Еще в детстве, как только у ребенка обнаруживаются те или иные отклонения в психике, его надо показать специалисту-психиатру.
————————————/ (В ВАШУ ЗАПИСНУЮ КНИЖКУ /-———
ного, чтобы вовремя заметить появление красноты или пролежней. Особое внимание надо обращать на область крестца, ягодиц. При появлении первых признаков пролежней, необходимо подложить резиновый круг, систематически протирать кожу камфорным спиртом. Волосы больному желательно коротко остричь.
Особое внимание надо уделять больным, отказывающимся от еды. Психические больные могут не есть по разным причинам. Это и кататонический ступор, и бредовые установки (идеи отравления), и повелительные галлюцинации, запрещающие есть. Нужно обязательно установить причину отказа от пищи. Иногда после уговоров больной начинает есть самостоятельно. Некоторые доверяют кормить себя только отдельным лицам (жене, де-
т
240
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Большое значение в лечении психопатий имеет строгий режим: весь день должен быть строго расписан по часам и минутам. Если удается приучить больного ребенка (да и взрослого) к соблюдению правильного режима — это уже половина лечения.
Основным видом лечения для всех психопатий является лечение водой. Можно применить любую методику водолечения (по Кнейппу, П. Иванову, моржевание и др.) — все они окажут положительное воздействие на больного. Но водолечение должно быть систематическим и постоянным — изо дня в день, из года в год. Только тогда могут быть достигнуты определенные результаты.
По возможности, питание больных различными видами психопатий должно быть вегетарианским, с ограничением соли.
В периоды обострения заболевания народная медицина рекомендует готовить напары, настои из трав, обладающих успокаивающим, а иногда даже снотворным действием (см. лечение вегетодистонии, стр.224).
Спорт, легкие физические упражнения, пешеходные прогулки, экскурсии — всё это оказывает положительное влияние на укрепление нервной системы больного психопатией и улучшает его общее состояние.
НЕВРОЗЫ
Неврозы — это функциональные заболевания центральной нервной системы. Возникновение их связано с длительными периодами эмоционального напряжения, с психическими переживаниями, частыми нервными срывами. Фактически неврозы являются специфической
реакцией организма на повышенные | вания к основным нервным нроцес постоянном напряжении нервной сие вижность процессов торможения и иия постоянно меняется, нервная сист успевает приспособиться к новым мев ся условиям и дает соответствующую pea Развитию неврозов могут способствова личные заболевания внутренних органа стем.
Все неврозы можно разделить на три j
а) неврастения;
б) истерия;
в) невроз навязчивых состояний.
Необходимо помнить, что синдрои ные с синдромами при неврозах, могут i кать при ряде заболеваний внутренних < (сосудистые поражения головного мозга j з тоническая болезнь, глубокая старость к| В таких случаях следует лечить основно левание.
Неврастения
Неврастения— состояние выражение лабления деятельности центральной не системы, которое возникает при посте эмоциональном напряжении, сочетают с тяжелой или трудновыполнимой физр или умственной работой и физиологичес лишениями (недостаточный отдых, пло нерегулярный сон).
При неврастении у больных отмече вышенная возбудимость и повышенная ляемость. Такие больные быстро устают и 1 даются в частом отдыхе. Им трудно сде{: свои эмоции: они могут бурно реагироват
-/ (В ВАШУ ЗАПИСНУЮ КНИЖКУ /-
тям). Часто больной отказывается есть в чьем-то присутствии, но если оставить пищу и уйти, он ее съест. В атом случае хорошо помогает введение небольшого количества инсулина натощак (10—12 ЕД).
Если все меры приняты и больной упорно не желает есть, его кормят через зонд. Эту операцию проводит врач или кто-либо из медперсонала в присутствии врача.
В случаях, когда больной никого к себе не подпускает, к нему следует подойти, держа перед собой развернутое и поднятое вверх одеяло, которое затем быстро накидывают на пациента, и его тотчас укладывают в постель, удерживая, или привязывая.
