Компетенция органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора включает оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ЗППП, экспертную оценку деятельности кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов, лечебно-профилактических учреждений по организации работы, направленной на диагностику, лечение и профилактику ЗППП, создание автоматизированной программы многофакторного контроля и прогноза, оперативного и мотивированного реструктурирования службы, разработку перспективного плана материального и структурного развития КВД, подготовку руководителей и врачей кожно-венерологических учреждений к работе в новом правовом, идеологическом, психологическом и финансовом поле современной медицины.


Часть III. Приложение

Лечебно-профилактическая работа кожно-венерологического диспансера

Для обеспечения плановой научно обоснованной, доступной бесплатной высококвалифицированной клинико-диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным венерическими и кожными заболеваниями в нашей стране создана сеть специализированных кожно-венерологических диспансеров. Понятие «диспансер» означает милосердие, заботу о человеке. Система диспансеризации пришла из передовых развитых западно-европейских стран (Франция, Англия), где популяризовались идеи гуманизма, возрождения, реформации и т.п.
В основу диспансеризации должна быть положена терпеливая разъяснительная работа врачей, медицинского персонала, при которой проявляется достаточно такта, добросердечия, в обстановке полной конфиденциальности, комфортности для больного, неразглашения тайны недуга, чтобы пациент проникся доверием к медику, способствуя успеху эпидемиологической противовенерической деятельности.
Кожно-венерологический диспансер является основным типом профильного учреждения по борьбе с ЗППП. Штатные нормативы диспансеров учитывают его лечебно-профилактические функции, а также конкретные эпидемиологические условия и потребности населения в дерматовенерологической помощи. В городских диспансерах должности врачей-дерматовенерологов для оказания амбулаторной помощи устанавливаются из расчета 0,55 должности на 10000 населения (взрослого и детского), в областных (краевых), и республиканских диспансерах для обеспечения не только амбулаторного приема, но и организационно-методической работы должности врачей устанавливают из расчета 0,3 на 100000 населения. В стационарах 1 должность врача приходится на 40 коек. В каждом областном, республиканском, а также в одном из городских диспансеров (в городах республиканского подчинения с населением более 500 тыс. человек) имеется должность заведующего организационно-методическим кабинетом (отделением). Должности медицинских сестер соответствуют должностям врачей-дерматовенерологов. Для лаборантов с высшим образованием одна должность устанавливается на 10 врачей амбулаторного приема, а для обеспечения работы стационара – 1 должность на 150 коек. Оснащение медицинским оборудованием, аппаратурой, инструментарием, инвентарем и другим имуществом производится в соответствии с действующим табелем.
Для госпитализации больных дезадаптированного контингента введены в практику стационары закрытого типа.
Основные задачи и принципы лечебно-профилактической деятельности кожно-венерологических диспансеров:
1. Выявление и обязательный учет больных венерическими и другими ЗППП, поименный карточный учет больных сифилисом с диагнозом, установленным впервые в жизни, централизованная разработка заболеваемости на основе извещений о больном ЗППП.
2. Обследование членов семей и контактов больного, выявление лиц, явившихся источником заражения, и привлечение их к лечению (не менее, чем в 70-80% случаев при заразных формах сифилиса удается выявить лиц, послуживших источником заболевания, а при гонорее – не менее, чем в 65%).
3. Своевременная госпитализация и лечение больных сифилисом по медицинским и социально-бытовым показаниям.
4. Медицинский контроль за тщательностью лечения больных венерическими и другими ЗППП.
5. Клинико-серологический контроль за лицами, окончившими лечение со сроками наблюдения, обусловленными действующими инструктивными материалами.
6. Трехкратное серологическое обследование беременных женщин с целью профилактики врожденного сифилиса и обследование на гонорею женщин с хроническими воспалительными процессами половых органов в акушерско-гинекологических учреждениях.
7. Серологический контроль за больными общесоматических стационаров с целью выявления висцерального и нейросифилиса, а также позднего врожденного сифилиса, скрытых их форм.
8. Тщательное венерологическое обследование при кроводаче доноров для профилактики гемотрансфузионного сифилиса.
9. Обязательные периодические профилактические осмотры определенных (декретированных) групп населения в соответствии с перечнем профессий и по срокам обследования, определенными действующими инструкциями.
10. Проведение санитарно-просветительной противовенерической пропаганды по предупреждению ЗППП.
Деятельность кожно-венерологических диспансеров нацелена на выполнение директивных документов по борьбе с распространением ЗППП. Она проводится в соответствии с комплексным планом мероприятий по борьбе с венерическими болезнями. Эти мероприятия направлены на совершенствование медицинской помощи населению, внедрение в практику новейших достижений медицинской науки, повышение качества диспансерного обслуживания. В комплексных планах предусматриваются основные меры, обеспечивающие постоянное совершенствование качества дерматовенерологической помощи. Комплексный план строится исходя из правильной оценки состояния заболеваемости ЗППП и потребности в дермато-венерологической помощи. В нем отражается деятельность всех звеньев здравоохранения с привлечением государственного санэпиднадзора, врачей общемедицинской сети: терапевтов, акушеров-гинекологов, хирургов, педиатров, невропатологов, психоневрологов. В комплекс противовенерических мероприятий включается общественная и личная профилактика, деятельность не только органов здравоохранения, но и других причастных к этой проблеме ведомств и служб. Важное значение придается планированию стационарной дерматовенерологической помощи с учетом нормативов обеспечения больничными койками и эпидемической обстановки.
В кожно-венерологических диспансерах ежегодно составляются конъюнктурные обзоры по динамике заболеваемости венерическими и другими ЗППП, состоянию сети и кадров, что помогает органам здравоохранения осуществлять действенные меры работы по борьбе с венерическими болезнями. Систематический статистический анализ структуры заболеваемости по полу, возрасту, профессиональному и социальному составу помогает разработке конкретных профилактических мероприятий, благоприятствует санации очагов инфекции и изысканию резервов для пресечения распространения ЗППП.
