Значение этого цикла работ выходит за пределы их узко экс-
пертного применения. Анализируя нарушения трудоспособности,
сотрудники ЦИЭТИНа уделяли много внимания исследованию
разных форм психической активности.
В годы Великой Отечественной войны патопсихологи включи-
лись в восстановительную работу в нейрохирургических госпита-
лях. Предметом патопсихологических исследований становятся
нарушения психической деятельности, вызванные травмами го-
ловного мозга, и их восстановление.
Одной из ведущих проблем в области патопсихологии является
проблема распада познавательной деятельности. Работа в этой об-
ласти ведется в разных направлениях: исследуются изменения
личностного компонента в структуре расстройств познавательных
процессов (лаборатория Московского института психиатрии и
лаборатория патопсихологии факультета психологии МГУ),
разрабатывается вопрос о связи нарушений познавательных про-
цессов с процессом актуализации знаний (лаборатория Институ-
та психиатрии Академии медицинских наук). Другая линия иссле-
дований направлена на психологический анализ наблюдаемых в
психиатрической клинике нарушений личности.
Изменяя психическую деятельность человека, болезнь приво-
дит к различным формам патологии личностных особенностей.
В психиатрической литературе имеются исключительные по яр-
кости и правдивости описания нарушений личности, характер-
ные для различных заболеваний и состояний. Однако анализ этих
нарушений проводится в основном в терминах житейской либо
устаревшей эмпирической психологии. Поэтому исследование лич-
ностных сдвигов в понятиях современной материалистической
психологии является в настоящее время одной из наиболее перс-
пективных задач. Эти исследования нужны не только психиатри-
ческой практике, они полезны и для разрешения теоретических
вопросов психологии личности.
В настоящее время широко проводятся исследования измене-
ний иерархического построения мотивов, их смыслообразующей
функции; исследуется так называемая внутренняя картина болезни
при разных психических заболеваниях (лаборатория патопсихоло-
гии факультета психологии МГУ, патопсихологическая лаборато-
16
рия Московского института психиатрии). Используя теорию уста-
новки Д.Н.Узнадзе, ряд психологов и психиатров Грузии изучают
нарушения установки при различных формах психических заболе-
ваний.
Все эти исследования позволяют подойти к изучению постав-
ленного в свое время Л.С.Выготским вопроса о соотношении раз-
вития и распада психики, вопроса, имеющего методологическое
значение.
Значительно расширились за последнее время патопсихологи-
ческие исследования в экспертной практике: судебно-психиатри-
ческой и трудовой.
Проблема трудовой и социальной реабилитации привлекает
сейчас внимание представителей разных специальностей; расши-
ряется сеть лабораторий по восстановлению как отдельных нару-
шений функций, так и работоспособности больных людей. Учас-
тие психологов становится сейчас не только необходимым, но
часто ведущим фактором как в восстановительной работе, так и в
области профилактики психических заболеваний.
Особое развитие получили патопсихологические исследования
в детских психоневрологических учреждениях. Разрабатываются
методики, способствующие ранней диагностике умственной от-
сталости; проводится анализ сложных картин слабоумия и недо-
развития в детском возрасте с целью поисков дополнительных
дифференциально-диагностических признаков и симптомов; на
основе положения Л.С.Выготского о зоне ближайшего развития
разрабатывается ряд методик обучающего эксперимента, направ-
ленных на выявление прогностически важных признаков обучае-
мости детей (психологическая лаборатория психоневрологичес-
кой больницы № 6).
Наряду с научно-исследовательской работой за последние годы
проводится большая работа по разработке и апробации методов
исследования, которые опубликованы в ряде методических писем
и пособий: методическое письмо Московского института психи-
атрии <Об экспериментально-психологических исследованиях боль-
ных в психоневрологических учреждениях>; <Врачебно-трудовая
экспертиза и трудоустройство больных шизофренией> И.Н.Дукель-
ской и Э.А.Коробковой; руководство по психологическому иссле-
дованию психически больных детей> М.П.Кононовой; <Введение
в медицинскую психологию> М.С.Лебединского и В.Н.Мясище-
ва; методические пособия С.Я.Рубинштейн, А.Я.Ивановой.
Л.Н.Поперечной, С.В.Лонгиновой.
Рост исследовательской и практической работы в области экс-
периментальной патопсихологии проявляет себя и в том, что при
17
1Эапор1ааька обласа>
7 1 б1бл1отека
l.aм.Гopькon.
научных обществах как психологов, так и психиатров и невропа-
тологов существуют секции, объединяющие и координирующие
исследования в области патопсихологии. На всесоюзных съездах
психологов (1959, 1963 и 1971 гг.) были широко представлены
доклады патопсихологов, которые концентрировались вокруг сле-
дующих проблем: 1) значение патопсихологии для теории общей
психологии; 2) проблема компенсации; 3) проблема патологии
мышления и личности. Аналогичные симпозиумы были организо-
ваны и на состоявшихся Международных конгрессах психологов
(Москва - 1966 г., Лондон - 1969 г., Токио - 1972 г.).
