14. Установка границ является важнейшей частью общей программы лечения. Теоретики разных школ, от психоанализа (Gunderson, 1984; Kernberg, 1984) до когнитивно-поведенческого подхода (Freeman et al, 1990), согласны с тем, что установка жестких разумных границ помогает достичь нескольких целей в психотерапии пациентов Оси II. Во-первых, это помогает пациентам организовать свою жизнь и защищает их от собственной невоздержанности, которая в прошлом могла создавать проблемы для них самих или других людей. Во-вторых, это помогает психотерапевту смоделировать структурный, аргументированный подход к решению проблемы. В-третьих, это предлагает структуру, которая позволяет психотерапевту сохранить контроль над продолжительными и, возможно, бурными психотерапевтическими отношениями.
Мы полагаем, что эта книга будет способствовать применению результатов нашей работы в лечении расстройств личности. Мы надеемся, что она будет служить той же цели, что и книга «Когнитивная психотерапия депрессии» (Beck et al., 1979), то есть станет путеводителем по клиническим исследованиям результатов лечения, чтобы помочь специалисту оценить клиническую эффективность когнитивной психотерапии при лечении этой очень сложной группы пациентов. С этой целью должны быть разработаны протоколы исследования, чтобы проверить эту модель, теоретическое осмысление и стратегии лечения. На момент написания этой книги предполагалось, в рамках управляемого исследования, провести проверку эффективности нашего подхода к лечению трех расстройств личности: избегающего, зависимого и обсессивно-компульсивного. Затем мы намерены проверить эффективность данного подхода при лечении других расстройств личности и, таким образом, обеспечить надежную рабочую основу для когнитивной психотерапии этой трудной группы пациентов. В начале 1990-х годов у нас появляется новая надежда, что состояния, которые когда-то считались не поддающимися лечению с помощью психотерапевтических вмешательств, можно будет изменять таким же образом, как эмоциональные и тревожные расстройства.

Приложение. Содержание схем при расстройствах личности
Ниже перечислены некоторые типичные убеждения, связанные с каждым из расстройств личности. Хотя имеются некоторые неизбежные и необходимые пересечения между нозологическими категориями, эти перечни полезны при постановке диагноза. Кроме того, они помогут психотерапевту наметить основные убеждения для психотерапевтического вмешательства.
I. Избегающее расстройство личности
1. Я социально непригоден и нежелателен в ситуациях работы или общения.
2. Другие люди потенциально критически настроены, безразличны, склонны унижать или отвергать меня.
3. Я не могу выносить неприятные чувства.
4. Если люди сблизятся со мной, они обнаружат, кто я такой, и отвергнут меня.
5. Невыносимо, когда меня считают низшим или неадекватным.
6. Я должен любой ценой избегать неприятных ситуаций.
7. Если я чувствую что-то неприятное или думаю об этом, я должен попытаться забыть об этом или отвлечься, например подумать о чем-нибудь еще, выпить, принять таблетку или посмотреть телевизор.
8. Я должен избегать ситуаций, в которых я привлекаю внимание, или быть как можно более незаметным.
9. Неприятные чувства усилятся и выйдут из-под контроля.
10. Если другие критикуют меня, они, видимо, правы.
11. Лучше не делать ничего, чем пытаться делать то, что может закончиться неудачей.
12. Если я не думаю о проблеме, мне не нужно ее решать.
13. Любые признаки напряженности в отношениях указывают на то, что отношения испортились; следовательно, их нужно разорвать.
14. Если я буду игнорировать проблему, она исчезнет.
II. Зависимое расстройство личности
1. Я нуждающийся и слабый.
2. Я нуждаюсь в ком-то, кто всегда доступен, чтобы помочь мне справиться с тем, что я должен сделать, или если случится что-то плохое.
3. Мой помощник может опекать, поддерживать меня и доверять мне — если захочет.
4. Я беспомощен, когда действую самостоятельно.
5. Если мне не удается привязаться к более сильному человеку, я остаюсь в полном одиночестве.
6. Самое плохое, что может со мной случиться, — это если меня бросят.
7. Если меня не полюбят, я всегда буду несчастен.
8. Я не должен делать ничего, что может обидеть того, кто поддерживает меня или помогает мне.
9. Я должен находиться в зависимом положении, чтобы поддерживать его хорошее отношение.
10. Я должен всегда иметь доступ к нему.
11. Я должен поддерживать как можно более близкие отношения.
12. Я не могу сам принимать решения.
13. Я не могу справляться с проблемами, как это делают другие.
14. Мне нужны другие люди, чтобы помогать мне принимать решения или говорить мне, что делать.
