Привыкание. Особенность состояний хронической интоксикации, когда определенная доза наркотического или токсического вещества перестает давать желанный эффект и требуется прибегать для его получения к повышению дозы. Один из механизмов формирования наркомании и токсикоманий.
Приливы. Преходящее чувство жара в коже лица, шеи, груди, вызываемое резким расширением сосудов кожи. Частый признак климаксов.
Примордиальный (лат. primordialis – первоначальный, изначальный). Первичный. Например, П. бред – синоним понятия «первичный бред».
Принцип нестеснения. Принцип содержания психически больных в стационарах при условиях, максимально приближающихся к режиму обычных соматических больниц, с устранением любых мер принуждения.
Принцип открытых дверей. См. Принцип нестеснения.
Принцип соответствия [Фрумкин Я.П., Завилянский И.Я., 1964]. Психиатрическая диагностическая концепция. В установлении диагноза большое значение придается соотношению: 1) между состоянием больного и анамнезом, сроками течения болезни, особенностями развития симптомов; 2) между признаками, наиболее типично отражающими сущность болезни, и дополнительными; 3) между психопатологическими особенностями и данными лабораторных и соматоневрологических исследований; 4) между синдромами и основными типами течения (например, фазой, реакцией, процессом). Придается значение совместимости типичных и не свойственных заболеванию признаков в развитии болезни, их сочетаниям.
Припадок. Внезапно появляющееся кратковременное, обычно многократно повторяющееся болезненное состояние, характеризующееся потерей сознания, судорогами и др. Патогенез сложен, причины разнообразны – наличие эпилептогенных и эпилептических очагов, аноксия, нарушения обмена веществ в ткани головного мозга, психогении (психический П.), явления нарколепсии, каталепсии. Возможно сочетание нескольких патогенных факторов.
П. децеребрационный Характеризуется тоническими судорогами всех мышц с опистотонусом и развивается при острой ишемии головного мозга, например, при диффузном некрозе коры больших полушарий.
П. диакоптический (греч. diakopto – насильственное прерывание) [Janzen R., 1961]. Особая форма эпилептиформных припадков, характеризующаяся внезапно наступающими расстройствами дыхания (Чейна– Стокса дыхание, апноэ), протекающими без судорожных проявлений. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга мезенцефальной локализации, а также при поражении продолговатого мозга.
П. истерический возникает психогенно, обычно в присутствии посторонних, содержит элементы театральности. Падение тела медленное, без ушибов и других повреждений. Бурные выразительные движения (заламывания рук, катание по полу), возможна истерическая дуга. Протекает на фоне суженного сознания.
П. катаплектический характеризуется кратковременной утратой мышечного тонуса при внезапном воздействии внешнего раздражителя в состояниях перехода от сна к бодрствованию и наоборот. Может наблюдаться при нарколепсии, некоторых поражениях головного мозга.
П. паралитический наблюдается при прогрессивном параличе и протекает по типу эпилептиформного, напоминающего джексоновский. После него могут остаться преходящие параличи или парезы.
П. синкопальный (лат. syncope – обморок) [Schulte W., 1949]. Кратковременные припадки слабости. Обморочному состоянию предшествуют неопределенные ощущения, чувство потемнения в глазах, страх, обильное потоотделение. Отмечается кратковременное помрачение сознания. Судороги отсутствуют. Иногда наблюдаются случаи самоповреждения. Наблюдается в дневное время, часто после длительных прогулок, сильного возбуждения, значительной статической нагрузки, вследствие испуга. Могут возникать и вне какой-либо внешней причины. По генезу могут быть идиопатическими и симптоматическими (например, после травмы головного мозга). Занимают промежуточное положение между истерическими и органическими припадками, однако при длительном течении заболевание может приобрести характер психомоторной эпилепсии.
Син.: П. вегетативные, П. вазомоторные, П. ваговазальные.
П. экламптический наблюдается при эклампсии беременных, носит эпизодический характер. В анамнезе нет указаний на эпилепсию. Характерны фибриллярные судороги мышц лица, распространяющиеся на скелетную мускулатуру, затем тонические судороги мышц тела, сменяющиеся клоническими судорогами мышц тела и затем верхних и нижних конечностей. Завершается коматозным состоянием. Появлению П. предшествует симптоматика нефропатии.