При уходе за больным с эпилепсией следует i о том, что из-за нарушенной психики они часто i в конфликты с окружающими и это может прив рессии.
Когда больной агрессивен и злобен или во i ступов,депрессии его желательно поменьше беспо Не стоит лишний раз обращаться к нему, не надо г ся вовлечь его в разговоры. Лучше предоставить < ный покой.
С психопатами нужно обращаться построже, < призывать к порядку и не давать вступать в ссоры i ружающими. ;:'. •".
НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /-
241
вльное замечание, быть резкими и гру-t но обычно быстро успокаиваются. Вы-i и ожидание им даются с большим тру-
ьные обычно жалуются на то, что им ста-ао работать, что они плохо соображают, рассеянными и забывчивыми. Повы-[ возбудимость выражается и со стороны (анализаторов: обычный шум и свет раз-от, обычные звуки кажутся чересчур ями, утомляет даже обычный разговор. Пенная возбудимость сказывается в сует-I, нетерпеливости больных: они не мо-ать, все им нужно сделать скорее, и не-t на все усиливающуюся утомляемость, опятся сделать начатое, хотя закончить s Дело им удается с большим трудом, шание таких больных не может долго зваться на каком-то одном предмете. : жалобы на чувство пустоты в голове пособность думать. Запоминать числа, , номера телефонов таким больным очень з. При прогрессировании болезни невра-i становятся все более апатичными и вя-^ ленивыми и слабодушными. Работа, не-бая по объему, требует от них громадного цоточения сил, со временем нарастают ая настроения, возникают ипохондри-! симптомы, крайняя сосредоточенность : болезнях. Сон у больных неврастени-с правило, расстроен: период засыпания ается, сон поверхностный, мало освежа-
сты у больных неврастенией вегетатив-отройства: сердцебиение, одышка, го-!боли (« каска неврастеника»); расстрой-> стороны желудочно-кишечного тракта. ! небольшая физическая нагрузка может у неврастеника повышенную потли-, сердцебиение, боли в груди. , П. Павлов впервые доказал, что причи-астении является преобладание про-i возбуждения над процессами торможе-i это и является патофизиологической ой неврастении.
ерия
ачало заболевания может быть острым — зием внезапной психической травмы; i чаще, медленным, когда психотравмиру-
ющие факторы действуют в течение длительного отрезка времени. Клинические проявления очень разнообразны и могут напоминать многие, хорошо известные заболевания. Врачи любят говорить»что «истерия — обезьянарсех болезней». .
Одним из самых ярких симптомов истерии является истерический припадок. Зачастую он возникает по ничтожным поводам, может быть связан с любым незначащим вопросом или замечанием. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больного не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений часто отражает содержание переживаний, которые беспокоят больного в данный момент. Сознание больной не теряет, можно лишь говорить о сужении поля сознания. Реакция на окружающую обстановку сохраняется, но не полностью. Движения больного во время припадка обычно хаотичные: он сучит ногами, размахивает руками, надувает щеки, плачет, смеется, стонет и т. д. Иногда во время припадка больной делает чисто оборонительные движения: закрывает голову и лицо руками, дрожит, на лице мимика страха, по щекам льются слезы.
У больных во время припадка сохраняется реакция на болевые раздражители, зрачки реагируют на свет. Более того, больные во время припадка иногда реагируют на замечания окружающих.
Длительность истерического припадка, по сравнению с эпилептическим, намного больше. Обычно он продолжается 15-20 минут, а иногда несколько часов. Продолжительность припадка обычно увеличивается при скоплении людей, особенно, если они суетятся, охают, проявляют повышенное внимание и беспокойство.
Другим важным моментом в поведении больных истерией являются неврологические нарушения. Часто у них наблюдаются параличи, парезы, расстройства болевой чувствительности, расстройства речи и координации движений и т. д, Параличи могут захватывать одну, две, или даже все конечности, но протекают они, обычно, без расстройств тазовых органов и нарушения питания тканей (как бывает при инсульте).