III. Пассивно-агрессивное расстройство личности
1. Я самодостаточен, но я нуждаюсь в других, чтобы они помогли мне в достижении моих целей.
2. Единственный способ сохранить чувство собственного достоинства — косвенно утверждать себя, например не выполнять инструкции.
3. Я люблю привязываться к людям, но я не хочу, чтобы при этом мной управляли.
4. Люди, наделенные властью, обычно навязчивы, требовательны, назойливы и склонны командовать.
5. Я должен сопротивляться доминированию властей, но в то же время добиваться от них одобрения и принятия.
6. Невыносимо находиться под контролем или во власти других.
7. Я должен все делать по-своему.
8. Установление крайних сроков, исполнение требований и приспособление — прямая угроза моей гордости и самодостаточности.
9. Если я подчиняюсь правилам, как того ожидают люди, это ограничивает мою свободу действий.
10. Лучше не выражать свой гнев прямо, но показывать неудовольствие путем неподчинения.
11. Я сам знаю, что мне нужно и что для меня хорошо, и окружающие не должны указывать мне, что делать.
12. Правила произвольны и ограничивают меня.
13. Другие люди часто слишком требовательны.
14. Если я считаю людей слишком властными, я имею право игнорировать их требования.
IV. Обсессивно-компульсивное расстройство личности
1. Я полностью ответствен за себя и других.
2. Я должен полагаться на себя, чтобы убедиться, что все сделано.
3. Другие слишком легкомысленны, часто безответственны, снисходительны к себе или некомпетентны.
4. Важно любую работу выполнять идеально.
5. Мне нужен порядок, системы и правила, чтобы должным образом выполнить работу.
6. Если у меня нет систем, все может развалиться.
7. Любой недостаток или дефект в работе может привести к катастрофе.
8. Необходимо всегда придерживаться самых высоких стандартов, или все развалится.
9. Я должен полностью контролировать свои эмоции.
10. Люди должны все делать по-моему.
11. Если я не выполняю работу на самом высоком уровне, я потерплю неудачу.
12. Недостатки, дефекты или ошибки недопустимы.
13. Детали чрезвычайно важны.
14. Я делаю все наилучшим образом.
V. Антисоциальное расстройство личности
1. Я должен остерегаться.
2. Сила или хитрость — лучший способ добиться своего.
3. Мы живем в джунглях, и выживает сильнейший.
4. Люди доберутся до меня, если я первым не доберусь до них.
5. Не обязательно сдерживать обещания и отдавать долги.
6. Можно лгать, если тебя не уличат во лжи.
7. Со мной обращались несправедливо, и я имею право получить причитающуюся мне долю любыми доступными средствами.
8. Другие люди слабы и заслуживают того, чтобы быть обманутыми.
9. Если я не притесняю других, они будут притеснять меня.
10. Я должен делать все, что останется безнаказанным.
11. Не имеет значения, что другие думают обо мне.
12. Если я чего-то хочу, я должен делать все, чтобы это получить.
13. Я могу выйти сухим из воды, поэтому я не должен беспокоиться о плохих последствиях.
14. Если люди не могут позаботиться о себе, это их проблема.
VI. Нарциссическое расстройство личности
1. Я особенный человек.
2. Так как я лучше всех, я имею право на особое обращение и привилегии.
3. Я не должен быть связан правилами, которые применимы к другим людям.
4. Очень важно получить признание, заслужить похвалу и вызвать восторг.
5. Если другие не уважают мой статус, они должны быть наказаны.
6. Другие люди должны удовлетворять мои потребности.
7. Другие люди должны понимать, насколько я особенный.
8. Невыносимо, если ко мне не проявляют должного уважения или я не получаю то, на что имею право.
9. Другие люди не заслуживают восхищения или богатства, которые они получают.
10. Люди не имеют права критиковать меня.
11. Ничьи потребности не должны сталкиваться с моими собственными.
12. Так как я настолько талантлив, люди должны продвигать мою карьеру.
13. Меня понимают лишь такие же выдающиеся личности, как я.
14. Я имею все основания надеяться на большое будущее.
VII. Гистрионное расстройство личности
1. Я интересный, привлекательный человек.
2. Чтобы чувствовать себя счастливым, я должен привлекать внимание других.
3. Если я не развлекаю или не впечатляю людей, я ничтожество.
4. Если я неинтересен другим, они не будут любить меня.
5. Чтобы добиться своего, нужно изумлять или развлекать людей.
6. Если люди не реагируют на меня позитивно, они отвратительны.
7. Ужасно, если люди игнорируют меня.
