Современные исследователи "рабо-
ту скорби" характеризуют как когнитивный процесс,
включающий изменение мыслей об умершем, горечь утра-
ты, попытку отстраниться от утраченного лица, поиск
своего места в новых обстоятельствах (Stroebe, 1992). Этот
процесс не является какой-то неадекватной реакцией, от
которой надо уберечь человека, с гуманистических пози-
ций он приемлем и необходим. Имеется в виду очень тя-
желая психическая нагрузка, заставляющая страдать. Кон-
сультант способен доставить облегчение, однако его вме-
шательство не всегда уместно. Скорбь нельзя приостанав-
ливать, она должна продолжаться столько, сколько необ-
ходимо.
Типичное проявление скорби - тоска по умершему
(Parkes, Weiss, 1983). Человек, переживший утрату, хочет
вернуть утерянное. Обычно это иррациональное желание не-
достаточно осознается, что делает его еще глубже. Навязчи-
вые мысли и фантазии об умершем постоянно лезут в голову.
Его лицо видится в толпе; пропадает интерес к событиям,
которые прежде казались важными, к своей внешности. Ме-
ста и ситуации, связанные с умершим, приобретают особую
значимость. Консультанту следует разобраться в символичес-
кой природе тоски. Поиск умершего не бесцелен - он явно
направлен на воссоздание утраченного человека. Не надо
противиться символическим усилиям скорбящего, посколь-
ку таким образом он старается преодолеть утрату. С другой
стороны, реакция скорби бывает преувеличена, и тогда со-
здается культ умершего. В случае патологической скорби
нужна помощь психотерапевта.
В разные периоды жизни люди испытывают амбивалент-
ные чувства друг к другу. После смерти близкого человека
208
прежняя амбивалентность является источником чувства
вины. "Работа скорби" обусловливает возврат к отношени-
ям, которые прервала смерть. Предпринимается попытка по-
нять их значение в перспективе времени. Понесший утрату
постоянно задает себе вопросы: "Все ли я сделал для умер-
шего?", "Достаточно ли уделял ему внимания?". Вспомина-
ются случаи несправедливого отношения к умершему, и
страдающий человек заверяет себя в совсем ином поведе-
нии, будь возможность все вернуть. Консультант должен с
пониманием воспринимать эти сложные переживания как
неизбежное изживание скорби.
Во время траура испытывают значительное изменение
идентичности, например, резко меняется самооценка осу-
ществления супружеской роли. Поэтому важная составляю-
щая "работы скорби" заключается в обучении новому взгля-
ду на себя, поиску новой идентичности.
В трауре очень существенны ритуалы. Они нужны скорбя-
щему, как воздух и вода. Психологически крайне важно
иметь публичный и санкционированный способ выражения
сложных и глубоких чувств скорби. Ритуалы необходимы
живым, а не умершим, и они не могут быть упрощены до
потери своего назначения.
"Работу скорби" иногда тормозят или осложняют со-
чувствующие люди, которые не понимают важности по-
степенного изживания несчастья. Трудный духовный про-
цесс отделения от умершего происходит в субъективном
мире понесшего утрату, и вмешательство в него окружаю-
щих неуместно. Консультант тоже не должен заглушать
процесс скорби. Если он разрушит психологическую за-
щиту клиента, то не сможет оказать эффективную по-
мощь. Клиент нуждается в защитных механизмах, особен-
но на ранней стадии траура, когда он не готов принять
смерть и реалистично думать о ней. В условиях дефицита
рациональности включаются защитные механизмы. В про-
цессе траура их роль функциональна и сводится к тому,
чтобы выиграть время и заново оценить себя и окружаю-
щий мир. Поэтому консультант должен позволить клиенту
использовать отрицание и другие механизмы психологи-
ческой защиты.
8 Р. Кочюнас,
209
Следует отметить, что "работа скорби" не для всех людей
является эффективной стратегией преодоления утраты. Мно-
гое зависит от стиля реагирования. Человеку, склонному
заглушать болезненные воспоминания другой деятельнос-
тью, "работа скорби" мало помогает. Например, согласно
Nolen-Hoeksema (1987; цит. по: Stroebe, 1992), женщины во
время депрессии склонны к навязчивым раздумьям, что
только углубляет упадок настроения. Мужчины, наоборот
проявляют активность, и это облегчает и укорачивает деп-
рессию.
