же время очевидно, что в юности
(примерно в 18-20 лет) он уступает свое влияние на рост
костей половым гормонам. Однако и после этой перемены
функции он все еще отчасти отвечает (вместе с половыми
гормонами) за развитие вторичных половых признаков [49].
Нарушение функции передней доли гипофиза
Нарушения процесса развития вызываются как гипер-, так
и гипофункцией передней доли гипофиза, причем ее работа
может нарушиться в целом или только в отношении отдельных
гормонов.
Недостаточность передней доли гипофиза
Общая недостаточность гипофиза (пангипопитуитаризм)
проявляется в гипофизарной карликовости. Различают две ее
формы - идиопатическую и возникающую вследствие опухоли.
Последняя, как правило, обусловлена краниофарингиомой. Дети
с идиопатической гипофизарной карликовостью при рождении
имеют нормальные размеры и вес. Отставание в росте
обнаруживается обычно на третьем или четвертом году жизни.
Более чем у 50% таких детей наблюдается также гипофункция
других гормонов передней доли гипофиза.
Для краниофарингиомы характерны расстройства зрения
(битемпоральная гемианопсия) и гипоталамические симптомы
(ожирение, несахарный диабет). Заболевание чаще всего воз-
никает после достижения ребенком шестилетнего возраста. На
рентгеновском снимке нередко выявляются обызвествления над
областью турецкого седла. Краниофарингиомы удаляют опе-
ративно.
Синдром Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) представ-
ляет собой гипоталамическое нарушение с триадой симптомов:
карликовым ростом, половым инфантилизмом и ожирением.
Он относительно редок и его не следует путать с часто
встречающимся пубертатным ожирением.
Недостаточность одного лишь гормона роста часто основана
на рецессивном аутосомном дефекте. Лечение заключается в
замещающей терапии гормоном роста человека. При дефиците
других гормонов передней доли гипофиза их также следует
вводить.
5g__________________________________________________________________Гла
Гиперфункция передней доли гипофиза
Гиперфункция эозинофильных клеток в детстве ведет к гиг
тизму, а в более позднем возрасте - к акромегалии. Синд}
Кушинга объясняется повышенной секрецией гипофизом At
(адренокортикотропного гормона), вызывающей двусторонн>
гипертрофию коры надпочечников и усиленное выделение коргиз
2.
1 2 3 4 5 6 7 8