8. Я должен быть в центре внимания.
9. Я могу не утруждать себя обдумыванием — мне достаточно положиться на «внутреннее» чувство.
10. Когда я развлекаю людей, они не замечают моих слабостей.
11. Я не терплю скуку.
12. Если я испытываю желание что-то делать, я должен это делать.
13. Люди обратят на меня внимание, только если я действую крайними способами.
14. Чувства и интуиция намного важнее рационального мышления и планирования.
VIII. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности
1. Не имеет значения, что другие люди думают обо мне.
2. Для меня важно быть свободным и независимым.
3. Мне больше нравится действовать в одиночку, чем с кем-нибудь.
4. Во многих ситуациях лучше остаться одному.
5. Никто не влияет на мои решения.
6. Близкие отношения с людьми не важны для меня.
7. Я устанавливаю для себя собственные стандарты и ставлю перед собой свои цели.
8. Моя частная жизнь намного более важна для меня, чем близость к людям.
9. Для меня не имеет значения, что думают другие люди.
10. Я могу справляться со всем самостоятельно без чьей-либо помощи.
11. Лучше быть одному, чем чувствовать себя «привязанным» к другими людям.
12. Я не должен доверять никому.
13. Я могу использовать людей в своих собственных целях, пока мне удается избежать близких отношений с ними.
14. Отношения беспорядочны и ограничивают свободу.
IX. Параноидное расстройство личности
1. Я не могу доверять людям.
2. Другие люди имеют скрытые мотивы.
3. Другие будут пытаться использовать меня или манипулировать мной, если я не буду проявлять осторожность.
4. Я должен всегда быть начеку.
5. Доверять людям небезопасно.
6. Если люди ведут себя дружелюбно, они могут попытаться использовать или эксплуатировать меня.
7. Люди воспользуются мною, если я предоставлю им такую возможность.
8. Другие люди недружелюбны.
9. Другие люди будут сознательно пытаться унизить меня.
10. Часто люди преднамеренно хотят досадить мне.
11. У меня возникнут серьезные проблемы, если я позволю другим людям думать, что они могут безнаказанно плохо обращаться со мной.
12. Если другие люди что-то узнаЮт обо мне, они используют это против меня.
13. Люди часто говорят одно, а думают другое.
14. Человек, с которым я нахожусь в близких отношениях, может оказаться вероломным или предать меня.

Предметный указатель

А
Абрахам, К.
Абстрактное мышление, в сравнении с конкретным
Автоматические мысли; см. также «Запись дисфункциональных мыслей»
— при гистрионном расстройстве личности
— при антисоциальном расстройстве личности
— при зависимом расстройстве личности
— при нарциссическом расстройстве личности
— при обсессивно-компульсивном расстройстве личности
— при пассивно-агрессивном расстройстве личности
— при шизоидном расстройстве личности
— при шизотипическом расстройстве личности
— проверка
— психотерапевтов
— самокритические
— список возможных
Автономия
— как цель лечения
— при зависимом расстройстве личности
— при пассивно-агрессивном расстройстве личности
Автономная нервная система
— реакции при психопатии
Агорафобия
Адамс, П.
Акискал, X.
Алиг, В. Б.
Амини, Ф.
Анализ поведения с точки зрения цены и выгоды
Анальный характер
Андьял, Андраш
Антисоциальное расстройство личности
— амбулаторное лечение
— когнитивный профиль
— убеждения и стратегии
Антисоциальное расстройство личности
— диагностика
— лечебный контракт
— лечение
— критерии по DSM-III-R
— сбор данных о жизни пациента
— случай из практики
— убеждения и стратегии
Анэстетическая шизоидная личность
Армор, Д. Дж.
Аснис, Л.
Ассертивности, тренинг
Аффект
Аффективная ограниченность
Аффективная схема
Аффективное расстройство
Ахтар, С.
Б
Бандура, Альберт
Барлоу, А.
Барон, М.
Бартлетт, Ф. Ч.
Басс, А. X.
Баумбахер, Г.
Бах, С.
Безнадежность
Берн, Эрик
Бернем, Д. Л.
Блейлер, Манфред
Борнштейн, Р. Ф.
Боулби, Дж.
Бредовое расстройство
Булимия
В
Валльянт, Г.
Ван Валкенбург, К.
Векслеровская шкала интеллекта взрослых (WAIS )
Взаимодействие природных особенностей и воспитания
Возвеличивание себя
Возрастная психология
Вольф, С.
Воображение
— тренировка в
Вопросник для интервью с шизотипическими личностями
Вопросы, выявляющие внутренние противоречия
Враждебность
Временная перспектива
Вторичная выгода
Вулсон, А. М.
