Отвращение к табаку или акту курения вызывается также полосканием полости рта растворами различных веществ, например, ляписа, танина, отваром корневища змеевика. А для снятия абстинентного синдрома применяются настойки женьшеня, заманихи, лимонника, экстракты родиолы, пантокрин, апилак и поливитамины.
Из методов рефлексотерапии наиболее распространена иглорефлексотерапия, или просто иглоукалывание. Метод основан на представлении, что курение табака – это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга. Единственным радикальным, т. е. уничтожающим «рефлекс курильщика», а в связи с этим и самым эффективным, методом лечения табакокурения является метод рефлексотерапии. Насколько он эффективен в действительности, и вообще на тему о том, какой из методов наиболее эффективен, будет пара предложений в конце этого текста.
Психотерапевтические методы и гипноз призваны вызвать стойкое отвращение к курению. Здесь используются: групповая психотерапия, аутотренинг, собственно гипнотическое воздействие и другие. Близко к этим методам и модное ныне кодирование, в результате которого блокируется активность наркотического центра в коре головного мозга. Немалую роль при кодировании играет установка «на страх» (что отрицают специалисты, практикующие такой метод). Например, перед сеансом обычно с вас берут расписку о том, что вы осведомлены и отвечаете за последствия, могущие возникнуть в течение того времени, на которое закодировались, при курении сигарет. А последствия могут быть достаточно тяжелыми: паралич конечностей, отек мозга, полная слепота и даже смертельный исход. Поэтому в случае рецидивов вам надо будет срочно прибыть в центр и либо усилить код (обычно бесплатно), либо вообще его снять (вот это уже за определенную сумму). Необходимо отметить, что в этой области объявилось немалое количество шарлатанов, и поэтому, надо осторожно подходить к выбору людей, которые будут вас лечить.
Методов лечения действительно много. Подробное описание даже самых распространенных из них заняло бы тысячи скучных страниц. Какой же выбрать? В рекламе практически всех этих методов обычно называется количество вылеченных более 90 %. Это неправда! Это было бы так, если бы лечиться шли только люди, которые действительно приняли сами твердое решение бросить курить. А на самом деле после лечения большинством из этих методов бросают курить не более 40 человек из 100. Причем из этих людей немалое количество возвращается к курению через некоторое время. Это печально; поэтому важно, чтобы вы не обманывали себя и близких. Вы должны осознать опасность, грозящую вам. Ведь это даже нелогично – добровольно втягивать в свои легкие дым, дым, содержащий смертельно опасные вещества. Поймите же это! А метод лечения – дело второе.
Дымовая завеса: мифы о вреде курения
В 1964 г., когда Консультационный комитет генерального хирурга по вопросам курения и здоровья опубликовал свой знаменитый доклад о курении, среднестатистическое потребление сигарет сократилось на 3,5 %.
«Мы были в восторге! – вспоминал позднее тогдашний Генеральный хирург Лютер Л. Терри. – Как здравомыслящие врачи, работники здравоохранения, образования, ученые, мы на мгновение поверили, что „победили“ курение». Историк здравоохранения Аллан М. Брандт писал: «Очень широко распространилось мнение, что курильщики – которым открыли глаза на связанный с курением риск – теперь очень быстро бросят курить».
Однако вышло не совсем так. Доля взрослых курящих американцев действительно сократилась с пикового показателя в более чем 40 % в начале 1960-х до примерно 25 % сегодня. Однако этот спад проходил медленно, и в последнее время, похоже, тенденция выровнялась. Несмотря на весь шум вокруг вреда, причиняемого курением здоровью, каждый четвертый американец упрямо продолжает пыхтеть сигаретой. В ответ антитабачное движение изменило свою направленность.
Ранее оппоненты табака были, похоже, убеждены, что люди курят потому, что не осознают связанного с этим риска. «Мы считаем необходимым сохранить свободу каждого в отношении курения сигарет, – сказал президент Американского общества раковых болезней на заседании комитета Конгресса в 1964 г. – Мы выступаем против законов, которые запретили бы курение сигарет… Для достижения нашей цели мы считаем достаточным убеждение, а также общее и профессиональное просвещение».
Сегодня оппоненты табака однозначно отвергают «свободу каждого в отношении курения сигарет». Они заявляют, что людей побуждает к курению реклама и что они попадают в зависимость от никотина еще до того, как достаточно повзрослеют и поумнеют. Хотя противники курения и говорят пока, что тотальный запрет табака был бы непрактичным, они с энтузиазмом поддерживают «закон, который запретил бы курение сигарет» везде, кроме собственного дома.
