Обычно же близкие умирающего, а иногда даже врачи,
склонны игнорировать истинное положение дел, потому что
тоже испытывают страх перед смертью и не знают, как раз-
говаривать с человеком, которому осталось недолго жить.
Тем самым они мешают пациенту воспользоваться механиз-
мом отрицания. Когда окружающие начинают говорить о
том, что все будет хорошо и пациент выздоровеет, тревож-
ность у пациентов увеличивается, и часто такие "игры"
близких становятся для него признаком полной безнадежно-
сти его состояния.
Умирающий человек способен понять свое положение
и нередко хочет поговорить о своей болезни и приближе-
нии смерти, но только с теми, кто выслушивает его без
поверхностных попыток утешить. Поэтому консультанту
или врачу следует уметь квалифицированно разобраться в
желаниях умирающего и связанных со смертью фантазиях
и страхах. Это позволяет не только выслушать пациента,
но и помочь ему поделиться мыслями о смерти, собствен-
ном негодовании и о том, что он потеряет вместе с жиз-
нью. Консультант, по сути, способен побудить неизлечи-
мо больного человека изведать жизнь до последнего мгно-
венья.
В заключение перечислим несколько важных принципов,
которые следует учитывать консультанту в работе с умираю-
щим человеком:
1. Очень часто люди умирают в одиночестве. Известное
философское изречение: "Человек всегда умирает в одиноч-
ку" нередко понимают слишком буквально и оправдывают
им защитное отгораживание от умирающего. Но страх смерти
216
и боль становятся еще сильнее, если оставить человека одно-
го. К умирающему нельзя относиться как к уже умершему.
Его надо навещать и общаться с ним.
2. Следует внимательно выслушивать жалобы умирающе-
го и заботливо удовлетворять его потребности.
3. На благо умирающему должны быть направлены уси-
лия всех окружающих его людей. В общении с ним следует
избегать поверхностного оптимизма, который вызывает по-
дозрительность и недоверие.
4. Умирающие люди предпочитают больше говорить, чем
выслушивать посетителей.
5. Речь умирающих часто бывает символичной. Для луч-
шего ее понимания необходимо расшифровывать смысл ис-
пользуемых символов. Обычно показательны жесты больно-
го, рассказы и воспоминания, которыми он делится.
6. Не следует трактовать умирающего человека только как
объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми
лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для
умирающего. Однако чрезмерное принятие на себя ответ-
ственности уменьшает диапазон самостоятельности пациента.
Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участво-
вать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.
7. Самое большее, чем может воспользоваться умираю-
щий человек, - это наша личность. Конечно, мы не пред-
ставляем собой идеальное средство помощи, но все же наи-
лучшим образом соответствующее данной ситуации. Пребы-
вание с умирающим требует простой человеческой отзывчи-
вости, которую мы обязаны проявить.
8. Психологам и врачам следует признаться в своих со-
мнениях, чувстве вины, ущемленном нарциссизме и мыслях
о собственной смерти.
Персоналу, работающему с умирающим и его близки-
ми, тоже необходима существенная помощь. С ними прежде
всего следует говорить об осознанном смирении с чувства-
ми вины и бессилия. Медикам важно преодолеть унижение
профессионального достоинства. Такое чувство довольно
часто встречается среди врачей, для которых смерть паци-
ента в определенном смысле является профессиональной
катастрофой.
217
5.18. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ
ПРОБЛЕМАХ
В нашем обществе вследствие либерализации социальных
норм по отношению к сексуальности, распространения книг
и видеопродукции, пропагандирующих эротику и секс, сек-
суальное поведение становится все более свободным, тем не
менее проблемы остаются и даже возникают новые. Напри-
мер, некоторые люди переживают из-за несоответствия по-
лового поведения тем стандартам, которые они видят на
экране или о которых читают в книгах.
Основная причина сексуальных проблем кроется в пси-
хическом напряжении, тревожности, внутренних конфлик-
тах, поскольку сексуальная сфера человека особенно чув-
ствительна к эмоциональным стрессам. Раскрепощенность в
отношении сексуальной жизни позволяет людям свободнее
обращаться к специалистам по сексуальным проблемам и
обсуждать их во время консультирования.