Г
Гантрип, X.
Гарднер, Д. Л.
Генерализованное тревожное расстройство; см. также Тревога
Гибсон, Р. У.
Гидано, В. Ф.
Гилмор, М.
Гипервигильность
— при параноидном расстройстве личности
— при нарциссическом расстройстве личности
— при пограничном расстройстве личности
Гиперэстетическая шизоидная личность
Гистрионное расстройство личности
— в сравнении с зависимым расстройством личности
Гистрионное расстройство личности
— гендерная дифференциация
— диагностика
— лечение
— критерии по DSM-III-R
— когнитивный профиль
— принятие решений
— продолжительность психотерапии
— подгруппы
— отношения при
— связь с антисоциальным расстройством личности
— случай из практики
— соматические симптомы при
— суицидные намерения
— убеждения и стратегии
— характеристики
Гладстон, А. И.
Гнев
— и насилие по отношению к супругу
— при гистрионном расстройстве личности
— при антисоциальном расстройстве личности
— при избегающем расстройстве личности
— при параноидном расстройстве личности
— при нарциссическом расстройстве личности
— при пассивно-агрессивном расстройстве личности
— при пограничном расстройстве личности
— при шизоидном расстройстве личности
— у психотерапевта
Голдфрид, М. Р.
Горовиц, М.
Грандиозность
— при нарциссическом расстройстве личности
— при обсессивно-компульсивном расстройстве личности
Гринберг, Д.
Гринберг, Р. П.
Групповая психотерапия
Грюн, Р.
Грюнберг, А. М.
Гундерсон, Дж. Г.
Д
Даттор, П. Дж.
Демонстративность
Деперсонализация
Депрессия
— и принятие решений
— навыки самоконтроля для лечения
— при антисоциальном расстройстве личности
— при зависимом расстройстве личности
— при нарциссическом расстройстве личности
— при обсессивно-компульсивном расстройстве личности
— при пассивно-агрессивном расстройстве личности
— при шизоидном расстройстве личности
— отрицательные результаты лечения
— схемы при
Десенсибилизация
Деятельность, контроль и планирование
Джайлз, Т. Р.
Дзурилла, Т. Дж.
Диалектическая поведенческая психотерапия
Диджузеппе, Р.
Диссоциативное расстройство
Дисфория, низкая устойчивость
Дисфункциональные убеждения
— и когнитивный сдвиг
— и поведение
— иерархия
— при депрессии
— происхождение
— ослабление
— отношение к основным стратегиям
— у психотерапевта
Дихотомическое мышление
— при гистрионном расстройстве личности
— при зависимом расстройстве личности
— при нарциссическом расстройстве личности
— при обсессивно-компульсивном расстройстве личности
— при пограничном расстройстве личности
— определение
— психотерапия
— у психотерапевта
Дневники
— позитивных переживаний
— предсказаний
Доверие; см. Психотерапевтические отношения, доверие
Дойч, Х.
Домашние задания
— для обучения социальным навыкам
— несогласие с
— при гистрионном расстройстве личности
— при пограничном расстройстве личности
— мотивация к
Е
«Еженедельный график действий»
Естественные условия, выполнение заданий в
3
Завершение психотерапии; см. также Поддерживающие сессии; Предупреждение рецидивов
— при зависимом расстройстве личности
Зависимое расстройство личности
— дифференциальная диагностика
— реакция супруга
— лечение
— критерии по DSM-III-R
— когнитивный профиль
— подтипы
— отношения при
— случай из практики
— соматические проблемы
— убеждения и стратегии
— характеристики
Зальцман, Леон
Замещающая фантазия
«Запись дисфункциональных мыслей»
— использование психотерапевтом
— примеры
Застенчивость
И
Идеи отношения
Идентичности, чувство
— при гистрионном расстройстве личности
— при пограничном расстройстве личности
— укрепление
Идиосинкразическое значение
Избегающее расстройство личности
— будущие исследования
— в сравнении с социальной фобией
— в сравнении с шизоидным расстройством личности
— взаимоотношения при
— и застенчивость
— и обучение социальным навыкам
— и принятие решений
— использование воображения
— исследования в будущем
— когнитивный профиль
— критерии по DSM-III-R
— лечение
— предупреждение рецидивов
— случай из практики
— схема избегания
— убеждения и стратегии
Иллюзии
Инсайт-терапия
Интроспекция
Ипохондрия
Искусство психотерапии
Исследования, основанные на отдельных случаях
Истерика
Истерия;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62