* с недиагностированными маточными кровотечениями;
* со злокачественными опухолями репродуктивной системы;
* с острым тромбофлебитом;
* с острыми заболеваниями печени, опухолями печени.

5.3 Побочные действия импланта.
В большинстве случаев женщины переносят этот метод контрацепции без больших
проблем. Но иногда могут быть и некоторые побочные эффекты.
На фоне применения импланта в первые несколько месяцев иногда могут
появиться изменения цикла в виде мажущих выделений между менструациями,
нерегулярных менструаций. Некоторых женщин беспокоят скудные менструации
или прекращение менструаций в течение нескольких месяцев, но это не вредит
состоянию здоровья и восстановлению способности к деторождению. Однако,
если на фоне регулярных менструаций, после того, как был имплантирован
имплант, происходит задержка менструации более чем на 6 недель, нужно
обратиться к врачу, чтобы выяснить, нет ли беременности.
Среди других побочных явлений крайне редко, но могут быть: тошнота,
головная боль ( если женщина ранее страдала головными болями по типу
мигрени ), головокружение, нервозность, увеличение или снижение массы тела,
депрессия, угревая сыпь, избыточный рост волос на теле ( если ранее была
склонность к этому ). Иногда возможна инфекция и воспаление в месте
имплантации. Однако этого не происходит, если соблюдать все правила
асептики и сохранять это место сухим в течение 3 дней после введения
капсул.
5.4. Правила пользования имплантом.
*
Перед имплантированием капсул проводится детальное гинекологическое
обследование.
*
После их установки нельзя мочить место введения капсул до полного
заживления во избежание воспалительного процесса.
*
Не следует поднимать тяжестей или подвергать механической травме место
имплантации капсул в течение 5 - 7 дней после имплантирования.
*
Следует знать, что максимальное контрацептивное действие препарата
начинается через 24 часа после введения.
* К концу 5 года капсулы нужно удалить.
*
При обращении к врачу любой специальности по поводу каких - либо жалоб
следует сообщить о пользовании имплантом.
*
Рекомендуется посещать врача - гинеколога не реже 1 раза в год для осмотра.
При появлении следующих жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:
* болезненность, отечность, покраснение в области введения капсул;
* обильное маточное кровотечение;
*
задержка менструации после длительного периода предшествующих
регулярных менструаций.
* сильные боли внизу живота;
* головные боли по типу мигрени, ухудшение зрения;
* выход капсул
Приведенная инструкция - используется операторами международного проекта
"Горячая линия по контрацепции "Мерсилайн" (095) 960-2999. Редакция
выражает признательность Анне Ричардовне Габуния за предоставленные
материалы.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Из информационного письма Минздрава
Несмотря на высокую эффективность гормональных контрацептивов, только 3%
женщин фертильного возраста применяют их в нашей стране, а в Европе и США -
60-70%. Это обусловлено не только отсутствием отечественного производства
гормональных средств, но и сохранением определенного недоверия к ним из-за
недостатка знаний как среди населения, так и медицинских работников.
Основным механизмом действия гормональных контрацептивов является
подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной оси. Дело в том, что
при нормальном менструальном цикле гонадотропные гормоны
гипофиза-фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) при участии
гипоталамического рилизинг-фактор стимулируют рост фолликула в яичнике и
выделение им эстрогена. При высоком уровне эстрогена в момент овуляции
происходит обратная его связь с центральным звеном, вызывающая блокаду
гонадотропинов и рилизинг гормона. При регресии фолликула после овуляции,
уровень эстрогена и прогестерона яичников падает, что снимает блокаду со
стороны гипоталамо-гипофизарной и освобожденные рилизинг-фактор, ФСГ и ЛГ
снова начинают стимулировать рост фолликула в следующем менструальном
цикле.
Гипоталамус и гипофиз не отличают естественные гормоны яичников или
синтетические, которые входят в состав гормональных контрацептивов и
биологическая активность которых в 80-300 раз выше естественных гормонов.