Важнейшей стратегической задачей профилактической противовенерической деятельности является активное выявление больных ЗППП. Оно проводится путем клинического и лабораторного серологического обследования членов семей больных, их половых и бытовых контактов, в том числе предполагаемых источников заражения; больных в общесоматических стационарах; беременных, в том числе и направляемых на прерывание беременности; больных в женских консультациях и акушерско-гинекологических стационарах; доноров крови. К активным профилактическим мероприятиям следует отнести специализированные медицинские осмотры различных групп населения, подлежащих периодическим медицинским обследованиям, эффективность которых прямо зависит от их качества. Целенаправленные профилактические мероприятия включают в себя и клинико-серологическое обследование контингентов повышенного риска ЗППП: социально дезадаптированных лиц, наркоманов, злоупотребляющих алкоголем, олигофренов, лиц без определенного места жительства, протитуток и др. В комплексных планах предусматриваются широкое санитарное просвещение, нравственное и половое воспитание населения, что особенно важно в профилактике ЗППП среди молодежи.
Организационно-методические кабинеты (отделения) диспансеров координируют работу подведомственных учреждений. Регулярные проверки работы кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений способствуют совершенствованию медицинской помощи, помогают вскрыть недостатки в ведении медицинской документации и диспансерного наблюдения, клинико-лабораторного обслуживания, способствуют выявлению ошибок диагностики и лечения больных сифилисом и гонореей. Результаты проверок обсуждаются на совещаниях в медицинских управлениях административных округов с участием представителей смежных специальностей и органов санэпиднадзора. При проверках большое внимание уделяется качественным показателям работы кожно-венерологических учреждений, представляющих возможность оценивать в конкретном цифровом значении основные разделы профилактической организационно-методической работы диспансера. Основными качественными показателями являются: качество лечения, его полноценность соответственно стадиям болезни и установленным срокам лечения, своевременное лечение и привлечение к лечению лиц, явившихся источником заражения, обследование лиц, имевших контакт с больным, своевременная госпитализация больных сифилисом, выполнение поручений других кожно-венерологических и общемедицинских учреждений и др. Особое внимание обращается на полноту обследования предполагаемых источников заражения и контактных лиц. Углубленная социально-эпидемиологическая характеристика источников больных ЗППП дает возможность прогнозировать заболеваемость и планировать различные виды противоэпидемических мероприятий.
В комплексных планах большое значение придается внедрению в практику здравоохранения новейших методов и средств диагностики, лечения и профилактики и контролю за бесперебойным обеспечением лекарственными средствами, химическими лабораторными реактивами, изучению потребности в препаратах и инструментарии. Для правильной постановки лечебно-профилактических мероприятий немаловажное значение имеют регулярно проводимые научно-практические конференции, совещания, семинары совместно с научно-исследовательскими кожно-венерологическими институтами, кафедрами кожных и венерических болезней университетов, институтов, академий, издания методических пособий, рекомендаций, способствующих повышению квалификации и профессионального мастерства врачей. Важнейшее значение придается проведению циклов совершенствования врачей с сертификатом аттестации врачей на квалификационную первую, высшую категорию по дерматовенерологии. В целях совершенствования координации лечебно-профилактической работы периферийных кожно-венерологических учреждений, усиления их целенаправленного действия в выполнении приоритетных задач по борьбе с ЗППП в крупных дерматовенерологических диспансерах создаются научно-консультативные лечебно-профилактические центры. В работе центров широко используется помощь специалистов клиник кожных и венерических болезней и научно-исследовательских институтов, а также обмен опытом дерматовенерологических учреждений, достигших лучших качественных показателей в противовенерической деятельности.
ПРИКАЗОМ Минздрава Российской Федерации № 91 от 27.03.98 «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем» предусмотрены:
• При планировании НИР считать приоритетными научные исследования по профилактике и организации борьбы с сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.
• Развитие и совершенствование деятельности кабинетов анонимного обследования и лечения.
• Внесение изменений и дополнений в действующее законодательство об административных правонарушениях.
• Взаимодействие кожно-венерологических диспансеров и Центров по борьбе со СПИДом по профилактике ЗППП.
• Обеспечение информации населения о мерах профилактики ЗППП в рамках выполнения Федеральной целевой программы по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемых ВИЧ.
• Разработка положения о взаимодействии дерматовенерологической и санитарно-эпидемиологической служб России по профилактике ЗППП.
• Изучение опыта работы европейских стран по организации первичной профилактики ЗППП и ВИЧ, проведению эпидемиологического мониторинга за группами лиц с высоким риском поведения, отработка модели организации этой работы в России.
• Внедрение в экспериментальном режиме автоматизированной программы по анализу, прогнозированию и управляемым параметрам ЗППП.
• Организация курсов по подготовке главных врачей и руководителей отделений кожно-венерологических диспансеров для работы в новом правовом, идеологическом и финансовом поле современной медицины.
• Создание федерального Центра информационно-пропагандистской работы по предупреждению ЗППП.
• Организация отечественного производства тест-систем, питательных сред для диагностики ЗППП, бензатинпенициллинов G.
• Не допускать рекламирование лекарственных средств для лечения ЗППП, отпускаемых по рецепту врача.
• Организация центров медико-социальной помощи детям и подросткам с ЗППП.
• Централизованное обеспечение современными диагностическими и лекарственными препаратами для выявления и лечения ЗППП, обратить внимание на необходимость обеспечения дюрантными антибиотиками, бензатинпенициллинами G, а также средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения пациентов групп риска.
• Создание необходимых условий для возможности приобретения населением дешевых средств личной профилактики, в том числе на вокзалах, в гостиницах, домах отдыха, в местах общего пользования.
• Систематически пересматривать группы риска среди населения, подлежащие диспансерному скринингу.
• Обеспечение в практике дерматовенерологических учреждений системы конфиденциальности для больных ЗППП.
• Регулярно информировать население, в том числе через средства массовой информации, о распространенности ЗППП и о мерах их профилактики.