И в противоположность тому, чтобы считать достаточным убеждение и просвещение, они выступают за широкий спектр принудительных мер, включая не только запрет на курение, но и тяжелые налоги, цензуру и ограничения на содержание никотина в сигаретах. Для оправдания таких мер они используют следующие вводящие в заблуждение аргументы.
Люди курят потому, что к этому их призывает реклама. Существует на удивление мало доказательств, что реклама играет существенную роль в том, что люди начинают курить, в отличие от того, что они начинают курить какую-то конкретную марку сигарет. В докладе Генерального хирурга за 1989 г. признается, что «не существует серьезного научного исследования, которое дало бы однозначный ответ на главный вопрос – повышает ли реклама и иные подобные мероприятия уровень потребления табака. Учитывая сложность вопроса, вряд ли можно ожидать такого ответа и в обозримом будущем».
В отчете за 1994 г., который в основном посвящен курению несовершеннолетних, также признается «отсутствие однозначных данных в литературе». Ни одно из широко разрекламированных исследований, появившихся в последние годы, включая сопровождавшийся особой шумихой доклад о Джо Кэмеле, на самом деле не измерило то воздействие, которое реклама оказывает на предрасположенность конкретного человека к курению.
Табачные фирмы скрывали опасности, связанные с курением. Несмотря на используемый этой отраслью туманный язык, предупреждения о риске для здоровья, которому подвергаются курильщики, появились уже сотни лет назад. Джеймс I в своем «Ударе по табаку» (Counterblast to Tobacco) назвал курение «привычкой, противной Глазу, омерзительной Носу, вредной Мозгу, опасной Легким». Противники табака каждого последующего поколения вторили ему, приписывая курению длинный список различных болезней. Убедительные научные данные о вреде табака, которые стали появляться с начала 1930-х гг., привлекли к себе широкое внимание начиная с 1950-х.
Табачные фирмы скрывают, что курение вызывает привыкание. То, насколько сложно избавиться от привычки курить, было всем известно на протяжении веков. Лорд-канцлер Джеймса I сэр Фрэнсис Бэкон отметил: «В наше время потребление табака очень быстро растет; оно захватывает людей присущими ему тайными удовольствиями, так что тех, кто однажды к нему привык, трудно удержать от него впоследствии».
Полемист XVII в. Иоганн Микаэл Мошерош (Johann Michael Moscherosch) называл курильщиков «вассалами табачного дьявола», а Коттон Мазер (Cotton Mather) – «рабами трубки». Фагон, придворный врач Людовика XIV, характеризовал привычку к табаку как «фатальную, неутолимую потребность… перманентную эпилепсию».
Привычка, зависимость не дают курильщикам бросить курить. Это настолько противоречит повседневному опыту, что удивительно, как это политики и активисты антитабачного движения могут заявлять об этом не краснея. По данным Центра контроля и предотвращения болезней США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention), в стране примерно столько же бывших курильщиков, сколько и активных, и практически все отказались от этой привычки без всякого формального лечения; обычно просто бросили – и все.
Курение – это «детская болезнь». Большинство курильщиков начали курить, еще будучи подростками: данные официальных опросов показывают, что средний возраст людей, начавших в 1995 г. курить постоянно, т. е. каждый день, составил 17,6 лет. Но более 90 % курильщиков – взрослые. Хотя курение повышает риск заболеть определенными болезнями, само по себе оно болезнью не является; это форма поведения, что-то, что люди просто для себя выбирают. Как отметил Генеральный хирург С. Эверетт Куп в своей речи 1984 г., призывавшей к «свободному от курения обществу», курение – «это добровольный акт: если кто-то курить не хочет, то он курить не обязан».
Некурящих необходимо защищать от пассивного курения. Связь между пассивным курением и раком легких настолько слаба, что мы, может быть, никогда точно не узнаем, можно ли ее считать причинно-следственной. Любой риск, связанный с пассивным курением, скорее всего будет ничтожным. По некоторым оценкам, некурящая женщина, которая живет с курильщиком, подвергается дополнительному риску заболеть раком легких в 6,5 из 10000, что повышает общий показатель ее риска в течение всей жизни с примерно 0,34 % до примерно 0,41 %.