Термины "секс" и "сексуальность" часто используются
как синонимы, но их значение различается. Это важно
знать, если использовать данное понятие в своей професси-
ональной работе. Секс означает механическое осуществление
полового акта. Сексуальность же охватывает всю гамму ощу-
щений - от чувственного возбуждения до переживания ин-
тимности. В психологическом консультировании приходится
чаще сталкиваться с сексуальными проблемами, хотя иног-
да клиенты желают обсудить и технические аспекты сексу-
альной жизни.
Консультирование при сексуальных проблемах предпола-
гает понимание, что такое норма, патология и девиации
сексуальной жизни. Рассмотрим вкратце содержание этих
понятий.
Целью сексуального поведения, согласно нашим куль-
турным нормам, являются осмысленные любовные отно-
шения, доставляющие наслаждение и глубокое познание
другого человека, избавляющие от сексуального напряже-
ния и позволяющие иметь детей. Нормальная сексуальность
охватывает широкий спектр полового поведения. Иногда
даже трудно установить точную границу между нормальной
218
и ненормальной сексуальностью. Расположение этой грани-
цы зависит от социокультурных, моральных и правовых
норм. Кстати, они часто бывают архаичными и консерва-
| ивными. Изменение социальных установок к формам вы-
ражения сексуальности приводит к новому представлению
о сексуальной норме, которое нередко зависит от соглаше-
ния партнеров. Многие техники половых отношений счита-
ются нормальными, если таковыми их признают оба парт-
нера. Большинство специалистов причисляют к нормально-
му проявлению сексуальности мастурбацию (особенно в
отрочестве), оральный секс, хотя существуют и противопо-
ложные мнения. Причины отклонений в сексуальности мо-
гут быть как психологическими, так и физическими. Сле-
дует отметить, что нарушенная сексуальность усугубляет
другие проблемы, которые в свою очередь усиливают сек-
суальные расстройства.
Наиболее распространенное нарушение сексуальности у
мужчин - импотенция, или половое бессилие, проявляю-
щееся в невозможности достичь полной эрекции во время
половых сношений. Как временное нарушение, импотенция
встречается довольно часто - по данным некоторых авто-
ров, в определенные периоды жизни ее претерпел почти
каждый второй мужчина. С возрастом вероятность импотен-
ции увеличивается. Импотенция вызывает острые пережива-
ния, особенно у молодых мужчин. Возникает заболевание в
силу органических или психогенных факторов. В первом слу-
чае патогенное влияние может оказывать употребление гор-
мональных препаратов, некоторые соматические заболева-
ния, неврологические нарушения. Во втором случае нередко
обнаруживается дисгармония отношений с партнершей, по-
вышенная тревожность, хронические чувства вины и стыда;
иногда половая функция блокируется в определенных ситу-
ациях. Неудача в половых отношениях обычно вызывает ост-
рое чувство неполноценности, которое в свою очередь про-
воцирует последующие неудачи.
Другое встречающееся у мужчин нарушение - слишком
ранняя эякуляция, т.е. извержение семени до или сразу пос-
ле введения члена во влагалище. Причины преждевременной
эякуляции, как правило, психогенные, чаще всего неразре-
шенные сексуальные конфликты, хотя иногда играет роль
сильная усталость. Само нарушение вызывает постоянное
чувство неполноценности у мужчин и сексуальную неудов-
летворенность у женщин. Слишком ранняя эякуляция не по-
зволяет партнерам одновременно достичь оргазма.
В некоторых случаях эякуляция вообще отсутствует или
происходит без оргазма. Такого рода расстройства нередко
возникают в результате воздействия некоторых лекарств и
требуют тщательного медицинского обследования.
Наиболее распространенное нарушение женской сексу-
альности - фригидность, или половая холодность, важней-
шая особенность которой - частичное или полное отсут-
ствие сексуального удовлетворения. Это расстройство не пре-
пятствует возможности собственно половых отношений.