С окончанием "работы скорби" происходит адаптация к
реальности несчастья, и душевная боль уменьшается.
Понесшего утрату человека начинают занимать новые
люди и события. Исчезает желание соединиться с умершим,
уменьшается зависимость от утраты. В некотором смысле мож-
но сказать, что процесс траура представляет собой медленное
ослабление связи с умершим. Это не означает забвения. Про-
сто умерший человек уже предстает не в физическом смысле,
а интегрируется во внутренний мир. Вопрос отношения с ним
решается теперь символическим образом - умерший своим
незаметным присутствием в душе понесшего утрату помогает
ему в жизни. Таким образом чувство идентичности успешно
модифицируется.
В период утраты страдание облегчается присутствием род-
ственников, друзей, причем существенна не их действенная
помощь, а легкая доступность в течение нескольких недель,
когда скорбь наиболее интенсивна. Понесшего утрату не надо
оставлять одного, однако его не следует "перегружать" опе-
кой - большое горе преодолевается только со временем. Го-
рюющему человеку нужны постоянные, но не навязчивые
посещения и хорошие слушатели.
Роль слушателя в некоторых случаях может выполнять
консультант. Находиться со скорбящим человеком и надле-
жащим образом внимать ему - главное, что можно сделать.
Чем больше консультант сопереживает скорби и чем адек-
ватнее воспринимает собственные эмоциональные реакции,
связанные с помощью, тем эффективнее целебное воздей-
ствие. Не следует поверхностно успокаивать скорбящего че-
ловека. Замешательство и формальные фразы лишь создают
210
неудобное положение. Клиенту надо предоставить возмож-
ность выражать любые чувства, и все они должны быть вос-
приняты без предубеждения. Задачу консультанта можно вы-
разить словами Шекспира из "Макбета" - "дать грусти сло-
во". Другая очень важная задача консультанта - помочь
близким понесшего утрату человека правильно реагировать
на его скорбь.
Нормальный процесс скорби иногда перерастает в хрони-
ческое кризисное состояние, которое называется патологи-
ческой скорбью. По мнению Freud, скорбь становится пато-
логической, когда "работа скорби" неудачна или не завер-
шена. Выделяется несколько типов патологической скорби:
1. "Блокирование" эмоций во избежание интенсифика-
ции процесса скорби.
2. Трансформация скорби в идентификацию с умершим
человеком. В этом случае происходит отказ от любой деятель-
ности, способной отвлечь внимание от мыслей об умершем.
3. Растягивание процесса скорби во времени с обострени-
ями, например, в дни годовщин смерти.
4. Чрезмерно острое чувство вины, сопровождаемое по-
требностью наказывать себя. Иногда такое наказание реали-
зуется посредством самоубийства.
Переживание утраты при разводе
Утрата близкого человека случается не только при его
смерти. Развод представляет собой аналогичную ситуацию и
порождает схожую динамику переживаний. Развод - это
смерть отношений, вызывающая самые разнообразные, но
почти всегда болезненные чувства.
Froiland и Hozman (1977; цит. по: George, Cristiani, 1990)
для описания развода воспользовались известной моделью
Kubler-Ross, о которой упоминалось выше.
1. Ситуация отрицания. Первоначально реальность проис-
шедшего отрицается. Обычно человек затрачивает на близкие
отношения много времени, энергии и чувств, поэтому труд-
но сразу смириться с разводом. На этой стадии ситуация
развода воспринимается с выраженной защитой, посред-
ством механизма рационализации обесцениваются брачные
8 211
отношения: "Ничего такого не случилось", "Все хорошо",
"Наконец пришло освобождение" и т.п.
2. Стадия озлобленности. На этой стадии от душевной
боли защищаются озлобленностью по отношению к партне-
ру. Нередко манипулируют детьми, пытаясь привлечь их на
свою сторону.