Вне зависимости от того, вредно ли пассивное курение для здоровья или является всего лишь неудобством, добровольная система, уважающая право бизнесменов самим устанавливать правила по части курения на принадлежащей им территории, была бы значительно более подходящей, чем законодательное решение, поскольку способствовала бы разнообразию и конкуренции, а не навязывала бы всем и каждому волю большинства.
Курение дорого обходится обществу. Поскольку курильщики в целом умирают раньше, чем некурящие, краткосрочные затраты на лечение связанных с табаком болезней перевешиваются экономией на социальном обеспечении, содержании в домах престарелых и медицинском обслуживании в пожилом возрасте. Любой анализ, принимающий в расчет эту экономию, признает, что «социальные затраты» не могут оправдать повышение налогов на сигареты (как прямых, так и через принудительное повышение цен для компенсации расходов на выплаты в связи с судебными исками).
Все эти аргументы – попытки скрыть тот факт, что движение против курения является кампанией, проводимой отдельной группой людей с целью навязать свои вкусы и предпочтения другим. Часто это выражается через риторику охраны «общественного здоровья», которая в данном контексте просто означает, что доброхоты и бюрократы все равно будут охранять ваше здоровье, хотите вы этого или нет.
ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С КУРЕНИЕМ
Программы, охватывающие широкие массы
В отдельных странах разработаны программы, охватывающие широкие группы населения, причем иногда такие программы видоизменяются с учетом специфики отдельных регионов и секторов сообщества. Проводимые в отдельных странах Национальные программы массового охвата, такие как неделя некурения в Японии и «Большой Американский ДолойДым» («Great American Smokeout») в США, могут как просвещать общественность, так и помогать тем, кто курит, бросить. Особого успеха могут добиться массовые программы, основанные на стимулах.
Конкурсы «Бросай курить и Выигрывай», первоначально разработанные в Финляндии, были успешно распространены для охвата широкого и разнообразного международного рынка. Основанный на стимулах конкурс с международным суперпризом в 10000 долларов США позволил добиться высоких уровней прекращения курения. Для желающего бросить курильщика конкурс предоставляет поддержку и стимул. Для организаторов конкурса создание конкурса является дополнительным преимуществом, наряду с более явным преимуществом привлечения курильщиков к прекращению курения.
Применимые в международном масштабе программы интервенций предоставляют успешную модель для будущих программ, основанных на стимулах.
Проведенный в Швеции в 1988 году первый общенациональный конкурс привел к 20 % уровню воздержания от курения через один год, что говорит об успешности программы массового охвата.
Польские мероприятия в рамках кампании «Давайте бросать курить вместе!», проводившиеся в 1992–1997 годах, также были достаточно впечатляющими. С помощью ведущей польской газеты, телевизионной сети и радиостанции польская коалиция укрепления общественного здоровья смогла охватить большое количество населения, от 23 до 26 миллионов ежегодно. Количество участников конкурса колебалось от 14 000 в 1993 году до 35 000 в 1995 году.
Благодаря действиям кампании, курильщики контролировали свое связанное с курением поведение, пытались бросить и успешно бросали курить. Даже если кампания лишь поощряла продвижение от стадии предразмышления к размышлению и далее к действию, не всегда при этом приводя к полному воздержанию от курения у курильщика, она все равно может быть названа успешной. Для участия в конкурсе «Бросай курить и Выигрывай» 1994 года были использованы различные стимулы, включая путешествие в Рим на встречу с папой Иоанном Павлом II.
В 1994 году в первом международном конкурсе «Бросай Курить и Выигрывай», проводимом Национальным Институтом Общественного Здоровья Финляндии совместно с ВОЗ, участвовало 13 стран. В конкурсе 1996 года участвовало 25 стран со всего мира. В конкурсе 1998 года принимало участие уже 50 стран и, согласно данным отчетов стран, приблизительно 200000 курильщиков. В результате конкурса «Бросай Курить и Выигрывай» 1998 года от 30 до 40 тысяч курильщиков успешно бросили курить.
Международные конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай» оказались эффективными мероприятиями в деле прекращения курения, которые вполне применимы для широкого спектра культур.