Этиология фригидности чаще всего психогенная, связанная
с отрицательными чувствами по отношению к сексуальному
акту (прежний отрицательный опыт, неприемлемое поведе-
ние партнера и т.п.). Фригидности могут сопутствовать сома-
тические расстройства, например вагинизм (непроизволь-
ные спазмы стенок влагалища, мешающие введению поло-
вого члена), который, впрочем, тоже связывают с психоло-
гическими проблемами.
У обоих полов сексуальное нарушение может проявлять-
ся в форме гиперсексуальности. При этом расстройстве че-
ловека постоянно мучают мысли и фантазии сексуального
характера, его одолевает половое влечение. Женскую гипер-
сексуальность иногда называют нимфоманией, мужскую -
сатириазисом. Этиология гиперсексуальности чаще всего
психогенная, но она может возникнуть на фоне эпилепсии
и других неврологических заболеваний, а также в результа-
те употребления амфитаминов и гормонов. В некоторых слу-
чаях гиперсексуальность обусловлена физиологическими
изменениями во время менопауз и климактерического пе-
риода.
Под сексуальными отклонениями понимают социально
неприемлемые формы сексуального поведения. Пока нет
единого мнения о причинах сексуальных отклонений. Их
происхождение объясняют органическими заболеваниями и
генетическими факторами, нарушениями гормонального об-
220
мена, а также психическими травмами, особенно на раннем
периоде развития.
Различают два типа сексуальных отклонений: по выбору
объекта (фетишизм, педофилия, зоофилия и др.) и по цели
сексуального влечения (трансвестизм, эксгибиционизм, ву-
айеризм, садизм, мазохизм и др.).
Фетишизм - возведение в культ сексуального объекта
предметов одежды или частей тела возлюбленного. Обычно
характерен для мужчин.
Педофилия - патологическое сексуальное влечение к де-
тям. Обычно педофил имеет мазохистские наклонности и
является импотентом. Ребенок трактуется как неугрожаю-
щий сексуальный объект.
Трансвестизм - сексуальное удовлетворение от переоде-
вания в одежду противоположного пола или принятия роли
лица другого пола. Чаще встречается среди мужчин. Этим
лицам с детства свойственна недифференцированная поло-
вая идентификация.
Эксгибиционизм - сексуальное удовлетворение от демон-
стрирования своих половых органов перед лицами противо-
положного пола. Он означает компенсаторное стремление
подтвердить свою сексуальность и чаще встречается у муж-
чин. Испуг жертвы - обязательное условие сексуального
удовлетворения. Эксгибиционизму обычно сопутствует мас-
турбация.
Вуайеризм - половое отклонение, противоположное экс-
гибиционизму, когда удовлетворение наступает от наблюде-
ния за обнаженным лицом противоположного пола. Это и
является окончательной целью сексуальных устремлений.
Поскольку отношение к гомосексуализму во многих
странах быстро меняется, его несколько выделяют среди
сексуальных нарушений и отклонений. Гомосексуализмом
называют половые контакты с лицами того же пола (женс-
кий гомосексуализм - лесбиянство). К гомосексуалистам от-
носятся и бисексуалы, поддерживающие половые контакты
с лицами обоих полов. Гомосексуализм довольно распростра-
нен (1-4% среди мужчин; 1-3% среди женщин). По-прежне-
му дискутируется вопрос, представляет ли гомосексуализм
половое отклонение - часть специалистов относят его к со-
221
циальным девиациям (в 1974 г. этой позиции придержива-
лись большинство членов Американской ассоциации психи-
атров). Некоторые авторы рассматривают гомосексуализм в
качестве нормального варианта сексуальной предрасполо-
женности, и тогда становится неадекватным вопрос о его
лечении и в консультировании можно лишь обсуждать про-
блему социальных предрассудков. Для большинства консуль-
тантов немалые трудности представляет непредвзятое выслу-
шивание гомосексуалистов о проблемах их взаимоотноше-
ний с партнерами, хотя в действительности речь идет о тех
же самых трудностях, которые встречаются при гетеросексу-
альных связях - ревность, конкуренция, доминирование,
скука, неверность и т.п.
