БОЛЬ В ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ, ПРОМЕЖНОСТИ
Заболевание мужских половых желез и полового члена
ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ И ОСТРЫЙ ВЕЗИКУЛИТ. Симптомы. Боль локализуется в основном в области промежности и заднего прохода, иррадиирует в крестец, в паховые сгибы, по ходу семенных - канатиков и носит стреляющий характер. Больной стремится лежать на спине. При абсцедировании к боли, связанной непосредственно с гнойным процессом в железе, присоединяется боль в области мочевого пузыря, острая задержка мочи, вынуждающая к срочной эпицистостомии.
АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Боль возникает при острой задержке, мочи.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Острая боль появляется в поздней стадии вследствие прорастания опухолью окружающих органов и тканей, сдавления нервных сплетений. В случае роста опухоли кзади в клинической картине преобладают запоры. Дизурия может быть незначительной. Нередко таких больных лечат ошибочно по поводу ишиорадикулита. В связи с этим у мужчин с упорной болью типа ишиалгии необходимо проводить исследование прямой кишки и предстательной железы, как и при любой боли в области предстательной железы и семенных пузырьков.
Неотложная помощь. При острых простатитах и везикулитах назначают антибактериальную терапию - внутримышечное введение пенициллина по 300000 ЕД 4 раза в сутки, стрептомицина по 250000 ЕД 2 раза в сутки. Вводят обезболивающие средства: свечи с белладонной, 1 мл 2% раствора промедола подкожно, назначают тепловые процедуры - сидячие ванны, микроклизмы с ромашкой или шалфеем. Острую задержку мочи ликвидируют катетеризацией мочевого пузыря. При неудаче с катетеризацией производится надлобковая пункционная эпицистостомия в условиях стационара.
Госпитализация при острых воспалительных заболеваниях в урологический стационар.
ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ И ОРХИТ. Характерна острая боль в пораженной половине мошонки, распространяющаяся вверх - в паховые сгибы, поясницу. Боль усиливается при движении, при пальпации яичка и уменьшается в состоянии покоя, под влиянием тепла. Обычно температура тела повышена. Пораженная половина мошонки заметно увеличена. Подобная картина характерна для любой стадии острых неспецифических воспалений яичка, придатка или их обоих. В ряде случаев туберкулезные эпидидимиты также начинаются остро (обычно туберкулезные поражения придатков яичка проявляются незначительной ноющей болью). Несмотря на типичную клиническую картину, в некоторых случаях при остром эпидидимите ставят ошибочный диагноз ущемления паховомошоночной грыжи.
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА чаще бывает у детей и подростков и сопровождается острой болью. Яичко в таких случаях напряженное, резко болезненное. Боль распространяется по ходу семенного канатика, определяется напряжение передней брюшной стенки. Диагностические затруднения могут возникнуть при перекруте яичка, расположенного внутрибрюшинно. В этом случае заболевание напоминает картину острого живота. Предположение о возможности перекрута внутрибрюшинно расположенного яичка возникает при отсутствии яичка в мошонке. Перекрут яичка может оказаться причиной его некроза или инфаркта.
ИНФАРКТ ЯИЧКА может развиться в результате простого сдавления семенного канатика, перекрута яичка, а также травмы мошонки или в результате подняитя тяжести. У новорожденных инфаркт яичка может возникнуть при асфиксии. Кроме интенсивной боли, инфаркт яичка проявляется его увеличением, повышением местной температуры.
У некоторых больных возникает острая боль по ходу семенного канатика и паховых сгибов без каких-либо изменений половых желез. В подобных случаях следует исключить возможность отраженной боли. Лишь при отсутствии признаков поражения почек, мочевого пузыря, предстательной железы можно поставить диагноз невралгии семенного канатика.
ПАРАФИМОЗ - ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, сместившеся за головку - является осложнением врожденного или приобретенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Возникновению парафимоза может способствовать половое сношение или онанизм. В ущемленной головке полового члена разиваются застойные явления, она распухает, а ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая вид валика. В половом члене появляется сильная боль; он булавовидно утолщен, головка его синюшна, ущемляющего кольца не видно, оно прикрыто валиком отечного внутреннего листка крайней плоти.
ПРИАПИЗМ - длительная патологическая эрекция при отсутствии полового влечения и не прекращающаяся после полового акта. Этиологическими моментами могут оыть различные половые эксцессы, воспалительные процессы или опухоли в половых железах и половом члене, заболевания центральной нервной системы и спинного мозга, алкоголизм. При приапизме половой акт не сопровождается оргазмом и эякуляцией. Пещеристое тело уретры и головка полового члена не эрегированы. Острый приапизм начинается внезапно, чаще во сне, длится от нескольких часов до 3-4 нед. и сопровождается сильной болью. Приапизм следует отличать от сатириазиса, при котором сохранено и резко повышено половое влечение, половой акт сопровождается оргазмом и эякуляцией.