Помимо предоставления «уникального позитивного подхода» к огромной всемирной проблеме здравоохранения, по словам председателя Международного Координационного Комитета, конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай» также способствуют широкому международному сотрудничеству сил здравоохранения перед лицом глобальной направленности табачной индустрии. Показано, что эти конкурсы являются затрато-эффективными, позитивными и практичными мероприятиями. И хотя другие программы показывали более высокие уровни успешного воздержания от курения, успехи этого конкурса являются более затрато-эффективными и применимыми для больших групп населения.
Персонализация
На особые группы могут быть направлены специальные программы. Более высокие уровни персонализации программ интервенций могут привести к большей степени успеха. Персональное внимание может быть оказано в кабинете врача, где медицинский работник составит особую программу прекращения курения для каждого пациента. Например, весьма успешная персонализированная программа в Швеции (в 1991 году) показала, что поощрение со стороны врача и брошюры о самопомощи удвоили уровень прекращения курения среди беременных женщин. Другое исследование, измерявшее эффективность различных программ прекращения курения, некоторые из которых были более индивидуализированы, чем другие, пришло к выводу, что наиболее индивидуализированные интервенции оказались наиболее эффективными на всех стадиях исследования. Персонализация, основывающаяся на стадиях модели изменений, предусматривает создание индивидуализированных буклетов с рекомендациями, составленными с учетом стадии изменений у пациента.
Подростки
Большинство взрослых курильщиков начинают курить до 20 лет. Подростки начинают курить, не осознавая вызывающие зависимость свойства никотина, фармакологического агента в сигаретах. Процесс приобщения к курению среди подростков подразделяется на такие стадии, как подготовка, экспериментирование, регулярное курение и, наконец, никотиновая зависимость.
Во многих случаях продвижение подростка от первой экспериментальной сигареты до сильной никотиновой зависимости занимает год или менее того. Но когда подросток осознает степень своей зависимости от никотина, обычно уже трудно бросить курить как физически, так и психологически. Медицинские работники могут игнорировать курение среди подростков, поверхностно предполагая, что подросткам легко бросить курить. Это предположение, однако, является неверным; зависимые подростки в такой же степени зависят от сигарет, как и взрослые курильщики. Кроме того, социальное давление, которому подвергаются подростки, может сделать усилия по прекращению курения еще более трудными.
Программами прекращения курения среди подростков слишком часто пренебрегают во имя программ первичной профилактики. При этом профилактические программы могут оказать косвенную помощь в усилиях молодых курильщиков по прекращению курения:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Из методов рефлексотерапии наиболее распространена иглорефлексотерапия, или просто иглоукалывание. Метод основан на представлении, что курение табака – это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга. Единственным радикальным, т. е. уничтожающим «рефлекс курильщика», а в связи с этим и самым эффективным, методом лечения табакокурения является метод рефлексотерапии. Насколько он эффективен в действительности, и вообще на тему о том, какой из методов наиболее эффективен, будет пара предложений в конце этого текста.
Психотерапевтические методы и гипноз призваны вызвать стойкое отвращение к курению. Здесь используются: групповая психотерапия, аутотренинг, собственно гипнотическое воздействие и другие. Близко к этим методам и модное ныне кодирование, в результате которого блокируется активность наркотического центра в коре головного мозга. Немалую роль при кодировании играет установка «на страх» (что отрицают специалисты, практикующие такой метод). Например, перед сеансом обычно с вас берут расписку о том, что вы осведомлены и отвечаете за последствия, могущие возникнуть в течение того времени, на которое закодировались, при курении сигарет. А последствия могут быть достаточно тяжелыми: паралич конечностей, отек мозга, полная слепота и даже смертельный исход. Поэтому в случае рецидивов вам надо будет срочно прибыть в центр и либо усилить код (обычно бесплатно), либо вообще его снять (вот это уже за определенную сумму). Необходимо отметить, что в этой области объявилось немалое количество шарлатанов, и поэтому, надо осторожно подходить к выбору людей, которые будут вас лечить.
Методов лечения действительно много. Подробное описание даже самых распространенных из них заняло бы тысячи скучных страниц. Какой же выбрать? В рекламе практически всех этих методов обычно называется количество вылеченных более 90 %. Это неправда! Это было бы так, если бы лечиться шли только люди, которые действительно приняли сами твердое решение бросить курить. А на самом деле после лечения большинством из этих методов бросают курить не более 40 человек из 100. Причем из этих людей немалое количество возвращается к курению через некоторое время. Это печально; поэтому важно, чтобы вы не обманывали себя и близких. Вы должны осознать опасность, грозящую вам. Ведь это даже нелогично – добровольно втягивать в свои легкие дым, дым, содержащий смертельно опасные вещества. Поймите же это! А метод лечения – дело второе.