П. эпилептиформный возникает при активно текущих экзогенно-органических и органических процессах – инфекционном, интоксикационном, опухолевом, – либо вследствие резидуальной органической патологии, например, после черепно-мозговой травмы. П. носят аутохтонный характер, обычно не зависят или мало зависят от внешних провоцирующих факторов, по клиническим проявлениям напоминают эпилептические, однако в межприпадочном периоде больные не обнаруживают присущих эпилепсии психических изменений. (См. Кронфельда интерпароксизмальный синдром).
Припадок эпилептический. Припадок при эпилепсии, возникающий в связи с чрезмерным возбуждением и разрядом в нейронах головного мозга, в том числе в зоне эпилептического очага.
П.э. абдоминальный характеризуется неприятными ощущениями или болями в околопупочной и подложечной областях, явлениями дисфункции желудочно-кишечного тракта. Часто протекает с помрачением сознания. Локализация эпилептического очага в инсулярной или периинсулярной области.
П.э. абортивный – редуцированный, с отсутствием или слабой выраженностью отдельных его компонентов.
П.э. автоматизма – генерализованный или фокальный припадок с непроизвольной относительно координированной, упорядоченной двигательной активностью на фоне помраченного сознания, с последующей амнезией.
П.э. адверсивный характеризуется движением глаз, головы, туловища. Поза больного производит впечатление поворота как бы для того, чтобы посмотреть вбок или назад. Поворот всегда противоположен стороне локализации эпилептического очага, располагающегося в лобной или височной области или в дополнительной моторной области.
П.э. акинетический (греч. а – не, kinesis – движение) [Doose H., 1964]. Форма малого эпилептического припадка. Чаще наблюдается у детей в возрасте от 9 месяцев до 9 лет. Больной внезапно застывает, как будто пораженный молнией. Отсутствуют элементы мышечного возбуждения. На ЭЭГ типичные комплексы «пик-волна». Прогноз мало благоприятен. Часто наблюдается прогрессирующая деменция.
Син.: акинетический пти-маль, амиостатический припадок, миоклонически-амиостатический припадок, статический припадок [Hunt J.R., 1922].
П.э. акустикогенный. См. П.э. рефлекторный слуховой.
П.э. амбулаторный протекает с амбулаторным автоматизмом. При большой продолжительности говорят об эпилептической фуге.
П.э. амнестический с сохранением сознания – невозможность запомнить происходящее, хотя сознание не нарушено. Наблюдается при эпилептическом очаге в коре лобной доли.
П.э. атонический – генерализованный, с падением постурального тонуса и тела больного, с потерей сознания. По длительности различают мгновенное падение (доли секунды), атонический абсанс (3-5 сек) и истинный атонический П.э. (несколько минут).
П.э. аудиосенсорный. См. П.э. рефлекторный слуховой.
П.э. аутоиндуцированный произвольно вызывается самим больным. Встречается редко, главным образом наблюдается у детей с умственным недоразвитием. Для самопровоцирования П. используется прерывание быстрыми движениями рук поступления в глаз солнечных лучей, гипервентиляция, длительная фиксация взгляда на резко контрастном объекте.
Син.: П.э. аутопровоцированный.
П.э. афатический – фокальный П., характеризуется полной или частичной моторной или сенсорной афазией. Эпилептический очаг в области нижней лобной или височно-теменной области доминантного полушария.
П.э. аффективный. 1. Возникающий под влиянием аффекта. 2. Начальные проявления характеризуются немотивированным резким аффектом (чувство страха, реже – радости, удовольствия, ярости). Очаг в переднемедиальной части височной доли.
П.э. большой – типичный П.э., протекающий с тоническими, а затем клоническими судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, прикусыванием языка, последующими нарушением сознания и сном.
Син.: П.э. тонико-клонический.