Высокий уровень и активность синтетических гормонов, входящих в состав
контрацептивов, вызывает блок гипоталамо-гипофизарной системы в организме
женщины, в силу чего отсутствуют условия для роста и созревания фолликула.
Кроме этого механизма действия, гормональные контрацептивы обладают
дополнительными свойствами, вызывая сгущение шеечной слизи и затрудняя
продвижения сперматозоидов через канал шейки в матку. Далее, они вызывают
регрессию эндометрия, вследствие чего нарушается имплантация
оплодотворенной яйцеклетки.
Гормональные контрацептивы различаются в зависимости от состава и метода их
применения.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК) получили наибольшее
распространение. Они содержат синтетические гормоны - эстроген (чаще
этинил-эстрадиол) и гестаген, представляющий производные прогестеронового
ряда - 17-d- оксипрогестерон и 19-нортестостерон.
Эти комбинированные эстроген-гестагенные препараты подразделяются на
монофазные, содержащие в каждой таблетке постоянную дозу, 2-х и 3-х фазные
препараты с переменной дозой эстрогена и гестагена в таблетках, имитирующих
уровень естественных гормонов в менструальном цикле.
Известные монофазные ОК - бисекурин, oвидон, ригeвидон
(Венгрия),минизистон, нон-овлон (Германия), марвeлон, мерcилон (Нидерланды)
различаются дозами этинилэстрадиола от 0,02 до 0,05 мг и гестагенного
компонента от 0,125 до 1,0 мг.
Новое поколение ОК характеризуется снижением дозы гормональных компонентов,
в первую очередь, эстрогенного до 35 мкг и менее и, затем, гестагенного. В
качестве гестагена используется дезогестрел или левоноргестрел, обладающие
высокой активностью и выраженным действием на эндометрий.
В двухфазных таблетках - антeовин (Венгрия) и трехфазных - триквилар,
тризистон (Германия), три-рeгол (Венгрия) изменяется в основном доза
гестагенного компонента - левоноргестрела от 0,05 мг в первых таблетках до
0,125 в последних, что соответствует колебанию уровня яичниковых гормонов в
менструальном цикле. Таблетки с разными дозами гормонов различаются по
цвету.
Эстроген-гестагенные ОК принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же
время, лучше после ужина, начиная с 5-го дня менструального цикла. В
упаковке содержится 21 таблетка. После окончания упаковки делается перерыв
в приеме на 7 дней, когда проходит очередная менструация в течение 3-5
дней. По окончании 7-го дня (вечером этого дня) необходимо начать прием
таблеток из следующей упаковки, если препарат не меняется.
Несмотря на то, что современные ОК содержат низкие дозы половых гормонов и
хорошо переносятся, тем не менее их назначение требует индивидуального
подхода. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к
применению ОК.
К абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на беременность,
сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли в анамнезе, заболевания печени, серповидноклеточная
анемия, диабет, артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.
К относительным противопоказаниям относятся: заболевания желчного пузыря,
курение в возрасте 30 лет и старше, трофическая язва голени, преддиабет,
сильные головные боли, ожирение 2-й ст. и выше, возраст 40 лет и старше,
миома матки, эпилепсия, гиперхолестеринемия, заболевания почек.
В то же время оральные контрацептивы обладают рядом преимуществ. Они
снижают риск развития рака яичников и эндометрия, соответственно, на 40 и
50%, сохраняя защитные эффект в течение 10 лет после отмены контрацепции.
Применение ОК предотвращает внематочную беременность, снижает частоту
воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшает риск
доброкачественных опухолей молочных желез, яичников и матки.
При приеме таблеток исчезают болезненные, обильные или нерегулярные
менструации, уменьшаются признаки предменструального синдрома.
В то же время некоторые лекарства, принимаемые вместе с ОК, могут ослаблять
их контрацептивный эффект. Это относится к некоторым антибиотикам,
сульфаниламидам, анальгетикам, психотропным средствам, миорелаксантам и др.