Дымовая завеса: мифы о вреде курения
В 1964 г., когда Консультационный комитет генерального хирурга по вопросам курения и здоровья опубликовал свой знаменитый доклад о курении, среднестатистическое потребление сигарет сократилось на 3,5 %.
«Мы были в восторге! – вспоминал позднее тогдашний Генеральный хирург Лютер Л. Терри. – Как здравомыслящие врачи, работники здравоохранения, образования, ученые, мы на мгновение поверили, что „победили“ курение». Историк здравоохранения Аллан М. Брандт писал: «Очень широко распространилось мнение, что курильщики – которым открыли глаза на связанный с курением риск – теперь очень быстро бросят курить».
Однако вышло не совсем так. Доля взрослых курящих американцев действительно сократилась с пикового показателя в более чем 40 % в начале 1960-х до примерно 25 % сегодня. Однако этот спад проходил медленно, и в последнее время, похоже, тенденция выровнялась. Несмотря на весь шум вокруг вреда, причиняемого курением здоровью, каждый четвертый американец упрямо продолжает пыхтеть сигаретой. В ответ антитабачное движение изменило свою направленность.
Ранее оппоненты табака были, похоже, убеждены, что люди курят потому, что не осознают связанного с этим риска. «Мы считаем необходимым сохранить свободу каждого в отношении курения сигарет, – сказал президент Американского общества раковых болезней на заседании комитета Конгресса в 1964 г. – Мы выступаем против законов, которые запретили бы курение сигарет… Для достижения нашей цели мы считаем достаточным убеждение, а также общее и профессиональное просвещение».
Сегодня оппоненты табака однозначно отвергают «свободу каждого в отношении курения сигарет». Они заявляют, что людей побуждает к курению реклама и что они попадают в зависимость от никотина еще до того, как достаточно повзрослеют и поумнеют. Хотя противники курения и говорят пока, что тотальный запрет табака был бы непрактичным, они с энтузиазмом поддерживают «закон, который запретил бы курение сигарет» везде, кроме собственного дома.
И в противоположность тому, чтобы считать достаточным убеждение и просвещение, они выступают за широкий спектр принудительных мер, включая не только запрет на курение, но и тяжелые налоги, цензуру и ограничения на содержание никотина в сигаретах. Для оправдания таких мер они используют следующие вводящие в заблуждение аргументы.
Люди курят потому, что к этому их призывает реклама. Существует на удивление мало доказательств, что реклама играет существенную роль в том, что люди начинают курить, в отличие от того, что они начинают курить какую-то конкретную марку сигарет. В докладе Генерального хирурга за 1989 г. признается, что «не существует серьезного научного исследования, которое дало бы однозначный ответ на главный вопрос – повышает ли реклама и иные подобные мероприятия уровень потребления табака. Учитывая сложность вопроса, вряд ли можно ожидать такого ответа и в обозримом будущем».
В отчете за 1994 г., который в основном посвящен курению несовершеннолетних, также признается «отсутствие однозначных данных в литературе». Ни одно из широко разрекламированных исследований, появившихся в последние годы, включая сопровождавшийся особой шумихой доклад о Джо Кэмеле, на самом деле не измерило то воздействие, которое реклама оказывает на предрасположенность конкретного человека к курению.
Табачные фирмы скрывали опасности, связанные с курением. Несмотря на используемый этой отраслью туманный язык, предупреждения о риске для здоровья, которому подвергаются курильщики, появились уже сотни лет назад. Джеймс I в своем «Ударе по табаку» (Counterblast to Tobacco) назвал курение «привычкой, противной Глазу, омерзительной Носу, вредной Мозгу, опасной Легким». Противники табака каждого последующего поколения вторили ему, приписывая курению длинный список различных болезней. Убедительные научные данные о вреде табака, которые стали появляться с начала 1930-х гг., привлекли к себе широкое внимание начиная с 1950-х.
Табачные фирмы скрывают, что курение вызывает привыкание. То, насколько сложно избавиться от привычки курить, было всем известно на протяжении веков. Лорд-канцлер Джеймса I сэр Фрэнсис Бэкон отметил: «В наше время потребление табака очень быстро растет; оно захватывает людей присущими ему тайными удовольствиями, так что тех, кто однажды к нему привык, трудно удержать от него впоследствии».