В последнее время становится особенно заметным рост моло-
дых специалистов-патопсихологов, работающих как в научных,
так и практических учреждениях. Этому способствует специализа-
ция части студентов факультетов психологии по патопсихологии.
Таким образом, в настоящее время у нас развивается психоло-
гическая область знания, имеющая свой предмет, свои методы,
свои теоретические и практические задачи, - эксперименталь-
ная патопсихология.
ГЛАВА II
ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Как и всякая область психологической науки, патопсихология
использует метод эксперимента. Приемы патопсихологического
исследования зависят от тех принципиальных общепсихологи-
ческих теоретических установок, на которых они базируются. По-
этому выбор конкретных путей психологического исследования
является проблемой не только методического, но и методологиче-
ского характера. Для того чтобы понять особенности патопсихо-
логического эксперимента, необходимо остановиться в несколь-
ких словах на методах исследования общей психологии. Метод
эксперимента не является единственным путем познания в пси-
хологии. Он стал главенствующим по мере развития психологии
как точной науки и связи с ее общими теоретическими положе-
ниями.
Как известно, внимание психологов-рационалистов было на-
правлено на разграничение в психике человека отдельных <ду-
шевных способностей>, каждая из которых по-своему перераба-
тывает получаемый извне материал. Психология сводилась к опи-
санию работы этих способностей.
Умозрительное описание внутреннего мира человека получи-
ло свое отражение не только у психологов-рационалистов. Оно
нашло свое место у представителей так называемой понимающей
психологии (Э.Шпрангер, В.Дильтей). Отрицая дробление пси-
хики на отдельные процессы или функции, признавая недели-
мость, единство психического, представители этого направле-
ния отказываются от научного исследования психического, счи-
тая, что если природу можно объяснить, то психику можно только
понять. Эти положения понимающей психологии нашли свое от-
ражение в концепции психологов-экзистенциалистов.
На практике это означает, что психолог должен ограничиться
лишь наблюдением за поведением субъекта, регистрацией его
высказываний и самонаблюдений и отказаться от эксперимента,
от возможности изменения условий и деятельности, от которых
19
зависит протекание того или иного процесса. По существу, пси-
холог-экзистенциалист стремится описывать явление, но не про-
никать в его сущность.
Пришедшая на смену рационалистической эмпирическая пси-
хология принесла с собой иное понимание метода исследования.
С развитием эмпирической психологии, развитием психофизио-
логии начинает внедряться в психологию метод эксперимента
(В.Вундт, Г.Эббин-гауз, Э.Титченер), проникающий в практику
неврологии и психиатрии. В крупнейших клиниках (В.М.Бехтерева
в Ленинграде, Э.Крепелина в Лейпциге, С.С.Корсакова в Моск-
ве) открываются психологические лаборатории.
Принципы методических приемов, использующихся в лабора-
ториях, различны. Кратко остановимся на них.
Долгое время в клиниках господствовал метод количественного
измерения психических процессов, метод, который основывался
на вундтовской психологии. Взгляд на психические процессы как
на врожденные способности, которые лишь количественно меня-
ются при развитии, привел к идее о возможности создания изме-
рительной психологии. Экспериментальное исследование психичес-
ких процессов сводилось к установлению лишь его количественной
характеристики, точнее, к измерению отдельных психических
способностей.
Принцип количественного измерения врожденных способнос-
тей лег в основу психологических методов исследования в психи-
атрических и неврологических клиниках. Исследование распада
какой-нибудь функции состояло в установлении степени количе-
ственного отклонения от ее нормального стандарта.
В 1910 г. виднейший невропатолог Г.И.Россолимо разработал
систему психологических экспериментов, которая якобы, по его
мнению, позволяла установить уровень отдельных психических
функций - психологический профиль субъекта. По мнению автора,
различные патологические состояния мозга вызывали определен-
ные типичные профили изменения психодинамики. В основе этого
метода лежала концепция эмпирической психологии о существо-
вании врожденных изолированных способностей. Эта ложная теория
так же, как и упрощенный количественный подход к анализу на-
рушений психической деятельности, не могла обеспечить внедрения
методов, адекватных запросам клинической практики, хотя сама
попытка приблизить психологию к решению клинических задач была
прогрессивной для своего времени.
Метод количественного измерения отдельных психических фун-
кций достиг своей крайней выраженности в тестовых исследовани-
ях Вине - Симона, которые были вначале направлены на выявле-
20
ние уровня умственных способностей. Измерительные тестовые
исследования базировались на концепции, согласно которой ум-
ственные способности ребенка фатально предопределены наследст-
венным фактором и в малой степени зависят от обучения и воспи-
тания. Каждому ребенку свойствен определенный, более или менее
постоянный возрастной интеллектуальный коэффициент (JQ)-
Задачи, которые предлагались детям, требовали для своего ре-
шения определенных знаний, навыков и позволяли судить в луч-
шем случае о количестве приобретенных знаний, а не о строении
и качественных особенностях их умственной деятельности.