Помимо параличей и парезов у больных истерией могут возникать контрактуры (наруше-
242
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /I
ние подвижности суставов). Примером этого могут служить кривошея, нарушение подвижности туловища, бЛефароспазм и др.
Иногда больные полностью утрачивают способность говорить (мутизм), но сохраняют способность к письменной речи. Контакт с окружающими они поддерживают письменно или при помощи жестов, не пытаясь произнести хотя бы одно слово или звук.
При запущенных формах истерии может теряться чувствительность отдельных участков тела, причем теряется чувствительность не по границам иннервации того или иного нерва, а произвольно. Иногда потеря чувствительности происходит по типу «перчаток», «носков» или «чулок».
При истерии часто встречается синдром двигательных расстройств: больной не может стоять или ходить, хотя мышечная сила ног и движения в ногах сохранены в лежачем положении. Степень выраженности данного синдрома может быть различной. В легких случаях обнаруживается неуверенность при ходьбе, шатание в разные стороны, стремление держаться за стены при передвижении. В других случаях полностью утрачивается способность к передвижению: при попытке поставить больного на ноги, он начинает шататься, делать ряд ненужных движений и падает или же стоит, крепко ухватившись за кровать. Иногда после окрика или категорического требования врача, крепко держась за чью-нибудь руку, больной начинает передвигаться, но как только эта опора исчезнет, он тотчас шатается и падает.
Иногда истерический припадок можно прекратить болевыми раздражителями или грубостью (уколы булавкой, пощечина, обливание холодной водой, повелительный, грубый окрик).
Лечение истерии нужно начинать с устранения (по возможности) всех психотравмиру-ющих моментов в жизни больного. Иногда бывает необходимым переменить жизненные условия (место работы; место жительства). Положительное влияние оказывает систематическая психотерапия в сочетании с общеукрепляющим лечением, строгим режимом труда и отдыха. Нужно помнить о повышенной внушаемости больных, пользоваться приемами гипноза или косвенного внушения (например, давая больно-
му траву, отвар или лекарство, надои разъяснить действие лечебного npenaj дить его в том, что это — одно из j ных средств; и если больной поймет это, ч но считать, что частично болезнь изле
Для налаживания сна и укрепления i ного процесса назначают витамины, хвоей или корнем валерианы. Применяя мулирующие препараты (женьшень, рин, левзёю и другие биостимуляторы). -|
Из физиотерапевтических мероприл фективны холодный душ утром и вечер жевание и закаливание, хождение по ] кий бег, прогулки, спорт. ~Ч'
Невроз навязчивых состояний
Навязчивые состояния чаще всегс|воё ют остро. Иногда навязчивые идеи бывав ночными, в других случаях из них скла ется целая картина — тогда говорят о н*| навязчивых состояний.
По своему содержанию навязчивые со ния очень разнообразны. Наиболее часто IE чаются состояния страха, мысли, дейсг (Навязчивые состояния могут наблюдат здоровых людей. Это может быть навяз мелодия, отрывок стихотворения и т. д. здорового человека такое случается не и быстро проходит.) Больной обычно ПОЕ ет, что переживания, которые им овладе чуждые ему, болезненные; он пытается i леть навязчивые образы, но это удается ] Часто навязчивые состояния сопровожда чувством тревоги, страха, что влечет за > вегетативные расстройства — повышенну тливость, учащенное сердцебиение и др.
Одной из частых форм навязчивых < ний является страх за свое здоровье: бол боится заболеть раком, СПИДом, венериче ми болезнями, постоянно испытывает койство, что может умереть «от разрыва! остановки сердца» или «от остановки) Такие больные постоянно проходят всевоз» ные обследования, буквально истязают вра« постоянно измеряют давление, считают i и т. д. После разъяснений врача они на ка то время успокаиваются, затем все начинав сначала.
Среди навязчивых страхов часто встреч ся страх высоты, закрытых помещений, ост
НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /-
243
з. При этом больные постоянно предают защитные меры. Находясь на ули-i стараются быть вблизи врача или како-будь медицинского учреждения, избегают ься на высокие места, предпринимают рно выраженные гигиенические меры рахе заразиться), деляют группу навязчивостей, известных званием контрастных мыслей и влече-:щость этого сводится к страхам со-запретные действия (больной может с любого этажа, громко крикнуть в ьномзалеи т. д.)