Полемист XVII в. Иоганн Микаэл Мошерош (Johann Michael Moscherosch) называл курильщиков «вассалами табачного дьявола», а Коттон Мазер (Cotton Mather) – «рабами трубки». Фагон, придворный врач Людовика XIV, характеризовал привычку к табаку как «фатальную, неутолимую потребность… перманентную эпилепсию».
Привычка, зависимость не дают курильщикам бросить курить. Это настолько противоречит повседневному опыту, что удивительно, как это политики и активисты антитабачного движения могут заявлять об этом не краснея. По данным Центра контроля и предотвращения болезней США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention), в стране примерно столько же бывших курильщиков, сколько и активных, и практически все отказались от этой привычки без всякого формального лечения; обычно просто бросили – и все.
Курение – это «детская болезнь». Большинство курильщиков начали курить, еще будучи подростками: данные официальных опросов показывают, что средний возраст людей, начавших в 1995 г. курить постоянно, т. е. каждый день, составил 17,6 лет. Но более 90 % курильщиков – взрослые. Хотя курение повышает риск заболеть определенными болезнями, само по себе оно болезнью не является; это форма поведения, что-то, что люди просто для себя выбирают. Как отметил Генеральный хирург С. Эверетт Куп в своей речи 1984 г., призывавшей к «свободному от курения обществу», курение – «это добровольный акт: если кто-то курить не хочет, то он курить не обязан».
Некурящих необходимо защищать от пассивного курения. Связь между пассивным курением и раком легких настолько слаба, что мы, может быть, никогда точно не узнаем, можно ли ее считать причинно-следственной. Любой риск, связанный с пассивным курением, скорее всего будет ничтожным. По некоторым оценкам, некурящая женщина, которая живет с курильщиком, подвергается дополнительному риску заболеть раком легких в 6,5 из 10000, что повышает общий показатель ее риска в течение всей жизни с примерно 0,34 % до примерно 0,41 %.
Вне зависимости от того, вредно ли пассивное курение для здоровья или является всего лишь неудобством, добровольная система, уважающая право бизнесменов самим устанавливать правила по части курения на принадлежащей им территории, была бы значительно более подходящей, чем законодательное решение, поскольку способствовала бы разнообразию и конкуренции, а не навязывала бы всем и каждому волю большинства.
Курение дорого обходится обществу. Поскольку курильщики в целом умирают раньше, чем некурящие, краткосрочные затраты на лечение связанных с табаком болезней перевешиваются экономией на социальном обеспечении, содержании в домах престарелых и медицинском обслуживании в пожилом возрасте. Любой анализ, принимающий в расчет эту экономию, признает, что «социальные затраты» не могут оправдать повышение налогов на сигареты (как прямых, так и через принудительное повышение цен для компенсации расходов на выплаты в связи с судебными исками).
Все эти аргументы – попытки скрыть тот факт, что движение против курения является кампанией, проводимой отдельной группой людей с целью навязать свои вкусы и предпочтения другим. Часто это выражается через риторику охраны «общественного здоровья», которая в данном контексте просто означает, что доброхоты и бюрократы все равно будут охранять ваше здоровье, хотите вы этого или нет.
ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С КУРЕНИЕМ
Программы, охватывающие широкие массы
В отдельных странах разработаны программы, охватывающие широкие группы населения, причем иногда такие программы видоизменяются с учетом специфики отдельных регионов и секторов сообщества. Проводимые в отдельных странах Национальные программы массового охвата, такие как неделя некурения в Японии и «Большой Американский ДолойДым» («Great American Smokeout») в США, могут как просвещать общественность, так и помогать тем, кто курит, бросить. Особого успеха могут добиться массовые программы, основанные на стимулах.
Конкурсы «Бросай курить и Выигрывай», первоначально разработанные в Финляндии, были успешно распространены для охвата широкого и разнообразного международного рынка. Основанный на стимулах конкурс с международным суперпризом в 10000 долларов США позволил добиться высоких уровней прекращения курения. Для желающего бросить курильщика конкурс предоставляет поддержку и стимул. Для организаторов конкурса создание конкурса является дополнительным преимуществом, наряду с более явным преимуществом привлечения курильщиков к прекращению курения.