Побочные реакции могут выражаться в симптомокомплексе "псевдобеременность",
заключающегося в проявлении тошноты, рвоты, головокружения, отеков,
депрессии, нагрубании молочных желез. Они обычно возникают в первый месяц
приема ОК и затем самостоятельно проходят.
Если при приеме таблеток проявляются менструальные выделения,следует
продолжить прием таблеток, а при сохранении кровотечений "прорыва", нужно
перейти на ОК с более высокой дозой гормональных компонентов.
Наступление беременности при приеме ОК связано прежде всего с нарушением
правил их использования. Так, диарея и рвота могут ослабить действие
таблеток. Нерегулярность приема ОК в 32,7% случаев являются причиной
наступления незапланированной беременности. Если женщина пропустила прием
таблетки, она должна ее принять в случае интервала менее 12 часов - принять
пропущенную и следующую по порядку таблетку, используя дополнительные меры
(презерватив), при паузе 36 часов рекомендуется использовать другие
контрацептивы.
Мини-пили - гормональные таблетки, содержат только гестаген в низкой дозе и
не имеют эстрогенного компонента. В нашей стране зарегистрирован препарат
кoнтинуин (Венгрия) с дозой диацетат-этинодиола 0,: микрoнор (Швейцария) с
дозой норэтистерона 0,35 мг, экслютoн с дозой линестренола 0,5 мг.
Мини-пили обладают менее ингибирующим влиянием на гипоталамогипофизарную
систему, больше воздействуют на цервикальную слизь и перистальтику маточных
труб, затрудняя продвижение сперматозоидов, а также вызывают атрофические
изменения в эндометрии.
В связи с отсутствием в таблетках эстрогенов, мини-пили оказывают менее
выраженное побочное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень,
свертывающую систему крови и т.д., поэтому могут быть рекомендованы
женщинам, имеющим противопоказания к приему комбинированных ОК, а также
кормящим матерям. Таблетки принимаются ежедневно с первого для менструации
без перерыва между циклами. В упаковке содержатся 42 таблетки.
К недостаткам этого контрацептива относятся необходимость ежедневного
приема в одно и то же время, так как наиболее сильное действие препарата
наступает через 4 часа после приема.
Таблетки могут не подавлять овуляцию у молодых женщин, в связи с чем риск
наступления беременности выше, чем у комбинированных ОК. К другим побочным
реакциям относятся частые межменструальные кровотечения, встречаются случаи
аменореи. В связи с этим мини-пили не пользуются большой популярностью.

Важное значение при приеме ОК имеет вопрос о возрасте женщин. Девушкам в
возрасте до 18 лет, у которых гормональный профиль половой системы еще не
стабилизировался, рекомендуется прием многофазных ОК.
Не менее важен вопрос о применении ОК у женщин в возрасте 40 лет и старше.
Существование ранее мнение о нежелательности приема ОК в этом возрасте в
настоящее время пересмотрено. Многолетний опыт показал, что гестагенные ОК
приемлемы у женщин старшего возраста из-за высокого контрацептивного
эффекта и способности снижать климактерические симптомы.
В зависимости от преобладания тех или иных гормонов в организме женщины
можно условно рекомендовать различные виды ОК на основе схемы женского
фенотипа, предложенный в Венгрии.
Прим. от ред. сайта. С момента публикации письма прошло достаточно много
времени. Появились новые препараты, с существенно меньшим гормональным
содержанием.
Тридцатилетний опыт использования ОК за рубежом показал, что женщины могут
продолжать прием ОК в течение многих лет без вредных последствий, если они
не имеют каких-либо проблем. Однако исследования, проведенные в нашей
стране, свидетельствуют о том, что оптимальный срок приема ОК в непрерывном
режиме у здоровых женщин должен продолжаться не более 1-1,5 лет.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Из информационного письма Минздрава
Гормональные контрацептивы продолжительного действия - в виде инъекций или
имплантатов содержат большие дозы гестагенов, воздействующих на сгущение
цервикальной слизи, а также подавляющих процесс овуляции.
