Различают задние вывихи (более 90% всех вывихов), надлонные и запирательные.
Симптомы. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь (рис. 44); при надлонном - выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под паховой (пупартовой) связкой; при запирательном - нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи (рис. 45).
Диагноз. В отличие от переломов в области тазобедренного сустава деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление.
Неотложная помощь. Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога. Иммобилизация стандартными шинами обычно невозможна. Попытка насильственно выпрямить, привести или ротировать ногу может привести к перелому шейки бедра. Для обезоолийания вводят 1 мл 20% раствора промедола подкожно. Не следует предпринимать попыток вправления вне стационара. Вправление вывиха возможно только под наркозом с релаксантами в условиях травматологического отделения.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). Различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы. У молодых пациентов после прямого удара в вертельную область (наезд автомобиля, падение с высоты) наблюдаются чрезвертельно-подвертельные переломы.
Симптомы. При чрезвертальных переломах отмечается сильная боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, так, что наружный край стопы касается постели, быстро появляется припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Укорочения конечности обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава.
При медиальных переломах шейки бедра боль выражена значительно меньше, ротация кнаружи не столь значительная (рис. 46). Самостоятельно поднять прямую ногу больной не может (положительный симптом "прилипшей пятки"), но с посторонней помощью ногу можно поднять почти без боли. Поколачивание по пятке вызывает умеренную боль в области тазобедренного сустава.
Привколоченных медиальных переломах шейки бедра боль в тазобедренном суставе выражена незначительно. Больные нередко ходят с частичной опорой на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при вторичном смещении отломков. Это бывает чаще всего от небольшой повторной травмы ("споткнулся", "неловко сел"). Усиление боли вынуждает больных обратиться за медицинской помощью.
Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых пациентов характеризуются выраженной болью в области тазобедренного сустава в покое и при попытке пассивных движений, нога ротирована кнаружи, укорочена, отмечается крепитация отломков. В области тазобедренного сустава и верхней трети бедра появляется быстро нарастающая отечность вследствие гематомы (имбибиция гематомой кожи появляется на 2-3-й день). На коже - нередко ссадины.
Диагноз. Пожилой возраст больных, механизм травмы и перечисленные выше симптомы позволяют поставить диагноз перелома шейки бедра с высокой достоверностью Сложнее определить вколоченный перелом шейки бедра. Нередко ставят диагноз артрита, артроза тазобедренного сустава, ишиаса, обострения радикулита и т.д. Однако наличие в анамнезе падения, болей при нагрузке по оси ноги, более при осторожных ротационных движениях заставляют заподозрить перелом. Рентгенологическое исследование в стационаре уточняет диагноз.
Нередко медиальные переломы шейки бедра отмечаются у лиц с гемипарезами вследствие перенесенного инсульта. В этом случае основным симптомом перелома шейки бедра является локальная боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при поколачивании по пятке и при движениях в тазобедренном суставе. Клинический диагноз подтверждают рентгенологическими исследованиями в стационаре.
Дифференцировать переломы шейки бедра необходимо с обострением деформирующего артроза тазобедренного сустава, для которого характерны длительный анамнез заболевания, отсутствие травмы, свободное поднимание вытянутой ноги, стойкая контрактура в тазобедренном суставе. При ишиасе боль стреляющего характера, локализующаяся по задней поверхности бедра, имеется характерная неврологическая симптоматика.
Наличия паховой или бедренной грыжи на стороне повреждения, особенно при старческом маразме пострадавшего, может направить мышление врача по неправильному пути. В этих случаях иногда ставят диагноз ущемленной грыжи. Однако тщательный осмотр конечности (наружная ротация, боль при движениях) позволяет диагностировать перелом шейки бедра.
Неотложная помощь. Производят шинирование перелома шиной Дитерихса, вводят обезболивающее средство (2 мл 50% раствора анальгина). У пожилых пациентов травма бедра может вызывать ооострение сопутствующих возрастных заболеваний, поэтому может потребоваться помощь для купирования приступа стенокардии, бронхиальной астмы и т.д. Помощь при чрезвертельно-подвертельных переломах оказывают так же, как при переломах диафиза бедра.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Перелом диафиза оедра происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты, у грузных людей - в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Перелом бедра может осложниться шоком.