Применимые в международном масштабе программы интервенций предоставляют успешную модель для будущих программ, основанных на стимулах.
Проведенный в Швеции в 1988 году первый общенациональный конкурс привел к 20 % уровню воздержания от курения через один год, что говорит об успешности программы массового охвата.
Польские мероприятия в рамках кампании «Давайте бросать курить вместе!», проводившиеся в 1992–1997 годах, также были достаточно впечатляющими. С помощью ведущей польской газеты, телевизионной сети и радиостанции польская коалиция укрепления общественного здоровья смогла охватить большое количество населения, от 23 до 26 миллионов ежегодно. Количество участников конкурса колебалось от 14 000 в 1993 году до 35 000 в 1995 году.
Благодаря действиям кампании, курильщики контролировали свое связанное с курением поведение, пытались бросить и успешно бросали курить. Даже если кампания лишь поощряла продвижение от стадии предразмышления к размышлению и далее к действию, не всегда при этом приводя к полному воздержанию от курения у курильщика, она все равно может быть названа успешной. Для участия в конкурсе «Бросай курить и Выигрывай» 1994 года были использованы различные стимулы, включая путешествие в Рим на встречу с папой Иоанном Павлом II.
В 1994 году в первом международном конкурсе «Бросай Курить и Выигрывай», проводимом Национальным Институтом Общественного Здоровья Финляндии совместно с ВОЗ, участвовало 13 стран. В конкурсе 1996 года участвовало 25 стран со всего мира. В конкурсе 1998 года принимало участие уже 50 стран и, согласно данным отчетов стран, приблизительно 200000 курильщиков. В результате конкурса «Бросай Курить и Выигрывай» 1998 года от 30 до 40 тысяч курильщиков успешно бросили курить.
Международные конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай» оказались эффективными мероприятиями в деле прекращения курения, которые вполне применимы для широкого спектра культур.
Помимо предоставления «уникального позитивного подхода» к огромной всемирной проблеме здравоохранения, по словам председателя Международного Координационного Комитета, конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай» также способствуют широкому международному сотрудничеству сил здравоохранения перед лицом глобальной направленности табачной индустрии. Показано, что эти конкурсы являются затрато-эффективными, позитивными и практичными мероприятиями. И хотя другие программы показывали более высокие уровни успешного воздержания от курения, успехи этого конкурса являются более затрато-эффективными и применимыми для больших групп населения.
Персонализация
На особые группы могут быть направлены специальные программы. Более высокие уровни персонализации программ интервенций могут привести к большей степени успеха. Персональное внимание может быть оказано в кабинете врача, где медицинский работник составит особую программу прекращения курения для каждого пациента. Например, весьма успешная персонализированная программа в Швеции (в 1991 году) показала, что поощрение со стороны врача и брошюры о самопомощи удвоили уровень прекращения курения среди беременных женщин. Другое исследование, измерявшее эффективность различных программ прекращения курения, некоторые из которых были более индивидуализированы, чем другие, пришло к выводу, что наиболее индивидуализированные интервенции оказались наиболее эффективными на всех стадиях исследования. Персонализация, основывающаяся на стадиях модели изменений, предусматривает создание индивидуализированных буклетов с рекомендациями, составленными с учетом стадии изменений у пациента.
Подростки
Большинство взрослых курильщиков начинают курить до 20 лет. Подростки начинают курить, не осознавая вызывающие зависимость свойства никотина, фармакологического агента в сигаретах. Процесс приобщения к курению среди подростков подразделяется на такие стадии, как подготовка, экспериментирование, регулярное курение и, наконец, никотиновая зависимость.
Во многих случаях продвижение подростка от первой экспериментальной сигареты до сильной никотиновой зависимости занимает год или менее того. Но когда подросток осознает степень своей зависимости от никотина, обычно уже трудно бросить курить как физически, так и психологически. Медицинские работники могут игнорировать курение среди подростков, поверхностно предполагая, что подросткам легко бросить курить. Это предположение, однако, является неверным; зависимые подростки в такой же степени зависят от сигарет, как и взрослые курильщики. Кроме того, социальное давление, которому подвергаются подростки, может сделать усилия по прекращению курения еще более трудными.
Программами прекращения курения среди подростков слишком часто пренебрегают во имя программ первичной профилактики. При этом профилактические программы могут оказать косвенную помощь в усилиях молодых курильщиков по прекращению курения:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25