3. Стадия переговоров. Третья стадия самая сложная. Пред-
принимаются попытки восстановить брак, и используется
множество манипуляций по отношению друг к другу,
включая сексуальные отношения, угрозу беременности или
беременность. Иногда прибегают к давлению на партнера со
стороны окружающих.
4. Стадия депрессии. Угнетенное настроение наступает,
когда отрицание, агрессивность и переговоры не приносят
никаких результатов. Человек чувствует себя неудачником,
уменьшается уровень самооценки, он начинает сторониться
других людей, не доверять им. Нередко испытанное во время
развода чувство отвержения и депрессия довольно долгое
время мешают заводить новые интимные отношения.
5. Стадия адаптации. Когда консультант встречается с
разведенным клиентом во время одной из вышеназванных
стадий, его цель - помочь клиенту "перейти" в стадию
приспособления к изменившимся условиям жизни. В тех слу-
чаях, когда после развода остается неполная семья, детям
тоже нужна поддержка в адаптации к новой ситуации. Та-
кую поддержку может оказать как оставшийся с ними роди-
тель, так и консультант, помогающий матери или отцу пре-
одолеть кризис.
Диапазон проблем, возникающих после развода, доволь-
но широк - от финансовых до ухода за детьми. В разрешении
проблем существенное место занимает умение жить без суп-
руга (мужа или жены) и преодолевать одиночество. Неиз-
бежна определенная ломка социальных отношений - прихо-
дится привыкать одному (одной) ходить на концерты, в
гости. Важно здоровым и приемлемым путем удовлетворять
сексуальную потребность. Роль консультанта в этих обстоя-
тельствах может оказаться довольно значительной. Он дол-
жен помочь отделить одиночество от уединенности, открыто
анализировать отношение к сексу и т.п.
212
Отношение к смерти оказывает влияние на образ жиз-
ни. Стоики говорили, что смерть является важнейшим со-
бытием в жизни. Св. Августин мыслил сходным образом:
"Только перед лицом смерти рождается самость человека".
Итак, смерть является фактом жизни. Трудно принять
мысль, что смерть может оказывать позитивное влияние
на жизнь, потому что мы обычно смотрим на нее как на
абсолютное зло. Однако, если хотя бы на мгновенье отка-
заться от мысли о смерти, жизнь сразу утратит свою ин-
тенсивность.
Неизлечимая болезнь неотвратимо приближает реаль-
ность смерти. Она существенно изменяет человеческую
жизнь, и на этом фоне, как ни парадоксально, нередко
появляются признаки "роста личности" (Yalom, 1980). Что
же происходит при приближении смерти? В какой-то мере
ответ на вопрос мы получаем в беседах с больными раком:
- заново оцениваются приоритеты жизни - теряют зна-
чение всякие мелочи;
- возникает чувство освобождение - не делается то,
чего не хочется делать, т.е. теряют силу долженствования
("обязан", "необходимо" и т.п.);
- усиливается сиюминутное ощущение жизни;
- обостряется значимость элементарных жизненных со-
бытий (смена времен года, дождь, листопад и т.п.);
- общение с любимыми людьми становится более глу-
боким;
- уменьшается страх быть отвергнутым, возрастает жела-
ние рисковать.
Все эти изменения свидетельствуют об увеличении чув-
ствительности неизлечимо больного человека, что предъяв-
ляет конкретные требования к тем, кто находится рядом с
ним, - к близким, врачам, психологам. У больного возни-
кают очень важные для него вопросы, которые он задает
окружающим. Один из таких вопросов - "Скоро ли я
умру?". Не существует единственно правильного ответа на
этот вопрос, хотя можно говорить о более или менее уни-
213

нереальных принципах. В настоящее время рекомендуется
большая ответственность в разговоре с пациентом о смерти.
Прежде всего неплохо посоветовать ему привести в поря-
док жизненные дела (последние желания, завещание и т.п.).
Можно не говорить пациенту прямо, что, возможно, он
вскоре умрет: "Каждый должен быть готов к самому худ-
шему, особенно тяжелобольной". Некоторые люди не
склонны думать о завершении своих земных дел, потому
что им кажется, что решение подобных проблем открывает
дверь смерти. С ними можно обсудить проблему страха пе-
ред смертью.