Симптомы. Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи; определяется ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков.
Диагноз нетруден. При низких переломах бедра необходимо проверить пульсацию на тыле стопы и у медиальной лодыжки. Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства (2 мл 50% анальгина). Перелом необходимо правильно шинировать. Для этого пользуются стандартной деревянной шиной типа Детерихса (рис. 47), лестничными шинами, надувными шинами. Шину Дитерихса накладывают вдвоем с помощником. Помощник приподнимает сломанную ногу, положив руку под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, затем пробинтовывают подстопник. По внутренней и наружной стороне бедра укладывают внутренний и наружный костыль, которые соединяют с подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный - в подмышечную впадину. Создают умеренное вытяжение конечности. Не нужно добиваться выравнивания длины конечностей, так как это несет дополнительную травму пострадавшему. Костыли соединяют между собой ремнями, подложив под них вату.
Надувную шину разворачивают, помощник производит вытяжение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы. Шину застегивают на молнию и надувают. После шинирования переносят пострадавшего на носилки. При отсутствии стандартных транспортных шин используют приспособленные из досок, труб и т.п. Можно также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыжками прокладывают мягкий материал (вата, мягкая одежда и т.д.). Помощник соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывает бинтами или косынки обе ноги вместе а области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а другая ниже. Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности.
При наличии шока проводят противошоковую терапию (см.). Производят инъекцию 2% раствора промедола (1 мл), сердечно-сосудистых средств (кордиамин - 2 мл).
Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках; госпитализация в реанимационное (при наличие шока) или травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
Повреждение менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы - резкий поворот бедра при фиксировании голени.
Симптомы. В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120-130, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще) или наружной стороны щели коленного сустава болезненна.
Неотложная помощь. Обычно иммобилизация не требуется; пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.
При зОзадержке госпитализации нужно попытаться устранить блокаду. Пострадавшего сажают на стол. Производят пункцию коленного сустава (см.) и вводят в сустав 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 мин. приступают к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно). Создают тягу за стопу вниз с отведением голени наружу (при повреждении внутреннего мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно с этим производят ротационные движения голени.
Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленном суставе становятся свободными и почти безболезненными.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Гемартроз - излияние крови в полость коленного сустава. Возникает вследствие повреждения мягкотканных образований сустава (жировых тел, связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40-50 мл, но в отдельных случаях может достичь 100 мл.
Симптомы. Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливании большими пальцами обеих рук на надлокотник определяется зыбление - "баллотирование надколенника". Сгибание в суставе ограниченно и болезненно.
Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше симптомов. Дифференцировать необходимо от синовита посттравматической или воспалительной природы. Для послетравматического синовита характерны повторные травмы коленного сустава в анамнезе, небольшая боль. При синовите воспалительного характера (вследствие острого артрита) отмечаются резкая боль, высокая температура, отсутствие травмы в анамнезе.
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.
Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации - пункция коленного сустава (см.).
Повреждения связочного аппарата коленного сустава. В быту происходит при "подворачивании" ноги в коленном суставе, в спорте при падении партнера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т.п.
Симптомы. Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдается симптом "переднего выдвижного ящика": ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди. Для повреждения задней крестообразной связки характерен симптом "заднего выдвижного ящика". При отрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, определяется дефект связки.
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Переломы надколенника - относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т.д.). Одновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяженияб благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху.
Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.
Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной (рис. 48), вводят обезболивающие средства (40% раствор анальгина - 1 мл).
Госпитализация в травматологическое отделение.
При задержке госпитализации необходимо произвести пункцию коленного сустава (см.) и удалить излившуюся в сустав кровь.
Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация - сдавление бампером автомобиля, внутриавтомо бильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.
Симптомы. Ступенеооразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствет. При травме малоберцового нерва стопа свисает ("конская стопа"), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми крстями.