Неотложная помощь и госпитализация. При острых заболеваниях мужских половых желез назначают антибактериальную терапию (внутри мышечно пенициллин по 300000 ЕД 6 раз в день, стрептомицин по 250000 ЕД 2 раза в день) и ношение суспензория при начальных стадиях воспалительного процесса в придатке и яичке. В первые часы заболевания целесообразен холод на мошонку по 15 мин каждый час. Для снятия болей подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стационара терапия та же, но с 3-4-х суток с норма - изацией температуры тела местно назначают тепло - грелки, ванны, физиопроцедуры. При признаках абсцедирования - дренирование.
Неотложная помощь при парафимозе состоит в попытке ручного вправления головки полового члена в препуциальный мешок. Ручное вправление полового члена производят следующим образом. Головку полевого члена смазывают вазелином. Половой член зажимают между указательными и средними пальцами обеих рук, а большими пальцами осторожно, надавливая на головку и слегка разминая ее, оттесняют тем самым отеч ную жидкость за кольцо, одновременно на головку натягивают препуциальный мешок, погружая в него головку. Вправление головки полового члена очень болезненно, поэтому за 10-15 мин до него больному необходимо сделать инъекцию 1 мл 1% раствора морфина. С целью местного обезболивания вводят 0,25-0,5%, раствор новокаина у корня полового члена. Вводить новокаин в область ущемления не следует, так как это увеличивает отек тканей. Если вправление головки полового члена не удалось, то не следует предпринимать повторной попытки. В этом случае больного срочно госпи тализируют в урологическое отделение для рассечения ущемляющего кольца или его удаления - обрезания. Вправление парафимоза противопоказано, если в области ущемляющего кольца наступил некроз.
При приапизме доврачебная помощь заключается в назначении прохладных сидячих ванн и введении спазмолитиков (папаверин по 0,04 г) и обезболивающих средств (анальгин по 0,5 г). Медицинская помощь заключается в снятии боли путем введения 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора промедола подкожно. Консервативное лечение обычно неэффективно, в связи с чем больных приапизмом необходимо срочно госпитализировать для оперативного лечения - пункции через головку полового члена толстыми иглами обоих кавернозных тел в надежде на шунтирование или билатеральный сафенокавернозный анастомоз.
Перекрут яичка треоует срочной госпитализации в хирургический или урологический стационар, где производят оперативное восстановление положения яичка.
Заболевания уретры
Боль в уретре часто носит отраженный характер и зависит от заболеваний почек, мочевого пузыря, а у мужчин - также от заболеваний предстательной железы. Боль может быть обусловлена острым и хроническим воспалением слизистой оболочки уретры (уретритом), камнями уретры и ее опухолями, проходящими при мочеиспускании, солями.
Симптомы. Больные с воспалительными процессами уретры ощущают боль в основном при мочеиспускании и во время полового возбуждения. В большинстве случаев имеются выделения гнойного характера из уретры. В случае, когда камень спустился из верхних мочевых путей и застрял в отверстии уретры, больной ощущает внезапную боль. Она проявляется во время мочеиспускания, когда камень проходит вместе со струей мочи в уретру. Одновременно с возникновением боли прерывается струя мочи. Пальпация уретры обычно дает возможность определить локализацию и размеры камня. У мужчин чаше всего он останавливается в ладьевидной ямке. Боль при периурстральных и парауретральных абсцессах локализуется соответственно их местоположению.
Неотложная помощь. При острых заболеваниях уретры назначают антибактериальную терапию - антибиотики широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидными препаратами: эритромицин по 200000 ЕД 5-6 раз в день, бисептолом - по 1 таблетке 6 раз в день. Следует увеличить объем потребляемой жидкости. При затяжном течении сочетание антибиотика и сульфаниламида надо заменять каждые 5-7 дней. При возможности перед началом лечения следует взять отделяемое из мочеиспускательного канала для идентификации флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. При окклюзии уретры камнем возможна осторожная попытка низвести его. У мужчин низведение удается только из висячей части уретры.
Госпитализация. Больных с окклюзирующими камнями уретры госпитализируют в урологическое отделение, где производят инструментальное или оперативное удаление камня.
Заболевания женских наружных половых органов
БАРТОЛИНИТ. Воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища, вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, гонококком и некоторыми другими микробами, которые попадают в железу через ее выводной проток. Воспалительный процесс может быть одно - или двусторонним (при гонорее).
Симптомы. Боль в области наружных половых органов (большой и малой половой губ), усиливающаяся при движении, в положении сидя и при половых сношениях. Боль нередко иррадиирует по внутренней поверхности бедра. Острый бартолинит почти всегда сопровождается недомоганием и повышением температуры тела до 37,5-38% С, может быть озноб. При наличии комбинированной инфекции (гонококк и стафилококк или стрептококк) образуется гнойный экссудат, заполняющий дольки железы. Это приводит к образованию так называемого псевдоабсцесса железы (истинный абсцесс железы с вовлечением окружающей жировой клетчатки при бартолините наблюдается редко).