ьные обычно долго скрывают от окру-ах свои навязчивые идеи. Но когда бо-|нное состояние становится резко выра-,им приходится обращаться за меди-|ой помощью, бросать работу, котерапевтические мероприятия следу-одить во всех стадиях болезни. В первую ь, они должны быть направлены на разъ-|ря и убеждение больного. Больному не-ямо постоянно внушать, что болезнь из-, нужно только выполнять все предпи-I врачей, режим питания и сна, Не стоит еггь больному: «Возьмите себя в руки»,—-[ от этого не будет. Очень важно, чтобы у ого был хороший сон (чем хуже он будет fe тем более выражены все явления болез-Щекомендуется общеукрепляющее лече-одные процедуры, прогулки на свежем Хе, соблюдение режима отдыха и труда, i упорном течении невроза следует гасить ; путем тренировок больного. Например: ек боится высоты (агорафобия). Нужно влять его ежедневно подниматься на не-ае возвышения (постоянно находясь ря-|ним)« Постепенно высоту подъема следу-(рщчивать и, в конце концов, приучить (того к мысли, что все не так страшно, как скажется. Очень важно, чтобы такие тре-ш носили постоянный характер.
1ХАСТЕНИЯ
аовными клиническими признаками пси-[ являются тревожно-мнительные чер-^рактера, чувство собственной неполно-сти или ничтожества, склонность к воз-овению навязчивых состояний. Больные оянно неуверены в себе и в своих возмож-
ностях, постоянно колеблются в принятии решений, и даже если решение принято^ постоянно взвешивают все «за» и »против», в конечном итоге часто оставляя вопрос нерешенным.
Потеряв уверенность .в себе, недооценивая свои способности и возможности, психастеники испытывают постоянный страх перед жизненными проблемами, считая любую трудность непреодолимой.
Основная черта любого больного психастенией — трудное приспособление к любой новой обстановке, к изменившимся условиям жизни, неадекватная реакция на требования постоянно изменяющейся ситуации. Поэтому окружающие часто видят в них странных и своеобразных людей с причудами.
. Эмоциональные проявления у психастеников выражены слабо, они инертны, с запозданием реагируют на обычные раздражители, у них преобладает абстрактная рассудочная деятельность, которая тормозит нормальнее жизненные проявления.
На фоне этого у психастеников легко возникают навязчивые сомнения и навязчивые страхи. Например, выйдя из дома, человек сразу же начинает сомневаться, закрыл ли он кран, выключил ли утюг. Он возвращается, проверяет кухню и все электрические приборы, но при выходе из подъезда появляются новые сомнения, новые страхи.
В отличие от больных неврозом навязчивых состояний у психастеников навязчивые идеи и проявления более инертны и сглажены.
Поданным исследований ученых, психастения, в основном, развивается у людей с общим слабым типом нервной деятельности (когда вторая сигнальная система резко преобладает над первой).
РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ
К этому типу заболеваний относятся временные психические расстройства, возникающие в результате сильной и неожиданной психической травмы. Поэтому такие состояния еще носят название психогенных.
Возникновение реактивных психозов может зависеть от целого ряда причин» Большое значение имеет тип нервной деятельности. Если тип нервной деятельности слабый, то расстройства психики наступают быстрее. Другим важ-
244
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /4
ным фактором в возникновении психозов является интоксикация нервной системы (алкоголь, перенесенные нервные и инфекционные заболевания, хронические отравления солями тяжелых металлов и т. д.)- Часто реактивные психозы возникают в глубоком старческом возрасте (инволюционные психозы). Возникновение заболевания также зависит от характера психической травмы, от продолжительности и силы ее воздействия.