Подобные исследования, направленные на чисто количествен-
ные измерения, не позволяют прогнозировать дальнейшее разви-
тие ребенка. А между тем с помощью этих тестов проводилось и
сейчас проводится в некоторых странах отделение детей, якобы
<способных> от рождения, от других, задержка умственного раз-
вития которых объявлялась зависящей тоже от врожденных особен-
ностей. Метод тестов был использован и у нас в стране в так на-
зываемых педологических исследованиях детей в школах. Они были
справедливо осуждены постановлением ЦК ВКП(б) от 4 июля
1936 г. как лженаучные.
Метод количественного измерения остается до настоящего вре-
мени ведущим в работе многих клинических психологов за рубе-
жом. В многочисленных опубликованных за последние годы моно-
графиях и статьях, посвященных экспериментально-психологи-
ческому исследованию больных, приводятся методы подобных
тестовых исследований вплоть до вычисления JQ [140].
При исследовании больных методами, направленными на из-
мерение функций, не могут быть учтены ни особенности умствен-
ной деятельности, ни качественная сторона нарушения, ни воз-
можности компенсации, анализ которых столь необходим при
разрешении клинических задач.
Путем измерения выявляются лишь конечные результаты ра-
боты, сам же процесс ее, отношение испытуемого к заданию,
мотивы, побудившие испытуемого избрать тот или иной способ
действия, личностные установки, желания - словом, все много-
образие качественных особенностей деятельности испытуемого не
может быть обнаружено.
Наряду с чисто количественным методом за последние годы в
зарубежной патопсихологии намечается тенденция к использова-
нию методик, которые направлены лишь на выявление личности.
Представители этого направления используют в своих иссле-
дованиях так называемые прожективные методы. Задание, кото-
рое предлагается испытуемому, не предусматривает каких-либо
"1
определенных способов решения. В отличие от теста, который тре-
бует выполнения задачи соответственно определенным услови-
ям, <прожективный> метод использует любую задачу лишь как
повод для того, чтобы испытуемый мог проявить свои пережива-
ния, особенности своей личности и характера.
В качестве конкретной методики применяется описание кар-
тин с неопределенным сюжетом (,
сокращенно TAT). <Чернильные пятна> Роршаха, которые пред-
ставляют собой различные симметрично расположенные конфи-
гурации самого причудливого вида. Сюжетные картинки, предла-
гаемые для описания, представляют собой изображение действий
или поз персонажей. Испытуемый должен описать картинку, рас-
сказать, что на ней нарисовано, о чем думают, что переживают
изображенные персонажи, что с ними произойдет, что предше-
ствовало изображенному событию. При этом, по мнению некото-
рых авторов <прожективного метода>, происходит известное отож-
дествление испытуемого с изображенным персонажем. По выраже-
нию французского психолога А.Омбредана, <личность отражается
с помощью этого метода, как объект на экране> (отсюда и назва-
ние <прожективный>). Этот метод часто называют <клиническим
подходом к психике здорового человека>.
Таким образом, прожективный метод, являющийся по суще-
ству своему антиподом метода измерения, по замыслу его авторов
должен предоставить возможность качественной оценки поведе-
ния испытуемого. Если тестовый метод направлен на оценку ре-
зультатов работы, то при прожективном методе сама проблема
ошибочного или правильного решения вообще не возникает. Иссле-
дователь, применяющий прожективный метод, обращает внима-
ние не на допущенные ошибки или на правильные решения, а на
личностные реакции испытуемого, на характер возникающих при
этом ассоциаций.
Если проанализировать, о каких личностных переживаниях и
установках идет речь, то оказывается, что исследователи пытаются
вскрыть при помощи этого метода бессознательные, скрытые моти-
вы и желания больного. Отдельные особенности восприятия испы-
туемого (например, видит ли он объекты в движении или в покое,
обращает ли он внимание при описании пятен Роршаха на круп-
ные части рисунков или на мелкие детали и т.п.) интерпретируют-
ся как показатели личностных особенностей.
Таким образом, этот метод должен в противоположность ко-
личественному измерению отдельных функций дать возможность
качественного анализа целостной личности. Рациональное зер-
но, содержащееся в <прожективном> методе, должно безуслов-
22
но быть использовано. Однако выявление с его помощью пере-
живания, особенности не могут служить индикаторами строе-
ния личности, устойчивой иерархии ее мотивов и потребностей.
Прожективные методы должны сами стать объектом исследо-
вания.
Остановимся на принципах экспериментально-психологичес-
кого исследования в советской патопсихологии. Положение ма-
териалистической психологии о том, что психические процессы
являются не врожденными способностями, а прижизненно фор-
мирующимися видами деятельности, требует, чтобы психологи-
ческий эксперимент давал возможность исследовать психические
нарушения как нарушения деятельности. Он должен быть направлен
на качественный анализ различных форм распада психики, на
раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возмож-
ности ее восстановления. Если речь идет о нарушениях познава-
тельных процессов, то экспериментальные приемы должны
показать, как распадаются те или иные мыслительные операции
больного, которые сформировались в процессе его жизне-
деятельности, как видоизменяется процесс приобретения новых
связей, в какой форме искажается возможность пользования си-
стемой старых, образовавшихся в прежнем опыте связей.
1 2 3 4 5