Вопрос об откровенности с неизлечимо больным пред-
ставляется одним из самых трудных. Существуют самые
разные мнения на этот счет. Одни думают, что пациенту
надо сказать всю правду, другие подчеркивают необходи-
мость бережного отношения к тяжелобольному и ничего не
говорят ему о приближающейся смерти, третьи считают,
что следует вести себя так, как хочет пациент. Конечно,
больной имеет право знать правду о своем реальном поло-
жении, и никому не позволено узурпировать его право,
однако не стоит забывать, что "право знать" отнюдь не
тождественно "обязанности знать". Право знания не равно-
сильно выбору знания. Свобода пациента будет реальной
только при ориентации на его желание обладать подлин-
ным знанием. Тяжелобольной человек может и не желать
знать что-либо конкретное о приближающейся смерти, и
окружающие обязаны уважать его выбор. Очень часто зна-
ние того, что скоро наступит смерть, не облегчает состоя-
ния больного, и тогда даже лучше, если он меньше знает.
Когда пациент категорически требует сказать, сколько ему
осталось жить, представляя самые разные, нередко доста-
точно рациональные аргументы, окружающие должны ста-
раться понять, почувствовать, что скрыто за этими слова-
ми. Часто безоглядная смелость является мнимой. Требуя
высказать все до конца, пациент не очень представляет
свою реакцию на жестокую правду. Иногда нетрудно заме-
тить, что его требование носит скорее формальный харак-
тер и он вовсе не желает получить точный ответ, поскольку
это лишает его надежды.
214

Последовательность реакций неизлечимо больных людей
на приближающуюся смерть описывает модель Kubler-Ross:
1. Отрицание. При посещении разных врачей пациенты
прежде всего надеются на отрицание диагноза. Действитель-
ное положение вещей скрывается как от семьи, так и от
себя. Отрицание дает возможность увидеть несуществующий
шанс, делает человека слепым к любым признакам смер-
тельной опасности.
2. Злоба. Она чаще всего выражается вопросами: "Почему
я?", "Почему это случилось со мной?", "Почему меня не
услышал Бог?" и т.п.
3. Компромисс. На этой стадии стремятся как бы отложить
приговор судьбы, изменяя свое поведение, образ жизни,
отказываясь от разных удовольствий, и т.п.
4. Депрессия. Поняв неизбежность своего положения, по-
степенно теряют интерес к окружающему миру, испытыва-
ют грусть, горечь.
5. Адаптация. Смирение понимается как готовность спо-
койно встретить смерть.
Удельный вес отдельных стадий у разных людей значи-
тельно различается. Следует отметить, что через все эти ста-
дии проходят и члены семьи, узнав о неизлечимой болезни
близкого человека.
Важнейшей стадией преодоления страха смерти Bird
(1973) считает отрицание. По его мнению, отрицание дей-
ствует подобно морфию - не устраняя причины заболева-
ния, оно уменьшает боль. "Отрицание облегчает душевные
страдания за счет сокрытия реальности. Действие защитного
механизма происходит бессознательно, его интенсивность и
характер не у всех одинаковы. Иногда бестолковый доктор
пытается бороться с психологической защитой пациентов,
высмеивая абсурдность их фантазий (пациенты с неизлечи-
мой болезнью порой усматривают признаки выздоровления,
начинают строить далеко идущие планы и т.п.). На самом
деле проявляется совершенно естественная и обоснованная
реакция умирающего на страх смерти. "Развенчание" иска-
женной картины болезни уместно при других заболеваниях
(например, отрицание болезни при инфаркте миокарда мо-
жет стоить пациенту жизни).
215
С помощью отрицания создается иллюзия, что все обсто-
ит хорошо. Однако отрицание ни в коем случае не означает,
что пациент действительно не знает о приближении смерти.
Скорее можно думать, что он выбирает незнание или, иначе
говоря, предпочитает оставаться в неведении. На бессозна-
тельном уровне пациент чувствует, какова ситуация в дей-
ствительности, но склонен игнорировать ее. Следует отме-
тить, что использование отрицания бывает успешным, т.е.
выполняет свои функции только тогда, когда никто из ок-
ружающих людей не использует этот механизм защиты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27