Клиника при реактивных психозах разнообразна. Чаще наблюдается реактивный ступор, депрессия, реактивные параноиды и иатроге-нии (иатрогении — внушенные заболевания).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
————————————/ (В ВАШУ ЗАПИСНУЮ КНИЖКУ /-———
ного, чтобы вовремя заметить появление красноты или пролежней. Особое внимание надо обращать на область крестца, ягодиц. При появлении первых признаков пролежней, необходимо подложить резиновый круг, систематически протирать кожу камфорным спиртом. Волосы больному желательно коротко остричь.
Особое внимание надо уделять больным, отказывающимся от еды. Психические больные могут не есть по разным причинам. Это и кататонический ступор, и бредовые установки (идеи отравления), и повелительные галлюцинации, запрещающие есть. Нужно обязательно установить причину отказа от пищи. Иногда после уговоров больной начинает есть самостоятельно. Некоторые доверяют кормить себя только отдельным лицам (жене, де-
т
240
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Большое значение в лечении психопатий имеет строгий режим: весь день должен быть строго расписан по часам и минутам. Если удается приучить больного ребенка (да и взрослого) к соблюдению правильного режима — это уже половина лечения.
Основным видом лечения для всех психопатий является лечение водой. Можно применить любую методику водолечения (по Кнейппу, П. Иванову, моржевание и др.) — все они окажут положительное воздействие на больного. Но водолечение должно быть систематическим и постоянным — изо дня в день, из года в год. Только тогда могут быть достигнуты определенные результаты.
По возможности, питание больных различными видами психопатий должно быть вегетарианским, с ограничением соли.
В периоды обострения заболевания народная медицина рекомендует готовить напары, настои из трав, обладающих успокаивающим, а иногда даже снотворным действием (см. лечение вегетодистонии, стр.224).
Спорт, легкие физические упражнения, пешеходные прогулки, экскурсии — всё это оказывает положительное влияние на укрепление нервной системы больного психопатией и улучшает его общее состояние.
НЕВРОЗЫ
Неврозы — это функциональные заболевания центральной нервной системы. Возникновение их связано с длительными периодами эмоционального напряжения, с психическими переживаниями, частыми нервными срывами. Фактически неврозы являются специфической
реакцией организма на повышенные | вания к основным нервным нроцес постоянном напряжении нервной сие вижность процессов торможения и иия постоянно меняется, нервная сист успевает приспособиться к новым мев ся условиям и дает соответствующую pea Развитию неврозов могут способствова личные заболевания внутренних органа стем.
Все неврозы можно разделить на три j
а) неврастения;
б) истерия;
в) невроз навязчивых состояний.
Необходимо помнить, что синдрои ные с синдромами при неврозах, могут i кать при ряде заболеваний внутренних < (сосудистые поражения головного мозга j з тоническая болезнь, глубокая старость к| В таких случаях следует лечить основно левание.
Неврастения
Неврастения— состояние выражение лабления деятельности центральной не системы, которое возникает при посте эмоциональном напряжении, сочетают с тяжелой или трудновыполнимой физр или умственной работой и физиологичес лишениями (недостаточный отдых, пло нерегулярный сон).
При неврастении у больных отмече вышенная возбудимость и повышенная ляемость. Такие больные быстро устают и 1 даются в частом отдыхе. Им трудно сде{: свои эмоции: они могут бурно реагироват
-/ (В ВАШУ ЗАПИСНУЮ КНИЖКУ /-
тям). Часто больной отказывается есть в чьем-то присутствии, но если оставить пищу и уйти, он ее съест. В атом случае хорошо помогает введение небольшого количества инсулина натощак (10—12 ЕД).
Если все меры приняты и больной упорно не желает есть, его кормят через зонд. Эту операцию проводит врач или кто-либо из медперсонала в присутствии врача.
В случаях, когда больной никого к себе не подпускает, к нему следует подойти, держа перед собой развернутое и поднятое вверх одеяло, которое затем быстро накидывают на пациента, и его тотчас укладывают в постель, удерживая, или привязывая.
При уходе за больным с эпилепсией следует i о том, что из-за нарушенной психики они часто i в конфликты с окружающими и это может прив рессии.