П.э. вегетативный. 1. Разновидность генерализированного или фокального П. с преимущественно вегетативными расстройствами (тахикардия, гипертензия, учащение дыхания, мидриаз и др.), сенсорными или моторными феноменами. Иногда при этом преобладают вазомоторные расстройства, иногда вегетативные проявления возникают рефлекторно (П.э.в. рефлекторный). В некоторых случаях имеет место внезапное возникновение чувства жажды или голода, сексуальное возбуждение (П.э.в. галлюцинаторный).
П.э. височный. Пароксизмы вызываются височной локализацией нейронных разрядов.
П.э. вкусовой. Фокальный П., клиническая картина которого характеризуется, главным образом, вкусовыми ощущениями. Это либо усиление вкусовых ощущений, гипергевзия, либо искаженное восприятие вкуса (П.э.в. иллюзорный), либо появление вкусовых ощущений без раздражителя (П.э.в. галлюцинаторный). Локализация очага в инсуло-периинсулярной зоне коры.
П.э. вокальный характеризуется либо остановкой речи неафатического типа, либо продолжительной речевой артикуляцией или ритмической модуляцией гласных (эпилептическая вокализация). В случаях фокального П.э.в. локализация очага в нижней роландовой области или в дополнительной моторной зоне.
П.э. вращательный характеризуется одним или несколькими поворотами туловища вокруг вертикальной оси.
П.э. вызванный. Вызывается каким-либо определенным фактором, предрасполагающим или играющим роль пускового механизма (гипертермия, гипервентиляция, алкоголь, аффективное возбуждение, первичное, непосредственное воздействие на органы чувств).
П.э. галлюцинаторный. Разновидность фокального П., выражающегося исключительно или преимущественно эпилептическими галлюцинациями (слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, смешанными).
П.э. галлюцинаторный экмнестический. Содержание зрительных или слуховых галлюцинаций отражает в мельчайших деталях прошлый опыт больного, происходит как бы кратковременное погружение в прошлое.
П.э. генерализованный. Характеризуется нарушением сознания, массивными вегетативными нарушениями. Может проходить с тонико-клоническими судорогами, только лишь тоническими или клоническими судорогами, миоклоническими проявлениями. Возможны бессудорожные формы П.э.г. – абсансы, акинетические и атонические П.
П.э. глазодвигательный характеризуется сочетанным отклонением глаз в сторону, противоположную эпилептическому очагу, располагающемуся в лобной адверсионной зоне.
Син.: П.э. окулогирический.
П.э. джексоновский. Соматомоторный припадок с типичным джексоновским маршем судорог – в порядке их представительства в коре головного мозга. Результат эпилептического разряда с фокальным началом, распространяющегося по контрлатеральной прероландовой и построландовой коре. Характерен для Браве–Джексона эпилепсии.
П.э. дисмнестический. Разновидность фокального П.э., клиническая картина которого определяется нарушением памяти. Локализация очага в височной доле. Включает экмнестические галлюцинации, эпилептическое панорамное видение, а также ощущения «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» или «никогда не виденного», «никогда не слышанного», «никогда не пережитого». Локализация эпилептического очага – в височной доле.
П.э. диэнцефально-автономный (анат. diencephalon – промежуточный мозг) [Penfield W., 1929]. Характеризуется преобладанием вегетативной симптоматики: покраснение или побледнение лица, усиленное потоотделение, слюнотечение, зевота, позывы к рвоте, приступообразная головная боль, сердцебиение. Может рассматриваться как вариант джексоновского припадка.
Син.: (гипо)таламический припадок.
П.э. единичный. Наблюдается в жизни больного лишь один раз, обычно возникает при наличии судорожной предрасположенности. Может носить характер случайного, но может быть и спонтанным единичным, хотя в этом случае не должен рассматриваться как доказательство того, что больной страдает эпилепсией [Gastaut H., 1975].
П.э. жевательный. Фокальный П., характеризующийся ритмическими жевательными движениями и слюнотечением на фоне нарушенного сознания. Локализация очага – миндалевидное ядро, инсуло-периинсулярная зона, оперкулярная область.
Син.: П.э. мастикаторный.