Диагноз ставят с учетом механизма травмы, характерной деформации. Обязательно проверяют пульсацию на тыле стопы и у внутренней лодыжки, возможность тыльного разгибания стопы.
Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят подкожно обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл), 1 мл 2% раствора морфина. При наличии шока - противошоковая терапия.
Госпитализация в травматологическое отделение. При подозрении на повреждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный стационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.
При задержке госпитализации и необходимо вправить вывих. За полчаса до вправления подкожно вводят 1 мл 10% раствора морфина и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный сустав путем пункции (см.) вводят 30 мл 10% раствора новокаина. Через 10-15 мин, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят трактацию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), кнутри или кнаружи (при боковых вывихах). После вправления - фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.
Переломы мыщелков бедра представляют собой серьезную травму коленного сустава. Нередко возникают при автомобильных травмах, падении с высоты на пол, у грузных людей - при подворачивании ноги в коленном суставе. Различают изолированные переломы мыщелков. Т - и Vобразные переломы обоих мещелков.
При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен.
Симптомы. Резкая боль в коленном суставе. Его объем значительно увеличен. Сустав деформирован за счет гемартроза и смещения отломков. Осторожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, иногда крепитацию отломков. Выражена патологическая подвижность в суставе. При травме сосудисто-нервного пучка - признаки ишемии голени и стопы, неврологические расстройства.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, наличия резкой боли, крепитации и патологической подвижности движений. Дифференцировать необходимо от разрыва связок сустава, при котором боль значительно меньше; отсутствует крепитация отломков, патологическая подвижность не столь велика и возможна только в одну сторону (например, кнутри - при повреждении наружной боковой связки).
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава пневматической или лестничной шиной, обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл, 2% раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфу знойная терапия.
Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в травматологическое отделение.
Перелом мыщелков большеберцовой кости. Механизм травмы: падение на ноги, подворачивание ноги в коленном суставе, сильный удар по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падение тяжести на коленный сустав.
Симптомы. При переломах со смещением возникает варусная (перелом внутреннего мыщелка) или вальгусная (перелом наружного мыщелка) деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, гемартроз, избыточная боковая подвижность голени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123
Симптомы. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь (рис. 44); при надлонном - выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под паховой (пупартовой) связкой; при запирательном - нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи (рис. 45).
Диагноз. В отличие от переломов в области тазобедренного сустава деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление.
Неотложная помощь. Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога. Иммобилизация стандартными шинами обычно невозможна. Попытка насильственно выпрямить, привести или ротировать ногу может привести к перелому шейки бедра. Для обезоолийания вводят 1 мл 20% раствора промедола подкожно. Не следует предпринимать попыток вправления вне стационара. Вправление вывиха возможно только под наркозом с релаксантами в условиях травматологического отделения.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). Различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы. У молодых пациентов после прямого удара в вертельную область (наезд автомобиля, падение с высоты) наблюдаются чрезвертельно-подвертельные переломы.
Симптомы. При чрезвертальных переломах отмечается сильная боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, так, что наружный край стопы касается постели, быстро появляется припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Укорочения конечности обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава.
При медиальных переломах шейки бедра боль выражена значительно меньше, ротация кнаружи не столь значительная (рис. 46). Самостоятельно поднять прямую ногу больной не может (положительный симптом "прилипшей пятки"), но с посторонней помощью ногу можно поднять почти без боли. Поколачивание по пятке вызывает умеренную боль в области тазобедренного сустава.
Привколоченных медиальных переломах шейки бедра боль в тазобедренном суставе выражена незначительно. Больные нередко ходят с частичной опорой на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при вторичном смещении отломков. Это бывает чаще всего от небольшой повторной травмы ("споткнулся", "неловко сел"). Усиление боли вынуждает больных обратиться за медицинской помощью.
Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых пациентов характеризуются выраженной болью в области тазобедренного сустава в покое и при попытке пассивных движений, нога ротирована кнаружи, укорочена, отмечается крепитация отломков. В области тазобедренного сустава и верхней трети бедра появляется быстро нарастающая отечность вследствие гематомы (имбибиция гематомой кожи появляется на 2-3-й день). На коже - нередко ссадины.