Когда больной агрессивен и злобен или во i ступов,депрессии его желательно поменьше беспо Не стоит лишний раз обращаться к нему, не надо г ся вовлечь его в разговоры. Лучше предоставить < ный покой.
С психопатами нужно обращаться построже, < призывать к порядку и не давать вступать в ссоры i ружающими. ;:'. •".
НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /-
241
вльное замечание, быть резкими и гру-t но обычно быстро успокаиваются. Вы-i и ожидание им даются с большим тру-
ьные обычно жалуются на то, что им ста-ао работать, что они плохо соображают, рассеянными и забывчивыми. Повы-[ возбудимость выражается и со стороны (анализаторов: обычный шум и свет раз-от, обычные звуки кажутся чересчур ями, утомляет даже обычный разговор. Пенная возбудимость сказывается в сует-I, нетерпеливости больных: они не мо-ать, все им нужно сделать скорее, и не-t на все усиливающуюся утомляемость, опятся сделать начатое, хотя закончить s Дело им удается с большим трудом, шание таких больных не может долго зваться на каком-то одном предмете. : жалобы на чувство пустоты в голове пособность думать. Запоминать числа, , номера телефонов таким больным очень з. При прогрессировании болезни невра-i становятся все более апатичными и вя-^ ленивыми и слабодушными. Работа, не-бая по объему, требует от них громадного цоточения сил, со временем нарастают ая настроения, возникают ипохондри-! симптомы, крайняя сосредоточенность : болезнях. Сон у больных неврастени-с правило, расстроен: период засыпания ается, сон поверхностный, мало освежа-
сты у больных неврастенией вегетатив-отройства: сердцебиение, одышка, го-!боли (« каска неврастеника»); расстрой-> стороны желудочно-кишечного тракта. ! небольшая физическая нагрузка может у неврастеника повышенную потли-, сердцебиение, боли в груди. , П. Павлов впервые доказал, что причи-астении является преобладание про-i возбуждения над процессами торможе-i это и является патофизиологической ой неврастении.
ерия
ачало заболевания может быть острым — зием внезапной психической травмы; i чаще, медленным, когда психотравмиру-
ющие факторы действуют в течение длительного отрезка времени. Клинические проявления очень разнообразны и могут напоминать многие, хорошо известные заболевания. Врачи любят говорить»что «истерия — обезьянарсех болезней». .
Одним из самых ярких симптомов истерии является истерический припадок. Зачастую он возникает по ничтожным поводам, может быть связан с любым незначащим вопросом или замечанием. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больного не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений часто отражает содержание переживаний, которые беспокоят больного в данный момент. Сознание больной не теряет, можно лишь говорить о сужении поля сознания. Реакция на окружающую обстановку сохраняется, но не полностью. Движения больного во время припадка обычно хаотичные: он сучит ногами, размахивает руками, надувает щеки, плачет, смеется, стонет и т. д. Иногда во время припадка больной делает чисто оборонительные движения: закрывает голову и лицо руками, дрожит, на лице мимика страха, по щекам льются слезы.
У больных во время припадка сохраняется реакция на болевые раздражители, зрачки реагируют на свет. Более того, больные во время припадка иногда реагируют на замечания окружающих.
Длительность истерического припадка, по сравнению с эпилептическим, намного больше. Обычно он продолжается 15-20 минут, а иногда несколько часов. Продолжительность припадка обычно увеличивается при скоплении людей, особенно, если они суетятся, охают, проявляют повышенное внимание и беспокойство.
Другим важным моментом в поведении больных истерией являются неврологические нарушения. Часто у них наблюдаются параличи, парезы, расстройства болевой чувствительности, расстройства речи и координации движений и т. д, Параличи могут захватывать одну, две, или даже все конечности, но протекают они, обычно, без расстройств тазовых органов и нарушения питания тканей (как бывает при инсульте).
Помимо параличей и парезов у больных истерией могут возникать контрактуры (наруше-
242
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /I
ние подвижности суставов). Примером этого могут служить кривошея, нарушение подвижности туловища, бЛефароспазм и др.