Как начинать беседу о сексуальных проблемах? Даже
если эти проблемы являются основной причиной обраще-
ния, клиенты далеко не всегда прямо говорят о них. И кон-
сультант не всегда может свободно расспрашивать клиента
об интимных сторонах его жизни. Поэтому изучение сексу-
альности клиента нередко начинается со стандартного воп-
роса и ответа или своеобразной игры консультанта и клиен-
та: "Что Вы могли бы рассказать о своей половой жизни?"
- "Все хорошо" или "Нормально". Однако консультант не
должен удовлетворяться таким поверхностным ответом, не-
обходимы уточняющие вопросы: "Что значит "хорошо"?",
"Что является для Вас нормой в половой жизни?". Тем са-
мым мы даем клиенту понять, что краткий ответ возможен,
но недостаточен. Как упоминалось, даже если клиент обра-
тился не из-за сексуальных расстройств, большинство пси-
хологических проблем тесно связаны с сексуальной сферой.
Поэтому когда клиент ничего не говорит о своей сексуаль-
ности, консультант должен навести его на эту тему: "Вы
ничего не рассказываете о своей сексуальной жизни". Такое
замечание бывает более ценно, чем вопрос. Если клиент от-
вечает вопросом: "А что Вы хотите узнать?", замечание
можно перефразировать в вопрос: "Почему Вы ничего не
говорите о половой жизни?" При сопротивлении обсужде-
нию подобных вопросов не следует оказывать давления, од-
нако необходимо указать, что без такого обсуждения гораз-
до труднее понять другие проблемы.
222
Консультирование клиентов с сексуальными проблемами
бывает трех видов: сексуальное просвещение, формирование
адекватного сексуального поведения и сексотерапия. Различ-
ные аспекты консультирования Calderone (1976; цит. по:
George, Cristiani, 1990) охарактеризовал следующим обра-
зом:
"Просвещение является процессом, в котором предостав-
ляется фактическая информация о сексуальности и поощря-
ется изменение установок по отношению к ней. Собственно
консультирование заключается в помощи индивидам пре-
вратить свое сексуальное образование в социально ответ-
ственное сексуальное поведение. Во время терапии помогают
осознать и устранить ненормальности в сексуальной жизни".
Сексуальное просвещение и собственно консультирова-
ние, как правило, происходят вместе.
При консультировании взрослых сексуальное просвеще-
ние подразумевает изменение установок по отношению к
сексуальности. Проблемы часто возникают из-за превратных
представлений о половой жизни, т.е. разного рода псевдо-
идей и мифов. Большинство людей имеют своеобразное
представление о том, что является нормальным и ненор-
мальным в половой жизни, и это понимание нередко обус-
ловлено мифами. Многие мифы интерпретируют половой
акт и распределение ролей в нем. Вот некоторые из них:
- мужчина всегда стремится к половым отношениям, а
женщина - нет;
- мужчина по природе агрессивен, обладает сильной по-
тенцией, а женщина обычно пассивна;
- мужчина всегда должен быть инициатором половых
отношений;
- оба партнера должны одновременно испытывать
оргазм;
- у мужчины всегда должны быть эрекция и эякуляция;
- мужчина не может повлиять на способность женщины
испытывать оргазм;
- половые отношения возможны лишь в определенное
время при наличии определенных условий;
- в сексе существуют приемлемые и неприемлемые по-
зиции и т.д.
223

Некоторые люди руководствуются сексуальной мифоло-
гией и чувствуют себя несчастными, если их половая жизнь
не соответствует стереотипным представлениям. Очень важ-
но, чтобы сам консультант не находился под воздействием
всяческих мифов.
Помощь клиентам в освобождении от мифов и стереоти-
пов - очень важный аспект консультирования при сексу-
альных проблемах.
Консультант должен быть подготовлен к консультирова-
нию клиентов всех возрастных групп.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27