Диагноз. Пожилой возраст больных, механизм травмы и перечисленные выше симптомы позволяют поставить диагноз перелома шейки бедра с высокой достоверностью Сложнее определить вколоченный перелом шейки бедра. Нередко ставят диагноз артрита, артроза тазобедренного сустава, ишиаса, обострения радикулита и т.д. Однако наличие в анамнезе падения, болей при нагрузке по оси ноги, более при осторожных ротационных движениях заставляют заподозрить перелом. Рентгенологическое исследование в стационаре уточняет диагноз.
Нередко медиальные переломы шейки бедра отмечаются у лиц с гемипарезами вследствие перенесенного инсульта. В этом случае основным симптомом перелома шейки бедра является локальная боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при поколачивании по пятке и при движениях в тазобедренном суставе. Клинический диагноз подтверждают рентгенологическими исследованиями в стационаре.
Дифференцировать переломы шейки бедра необходимо с обострением деформирующего артроза тазобедренного сустава, для которого характерны длительный анамнез заболевания, отсутствие травмы, свободное поднимание вытянутой ноги, стойкая контрактура в тазобедренном суставе. При ишиасе боль стреляющего характера, локализующаяся по задней поверхности бедра, имеется характерная неврологическая симптоматика.
Наличия паховой или бедренной грыжи на стороне повреждения, особенно при старческом маразме пострадавшего, может направить мышление врача по неправильному пути. В этих случаях иногда ставят диагноз ущемленной грыжи. Однако тщательный осмотр конечности (наружная ротация, боль при движениях) позволяет диагностировать перелом шейки бедра.
Неотложная помощь. Производят шинирование перелома шиной Дитерихса, вводят обезболивающее средство (2 мл 50% раствора анальгина). У пожилых пациентов травма бедра может вызывать ооострение сопутствующих возрастных заболеваний, поэтому может потребоваться помощь для купирования приступа стенокардии, бронхиальной астмы и т.д. Помощь при чрезвертельно-подвертельных переломах оказывают так же, как при переломах диафиза бедра.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Перелом диафиза оедра происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты, у грузных людей - в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Перелом бедра может осложниться шоком.
Симптомы. Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи; определяется ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков.
Диагноз нетруден. При низких переломах бедра необходимо проверить пульсацию на тыле стопы и у медиальной лодыжки. Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства (2 мл 50% анальгина). Перелом необходимо правильно шинировать. Для этого пользуются стандартной деревянной шиной типа Детерихса (рис. 47), лестничными шинами, надувными шинами. Шину Дитерихса накладывают вдвоем с помощником. Помощник приподнимает сломанную ногу, положив руку под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, затем пробинтовывают подстопник. По внутренней и наружной стороне бедра укладывают внутренний и наружный костыль, которые соединяют с подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный - в подмышечную впадину. Создают умеренное вытяжение конечности. Не нужно добиваться выравнивания длины конечностей, так как это несет дополнительную травму пострадавшему. Костыли соединяют между собой ремнями, подложив под них вату.
Надувную шину разворачивают, помощник производит вытяжение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы. Шину застегивают на молнию и надувают. После шинирования переносят пострадавшего на носилки. При отсутствии стандартных транспортных шин используют приспособленные из досок, труб и т.п. Можно также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыжками прокладывают мягкий материал (вата, мягкая одежда и т.д.). Помощник соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывает бинтами или косынки обе ноги вместе а области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а другая ниже. Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности.
При наличии шока проводят противошоковую терапию (см.). Производят инъекцию 2% раствора промедола (1 мл), сердечно-сосудистых средств (кордиамин - 2 мл).
Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках; госпитализация в реанимационное (при наличие шока) или травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
Повреждение менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы - резкий поворот бедра при фиксировании голени.
Симптомы. В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120-130, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще) или наружной стороны щели коленного сустава болезненна.
Неотложная помощь. Обычно иммобилизация не требуется; пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.