Иногда больные полностью утрачивают способность говорить (мутизм), но сохраняют способность к письменной речи. Контакт с окружающими они поддерживают письменно или при помощи жестов, не пытаясь произнести хотя бы одно слово или звук.
При запущенных формах истерии может теряться чувствительность отдельных участков тела, причем теряется чувствительность не по границам иннервации того или иного нерва, а произвольно. Иногда потеря чувствительности происходит по типу «перчаток», «носков» или «чулок».
При истерии часто встречается синдром двигательных расстройств: больной не может стоять или ходить, хотя мышечная сила ног и движения в ногах сохранены в лежачем положении. Степень выраженности данного синдрома может быть различной. В легких случаях обнаруживается неуверенность при ходьбе, шатание в разные стороны, стремление держаться за стены при передвижении. В других случаях полностью утрачивается способность к передвижению: при попытке поставить больного на ноги, он начинает шататься, делать ряд ненужных движений и падает или же стоит, крепко ухватившись за кровать. Иногда после окрика или категорического требования врача, крепко держась за чью-нибудь руку, больной начинает передвигаться, но как только эта опора исчезнет, он тотчас шатается и падает.
Иногда истерический припадок можно прекратить болевыми раздражителями или грубостью (уколы булавкой, пощечина, обливание холодной водой, повелительный, грубый окрик).
Лечение истерии нужно начинать с устранения (по возможности) всех психотравмиру-ющих моментов в жизни больного. Иногда бывает необходимым переменить жизненные условия (место работы; место жительства). Положительное влияние оказывает систематическая психотерапия в сочетании с общеукрепляющим лечением, строгим режимом труда и отдыха. Нужно помнить о повышенной внушаемости больных, пользоваться приемами гипноза или косвенного внушения (например, давая больно-
му траву, отвар или лекарство, надои разъяснить действие лечебного npenaj дить его в том, что это — одно из j ных средств; и если больной поймет это, ч но считать, что частично болезнь изле
Для налаживания сна и укрепления i ного процесса назначают витамины, хвоей или корнем валерианы. Применяя мулирующие препараты (женьшень, рин, левзёю и другие биостимуляторы). -|
Из физиотерапевтических мероприл фективны холодный душ утром и вечер жевание и закаливание, хождение по ] кий бег, прогулки, спорт. ~Ч'
Невроз навязчивых состояний
Навязчивые состояния чаще всегс|воё ют остро. Иногда навязчивые идеи бывав ночными, в других случаях из них скла ется целая картина — тогда говорят о н*| навязчивых состояний.
По своему содержанию навязчивые со ния очень разнообразны. Наиболее часто IE чаются состояния страха, мысли, дейсг (Навязчивые состояния могут наблюдат здоровых людей. Это может быть навяз мелодия, отрывок стихотворения и т. д. здорового человека такое случается не и быстро проходит.) Больной обычно ПОЕ ет, что переживания, которые им овладе чуждые ему, болезненные; он пытается i леть навязчивые образы, но это удается ] Часто навязчивые состояния сопровожда чувством тревоги, страха, что влечет за > вегетативные расстройства — повышенну тливость, учащенное сердцебиение и др.
Одной из частых форм навязчивых < ний является страх за свое здоровье: бол боится заболеть раком, СПИДом, венериче ми болезнями, постоянно испытывает койство, что может умереть «от разрыва! остановки сердца» или «от остановки) Такие больные постоянно проходят всевоз» ные обследования, буквально истязают вра« постоянно измеряют давление, считают i и т. д. После разъяснений врача они на ка то время успокаиваются, затем все начинав сначала.
Среди навязчивых страхов часто встреч ся страх высоты, закрытых помещений, ост
НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /-
243
з. При этом больные постоянно предают защитные меры. Находясь на ули-i стараются быть вблизи врача или како-будь медицинского учреждения, избегают ься на высокие места, предпринимают рно выраженные гигиенические меры рахе заразиться), деляют группу навязчивостей, известных званием контрастных мыслей и влече-:щость этого сводится к страхам со-запретные действия (больной может с любого этажа, громко крикнуть в ьномзалеи т. д.)