П.э. зрительный. Фокальный П., характеризующийся зрительными ощущениями (фотопсиями, иллюзиями, галлюцинациями). Наблюдается при затылочной эпилепсии с локализацией очага в специфически зрительных зонах коры.
П.э. идеаторный. Фокальный П., проявляющийся насильственным мышлением. Очаг – в коре лобной или височной доли.
П.э. итеративный. См. П.э. палилалический.
П.э. катамениальный (греч. katamenia – менструация). Возникает в непосредственной временной связи с менструациями.
П.э. клонический. Разновидность генерализованного, наблюдается у грудных детей.
П.э. локальный. См. П.э. фокальный.
П.э. малый. Развивается при первично генерализованной эпилепсии и протекает по типу абсансов или миоклонии. Эти разновидности П. могут наблюдаться сами по себе и в сочетании с тонико-клоническими П.
П.э. миоклонический протекает в форме пароксизмов миоклонии.
П.э. музыкогенный. Редкая форма фокального П., обусловленного эмоциональным воздействием музыки.
П.э. обонятельный характеризуется неприятными обонятельными иллюзиями и галлюцинациями. Очаг – в специфически обонятельной коре. Понятие, близкое П. ункусному.
П.э. односторонний. Генерализованный П.э., при котором судороги охватывают лишь одну сторону тела. Чаще наблюдается у детей.
П.э. палилалический. Фокальный П.э., картина которого исчерпывается палилалией. Очаг – в дополнительной моторной зоне.
Син.: палилалия эпилептическая, П.э. итеративный.
П.э. парамнестический. См. П.э. дисмнестический.
П.э. перемещающийся. Разновидность большого П.э., при котором судороги поочередно возникают то на одной, то на другой стороне тела.
П.э. прокурсивный характеризуется кратковременным помрачением сознания, при котором больной делает несколько шагов или бежит вперед.
П.э. пропульсивный (лат. pro – вперед, pella – толкать) [Janz D., 1955]. Вариант малых эпилептических припадков. Припадки отличаются тоническим сгибанием верхней части туловища или наклоном головы вперед, очень кратковременны, наблюдаются на первом году жизни. Чаще всего связаны с задержкой развития мозга в эмбриональном периоде («внутриутробная эпилепсия»), отмечается значение патологической наследственности. Прогноз неблагоприятный.
Син.: салаамовы судороги, молниеносные судороги, инфантильный (детский) спазм.
П.э. психический. Обобщенное понятие, включающее в себя П. со сложными психическими проявлениями – идеаторный, дисмнестический, аффективный.
Син.: умственный П.э.
П.э. психомоторный [Gibbs F.A., Lennox W.G., 1937]. На фоне помраченного сознания проявляются двигательные автоматизмы. Часты бессмысленные поступки. Припадок заканчивается вегетативными симптомами. Клиническая картина вариабельна. Аура носит характер обонятельной, вегетативной, эпигастральной, вкусовой, приступов страха, явлений «уже виденного» и «уже слышанного». После ауры следуют глотательные, жевательные движения, чавканье, фрагменты более сложных действий (манипулирование тряпкой, болтание ногами, вязание узлов). Иногда выполняются довольно сложные действия. Лицо краснеет или бледнеет. Припадок длится секунды, иногда минуты. На ЭЭГ – двусторонние пароксизмальные волны (4-6 в 1 с) с преимущественной локализацией в височных и, реже, в лобно-височных отделах головного мозга.
Соответствует сноподобным состояниям, оральным малым припадкам Галлена [Hallen O., 1954].
Син.: П.э. автоматизма.
П.э. ретрокурсивный – больной делает несколько шагов назад, туловище также выгибается кзади. Разновидность абсанса.
П.э. ретропульсивный (лат. retro – направленный назад, pello – толкать) [Janz D., 1955]. Вариант малых эпилептических припадков. П.э.р. характеризуется откидыванием головы назад, разгибанием туловища, отведением плеч и направленным вверх взглядом. Рассматриваются как гипертонические абсансы при повышении постурального тонуса. Нередко возникают после психогении. Чаще наблюдаются у девочек. Частота припадков может доходить до 50 в день.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106