При осмотре обнаруживаются припухлость и болезненность в области половых губ, кожа больших и малых половых губ гиперемирована и отечна. При нагноении отмечается симптом флюктуации. Псевдоабсцесс может самостоятельно вскрыться на внутренней поверхности половых губ, при этом одномоментно выделяется значительное количество гноя, нередкое запахом (при колибациллярной инфекции). Самочувствие больной после этого заметно улучшается, менее выраженными становятся боль и болезненность в области пораженной железы, снижается и нормализуется температура тела. Однако вскоре в проорете железы вновь скапливается гной и заоолевание рецидивирует.
Неотложная помощь и госпитализация. Покой; к пораженой железе - пузырь со льдом. В остром периоде заболедания, осооенно при образовании нагноения, показана госпитализация в гинекологический или хирургический стационар. Вскрытие псевдоабсцесса бартолиновой железы производят только в стационаре. При рецидивах заболевания показано удаление железы. Консервативная терапия заключется в назначении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, обезболивающих средств.
БОЛЬ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ. Чаще всего острая боль в заднем проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморроидальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом алкоголя, острых блюд с пряностями, тяжелой физической нагрузкой, запором, беременностью.
Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может быть почти нестерпимой, особенно усиливается при дефекации, ходьбе и в сидячем положении. Больные жалуются на плохое самочувствие, озноб. Температура повышается до 38% С и выше. Наблюдаются дизурические расстройства. Выпавшие наружу и ущемленные в анальном канале геморроидальные узлы резко увеличены, напряжены, сине-багрового цвета. На поверхности некоторых из них могут быть видны участки некроза и налеты фибрина на слизистой оболочке. Ткани, окружающие задний проход, отечны, напряжены и резко гиперемированы. Пальпация воспаленных геморроидальных узлов крайне болезненна.
Неотложная помощь и госпитализация. При остром тромбозе геморроидальных узлов показана экстренная госпитализация в специализированное отделение. Недопустимо вне больничных условий вправление выпавших тромбированных геморроидальных узлов, так как подобные манипуляциии могут вызвать значительные повреждения слизистой оболочки, кровотечение и более серьезные, опасные для жизни больного осложнения. При остром тромбофлебите геморроидальных узлов рекомендуется постельный режим, сидячие ванны с раствором перманганата калия, холодные примочки с применением свинца ацетата или 2% раствора гидрокарбоната натрия, сменяемые каждые полчаса. Через 1 - 2 дня целесообразно применить теплые сидячие ванны. Внутрь дают антикоагулянты (под контролем протромбинового индекса). Назначают молочнорастительную диету, вазелиновое масло внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры. Возможно оперативное лечение острых флеботромбозов аноректальной области и в остром периоде заболевания.
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ. Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки обусловлено ее инфицированием из просвета прямой кишки, происходящим вследствие травмы слизистой оболочки при запоре, анальной трещине, геморрое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки.
Острый парапроктит у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. У детей это заболевание развивается крайне редко, чаще - в результате мелких травм слизистой оболочки и несоблюдения гигиены заднего прохода. Проникновение инфекции у них происходит премущественно не через задние, а через боковые анальные крипты и железы и из поверхностных гнойников вследствие опрелости кожи при плохом уходе. В зависимости от локализации нагноительного процесса различают следующие формы острого парапроктита: 1) подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3) ишиоректальный; 4) пельвиоректальный; 5) ретроректальный.
Симптомы. Клинические проявления острого парапроктита зависят от формы и стадии течения. Общие признаки: заболевание начинается обычно с резкой боли в области заднего прохода или прямой кишки, высокой температуры, плохого общего состояния, задержки стула при отсутствии задержки газов.
Подслизистый абсцесс прямой кишки локализуется в подслизистом слое прямой кишки, чаще всего на задней стенки. Больные жалуются на тупую, иногда пульсирующую боль в нижнем отделе прямой кишки, чувство тяжести в промежности. Боль усиливается при дефекации. Повышение температуры незначительное. При пальцевом исследовании определяются отечность и болезненность в области заднепроходного отверстия, а на одной из стенок - округлый, резко болезненный инфильтрат (первоначально плотный, в последующем - с размягчением).
Подкожный гшрапроктит встречается чаще, чем другие формы острого парапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной стороны заднего прохода. Начинается заболевание остро. Появляются боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, гипертермия, озноб. Болезнь быстро прогрессирует - боль принимает пульсирующий характер, усиливается при малейшем движении. Местно на расстоянии 2-4 см от заднего прохода определяются припухлость и гиперемия кожных покровов. Зона поражения резко болезненна при пальпации, в центре ее нередко определяется участок флюктуации. Введение пальца в прямую кишку резко болезненно (необходимо вводить палец медленно и осторожно). При подкожном парапроктите в отличие от ишиоректального верхняя граница инфильтрата (определяемая при пальцевом исследовании прямой кишки) располагается относительно близко, не выше 2 см от наружного сфинктера.
Парапроктит (седалищно-прямокишечный) начинается остро.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123