Лицензирование медицинской деятельности по ЗППП

Лицензирование медицинской деятельности регламентируется законодательством Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.03.96 «Об утверждении „Положения о лицензировании медицинской деятельности“. Юридические лица должны использовать для диагностики и контрольного наблюдения лабораторные исследования, рекомендуемые для ЗППП, на основе договора с государственными или негосударственными медицинскими учреждениями, имеющих лицензии на право заниматься диагностикой ЗППП. В случае установление диагноза ЗППП, врач обязан заполнять форму № 089/у и направлять ее в региональный кожно-венерологический диспансер. Юридическое лицо, осуществляющее диагностику и лечение ЗППП, в соответствии с приложением 3 к Приказу Минздрава России № 91 от 27.03.93 представляет соответствующую отчетную документацию о своей деятельности головному учреждению кожно-венерологической службы. Не разрешается деятельность негосударственных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей по оказанию медицинской помощи больным сифилисом беременным, больным нейросифилисом и висцеральным сифилисом.
Главный специалист-дерматовенеролог во время действия лицензии должен осуществлять контроль за строгим выполнением лицензиатом региональных медико-экономических стандартов, а также приказов, инструкций, рекомендаций и других положений, регламентирующих диагностику, лечение, диспансерное наблюдение за больными и профилактику ЗППП. На основании анализа работы лицензиатов он имеет право внести предложение в территориальный орган лицензирования о приостановлении или лишении (аннулировании) лицензии.
Органы лицензирования принимают решение о приостановлении действия лицензии или аннулировании ее в случае невыполнения лицензиатом предписаний или распоряжений государственных органов.
Разработана информационно-математическая модель совершенствования и развития дерматовенерологической службы, представляющая собой единую базу целей, нормативов, стандартов и критериев, которая может служить необходимой основой для разработки принципов аккредитации и лицензирования дерматовенерологических учреждений, сертификации врачей и персонала, осуществление экспертной работы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46