При зОзадержке госпитализации нужно попытаться устранить блокаду. Пострадавшего сажают на стол. Производят пункцию коленного сустава (см.) и вводят в сустав 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 мин. приступают к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно). Создают тягу за стопу вниз с отведением голени наружу (при повреждении внутреннего мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно с этим производят ротационные движения голени.
Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленном суставе становятся свободными и почти безболезненными.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Гемартроз - излияние крови в полость коленного сустава. Возникает вследствие повреждения мягкотканных образований сустава (жировых тел, связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40-50 мл, но в отдельных случаях может достичь 100 мл.
Симптомы. Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливании большими пальцами обеих рук на надлокотник определяется зыбление - "баллотирование надколенника". Сгибание в суставе ограниченно и болезненно.
Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше симптомов. Дифференцировать необходимо от синовита посттравматической или воспалительной природы. Для послетравматического синовита характерны повторные травмы коленного сустава в анамнезе, небольшая боль. При синовите воспалительного характера (вследствие острого артрита) отмечаются резкая боль, высокая температура, отсутствие травмы в анамнезе.
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.
Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации - пункция коленного сустава (см.).
Повреждения связочного аппарата коленного сустава. В быту происходит при "подворачивании" ноги в коленном суставе, в спорте при падении партнера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т.п.
Симптомы. Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдается симптом "переднего выдвижного ящика": ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди. Для повреждения задней крестообразной связки характерен симптом "заднего выдвижного ящика". При отрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, определяется дефект связки.
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Переломы надколенника - относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т.д.). Одновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяженияб благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху.
Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.
Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной (рис. 48), вводят обезболивающие средства (40% раствор анальгина - 1 мл).
Госпитализация в травматологическое отделение.
При задержке госпитализации необходимо произвести пункцию коленного сустава (см.) и удалить излившуюся в сустав кровь.
Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация - сдавление бампером автомобиля, внутриавтомо бильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.
Симптомы. Ступенеооразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствет. При травме малоберцового нерва стопа свисает ("конская стопа"), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми крстями.
Диагноз ставят с учетом механизма травмы, характерной деформации. Обязательно проверяют пульсацию на тыле стопы и у внутренней лодыжки, возможность тыльного разгибания стопы.
Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят подкожно обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл), 1 мл 2% раствора морфина. При наличии шока - противошоковая терапия.
Госпитализация в травматологическое отделение. При подозрении на повреждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный стационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.
При задержке госпитализации и необходимо вправить вывих. За полчаса до вправления подкожно вводят 1 мл 10% раствора морфина и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный сустав путем пункции (см.) вводят 30 мл 10% раствора новокаина. Через 10-15 мин, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят трактацию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), кнутри или кнаружи (при боковых вывихах). После вправления - фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.
Переломы мыщелков бедра представляют собой серьезную травму коленного сустава. Нередко возникают при автомобильных травмах, падении с высоты на пол, у грузных людей - при подворачивании ноги в коленном суставе. Различают изолированные переломы мыщелков. Т - и Vобразные переломы обоих мещелков.
При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен.
Симптомы. Резкая боль в коленном суставе. Его объем значительно увеличен. Сустав деформирован за счет гемартроза и смещения отломков. Осторожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, иногда крепитацию отломков. Выражена патологическая подвижность в суставе. При травме сосудисто-нервного пучка - признаки ишемии голени и стопы, неврологические расстройства.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, наличия резкой боли, крепитации и патологической подвижности движений. Дифференцировать необходимо от разрыва связок сустава, при котором боль значительно меньше; отсутствует крепитация отломков, патологическая подвижность не столь велика и возможна только в одну сторону (например, кнутри - при повреждении наружной боковой связки).
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава пневматической или лестничной шиной, обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл, 2% раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфу знойная терапия.
Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в травматологическое отделение.
Перелом мыщелков большеберцовой кости. Механизм травмы: падение на ноги, подворачивание ноги в коленном суставе, сильный удар по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падение тяжести на коленный сустав.
Симптомы. При переломах со смещением возникает варусная (перелом внутреннего мыщелка) или вальгусная (перелом наружного мыщелка) деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, гемартроз, избыточная боковая подвижность голени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123