Инъекционный контрацептив Дeпо Провера (США), мегестрон (Нидерланды),
Нет-Эн (Германия) - высокоэффективные обратимые средства. Содержат
гестаген, который очень медленно всасывается и циркулирует в крови,
подавляя овуляцию в нескольких циклах, поэтому применяются в виде инъекций
1 раз в 3 месяца (Дeпо Провера, мегестрон) и 1 раз в 2 месяца (Нет-Эн).
Имплантат Norplant (Финляндия) вводится под кожу плеча в виде 6 капсул,
содержащих 36 мг левоноргестрела. После их имплантации происходит
постепенное высвобождение гестагена в кровь. Имплантат вводится на 5 лет и
рекомендуется женщинам, которым противопоказано введение эстрогенов.
Эти контрацептивы обладают высокоэффективным действием с быстрым
восстановлением репродуктивной функции после удаления капсул.
При использовании указанных контрацептивов могут отсутствовать менструации:
однако это не вредно для организма; может также измениться частота и
продолжительность менструаций. Отрицательной стороной метода является также
то, что менструации после прекращения данной контрацепции могут длительно
не восстанавливаться, вплоть до 1 года, возможны межменструальные
кровянистые выделения.
Указанные методы расчитаны на длительный срок действия и рекомендуются
женщинам, которые не могут или не хотят использовать другие виды
контрацепции.

СРОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Из информационного письма Минздрава
Посткоитальная контрацепция применяется в течение 72 часов (3 суток) в
случае, если во время полового контакта не использовались противозачаточные
средства. Она не является постоянным методом предохранения от беременности,
так как может приводить к различным нарушениям менструального цикла.
Известный в стране посткоитальный препарат - пoстинор (Венгрия) содержит
гестаген в виде левоноргестрела в дозе 0,75 мг.
Механизм его действия, а также противопоказания и побочные действия
аналогичны мини-пили. Он рекомендуется женщинам, имеющим нерегулярную
половую жизнь.
Первая таблетка принимается в течение первого часа после полового акта. В
течение месяца рекомендуется принимать не более 4-х таблеток.
В связи с тем, что применение пoстинора сопровождается значительным числом
осложнений в виде различных нарушений менструального цикла, наиболее
предпочтительным является метод Юспе (Прим. По данным 1998 г. для
посткоитальной контрацепции рекомендуется использование гормональных
препаратов содержащих только чистый левоноргестрел ). Данный метод и его
модификация заключается в использовании оральных контрацептивов по
следующим схемам: сразу после полового контакта и через 12 часов поле него
необходимо принять ОДНО из названных средств в дозе:
нон-овлон, oвидон, гравистат, кoнтинуин, норэтистерон - 2 табл.
ригeвидон, микрoгинон-30, минизистон - 3 табл.
марвeлон - 4 табл.
Метод Юспе эффективен, если с момента незащищенного полового контакта
прошло не более 72 часов. В эти трое суток должна принять первую дозу
препарата сразу, как только это возможно, и через 12 часов после этого
повторить прием препарата (2-я доза). Рекомендуется принимать таблетки поле
еды, например: после завтрака в 8 часов утра и после ужина в 8 часов
вечера.
Использование данного метода рекомендуется только в "аварийных" целях, не
более 1 раза в месяц, а также в случае изнасилования, разрыва презерватива,
при нарушении приема гормональных препаратов ("пропущенные" таблетки).
Осложнения метода: тошнота, иногда рвота (при этом если с момента приема
первой или второй дозы прошло менее 3 часов и началась рвота, прием
таблеток следует повторить), ациклические маточные кровотечения, нагрубание
молочных желез, головные боли. Через 1-2 дня после данной контрацепции
должна появится менструальноподобная реакция, при ее отсутствии необходимо
провести тестирование на беременность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38