ьные обычно долго скрывают от окру-ах свои навязчивые идеи. Но когда бо-|нное состояние становится резко выра-,им приходится обращаться за меди-|ой помощью, бросать работу, котерапевтические мероприятия следу-одить во всех стадиях болезни. В первую ь, они должны быть направлены на разъ-|ря и убеждение больного. Больному не-ямо постоянно внушать, что болезнь из-, нужно только выполнять все предпи-I врачей, режим питания и сна, Не стоит еггь больному: «Возьмите себя в руки»,—-[ от этого не будет. Очень важно, чтобы у ого был хороший сон (чем хуже он будет fe тем более выражены все явления болез-Щекомендуется общеукрепляющее лече-одные процедуры, прогулки на свежем Хе, соблюдение режима отдыха и труда, i упорном течении невроза следует гасить ; путем тренировок больного. Например: ек боится высоты (агорафобия). Нужно влять его ежедневно подниматься на не-ае возвышения (постоянно находясь ря-|ним)« Постепенно высоту подъема следу-(рщчивать и, в конце концов, приучить (того к мысли, что все не так страшно, как скажется. Очень важно, чтобы такие тре-ш носили постоянный характер.
1ХАСТЕНИЯ
аовными клиническими признаками пси-[ являются тревожно-мнительные чер-^рактера, чувство собственной неполно-сти или ничтожества, склонность к воз-овению навязчивых состояний. Больные оянно неуверены в себе и в своих возмож-
ностях, постоянно колеблются в принятии решений, и даже если решение принято^ постоянно взвешивают все «за» и »против», в конечном итоге часто оставляя вопрос нерешенным.
Потеряв уверенность .в себе, недооценивая свои способности и возможности, психастеники испытывают постоянный страх перед жизненными проблемами, считая любую трудность непреодолимой.
Основная черта любого больного психастенией — трудное приспособление к любой новой обстановке, к изменившимся условиям жизни, неадекватная реакция на требования постоянно изменяющейся ситуации. Поэтому окружающие часто видят в них странных и своеобразных людей с причудами.
. Эмоциональные проявления у психастеников выражены слабо, они инертны, с запозданием реагируют на обычные раздражители, у них преобладает абстрактная рассудочная деятельность, которая тормозит нормальнее жизненные проявления.
На фоне этого у психастеников легко возникают навязчивые сомнения и навязчивые страхи. Например, выйдя из дома, человек сразу же начинает сомневаться, закрыл ли он кран, выключил ли утюг. Он возвращается, проверяет кухню и все электрические приборы, но при выходе из подъезда появляются новые сомнения, новые страхи.
В отличие от больных неврозом навязчивых состояний у психастеников навязчивые идеи и проявления более инертны и сглажены.
Поданным исследований ученых, психастения, в основном, развивается у людей с общим слабым типом нервной деятельности (когда вторая сигнальная система резко преобладает над первой).
РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ
К этому типу заболеваний относятся временные психические расстройства, возникающие в результате сильной и неожиданной психической травмы. Поэтому такие состояния еще носят название психогенных.
Возникновение реактивных психозов может зависеть от целого ряда причин» Большое значение имеет тип нервной деятельности. Если тип нервной деятельности слабый, то расстройства психики наступают быстрее. Другим важ-
244
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /4
ным фактором в возникновении психозов является интоксикация нервной системы (алкоголь, перенесенные нервные и инфекционные заболевания, хронические отравления солями тяжелых металлов и т. д.)- Часто реактивные психозы возникают в глубоком старческом возрасте (инволюционные психозы). Возникновение заболевания также зависит от характера психической травмы, от продолжительности и силы ее воздействия.
Клиника при реактивных психозах разнообразна. Чаще наблюдается реактивный ступор, депрессия, реактивные параноиды и иатроге-нии (иатрогении — внушенные заболевания).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110